初高中地理教学衔接探析

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1、初高中地理教学衔接探析教学衔接;初高中地理;教学对策地理教学衔接指在实际地理教学过程中的承上启下、融会贯通，加强连续性的教学思想。它包括教学内容、教学理念、教学手段和方法等的衔接和发展。从知识而言，高中地理学习是初中地理学习的传承；从学习技能和地理素养而言，高中地理学习又是初中地理学习的递进和深入。新课标的实施使初高中地理教学衔接问题变得日益突出，这将直接影响到高中地理的教学质量和效率。为促进学科发展和激发学生学习的主观能动性，做好初高中地理教学衔接至关重要。本文主要分析p 初高中地理教学衔接出现问题的原因，提出解决初高中地理教学衔接问题的对策，以期对广大一线教师具有指导意义。1初高中地理教学

2、衔接问题产生的原因11初高中地理学科地位的差异及课程设置的间断。初高中阶段地理学科地位明显不同，初中地理常被视为副科，而高中地理是文科高考科目之一。地理课程的设置也有差别，初中地理只在7、8年级开设，9年级不开设地理课。初中的地理学科地位及不作为中考科目的客观现实导致了学校、教师、学生对地理学科不够重视。学生升入高中时面对知识量大、难度高的地理课程时感到难学、难懂；初中生地理基础知识薄弱成为共性，教师面对高一新生时也觉得高中地理难教。这些因素使学生对地理课程的学习失去了连贯性和体系性，是造成初高中地理教学衔接困难的主要原因。12高中地理教学缺乏相关学科知识的支持体系。高中地理地理1部分内容涉及

3、到较多的理科知识，尤其以物理和数学知识居多，如气压与风部分中涉及到气体的压强，地球自转线速度、角速度部分中涉及到匀速圆周运动，太阳高度角分布及计算部分中涉及到线面夹角、三角函数等。但上述相关数学和物理知识在高一还没有系统地学习，给学生的学习带来了客观的困难，这也是造成初高中地理教学衔接问题的原因。13学生学习心理的差异。初高中阶段学生在认知、思维及记忆方式的差异，是造成初高中地理教学有效衔接的障碍因素。初中地理多数要求学生对地理事物和现象有直观了解，而高中地理要求学生对地理现象和事物有深层次的理解。高一学生认知阶段正处于从具体向抽象的过渡阶段，尚缺乏较高的思维和综合能力，如空间感知能力、地理图

4、像观察能力等，这就加大了高一学生的地理学习难度，极易产生地理教学衔接的问题。2解决初高中地理教学衔接问题的对策21重视地理课程设置的连贯性，开设校本课程或地理探究活动。在现行的教育体制下，初高中阶段的地理教学之间存在课程设置的间断，学生在地理学习过程中有一年的间断期9年级不设置地理课程。这是初高中地理教学衔接问题产生的主要原因。因此，实现地理教学的连续性成为实现初高中地理教学衔接的必要措施。由于现行教育体制难以在短期内发生改变，因此，只能在9年级开设校本课程或开展地理探究活动等形式，以保证学生地理学习的连贯性，促进地理素养和地理技能的进一步发展，激发学生学习地理的主观能动性，为高中地理的学习打

5、下坚实的基础。地理校本课程或地理探究活动的开展，不仅丰富了学生的学习生活，而且也符合构建开放式的地理课程、改变地理学习方式的基本理念，对初高中地理教学的衔接有深远的意义。22重视教学内容和方法的衔接，阐明人地关系。初中地理知识是高中地理教学的基础，高中地理是初中地理基础的深化和升华，两者相辅相成、联系紧密。对初高中地理知识进行有效衔接与融合，教师应以教材为基础，以人地关系为主线，构建地理的骨架。初中地理教材无论是世界地理还是中国地理都是以区域地理学习为主，内容涉及地球与地图、世界地理、中国地理、乡土地理四大主题。而高中地理则侧重于自然地理、人文地理及区域的可持续发展。这种编写方式人为地打乱了地

6、理知识呈现的区域界限及一个区域中人口、资、环境和发展之间的影响和联系，使学生感到无所适从。要使高一学生在已有的初中区域地理的基础上迅速适应高中系统地理的学习，首先要帮助学生建立以人地关系为主线，围绕地理环境要素和人类活动为核心的系统地理知识的整体框架。而对于地理知识体系而言，地理环境的整体性、人地关系的和谐性及区域发展的可持续性是其重要特征，如果割裂地对待地理知识就不能让学生对地理知识本身及其复杂性有所认识。这就要求教师必须以教材为基础，以人地关系为主线，构建地理知识的框架。教师在深入研究初高中地理教材及课标的基础上，全面掌握不同阶段地理知识体系。进行高中地理教学时应对初中地理知识进行重新整理

7、，了解初中地理知识的重难点，使初中地理知识以恰当的形式嵌入到高中地理教学中，实现知识的重现进而得到强化。高中地理教学设计中，要做好高中和初中地理知识点的衔接，使教学内容得到融合，从而提高教学质量。23重视学习态度和方法的衔接。初中阶段由于地理学科地位、考评方式等的影响，学生采用的地理学习方法简单、机械，学习态度消极、懈怠，不注重知识的积累及归纳，因此无法产生学习地理的兴趣和积极性。学生进入高中后，必须转变这种态度，才能使地理学习步入正轨。初中阶段地理学习以识记为主，高中地理学习中强调学生对地理原理、地理知识的理解和应用，注重激发学生探索地理问题的主动性。这就要求学生提高学习能力和解决问题的能力

8、，因此，引导高一学生改变学习方法成为初高中地理教学有效衔接的重要环节。教师应在日常教学中进行学习方法指导，应用多媒体及网络技术，创设地理学习情境，把抽象的学习与现实世界进行融合，来激发学生学习地理的积极性。3结语高中和初中是两个既有联系又相对独立的学习阶段。不论是教学内容的难度、深度，还是教学方式；不论是学生认知的广度，还是对学生学习能力的目标要求，初中到高中都有很大的跨度。高质量人才的培养离不开两者的共同努力和有效衔接。本文从初高中地理教学衔接问题的成因出发，探讨了解决的相应对策，以期对中学地理教学有所裨益。【参考文献】：p 1余立教育衔接若干问题研究上海同济大学出版社,20320-2202

9、钟启泉等主编基础教育课程改革纲要试行解读上海华东大学出版社,201作者陈宗颜单位青海师范大学地理科学学院 本word为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症 肺 炎 【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第56位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(munity -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病

10、房(intensive care unit ,U)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health careassociated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从U综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得

11、性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。发热。肺实变体征和(或) 湿性啰音。WBC 10 9910 / L 或重症肺炎通常被认为是需要收入U的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: 意识障

12、碍; 呼吸频率30次/min PaO25d、机械通气4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。美国胸科学会(ATS) 201年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气; 入院48h 内肺部病变扩大50; 少尿( 每日177mol/L( 2mg/dl) 。次要标准: 呼吸频率30 次/min; PaO2/FiO2207年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的社区获得性肺炎治疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括：呼吸频 率30 次/min; 氧合指数(

13、 PaO2/FiO2) 20 mg/dL）白细胞减少症（WBC计数4109 /L）血小板减少症（血小板计数100109 /L）体温降低（中心体温36）低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP相近。205 年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了成人HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了HCAP 的病人范围: 在90d 内因急性感染曾住院2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR

14、)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP 和VAP 的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下： 肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占3070。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏

15、迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为3070，比无菌血症者高9倍

16、。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25，约50的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64。胸部线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占15，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部

17、线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达4050。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占340。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占230，肺炎衣原体占 622，嗜肺军团菌占215。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其 他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体

18、感染的存在。军团菌肺炎 占重症CAP病例的1223，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为210天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33,呼吸困难为60。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥

19、漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，2040的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的820，老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。6卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免

20、疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。【辅助检查】 1.病原学： 诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性

21、检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次1020ml，婴儿和儿童0.55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5-14，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果 ，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性

22、率仍高达15。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏 阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约40病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌1ml,真菌和寄生虫35ml, 分支杆菌510ml。标本要尽快送检，不得超过2小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏

23、阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴

24、性应停止针对金葡菌感染的治疗。 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。其他 在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50-80，特异性90，不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。第 10 页 共 10 页