某医院耐药监测模板

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1、（2011年）年）金华市中心医院金华市中心医院细菌耐药监测年鉴细菌耐药监测年鉴前前言言 2012年年5月月8日，卫生部发布了日，卫生部发布了84号令号令抗菌抗菌药物临床应用管理办法药物临床应用管理办法，并将于，并将于8月月1日起实施。办日起实施。办法第三十二条明确规定医疗机构应当开展细菌耐药监法第三十二条明确规定医疗机构应当开展细菌耐药监测工作，建立细菌耐药预警机制，并采取下列措施：测工作，建立细菌耐药预警机制，并采取下列措施：主要目标细菌耐药率超过主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应当及时将的抗菌药物，应当及时将预警信息通报本机构医务人员；预警信息通报本机构医务人员；主要目标细菌耐药率

2、超过主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应当慎重经的抗菌药物，应当慎重经验用药；验用药；主要目标细菌耐药率超过主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应当参照药的抗菌药物，应当参照药敏试验结果选用；敏试验结果选用；主要目标细菌耐药率超过主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应当暂停针的抗菌药物，应当暂停针对此目标细菌的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结对此目标细菌的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用。果，再决定是否恢复临床应用。鉴于此，我们微生物实验室的工作人员联合鉴于此，我们微生物实验室的工作人员联合WHONET中文网组织编写了中文网组织编写了2011年度的细菌耐

3、药监测年度的细菌耐药监测手册，希望能对提高临床一线医务人员初期经验用药手册，希望能对提高临床一线医务人员初期经验用药的成功率有所帮助，同时也给我院的药事委员会在引的成功率有所帮助，同时也给我院的药事委员会在引进抗生素决策时提供一些药物有效性方面的数据，最进抗生素决策时提供一些药物有效性方面的数据，最重要的是给院感科制定全面的防控方案提供一份有科重要的是给院感科制定全面的防控方案提供一份有科学价值的参考依据，以针对目前的耐药现状采取必要学价值的参考依据，以针对目前的耐药现状采取必要的防控措施，尽可能减少或延缓多重耐药菌、泛耐药的防控措施，尽可能减少或延缓多重耐药菌、泛耐药菌的产生和流行传播。菌的

4、产生和流行传播。 监测时间监测时间:2011.1.112.31 监测范围监测范围:所有来我院就诊的门诊、急诊及住院患所有来我院就诊的门诊、急诊及住院患者身上分离到的细菌（注：不包括真菌和支原体，者身上分离到的细菌（注：不包括真菌和支原体，且剔除同一患者相同部位的重复菌株）且剔除同一患者相同部位的重复菌株）排名排名细菌名称细菌名称数量数量( (株株) )% %NO.1NO.1大肠埃希菌大肠埃希菌35235212.62 12.62 NO.2NO.2肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌33133111.87 11.87 NO.3NO.3金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌29929910.72 10.72 NO.4NO

5、.4凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌28628610.25 10.25 NO.5NO.5鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌2662669.54 9.54 NO.6NO.6铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌2582589.25 9.25 NO.7NO.7阴沟肠杆菌阴沟肠杆菌1131134.05 4.05 NO.8NO.8粪肠球菌粪肠球菌79792.83 2.83 NO.9NO.9屎肠球菌屎肠球菌75752.69 2.69 NO.10NO.10粘质沙雷菌粘质沙雷菌65652.33 2.33 NO.11NO.11嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌63632.26 2.26 NO.12NO.12产气肠杆菌产气肠杆菌48

6、481.72 1.72 NO.13NO.13肺炎链球菌肺炎链球菌42421.51 1.51 NO.14NO.14奇异变形杆菌奇异变形杆菌41411.47 1.47 NO.15NO.15洋葱伯克霍尔德菌洋葱伯克霍尔德菌40401.43 1.43 NO.16NO.16柠檬酸杆菌属柠檬酸杆菌属28281.00 1.00 NO.17NO.17摩根菌属摩根菌属26260.93 0.93 NO.18NO.18嗜血杆菌属嗜血杆菌属23230.82 0.82 其他细菌其他细菌35435412.69 12.69 合计合计278927892011年检出菌种分布排名年检出菌种分布排名2789株细菌在各标本中的分布及

7、排名株细菌在各标本中的分布及排名标本种类标本种类数量数量( (株株) )% %排名前五的细菌排名前五的细菌NO.1NO.1NO.2NO.2NO.3NO.3NO.4NO.4NO.5NO.5呼吸道标本呼吸道标本 146914695353肺克肺克鲍曼鲍曼铜绿铜绿金葡金葡大肠大肠尿液尿液3763761313大肠大肠屎肠屎肠粪肠粪肠肺克肺克铜绿铜绿伤口分泌物伤口分泌物 2972971111金葡金葡大肠大肠表葡表葡肺克肺克阴沟阴沟血液血液2802801010表葡表葡人葡人葡溶葡溶葡大肠大肠金葡金葡穿刺液穿刺液1481485 5大肠大肠金葡金葡肺克肺克粪肠粪肠表葡表葡胆汁胆汁82823 3大肠大肠肺克肺克粪

8、肠粪肠屎肠屎肠铜绿铜绿生殖道标本生殖道标本82823 3溶葡溶葡大肠大肠粪肠粪肠表葡表葡变异链变异链其它其它42422 2金葡金葡大肠大肠肺克肺克溶葡溶葡表葡表葡粪便粪便13130 0鼠伤寒鼠伤寒志贺志贺伤寒伤寒丙伤寒丙伤寒其他伤其他伤寒寒临床常见菌产酶率近四年变迁图临床常见菌产酶率近四年变迁图各常见菌产酶率近年来变化不明显各常见菌产酶率近年来变化不明显 大肠大肠ESBLs阳性率阳性率: 57%左右左右 肺克肺克ESBLs阳性率阳性率:40%左右左右 金葡金葡MR 阳性率阳性率: 55%左右左右 其他葡萄球菌其他葡萄球菌: 88%左右左右小小 结结2011年共监测到非重复分离株年共监测到非重复

9、分离株2789株株G+菌菌1863株（株（67%）, G-菌菌926株（株（33%）住院患者占住院患者占92%, 门诊门诊8%标本以痰液为主，其次为尿液标本以痰液为主，其次为尿液泛耐药肠杆菌科细菌正呈快速增长之势，其分布也不再局限泛耐药肠杆菌科细菌正呈快速增长之势，其分布也不再局限于克雷伯菌属中，而是在粘质沙雷菌和变形杆菌中都有大于克雷伯菌属中，而是在粘质沙雷菌和变形杆菌中都有大量出现量出现,通过收集更多的数据后我们发现：通过收集更多的数据后我们发现：此类细菌在个别科室存在散发流行之势，必须加强该科此类细菌在个别科室存在散发流行之势，必须加强该科室的消毒、隔离等防护措施，医护人员也要勤洗手和更

10、换室的消毒、隔离等防护措施，医护人员也要勤洗手和更换手套，防止或避免交叉污染；手套，防止或避免交叉污染；在大量应用碳青酶烯类药物的选择性压力下，携带耐碳在大量应用碳青酶烯类药物的选择性压力下，携带耐碳青酶烯药物的基因可能会在不同菌种之间平行传播，如何青酶烯药物的基因可能会在不同菌种之间平行传播，如何更规范地使用抗生素已是一个不容忽视的问题。更规范地使用抗生素已是一个不容忽视的问题。20112011年年G +G +菌菌耐药监测数据耐药监测数据u葡萄球菌葡萄球菌 MRSA：甲氧西林耐药的金葡菌 MSSA：甲氧西林敏感的菌金葡 MRCNS：甲氧西林耐药的凝固酶阴性的葡萄球菌 MSCNS：甲氧西林敏感

11、的凝固酶阴性的葡萄球菌u肠球菌肠球菌 粪肠球菌 屎肠球菌u链球菌链球菌 肺炎链球菌 其他链球菌葡萄球菌葡萄球菌耐药率耐药率75%: 内酰胺类、大环内酯类内酰胺类、大环内酯类耐药率耐药率5075%: 左氧、环丙左氧、环丙葡萄球菌葡萄球菌除青霉素、大环内酯类外除青霉素、大环内酯类外,MSSA对多数测试药都有较好的敏感性对多数测试药都有较好的敏感性葡萄球菌葡萄球菌耐药率耐药率75%: 内酰胺类、大环内酯类内酰胺类、大环内酯类耐药率耐药率5075%: 环丙沙星环丙沙星葡萄球菌葡萄球菌除青霉素和大环内酯类外除青霉素和大环内酯类外,对多数测试药都有较好的敏感性对多数测试药都有较好的敏感性肠球菌肠球菌呋喃妥

12、因、氟喹诺酮类有较好的敏感性，对尿路感染者为经验用药首选呋喃妥因、氟喹诺酮类有较好的敏感性，对尿路感染者为经验用药首选对青霉素和高浓度氨基糖苷类的敏感率有所下降，不建议经验性联合应用对青霉素和高浓度氨基糖苷类的敏感率有所下降，不建议经验性联合应用肠球菌肠球菌对多数测试的耐药率均高于粪肠球菌对多数测试的耐药率均高于粪肠球菌(四环素除外四环素除外)对奎奴普丁对奎奴普丁/达福普汀、利奈唑胺、万古霉素仍保持较高的敏感性达福普汀、利奈唑胺、万古霉素仍保持较高的敏感性发现发现2株万古霉素耐药菌株万古霉素耐药菌链球菌链球菌主要分离自儿童，对大环内酯类的耐药性主要分离自儿童，对大环内酯类的耐药性75%，根据，

13、根据办法办法儿科应减少儿科应减少经验性使用此类抗生素，以恢复其敏感性。经验性使用此类抗生素，以恢复其敏感性。链球菌链球菌除大环内酯类、四环素类外，对多数抗生素仍有较高的敏感性除大环内酯类、四环素类外，对多数抗生素仍有较高的敏感性内酰胺类药为怀疑链球菌感染的首选内酰胺类药为怀疑链球菌感染的首选20112011年年G -G -菌菌耐药监测数据耐药监测数据u肠杆菌科细菌肠杆菌科细菌大肠埃希菌肺炎克雷伯菌阴沟肠杆菌产气肠杆菌粘质沙雷菌摩根摩根菌奇异变形杆菌u嗜血杆菌嗜血杆菌流感嗜血杆菌付流感嗜血杆菌u非发酵菌非发酵菌 鲍曼不动杆菌 铜绿假单胞菌 嗜麦芽窄食单胞菌 洋葱伯克霍尔德菌肠杆菌科肠杆菌科此类菌

14、株正呈快速增多趋势，但需要注意区别究竟是感染还是定植？此类菌株正呈快速增多趋势，但需要注意区别究竟是感染还是定植？此类菌株几乎对目前临床在用的抗菌素均产生耐药此类菌株几乎对目前临床在用的抗菌素均产生耐药多粘菌素或许对该类菌株暂时有效，但毒副作用大且不易购买多粘菌素或许对该类菌株暂时有效，但毒副作用大且不易购买对氨基糖苷类药相对敏感，必要时可考虑与中敏的药加大剂量多药合用对氨基糖苷类药相对敏感，必要时可考虑与中敏的药加大剂量多药合用肠杆菌科肠杆菌科此类菌占大肠埃希菌的此类菌占大肠埃希菌的59.1%，虽然产超广谱虽然产超广谱内酰胺酶，但由于采用了内酰胺酶，但由于采用了新的折点标准，所以对于报告为敏

15、感的新的折点标准，所以对于报告为敏感的内酰胺类药仍可以使用；内酰胺类药仍可以使用；对哌拉西林对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、头孢替坦的耐药率都舒巴坦、头孢替坦的耐药率都5%，疑疑为此类菌感染时经验性用药推荐；为此类菌感染时经验性用药推荐；碳青霉烯类药对此类菌虽然仍有最高的敏感性，但作为最后的王牌药，在碳青霉烯类药对此类菌虽然仍有最高的敏感性，但作为最后的王牌药，在有其他药可选择的情况下，不推荐。有其他药可选择的情况下，不推荐。肠杆菌科肠杆菌科3代以上头孢对此类菌均有较好的敏感性代以上头孢对此类菌均有较好的敏感性肠杆菌科肠杆菌科此类菌占肺克的此类菌占肺克的37.5%，虽

16、然产超广谱虽然产超广谱内酰胺酶，但由于采用了新的折点内酰胺酶，但由于采用了新的折点标准，所以对于报告为敏感的标准，所以对于报告为敏感的内酰胺类药仍可以使用；内酰胺类药仍可以使用；对哌拉西林对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、头孢替坦的耐药率都舒巴坦、头孢替坦的耐药率都10%，疑疑为此类菌感染时经验性用药推荐；为此类菌感染时经验性用药推荐；碳青霉烯类药对此类菌虽然仍有最高的敏感性，但作为最后的王牌药，在碳青霉烯类药对此类菌虽然仍有最高的敏感性，但作为最后的王牌药，在有其他药可选择的情况下，不推荐。有其他药可选择的情况下，不推荐。肠杆菌科肠杆菌科3代以上头孢对此类菌均有较好的

17、敏感性代以上头孢对此类菌均有较好的敏感性出现较多的碳青霉烯耐药株出现较多的碳青霉烯耐药株肠杆菌科肠杆菌科碳青霉烯类药对此类菌虽然有最高的敏感性，但作为最后的王牌药，在有碳青霉烯类药对此类菌虽然有最高的敏感性，但作为最后的王牌药，在有其他药可选择的情况下，不推荐。其他药可选择的情况下，不推荐。对头孢哌酮对头孢哌酮/舒以巴坦、阿米卡星的耐药率均舒以巴坦、阿米卡星的耐药率均5%对对4代头孢、喹诺酮类等的耐药率也代头孢、喹诺酮类等的耐药率也30%；对碳青霉烯类药的耐药率约对碳青霉烯类药的耐药率约10%；对氨基糖苷类、氟喹诺酮类、复方黄胺、头孢哌酮对氨基糖苷类、氟喹诺酮类、复方黄胺、头孢哌酮/舒巴坦、哌

18、拉西林舒巴坦、哌拉西林/他唑他唑巴坦等仍有较好的敏感性。巴坦等仍有较好的敏感性。肠杆菌科肠杆菌科对亚胺培南的耐药率达对亚胺培南的耐药率达27.5%，而对厄他培南的耐药率却为而对厄他培南的耐药率却为0%,奇怪？奇怪？内酰胺类药中，头孢替坦、头孢哌酮内酰胺类药中，头孢替坦、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦等具有他唑巴坦等具有较好的敏感性；较好的敏感性；氨基糖苷类药中，阿米卡星具有极高的敏感性。氨基糖苷类药中，阿米卡星具有极高的敏感性。肠杆菌科肠杆菌科对对3代头孢的耐药率代头孢的耐药率30%；对头孢哌酮对头孢哌酮/舒巴坦、头孢替坦、阿米卡星、妥布霉素、碳青霉烯类等仍有舒巴坦、头孢

19、替坦、阿米卡星、妥布霉素、碳青霉烯类等仍有较高的敏感性。较高的敏感性。对利福平有最高的敏感率，但由于毒副作用较大，不建议选用；对利福平有最高的敏感率，但由于毒副作用较大，不建议选用；对对3代头孢敏感率大于代头孢敏感率大于90%且比且比1代和代和2代头孢的敏感率都要高，这可代头孢的敏感率都要高，这可能是因为有些菌株能产生能是因为有些菌株能产生-内酰胺酶而将青霉素类及内酰胺酶而将青霉素类及1、2代头孢菌素代头孢菌素水解所致，故怀疑嗜血杆菌感染时经验用药首选水解所致，故怀疑嗜血杆菌感染时经验用药首选3代头孢代头孢嗜血杆菌嗜血杆菌非发酵菌科非发酵菌科此此菌对多数抗生素的耐药率都较高菌对多数抗生素的耐药

20、率都较高;临床上经验用药可首选头孢派酮临床上经验用药可首选头孢派酮/舒巴坦和阿米卡星联合用药提高疗效，因舒巴坦和阿米卡星联合用药提高疗效，因为这两种药物对不动杆菌的耐药率均在为这两种药物对不动杆菌的耐药率均在10%以下以下;单独鲍曼不动杆菌感染不建议选用碳青酶烯类药，因为这类药物对不动杆单独鲍曼不动杆菌感染不建议选用碳青酶烯类药，因为这类药物对不动杆菌不仅耐药率不低，更重要的是容易增加多重耐药的风险。菌不仅耐药率不低，更重要的是容易增加多重耐药的风险。非发酵菌科非发酵菌科对氨基糖苷类药物的耐药率在对氨基糖苷类药物的耐药率在10%以下；以下；对头孢派酮对头孢派酮/舒巴坦、哌拉西林舒巴坦、哌拉西林

21、/他唑巴坦的耐药率在他唑巴坦的耐药率在15%以下，可作为临床以下，可作为临床铜绿感染经验用药的首选；铜绿感染经验用药的首选；对喹诺酮类、亚胺培南的耐药率也在对喹诺酮类、亚胺培南的耐药率也在20%以下。以下。非发酵菌科非发酵菌科该菌对该菌对CLSI推荐的左氧、复方磺胺和头孢他啶的耐药率分别为推荐的左氧、复方磺胺和头孢他啶的耐药率分别为19%、4.8%和和30.2%；哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦、头孢派酮他唑巴坦、头孢派酮/舒巴坦由于不是舒巴坦由于不是CLSI推荐用药，体外药敏报推荐用药，体外药敏报告结果可信度低，在有告结果可信度低，在有CLSI推荐药可用的情况下，不建议选用；推荐药可用的情况下，不

22、建议选用；CLSI对该类细菌感染的推荐用药还包括米诺环素、替卡西林对该类细菌感染的推荐用药还包括米诺环素、替卡西林/克拉维酸、氯克拉维酸、氯霉素，虽然我们不作常规报告，但这并不等于说这霉素，虽然我们不作常规报告，但这并不等于说这3种药物对该类菌无效，种药物对该类菌无效，在明确是该菌感染且报告中的药物敏感性不佳时可经验性选用，必要时可与在明确是该菌感染且报告中的药物敏感性不佳时可经验性选用，必要时可与微生物室联系手工法加做米诺环素的药敏试验。微生物室联系手工法加做米诺环素的药敏试验。非发酵菌科非发酵菌科该菌对该菌对CLSI推荐的头孢他啶、复方磺胺和左氧的耐药率分别为推荐的头孢他啶、复方磺胺和左氧

23、的耐药率分别为7.5%、2.5%和和30%；哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦、头孢派酮他唑巴坦、头孢派酮/舒巴坦、头孢吡肟由于不是舒巴坦、头孢吡肟由于不是CLSI推荐用药，体推荐用药，体外药敏报告结果可信度低，在有外药敏报告结果可信度低，在有CLSI推荐药可用的情况下，不建议选用；推荐药可用的情况下，不建议选用；CLSI对该类细菌感染的推荐用药还包括米诺环素、美罗培南、替卡西林对该类细菌感染的推荐用药还包括米诺环素、美罗培南、替卡西林/克拉克拉维酸、氯霉素，虽然我们不作常规报告，但这并不等于说这维酸、氯霉素，虽然我们不作常规报告，但这并不等于说这4种药物对该类菌种药物对该类菌无效，在明确是该菌感染且

24、所报告的药物敏感性不佳时可酌情选用，必要时可无效，在明确是该菌感染且所报告的药物敏感性不佳时可酌情选用，必要时可与微生物室联系手工法加做米诺环素和美罗培南的药敏试验。与微生物室联系手工法加做米诺环素和美罗培南的药敏试验。总总结结根据本次的监测数据并结合我们现有的工作条件，拟在今后细菌耐药性监测中加强以下几点工作： 继续加强对泛耐药菌的监测，发现此类菌株第一时间通知临床和院感科并保留菌种； 对疑似产KPC酶或金属酶的菌株都应该加做改良Hoged试验和EDTA抑制试验； 对某些敏感性较好的药物，虽然仪器法卡片中没有预置该药，但对于某些菌种仍有必要手工法补做，当然这会增加很多的工作量，希望领导能加大对微生物人员的配置力度； 拟以会议或培训班的形式加强实验室与临床的交流，建立一条良好的沟通渠道； 落实金华地区细菌耐药性监测工作，争取今年底完成各会员医院数据库接口的开发工作，扩大耐药监测的范围。更多耐药监测报告请 访 问WHONET或或 LabCHN.org