下肢静脉血栓

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1、预防预防6术前护理术前护理7术后护理术后护理8健康教育健康教育9定义定义1病因病因2流行病学流行病学3临床表现临床表现4治疗方法治疗方法5 1、年龄、年龄 8、口服避孕药、口服避孕药 2、制动、制动 9、血型、血型 3、静脉血栓史、静脉血栓史 10、人种、人种 4、恶性肿瘤、恶性肿瘤 11、中心静脉插管、中心静脉插管 5、手术、手术 12、肠炎、肠炎 6、创伤、创伤 13、系统性红斑狼疮、系统性红斑狼疮 7、产后、产后 14、其他、其他 、极高危组病人、极高危组病人 、高危组病人、高危组病人 、中危组病人、中危组病人 、低危组病人、低危组病人 极高危组病人极高危组病人 、 置入下腔静脉滤器预防

2、致命性肺动脉栓塞。置入下腔静脉滤器预防致命性肺动脉栓塞。一但肺动脉栓塞发生的危险性解除或者降一但肺动脉栓塞发生的危险性解除或者降低后，可转为高危组病人的预防。低后，可转为高危组病人的预防。高危组病人高危组病人选择机械性预防加药物预防选择机械性预防加药物预防 药物预防药物预防机械预防机械预防弹力袜弹力袜间歇气体间歇气体压迫装置压迫装置普通肝素普通肝素华法林华法林低分子低分子肝素肝素 中危组病人中危组病人 在术后活动的基础上可以视在术后活动的基础上可以视自身情况增加机械性预防，如果不适合机自身情况增加机械性预防，如果不适合机械性预防，可在没有抗凝禁忌症前提下选械性预防，可在没有抗凝禁忌症前提下选择

3、药物抗凝。择药物抗凝。 低危组的病人低危组的病人 术后有效的活动即可降低术后有效的活动即可降低发病率。发病率。 机械预防机械预防预防预防 药物预防药物预防 医用循序减压弹力袜原理医用循序减压弹力袜原理 医用循序减压弹力袜是一种具有促进静脉血液回流心脏功能的产品，医用循序减压弹力袜是一种具有促进静脉血液回流心脏功能的产品，弹力袜在脚踝部建立最高支撑压力弹力袜在脚踝部建立最高支撑压力, ,顺着腿部向上逐渐递减，在小腿顺着腿部向上逐渐递减，在小腿肚减到最大压力值的肚减到最大压力值的70%-90%70%-90%，在大腿处减到最大压力值的，在大腿处减到最大压力值的25%-45%.25%-45%.压力的这

4、种递减变化可使下肢静脉血回流压力的这种递减变化可使下肢静脉血回流, ,有效的缓解或改善下肢静有效的缓解或改善下肢静脉和静脉瓣膜所承受压力。脉和静脉瓣膜所承受压力。 适应症适应症 治疗由于长期站立、静坐、卧床而引起的下肢血液循环障碍、下肢治疗由于长期站立、静坐、卧床而引起的下肢血液循环障碍、下肢沉重酸痛；轻度静脉曲张、慢性静脉曲张、静脉血流淤滞、静脉炎、沉重酸痛；轻度静脉曲张、慢性静脉曲张、静脉血流淤滞、静脉炎、妊娠期静脉曲张、下肢肿胀、大小隐静脉剥脱术后、静脉曲张硬化治妊娠期静脉曲张、下肢肿胀、大小隐静脉剥脱术后、静脉曲张硬化治疗后、小腿溃疡、下肢深静脉血栓形成后综合症等。疗后、小腿溃疡、下肢

5、深静脉血栓形成后综合症等。 一级低压预防保健型（一级低压预防保健型（161622mmHg22mmHg）：）：二级中压初期治疗型（二级中压初期治疗型（232330mmHg30mmHg）：）：二级高压中度治疗型（二级高压中度治疗型（313136mmHg36mmHg）：）：三级高压重度治疗型（三级高压重度治疗型（373746mmHg46mmHg）：）： 长度长度 ：中统袜（膝下）、长统袜（及大腿）中统袜（膝下）、长统袜（及大腿） 如果穿者只是膝盖以下的部位患有静脉曲张，穿如果穿者只是膝盖以下的部位患有静脉曲张，穿中统弹力袜即可；中统弹力袜即可； 如果穿者膝盖以上的部位也有症状、需要穿长统如果穿者膝盖

6、以上的部位也有症状、需要穿长统的弹力袜。的弹力袜。 型号型号 小号小号S S、中号、中号M M、大号、大号L L、加大号、加大号XLXL 穿者腿部的二个主要尺寸（厘米）：脚踝（脚脖穿者腿部的二个主要尺寸（厘米）：脚踝（脚脖子最细处）周长和小腿肚最大周长。子最细处）周长和小腿肚最大周长。 医用循序减压弹力袜适用人群医用循序减压弹力袜适用人群 长时间站立者：长时间站立者： 长时间静坐者：长时间静坐者： 孕妇、长期服用避孕药的人群孕妇、长期服用避孕药的人群 经常出差，乘坐飞机、长途车的人群、空姐经常出差，乘坐飞机、长途车的人群、空姐 肥胖人群肥胖人群 已患下肢静脉疾病的人群已患下肢静脉疾病的人群 下

7、肢深静脉血栓高发人群下肢深静脉血栓高发人群 有塑形美腿需求及腿部抽脂术后人群有塑形美腿需求及腿部抽脂术后人群 原理原理 形成一种较强的静脉血流搏动形成一种较强的静脉血流搏动, , 并能间断地排空静脉并能间断地排空静脉, , 不但能清除主流静脉和静脉窦的滞不但能清除主流静脉和静脉窦的滞留血液留血液, , 还能清除静脉瓣后无效腔部位的残存血流。还能清除静脉瓣后无效腔部位的残存血流。 采用多腔的充气加压采用多腔的充气加压, , 使整个下肢处于梯度加压的状使整个下肢处于梯度加压的状态态( ( 小腿所受压力大于大腿部小腿所受压力大于大腿部) , ) , 并能产生一种类似并能产生一种类似“挤挤奶奶”的波动

8、作用的波动作用, ,从而促进下肢血液循环从而促进下肢血液循环, , 预防凝血因子预防凝血因子的聚集及对血管内膜的黏附的聚集及对血管内膜的黏附, , 增加血流速度增加血流速度, , 降低静脉血降低静脉血栓的发生率。栓的发生率。 IPC IPC 能增加纤溶系统的活性。使用能增加纤溶系统的活性。使用IPC IPC 能引起血流动能引起血流动力学及纤溶系统迅速及短暂的改变。故力学及纤溶系统迅速及短暂的改变。故IPC IPC 能增加纤溶活能增加纤溶活性性, , 但不会导致出血的危险但不会导致出血的危险, , 尤其适用于外科手术患者。尤其适用于外科手术患者。 一、一、禁用机械预防措施禁用机械预防措施：(1)

9、充血性心力衰竭，肺水肿充血性心力衰竭，肺水肿或腿部严重水肿；或腿部严重水肿；(2)已有下肢深静脉血栓症、血栓已有下肢深静脉血栓症、血栓(性性)静脉炎或肺静脉炎或肺栓塞；栓塞；(3)间歇充气加压装置和梯度压力弹力袜不适用于腿部局部情间歇充气加压装置和梯度压力弹力袜不适用于腿部局部情况异常况异常(如皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植手术如皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植手术)、下肢血管严重的动、下肢血管严重的动脉硬化或其他缺血性血管病、腿部严重畸形。脉硬化或其他缺血性血管病、腿部严重畸形。 二、在临床治疗试验中，抗栓药物的疗效二、在临床治疗试验中，抗栓药物的疗效优于非药物预防措施，因此这些方法优于非药物预防

10、措施，因此这些方法只用只用于于有高危出血因素的患者，或与抗栓药物有高危出血因素的患者，或与抗栓药物联合应用以提高疗效。联合应用以提高疗效。1. 促进静脉回流促进静脉回流 2. 减少血液凝滞减少血液凝滞 3. 减少静脉壁损伤减少静脉壁损伤 观察要点观察要点 患者有无胸闷、胸痛、气急、咳嗽、咯血等肺动患者有无胸闷、胸痛、气急、咳嗽、咯血等肺动脉栓塞症状；脉栓塞症状； 患肢肿胀、疼痛程度，皮温、皮色、足背及胫后患肢肿胀、疼痛程度，皮温、皮色、足背及胫后动脉搏动情况；动脉搏动情况； 如患肢高度肿胀呈股青肿，则及时报告医师，注如患肢高度肿胀呈股青肿，则及时报告医师，注意心率、血压变化，防止发生休克；意心

11、率、血压变化，防止发生休克； 护理措施护理措施 体位：体位：抬高肢体，高于心脏水平抬高肢体，高于心脏水平20-30cm，膝关节微，膝关节微屈，下垫软枕，患肢禁止热敷、按摩，挤压。屈，下垫软枕，患肢禁止热敷、按摩，挤压。 休息与活动：休息与活动：绝对卧床休息，如保守治疗必须卧床休息绝对卧床休息，如保守治疗必须卧床休息2 周以上，并向患者讲解绝对卧床的重要性。周以上，并向患者讲解绝对卧床的重要性。 饮食指导：饮食指导：指导患者进食低脂粗纤维食物，保持大便通指导患者进食低脂粗纤维食物，保持大便通 畅，避免腹内压增高。畅，避免腹内压增高。 观察要点观察要点注意生命体征变化，尤其是有无呼吸困难、胸闷、胸

12、痛症状；注意生命体征变化，尤其是有无呼吸困难、胸闷、胸痛症状；患肢肿胀是否减轻、肢体皮温、皮色、足背及胫后动脉搏动情况；患肢肿胀是否减轻、肢体皮温、皮色、足背及胫后动脉搏动情况；注意患者全身皮肤、粘膜有无出血倾向如有无血尿、黑便，牙龈、鼻注意患者全身皮肤、粘膜有无出血倾向如有无血尿、黑便，牙龈、鼻腔有无出血、伤口敷料或穿刺点有无渗血，皮肤有无瘀点瘀斑；腔有无出血、伤口敷料或穿刺点有无渗血，皮肤有无瘀点瘀斑；导管溶栓治疗者，每小时观察并记录微量推注泵是否按照设定的剂量导管溶栓治疗者，每小时观察并记录微量推注泵是否按照设定的剂量推入，导管有无扭曲、受压、脱出，延长管是否留有足够的长度。推入，导管有

13、无扭曲、受压、脱出，延长管是否留有足够的长度。 护理措施护理措施体位与活动：体位与活动：抬高患肢，高于心脏水平抬高患肢，高于心脏水平20-30cm20-30cm，卧床休息，卧床休息5-75-7天。上腔静天。上腔静脉放置滤器者，头部尽量不要抬起。脉放置滤器者，头部尽量不要抬起。药物护理：药物护理：溶栓者，指导患者自我监控有无出血。避免出血的方法如软毛溶栓者，指导患者自我监控有无出血。避免出血的方法如软毛刷刷牙，避免碰撞外伤，静脉穿刺后要按压刷刷牙，避免碰撞外伤，静脉穿刺后要按压1010分钟以上。分钟以上。康复护理：康复护理：、足背伸屈运动，每天、足背伸屈运动，每天1010次，每次次，每次3-53

14、-5分钟。分钟。 、气压治疗、气压治疗BIDBID，选择合适的压力及模式，使用过程中加强，选择合适的压力及模式，使用过程中加强巡视，询问患者有无疼痛及不能耐受等不适。巡视，询问患者有无疼痛及不能耐受等不适。 、弹力袜或使用弹力绷带，教会穿着弹力袜的方法及注意事、弹力袜或使用弹力绷带，教会穿着弹力袜的方法及注意事项和保养方法。项和保养方法。 行为指导：行为指导：吸烟者告诫患者绝对戒烟，卧床休息时抬高患肢，高吸烟者告诫患者绝对戒烟，卧床休息时抬高患肢，高于心脏水平于心脏水平20-30cm，下床行走时坚持穿着弹力袜，根据患肢情况，下床行走时坚持穿着弹力袜，根据患肢情况逐渐恢复至正常生活及工作，避免长

15、时间行走及久站久坐。逐渐恢复至正常生活及工作，避免长时间行走及久站久坐。 饮食指导：饮食指导：进食低脂、富含纤维素的食物，多饮水，保持大便通进食低脂、富含纤维素的食物，多饮水，保持大便通畅，肥胖者要减肥；畅，肥胖者要减肥； 用药指导：用药指导：严格按照医嘱服用抗凝药，用药期间监测全身皮肤黏严格按照医嘱服用抗凝药，用药期间监测全身皮肤黏膜有无出血倾向，定时到医院监测凝血功能，根据监测结果调整服药膜有无出血倾向，定时到医院监测凝血功能，根据监测结果调整服药剂量。服药期间如要进行手术或服用其他药物必须先咨询有关医生后剂量。服药期间如要进行手术或服用其他药物必须先咨询有关医生后方可手术或服药。服用华法林者必须禁食富含维生素方可手术或服药。服用华法林者必须禁食富含维生素K的食物，如包的食物，如包菜、菠菜、动物内脏等。菜、菠菜、动物内脏等。 复查指导：复查指导：出院后定期门诊复诊，定期进行抗凝、溶栓治疗。出院后定期门诊复诊，定期进行抗凝、溶栓治疗。