卫生院工作制度

《卫生院工作制度》由会员分享，可在线阅读，更多相关《卫生院工作制度（45页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、一、院长工作制度1 、对全院行使行政指挥、决策权，副院长在院长的领导下，完成所分管的工作。2 、要贯彻卫生方针、政策及法律法规，坚持正确的办院方向。3 、院长对医院的工作要做到运筹帷幄，统筹安排。4 、要经常深入科室，了解情况，调查研究，掌握工作中的第一手材料，经常总结全院工作经验，实行科学管理。5 、要努力学习业务技术和管理知识，提高组织管理的能力和水平，不断推进医院建设和业务技术的全面发展。6 、要充分发挥民主管理的作用，听取职工群众对医院建设的合理化建议，集思广益不断改进工作。7 、要有严格的时间观念，注意科学地安排好自己的工作、学习和生活时间,带头遵守医院各项规章制度，做好下级与群众的

2、表率。8 、在院长的统一领导下，副院长及院委会成员要积极维护医院的团结，协调和统一。 二、办公室工作制度 办公室是在医院院长和副院长领导下，负责处理日常工作，其工作职责是：1、负责制定全院工作计划、工作总结，起草各种汇报材料、申请、决定、决议、方案、措施等文件材料。2、负责院内各类文件、各科各类文书、表格的制作、印制、复印等工作。3、负责通讯工作，做好各种邮件的收发工作。4、负责本院各种资质材料、档案、公章的管理、审核校验等事务。5、负责协调、协助各科工作，维护并推动各项业务健康持续发展。6、做好全院安保工作，尤其做好用水、用电、消防安全、人身安全及防盗工作，营造安全的工作环境。7、负责各种集

3、体活动的组织、协调工作。8、做好上传下达工作，敏锐把握各科工作状态，搜集来自各方面的信息，经过加工分析，为领导提供政策、决策参考，提供信息依据并及时提出合理化建议和意见。9、负责各种通知的下达、转达工作。10、领导交办的其他事务。 三、财务科管理制度1、财务人员正确贯彻执行各项财会政策和规范，严格执行财经纪律，主动接受本院和上级部门的财务监督。2、合理组织收入，严格控制支出，严把增收节支关。3、根据发展规划，正确、及时编制季度和年度的财务预算。办理会计业务严格执行规定的会计科目和格式。按规定定期报送会计季报和年报（决算)。4、加强卫生经济管理。在上级卫生行政部门的指导下，每半年和年底进行一次经

4、营活动分析，做好成本核算工作。5、凡本院对外采购开支等一切会计事项，均应取得合法的原始凭证（如发票、账单、收据等）。原始凭证由经手人、验收人和院长签字后，方能以据报销。一切空白纸条，不能作为正式凭据。出差或因公借支，须经院长批准，任务完成后及时办理结账报销手续。6、财会人员要及时清理债权和债务，防止拖欠和呆账。7、财会人员应与各科室配合，每年对房屋、设备、家具、药品、器械等资财进行一次清查盘点，清理库存，防止卫生院资财遗失或积压。8、财务收入现金要当日送存银行，无条件的应定期送存。业务收入一律不得坐支，库存现金不得超过银行规定的限额。收款人员如发生短款，错收假币应如数赔偿。9、原始凭证、账本、

5、工资清册、财务决算和年度会计报表等资料每年整理成册、归类、存档，会计人员交接手续应按财政部门的规定办理。 四、医疗卫生工作登记、统计、报告制度1、卫生院必须建立和健全登记和统计制度，并有专人负责登记和统计工作。2、各种医疗登记，要填写完整、准确，字迹清楚，并妥善保管。临床各科要填写好病案首页、出院卡片、出入院登记，并按时填报病人流动日、月报。医技科室应填写好病人流动情况和门诊登记。3、医疗质量统计，一般包括出入院数、治愈率、病死率、床位使用率、床位周转次数，平均住院天数、病人疾病分类、初诊与最后诊断符合率、临床与病理诊断符合率、手术前后诊断符合率、无菌手术化脓感染率、手术并发症、以及医技科室工

6、作数量、质量等。4、卫生院应根据统计指标，定期分析医疗效率和医疗质量，从中总结经验，发现问题，改进工作。5、统计人员要督促检查各科室医疗统计工作，按期完成各项统计报表，经院领导审阅签字后，报卫生行政部门。 五、门诊工作制度1、对病人要热情接待，耐心解答问题，简化手续，准时开诊，缩短候诊时间。对危重病人要立即组织抢救，急诊病人优先就诊，一般病人按先后顺序就诊。2、医师对就诊病人要尽快做出诊断或印象诊断，及时治疗。并尽量做到复诊病人由初诊医师连续诊疗。凡疑难病人三次门诊不能确诊或疗效不明显者，应及时请上级医师诊视或会诊。3、加强检诊工作，严格执行卫生、消毒隔离制度，防止交叉感染。4、严格执行传染病

7、疫情报告制度。5、对候诊人员积极进行健康知识宣传工作。 六 、35岁以上首诊病人测血压制度高血压是心脑血管疾病重要的独立危险因素，高血压可以引起心脑血管疾病。高血压在早期因症状不明显不易被患者所察觉，易导致严重后果。早发现高血压病人和高危人群，早期进行诊断、治疗、干预是有效降低和延缓心脑血管疾病的发生和发展，提高辖区居民的健康水平和生活治疗的重要措施。因此，实施对35岁以上首诊病人测血压制度。 1、各科室门诊医生，对35岁以上首诊病人必须进行血压测量，并将血压检测结果记录与门诊医生日志和就诊者病例首页上。 2、各相关科室应在科室醒目位置设置“35岁以上首诊病人测血压”的标志。以提醒就诊者配合。

8、 3、发现高血压病人，全科医生应填写高血压报病卡，交给主管慢病的责任医生，接诊医生对高血压病人和血压偏高患者进行面对面健康指导，发放健康教育处方，指导正规治疗，宣传高血压预防知识。 4、责任医生掌握的高血压病人应该按照高血压管理的要求，纳入慢性病管理。每月对病人血压结果进行统计，规范填写统计报表，并将统计结果及时上报防保科。 5、高血压的诊断和分类标准参照世界卫生组织的血压水平定义和标准。 七、首诊负责制度1、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。2、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历

9、。对诊断明确的患者应积极治疗或提出治疗意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊。3、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交代清楚，并认真做好交班记录。4、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。危重症患者如需检查、住院、或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。5、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，

10、任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。 八、病房医嘱制度1、医嘱一般在上班后1小时内开出，层次分明，内容清楚。转抄和整理必须准确，一般不得涂改。如须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名。临时医嘱应向护士交代清楚。医嘱要按时执行。开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。2、医生写医嘱后要复查一遍。护士对可疑医嘱，查清后执行。除抢救或手术中外不得下达口头医嘱。下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医生查对药物后执行，医生要及时补记医嘱。3、手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。4、凡需下一班执行的医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。5、医生

11、不在或工作不能脱身时，护士可临时对症处理，做好记录，并向医生报告。九、药剂科工作制度1、药剂科是在院长直接领导下工作，其工作既具有很强的专业技术性，又有执行药政法规和药品管理的职能性。2、必须严格执行中华人民共和国药品管理法、医疗机构药事管理暂行规定及处方管理办法等相关的法律法规。3、具体负责药品采购、保管、分发、调剂、制剂、质量监测，以及临床用药管理和药学服务等有关药事管理工作。4、应根据相关的规范要求制订出科学的、完善的、可行的工作制度、操作规程和岗位责任制，并认真落实和执行。5、应经常以各种不同的形式组织本部门的各级各类药学技术人员，学习和掌握专业技术知识与技能，提高全体人员的技术和服务

12、水平。6、结合本院的功能、任务和本部门的实际情况，制定出切合实际的部门发展规划和服务工作计划，并予以实施。7、必须牢固树立以病人为中心，面向临床的服务意识。积极倡导和鼓励药师参与临床药物治疗工作，开展临床药学服务。8、建立健全临床药师制度并积极开展以合理用药为核心的临床药学工作。 十、药品养护保管制度1、药品养护员应指导保管员对药品进行合理储存，营业员对陈列药品进行规范陈列，并负责做好库房、营业厅温、湿度监测和管理，每日上午（10：00左右）、下午（16：00左右）各一次对库房、营业厅的温、湿度进行记录，超出规定范围时，应及时采取调控措施，并予以记录。2、药品养护员应每季度对在库药品进行一次检

13、查养护（循环检查），对近效期药品、易霉变、易潮解的药品应每月进行一次养护检查；对陈列药品应按月进行检查并记录养护检查中发现有质量疑问的药品，不得上柜销售，养护人员应立即通知质量管理人员进行处理。3、养护人员应根据季节变化对药品进行养护，做好降温、防潮、通风工作。4、养护人员应负责养护用仪器、设备、温、湿度检查和监控仪器、仓库在用计量仪器及器具等的管理工作，建立养护设备档案。每月对养护设备进行检查、维护，以确保其能正常运行检查、维护应做好记录5、养护设备的使用应有使用记录。6、养护人员应每季度汇总、分析养护检查、近效期或长期储存。7、质量管理员负责对养护工作进行监督和指导，包括审核重点养护品种等

14、养护工作计划，处理药品养护过程中发现的药品质量问题。 十一、 收费室工作制度1、负责办理门诊病员的交费工作。2、收费处是医院重要文明窗口之一，对病员要态度和蔼，坚持文明用语，解释问题要耐心，对病员不顶、不气、不刁难。3、收费人员必须工作认真、仔细、努力提高工作效率，减少病员排队等时间。4、收据要项目齐全，字迹清晰，准确无误，接收现金要唱收唱付，当面点清。5、周转金不得超过规定限额，不准挪用公款，做到日清、日结，填制日报表，核对无误后将款、表存根汇总交于会计。6、妥善处理病员退款，凡退款者须持有关凭证，符合退款手续的方可退款。当日发生者可由原收费员退款，其余时间只要手续齐备，任何收费窗口都应给予

15、办理，不得推诿。7、工作时间不得擅离岗位，不准由外人代替收费员开据收费，否则追查处理。8、提高警惕，加强防范，做到人离加锁，出入带锁，注意安全。非本室人员，未经许可不得入内，严禁室内会客。9、工作必须认真负责，每天下午必须将当日所收现金送存银行，加强各项工作中的复核工作，所管空白收据以及挂号票据，要做到“顺号发放、销号收回”。如遇问题，要随时查清做出登记，报请领导处理。 十二、病房管理制度1、病区由护士长或护士负责管理，医师积极协助。2、保持病区安静，避免噪音，做到走路轻、说话轻、关门轻、操作轻。3、统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，未经护士长或护士同意，不得任意搬动。4、保持

16、病区清洁卫生，注意通风，每日清扫，每周大清扫一次。5、医护人员工作时，必须穿工作衣帽，着装整洁，必要时戴口罩。不得在病房内吸烟。6、病员被服、用具按基数配给病员保管，出院时清点收回。7、护士长或护士全面负责管理病区财产、设备，建立账目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办妥交接手续。 十三、护理查对制度护理人员在执行各项治疗、护理等工作之前，必须坚持查对制度，按要求认真查对，必要时须两人查对，防止差错事故的发生。一、服药、注射、输液查对制度1、必须严格执行三查七对。三查：操作前查、操作中查、操作后查。七对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、方法。2、备药前要检查

17、药品有无沉淀、混浊、变质，瓶口有无松动、裂痕，有效期和批号。如不符合要求或标签不清楚，不可使用。3、摆药后必须经第二人核对，方可执行。4、易过敏药，给药前应询问有无过敏史，使用毒、麻、限剧药时，要经过反复核对，用后保留安瓿。用多种药物时，要注意有无配伍禁忌。5、发药或注射时，如患者提出疑问，应及时查清，方可执行。二、医嘱查对制度1、转抄医嘱必须写明日期、时间及签全名，转抄医嘱后经查对无误，方可执行。2、临时医嘱要准确记录执行时间，并签全名。3、对有疑问的医嘱必须问清后方可执行。4、无论注射或口服药，非在紧急抢救情况下，不执行口头医嘱，抢救时口头医嘱须复诵一遍，无误后方可执行，并保留用过的安瓿，

18、经两人核对后方可丢弃。5、当日医嘱，认真查对，主班护士负责。6、护士长每日查对当日医嘱。7、夜班查对当日医嘱。8、每周大查对医嘱两次。9、查对者须做好登记，签全名。 十四、护理交接班制度1、以集体交接班、床旁交接班、日常交接班的形式，将病区患者及护理情况进行交接，以保障患者获得连续性的护理服务。2、值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗、护理工作准确及时进行。3、白班应为夜班准备好物品、药品，以便于夜班工作。4、每班必须按时交接班，接班者提前5-10分钟到病区，在接班者未到岗与之交接清楚之前，交班者不得离开岗位。5、交班中发现患者病情、治疗及护理器械物品不符时，应立即查问。接班时发现问题

19、，应由交班者负责，接班后出现的问题由接班者负责。6、晨晚间交班，由全体医护人员参加，交代病情准确清楚、重点突出、正确运用医学术语，体现患者的动态变化。7、交班内容及要求：（1）交清住院患者总数，出入院、转科（院）、手术、预手术、病危、病重、死亡人数，及患者的诊断、病情、治疗、护理、特殊检查、留送各种标本完成情况等，写出书面护理记录。（2）床头交接查看危重、抢救、昏迷、大手术、瘫痪患者的病情、治疗、护理、皮肤、各种管路及专科护理执行情况。（3）交、接班者共同巡视、检查病房清洁、整齐、安静、安全的情况。（4）交、接班者应共同清点毒麻药、急救药品、物品、仪器设备，若数量不符应及时与交班者核对。 8、

20、护士长对交接班内容、工作情况进行综合评价，并提出当日护理工作重点及注意事项；针对交接班中发现的问题，提出改进措施，讲评前一日护理问题及措施，达到持续改进。 十五、一次性用品管理和医疗废弃物管理制度1、采购前必须查看有效证件。2、建立登记账册，验收时记录到货时间、生产厂家、供货单位、产品名称、数量、规格、单价、产品批号、有效期、经手人等。3、存放阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面20cm，距墙5cm。4、一次性医疗用品用后必须经过毁形、浸泡消毒，按规定进行无害化处理，严禁重复使用和外流，避免交叉感染。5、建立使用、销毁记录，登记完整。 医疗废弃物管理制度1、废弃物应放置于指定地点，污物箱、痰杯等

21、应带盖，并经常消毒。处理人员应注意安全，避免感染。2、各种废弃物应经指定路线送出。脓、血污染的敷料等应集中焚化处理。一次性无菌医疗用品，使用后经消毒液浸泡后做毁形处理。一般垃圾可倒入带盖垃圾箱内，按规定消毒处理。3、检验室的检验物的处理，应严格遵守隔离消毒制度。4、入户出诊和家庭病床的患者使用过的废弃物，一律集中处理。 十六、胃镜室工作制度1、热情接待检诊的患者，耐心给患者讲解检查前及检查后的注意事项，消除患者的顾虑，取得密切配合，以便顺利完成检查任务。2、严格按技术操作规程进行检查。检查中要仔细，操作力求做到快、准、安全，严防并发症的发生。3、爱护仪器，每次用完胃镜后必须消毒擦洗干净，妥善保

22、管。若因保管不善或操作不当造成的设备损害，要追查工作人员责任，并酌情赔偿。4、搞好预约和登记工作。预约时，要向患者详细交待检查日期和检查前的注意事宜，并嘱患者将以往的检查资料带来检查时参考。登记项目要填写齐全，如照像、活检，活检病理号均要记录清楚，防止发生差错。5、认真填写送检单中的栏目，采取的标本应和送检单及时送到病理科，标本须注明取材部位及数量，若患者同时有两个以上的标本时，应在标本瓶注明同一编号，以免弄乱造成差错。6、以严肃认真的科学态度做好资料的归档及保管工作，以便教学和科研总结。7、胃镜室工作人员严禁私自收取现金，违者按收取金额的10倍罚款，情节严重者，调离工作岗位。8、保持胃镜室的

23、清洁，严禁在计算机上玩游戏 十七、检验科工作制度1、认真执行检验技术操作规程，保证检验质量和安全，严格执行查对制度。2、普通检验，一般应于当天发出报告，急诊检验应在检验单上注明“急”字，随采随验，及时发出报告，对不能及时检验的标本，要妥善保藏。标本不符合要求者，应重新采集。3、认真核对检验结果，填写检验报告单，做好登记，签名发出。检验结果与临床不符或可疑时，应主动与临床医生联系，重新检查，发现检验项目以外的阳性结果，应主动报告。4、检验结束后，要及时清理器材、容器，经清洗、干燥、灭菌后放原处，污物及检查后标本妥善处理，防止污染。5、采血必须坚持一人一针一管，严格无菌操作，防止交叉感染。6、检验

24、室应保持清洁整齐，认真执行检验仪器的规范操作规程，定期保养、检测仪器，不得使用不合格的试剂和设备。7、建立并完善实验室质量保证体系，开展室内质量控制，参加室间质量评价活动。8、配合临床医疗工作，开展新的检验项目和技术革新。9、应制定检验后标本保留时间和条件，并按规定执行。废弃物处理应按国家有关规定执行。10、加强检验室安全管理和防护，做好生物及化学危险品、防火等安全防护工作，遵守安全管理规章制度。 十八、B超、心电图室工作制度1、拟定有病员作B超、心电检查前的准备及禁食等相关注意事项。2、向到达科室病人解释超声检查或心电检查是无损伤、无痛苦、安全的检查方法，消除病人的紧张恐惧感。3、先开机预热

25、并检查电源，待稳压2-3分钟后，方可开仪器开关。4、根据申请单检查内容合理安排病员体位，同时做到语言亲切、态度和蔼。5、对做肝脏检查患者，要询问肝功能的检查情况，以便采取相应的预防隔离措施。6、超声检查自检查开始到开具结果时间30分钟。7、报告单字迹清楚、描述用语、用词恰当、科学规范。8、仪器设备要专人负责保养，定期进行清洁卫生。对与人体密切接触的部件要按要求随时清洁消毒，防止交叉感染。做好仪器设备的防潮、防水、防尘等的防护工作。十九、危重患者抢救制度1、制定医院突发公共卫生事件应急预案和各专业常见危重患者抢救技术规范，并建立定期培训考核制度。2、对危重患者应积极进行治疗。正常上班事件由主管患

26、者的三级医师医疗组负责，非正常上班事件或特殊情况（如主管医师手术、门诊值班或请假等）由值班医师负责，重大抢救事件应由科主任。医政（务）科或院领导参加组织。3、主管医师应根据患者病情适时与患者家属（或随从人员）进行沟通，口头（抢救时）或书面告知病危并签字。4、在抢救危重症时，必须严格执行抢救规程和预案，确保抢救工作及时、快速、准确、无误。医护人员要密切配合，口头医嘱要求准确、清楚，护士在行口头医嘱时必须复述一遍。在抢救过程中要做到边抢救边记录，记录事件应具体到分钟。未能及时记录的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。5、抢救室应制度完善，设备齐全，性能良好。急救用品必须实行

27、“五定”，即定数量、定地点、定人员管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。二十、 抢救室工作制度1、抢救室专为抢救病员设置，其他任何情况不得占用。2、一切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在指定位置，有明显标记，不准任意挪用或外借。3、药品、器械用后均需及时处理、消毒，消耗部分应及时补充，放回原处，以备再用。4、每日核对一次物品，班班交接，做到帐物相符。5、无菌物品须注明灭菌日期，超过一周时重新灭菌。6、每周须彻底清扫、消毒一次，室内禁止吸烟。7、抢救时抢救人员要按岗定位，遵照各种疾病的抢救常规程序进行工作。8、每次抢救病员完毕后，要做现场评论和初步总结。二十一、 换药室制度1、严格执行无菌管理制度，

28、非换药人员不得入内。2、除固定敷料外（绷带等）、一切换药物品均需保持无菌，并注明灭菌日期，超过一天者重新灭菌。无菌浴液（生理盐水等）超过三天重新消毒。3、器械浸泡液每周更换两次。4、换药时，先处理清洁伤口，后处理感染伤口。5、特殊感染不得在换药室处理。 二十二、 放射科室工作制度1、各项X线检查，须由临床医师详细填写申请单，病人随到随诊。2、摄片由医师和放射技师共同确定投照技术。特殊摄片和重要摄片，待观察湿片合格后方嘱病人离开。3、重危中做特殊造影的病人，必要时应由医师携带急救药品陪同检查，对不宜搬动的病人应到床边检查。4、X线照片是医院工作的原始记录，全部X线照片都应由放射科登记、归档、统一

29、保管。借阅照片要填写借片单，以保证归还。5、严格遵守操作规程，做好防护工作。工作人员要定期进行健康检查，并要妥善安排休假。6、上、下班应及时接通和阻断电源，确保用电安全，严格遵守操作程序和步骤。X线机应定期保养和检修。7、建立科（室）登记制度。登记薄内容应有编号、病人姓名、性别、年龄、家庭住址、申请理由及检查项目、检查结果。二十三、中医科工作制度1、各医院都要设立中医门诊，开设中医病房或中西医结合病房，加强中医科室的建设，继承、发掘、整理、提高祖国医药学遗产。2、医院中医科的病房，由中医负责管理。中医科病员的入院、出院、饮食、护理均由中医决定，诊断、治疗以中医方法为主，必要时可请西医协助。3、

30、中医可按病员病情签署诊断、病假、死亡等有关医疗证明书。根据理、法、方、药的原则，认真及时书写中医或中西结合病历（包括门诊病历）。病历记载要完整、准确、整洁，要签全名。4、对于年老经验丰富的中医，应配备水平较高的青壮年中医或西学中医师，作为助手，继承并整理其学术经验。积极开展中医的科研工作。5、承担中医和西医学习中医的教学工作，认真带好进修、实习人员，定期开展中医学术活动。6、积极采集民间土、单、验方，进行整理、筛选、验证，对确有疗效的要推广应用。7、有条件的中医科要开展针灸、推拿、正骨等疗法。二十四、针灸理疗科工作制度1、严格无菌操作，针具必须严密消毒，防止交叉感染。2、凡留针治疗者，术者不得

31、离开岗位，注意观察病人变化，取针时注意防止漏针、断针。3、针灸要严格遵守操作规程，注意解剖部位，防止发生意外。4、严格执行查对制度和技术操作规程,治疗前交代注意事项，治疗中细心观察,治疗后认真记录;疗程结束后及时做出小结，存入病例中，供临床参考。5、进行理疗时，治疗前要检查机器是否正常，交待注意事项；治疗中要细心观察，发现异常及时处理；治疗后要认真记录。6、进行高频治疗时，应除去病人身上一切金属物件，注意地面与病人的距离。治疗过程中；伤员不得触摸机器，病员和操作者切勿与砖墙、水管、潮湿的地板接触。7、爱护仪器设备，使用前检查，每次使用后应关闭十分钟左右。下班时，关闭所有的理疗仪器并切断电源，使

32、用结束后应立即进行擦拭，定期检查维修，尽量避免震动，以免损坏电子原件和紫外线灯管。二十五、 五官科工作制度1、实行科主任负责制，开展目标管理；建立健全各级人员的岗位职责，全科出勤率95%。2、要教育医务人员树立全心全意为病员服务的思想和良好的医德医风，严格遵守卫生部颁发的医务人员职业道德规范和医院工作条例，并建立医德考核评价制度及单位、职工和社会群众相结合的监督系统。3、加强科室管理，严格执行各项制度。眼、耳鼻喉科除应健全完善全院共同的各项规章制度外，应注意加强以下几点：（1）眼、耳鼻喉科手术的质量管理，严格执行无菌技术管理制度，不断提高医疗护理质量。（2）眼、耳鼻喉科的诊疗需要借助大量的专用

33、仪器设备，因此，应加强这些仪器设备的管理，提高设备的使用效率。4、抓好医疗安全，严防差错事故发生，加强对医务人员医疗安全教育，建立健全安全制度，正确处理差错事故，认真吸取教训。二十六、 合疗科工作制度1、严格执行省、市、县各类新型农村合作医疗的各项配套政策和管理办法。在副院长的领导下，认真遵守省、市、县新型农村合作医疗管理办公室的各项规定，严格按照协议要求开展新农合管理工作。2、坚持执行首审负责制，不推诿病人，审核时严格核对住院证、合疗本、户口本、身份证与参合患者本人相符，发现就诊者身份与所持合疗本、身份证等不符时，应扣留其相关证件，及时报告相应新农合管理办公室。3、坚持新农合管理原则，严格遵

34、循因病施治，“合理用药，合理检查，合理治疗，合理收费”的原则，病历、处方、检查单等书写规范。4、严格掌握入院标准，杜绝冒名住院、分解住院、挂名住院和其它不正当的医疗行为；住院用药必须符合医保有关规定。5、严格执行国家基本医疗保险用药目录，相关规定及加强对药品质量和价格的管理，严格执行物价政策。6、加强工作人员的政治、业务学习，全面掌握各种新农合政策、制度，做好新农合院内管理工作。 二十七、突发公共卫生事件报告制度 1、报告内容：（1）传染病暴发疫情：某种传染病就诊数突然增多，有可能发生暴发、流行时；（2）群体性不明原因疾病：数天内就诊多例同一病症的不明原因的疾病，或就诊同一症状病例有相对地区聚

35、集性；（3）食物中毒和职业中毒事件；（4）历史上未曾出现过或本地罕见的传染病；（5）其他严重影响公众健康的事件。2、报告时限：卫生院发现突发公共卫生事件时，应在2小时内报告当地卫生行政部门。3、报告方式：以电话报告为主，有条件的地方可通过网络报告。4、对法定传染病疫情，除报告突发公共卫生事件外，还需进行网络个案报告。5、配合县级疾病预防控制机构开展突发公共卫生事件的调查，同时开展灾后防病工作报告，如灾后居民伤情报告、灾后就诊变化等报告。二十八、健康教育工作制度1、专人负责健康教育工作，对本院医护人员、乡村医生和妇幼保健员定期进行健康教育理论与技巧教育。2、建立院内固定宣传阵地，如宣传橱窗、宣传

36、栏等，宣传内容应每月更新一次。每个村卫生室应设立固定的宣传栏，至少每2月宣传一次。3、结合各类卫生宣传日，在本乡镇社区开展卫生宣传和健康咨询活动，重点做好计划免疫日、结核病日、碘缺乏病日、艾滋病日、世界无烟日、爱眼日、爱耳日、爱牙日、高血压日、糖尿病日、精神卫生日等宣传日活动。4、开展重点传染病防治宣传工作，如艾滋病、结核病等的健康咨询和宣传教育。5、配合乡镇社区做好突发公共卫生事件中的各项健康宣传教育工作。二十九、结核病管理制度1、医务人员要充分认识结核病是严重危害人类健康的慢性传染病。2、各临床医生对疑似肺结核病人应作痰培养3次和胸片检查。3、对疑似和确诊肺结核病人都要及时填报肺结核专卡，

37、并开出转诊单，嘱病人去县疾控中心诊治。4、对门诊疑似或确诊的肺结核伴感染的住院病人，在出院时，开出转诊单，嘱病人去县疾控中心诊治。5、出院的肺结核病人按规定带抗结核药。6、杜绝门诊医生开抗痨药治疗肺结核病人。7、各位医师在填报肺结核专卡时，要认真仔细，做到填报项目齐全、字迹清楚、及时准确。8、防保科要对肺结核报卡、转诊单及痰培养及胸片登记进行自查，确保肺结核病人报告及转诊的正确性。9、肺结核病的报卡地址一定要写到自然村，以便疾控部门随时追踪、治疗观察，提高转诊到位率。三十、传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务流程 三十一、 卫生监督协管工作制度1、乡镇卫生院、社区卫生服务机构、村卫生室具体承

38、担卫生监督协管工作。2、协管服务对象为辖区内常住居民。3、乡镇卫生院公共卫生科设置卫生监督协管室，其工作地点悬挂“卫生监督协管室”牌子，设专职卫生监督协管员至少1人，由县卫生局从现有在册在岗人员中聘用，乡镇卫生院自村卫生室中聘任卫生监督信息员。4、县卫生监督所承担卫生监督协管员的业务培训工作及督导考核工作。年终根据考核情况划拨公共卫生监督协管工作补助经费。5、卫生监督协管员实行双重管理，其中卫生监督业务工作由县卫生监督所统一考核管理，人事、工资、福利及其他行政管理由所在乡镇卫生院（社区卫生服务中心）负责。对年度考核成绩突出的卫生监督协管员要给予表彰；对年度考核不合格的人员，经再次培训仍不能胜任

39、工作的，将予以解聘。三十二、卫生监督协管学习培训制度 1、卫生监督协管人员要接受县卫生监督所的业务培训，培训由县卫生局统一组织，县卫生监督所具体实施。对已配备的卫生监督协管员实行岗前集中培训和年度在职培训，内容涉及卫生法律法规、卫生标准规范和廉政教育。 2、卫生监督协管员负责督促社区卫生服务站和村卫生室卫生监督信息员开展卫生监督工作，并定期对其开展业务培训工作。卫生监督信息员培训由社区卫生服务中心和乡镇卫生院组织，卫生监督协管室具体实施，每个卫生监督信息员年度培训时间不得少于40个学时。三十三、卫生监督协管投诉接待制度 群众投诉举报主包括电话投诉、信函举报、网络投诉及群众来访等形式，是卫生监督

40、协管信息的重要来源之一。卫生监督协管室要指定专人负责受投诉举报的受理、登记、调查和回复工作。一、 群众投诉举报受理登记1、卫生监督协管室要对外公布投诉举报受理电话、信箱或网址，并准确地记录投诉举报信息。2、对群众投诉举报信息进行详细记录并造册登记。3、来信、来电或来访人员咨询卫生法律、法规和政策规定时，做好相关解释工作。3、要保护投诉举报人相关私人信息，未征得投诉举报人同意，不得公开举报人姓名、联系方式及家庭住址。二、群众投诉举报处理1、卫生监督协管受理的投诉举报线索在调查核实后，对确实存在违法行为的要及时向县卫生监督所报告，协助卫生监督员做好处理工作，查处结果要记录留存并答复投诉人，做到事事

41、有结果，件件有回音。2、群众投诉举报违法事实较轻的，卫生监督协管员要在5个工作日内处理完毕，并予以答复。3、违法事实较重的要在1个工作日内上报县卫生监督所，并协助卫生监督员查处。县卫生监督所查处完毕后，将查处结果告知卫生监督协管室，卫生监督协管员应将查处结果登记、归档，并告知投诉人。4、每年年底要对群众举报投诉所涉及的领域、问题和处理经验进行全面归纳总结，为今后卫生监督协管工作重点提供参考。三十四、 卫生监督协管员纪律要求 1、认真履行卫生监督协管员各项职责。2、在开展卫生监督时必须按要求着卫生执法服装。3、在实施卫生监督时，要做到仪表端庄、举止文明、程序合法。4、遵守职业道德，严禁弄虚作假、

42、玩忽职守。5、坚持办事程序公开、执法人员姓名公开、监督结果公开、举报电话公开。6、上班时间不饮酒，严禁着监督制服在公共场所饮酒、娱乐。7、不准以权谋私，收受被监督对象钱物。8、不准利用职权借故刁难，拖延或设置障碍。9、不准借执行公务之便吃、拿、卡、要，不准接受可能影响执法公正的招待和宴请。10、不准在卫生监督时购买被监督对象的产品。11、不准向被监督对象推销产品或建立经济关系。12、不得擅自行使行政处罚权。13、不得擅自行使行政强制措施，扣留、收缴、销毁相关产品。三十五、 卫生监督协管服务流程图会议室相关制度三十六、学习制度1、单位要有学习场所，有学习园地，有辅导人员，有学习记录；有学习笔记，

43、有心得体会，有交流材料。2、采取集体学习和自学相结合，坚持周二、周五集体学习制度，职工无故不参加者视为缺勤。3、注重学习效果，坚持学用结合，学以致用，干啥学啥，用啥学啥的原则，重点突出政治理论、市场知识、法律法规、科技文化和专业技能五个方面。4、狠抓干部培训和学历教育，采取优惠政策，鼓励干部参加各类培训和在职教育，同时充分利用网络教育来充实学习内容，提高学习质量。5、干部职工政治和业务学习笔记全年必须达到2万字以上，体会文章2篇以上。6、加强学习教育考评管理，按季度检查学习笔记，适时进行学习笔记、心得体会展评，并进行理论业务学习考试，检验学习效果。三十七、会议制度1、院务会：由院长、副院长及院

44、委会成员组成，每月召开一次，必要时随时召开。研究讨论卫生院发展规划和重大的业务、财务工作以及突发公共卫生事件事宜。传达上级工作安排，小结上月工作，安排布置本月工作。解决预防、保健、医疗和管理工作中存在的主要问题，研究制定对策措施。2、全体职工会：全体职工参加，每月召开一次，必要时随时召开。传达学习上级工作指示和文件精神，公布本院上月工作情况，安排布置下月工作。3、工作座谈会：每季度召开一次，由院长主持，邀请医护人员、乡村干部、乡村医生、门诊住院病人参加，征求对卫生院工作的意见和建议，增进团结，改进工作。以上会议均应有会议记录，记录内容包括时间、地点、主持人、记录人、参加人员、会议议题、发言内容

45、和会议结论。三十八、社会监督制度1、医院要设立社会监督电话和意见箱，并有人专人负责管理。2、建立医院领导与所在地区联系制度，听取和了解所在地区群众的反映与意见。3、不定期向病人发放“征求意见卡”，进行满意度调查。4、聘请社会义务监督员，定期召开有关人员座谈会，征求意见。5、医院须实施下列公开制度。（1）上岗人员佩戴附有本人照片、姓名和编号、科室、职称或职务等内容的胸卡。（2）公开张贴卫生部制定的医务人员医德规范。（3）公开主要检查、治疗、手术、住院的收费项目及标准，公开常用药品价格和自费药品品种。（4）对出院病人出具其费用结算凭证。（5）公开专家门诊姓名、职称、专科、时间、挂号费标准等。（6）

46、公开重大检查和手术的时间安排。（7）公开张贴致病人及家属的公开信，阐明医院服务宗旨，明确优质服务的有关规定。三十九、党支部组织生活制度（一）组织生活的主要内容：1、传达党中央和上级党组织的指示、决定和文件精神。2、组织党员学习党的理论、路线、方针、政策和制度。3、听取党员思想汇报，检查党员思想、工作、 学习情况。4、开展批评与自我批评。 5、分析干部的思想情绪，反映群众的意见和要求。6、 讨论、决定支部重大问题或相关事宜。（二）组织生活的形式及要求 1、坚持“三会一课”制度。每季度召开一次党员大会，每月召开一次支部会，每年7月、12月召开一次民主生活会，每季度安排一次党课。根据工作需要，可提前

47、召开或适当增加次数。由支部书记负责，年初要制定具体安排付诸实施。2、党员必须按时参加党的组织生活，因事、因病不能参加的，要履行请假手续。党员在组织生活会上要态度端正，严肃认真，积极发言。四十、志丹县干部作风建设十条禁令为了进一步贯彻落实中省市县有关改进工作作风密切联系群众的意见精神，结合我县实际，现就干部作风问题作出如下规定。1、严禁自由散漫。不准上班无故迟到，早退;不准擅自离岗、无故脱岗、串岗;不准上班时间打牌、下棋、上网炒股、聊天、玩游戏、看电视剧，做与工作无关的事;不准开会迟到、早退;不准无故缺席或替会顶会;不准在会场随意走动、交头接耳、大声喧哗、打瞌睡、接打手机。2、严禁公款吃喝。不准

48、利用公款相互宴请，大吃大喝;不准利用公款参与娱乐性消费;不准在工作日午餐期间饮酒，到乡镇(社区)下乡、检查一律在廉政灶就餐。3、严禁公款旅游。不准组织公职人员公款旅游;不准借开会、考察、培训、招商、出差等名义用公款异地旅游。4、严禁违规用车。不准私自购买、更换公务用车;不准借用、占用、租用下属单位或其它单位车辆;不准接受企业捐赠公务车辆;不准为公务用车增加高档配置或豪华内饰;不准公车私用、公车私驾;不准在酒店和娱乐场所停放。节假日期间，若无公务，公车一律封存入库。5、严禁铺张浪费。不准借节日之名随意发放物品;不准借庆典、研讨会、论坛等名义发放纪念品;不准超标装横办公室和超标配备办公设施。6、严

49、禁大操大办。不准借婚丧嫁娶、满月、迁坟、暖窑、贺寿贺材等进行敛财。7、严禁赌博。不准参与任何形式的赌博和为赌博活动提供条件。8、严禁公款送礼。不准用公款搞走访、拜年、送礼活动。9、严禁乱收费、乱检查、乱罚款、乱摊派。不准在审批、检查、考核工作中吃拿卡要;不准向下属单位摊派应由自己承担的费用。10、严禁造谣惑众。不准利用手机、互联网等传媒传播流言蜚语，诬陷他人，歪曲丑化组织或个人形象。凡违反上述禁令的，情节轻微的，给予批评教育、诫勉谈话;情节较重的，依据“三问”有关规定实施“三问”；对经明查暗访或举报查实或媒体曝光造成严重影响的，是党员领导干部的一律先免职后处理，并对所在单位的主要领导进行党政纪

50、处理。本禁令适用于全县科级及以下干部，自发布之日起由县纪委、监察局监督实施。 四十一、卫生行业纪律八条规定1、医疗机构和科室不准实行药品、仪器检查及其他医学检查等开单提成办法。2、医疗机构的一切财务支出应由财务部门统一管理，内部科室取消与医务人员收入分配直接挂钩的经济承包办法，不准设立小金库。 3、医务人员在医务服务活动中不准接受患者及其亲友的“红包”、物品和宴请。4、医务人员不准接受医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或代理人员以各种名义、形式给予的回扣、提成和其他不正当利益。5、医务人员不准通过介绍病人到其他单位检查、治疗或购买药品、医疗器械等，收取回扣或提成。6、医疗机构和医务人员不准在

51、国家规定的收费项目和标准之外，自立、分解项目收费或提高标准加收费用。7、医疗机构不准违反国家有关药品集中招标采购政策规定，对中标药品必须按合同采购，合理使用。8、医疗机构不准使用假劣药品，或生产、销售、使用无生产批准文号的自制药品与制剂。四十二、医疗服务九条禁令1、严禁医务人员在医疗活动中索要、接受患者及其亲友的红包和宴请。2、严禁医疗卫生人员利用职务之便，非法收受药品、器械设备、试剂等生产经销人员，或企业以各种名义、形式给于的回扣、提成和其他不正当利益。3、严禁医疗单位科室及工作人员为药品经销单位“统方”，提供用药数具。4、严禁医疗单位科室及工作人员利用职务之便，向患者推销（代销）药品、器械、卫生材料，保健品、美容化妆品和通过介绍、转诊病人到其他单位检查、治疗等从而收取费用。5、严禁医药代表到医院临床科室搞促销活动。6、严禁医疗单位及其科室对用药处方、仪器检查、化验检查及其它医学检查等开单提成，或用不正当手段拉病人。7、严禁医务人员违犯诊疗用药原则，开贵重药、大处方和开与患者病情无关的药物及辅助检查。8、严禁医疗卫生单位、科室和个人违反国家收费规定，擅自提高收费标准，或巧立名目分解项目收费，多收费，或私自收费。9、严禁医疗机构违反招标规定，不履行中标药品购销合同，不使用中标药品。45