淋病、衣原体

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1、1淋淋 病病 Gonorrheae 2淋淋 病病淋病是由淋病奈瑟菌淋病是由淋病奈瑟菌(Neisseria gonorrhoeae)感染引起的泌感染引起的泌尿生殖系统的化脓性炎症性疾病。主尿生殖系统的化脓性炎症性疾病。主要由性交传染，也可通过污染物间接要由性交传染，也可通过污染物间接传染，并可经血行播散，引起关节炎、传染，并可经血行播散，引起关节炎、心内膜炎、脑膜炎等，还可以造成不心内膜炎、脑膜炎等，还可以造成不育、失明。育、失明。3病原菌病原菌 淋病双球菌，形态与脑膜炎双球菌相似，呈卵淋病双球菌，形态与脑膜炎双球菌相似，呈卵圆形或肾形，常成对排列，革兰氏染色阴性，圆形或肾形，常成对排列，革兰氏

2、染色阴性，常存在于多形核白细胞的胞浆内。该菌离开人常存在于多形核白细胞的胞浆内。该菌离开人体后不易生长，最适发育温度为体后不易生长，最适发育温度为3536，不，不耐干热，干燥环境下耐干热，干燥环境下12小时死亡，在小时死亡，在42存存活活15分钟，分钟，52下下5分钟死亡，分钟死亡，60 1分钟死亡。分钟死亡。一般的消毒剂很容易将其杀死，但该菌在不完一般的消毒剂很容易将其杀死，但该菌在不完全干燥的环境和脓汁中，能保持传染性全干燥的环境和脓汁中，能保持传染性10余小余小时，甚至数天。时，甚至数天。4发病机制发病机制 人人 是淋球菌的唯一天然宿主。淋球菌对人的侵是淋球菌的唯一天然宿主。淋球菌对人的

3、侵犯主要是黏膜，尤其是对单层柱状上皮和移行犯主要是黏膜，尤其是对单层柱状上皮和移行上皮细胞的黏膜有特殊亲和力。感染后，淋球上皮细胞的黏膜有特殊亲和力。感染后，淋球菌侵入男性前尿道、女性尿道及宫颈等处，由菌侵入男性前尿道、女性尿道及宫颈等处，由于其表面的菌毛含有粘附因子，因而粘附到柱于其表面的菌毛含有粘附因子，因而粘附到柱状上皮细胞的表面进行繁殖，并沿生殖道上行，状上皮细胞的表面进行繁殖，并沿生殖道上行，通过柱状上皮细胞的吞噬作用而进入细胞内繁通过柱状上皮细胞的吞噬作用而进入细胞内繁殖，导致细胞溶解破裂，淋球菌逐渐被排出细殖，导致细胞溶解破裂，淋球菌逐渐被排出细胞外的黏膜下层。胞外的黏膜下层。5

4、发病机制发病机制 淋球菌内毒素及其表面外膜产生的脂多淋球菌内毒素及其表面外膜产生的脂多糖与补体结合产生一种化学毒素，能诱糖与补体结合产生一种化学毒素，能诱导中性粒细胞聚集和吞噬而引起局部炎导中性粒细胞聚集和吞噬而引起局部炎症反应，出现充血、水肿、化脓和疼痛。症反应，出现充血、水肿、化脓和疼痛。当细菌进入尿道腺体和隐窝后，腺管开当细菌进入尿道腺体和隐窝后，腺管开口及隐窝被阻塞，潜藏的细菌成为慢性口及隐窝被阻塞，潜藏的细菌成为慢性淋病的主要病灶。淋病的主要病灶。6耐药性耐药性 淋球菌有两种耐药性。一种是逐渐表现出来的淋球菌有两种耐药性。一种是逐渐表现出来的低度耐药性（相对耐药性），是由染色体介导低

5、度耐药性（相对耐药性），是由染色体介导的，加大青霉素的剂量可以消除。另一种是由的，加大青霉素的剂量可以消除。另一种是由质粒介导的高度耐药性（绝对耐药性），能编质粒介导的高度耐药性（绝对耐药性），能编码合成码合成内酰胺酶，裂解青霉素的内酰胺酶，裂解青霉素的内酰胺内酰胺环，使之失效，这种菌株称为环，使之失效，这种菌株称为产生产生内酰胺内酰胺酶的耐青霉素淋球菌株（酶的耐青霉素淋球菌株（PPNG）。还发现耐。还发现耐四环素菌株（四环素菌株（TRNG）及耐大观霉素的菌株。）及耐大观霉素的菌株。7传播途径传播途径传传播播途途径径间接接触间接接触其他其他直接接触直接接触8传播途径传播途径 直接接触直接接触

6、主要通过不洁性交传染，轻症和无主要通过不洁性交传染，轻症和无症状的淋病患者是主要传染源。症状的淋病患者是主要传染源。 间接接触间接接触 通过污染的衣物、床上用品、毛巾、通过污染的衣物、床上用品、毛巾、浴盆、马桶等间接传染，儿童的眼结膜和外阴浴盆、马桶等间接传染，儿童的眼结膜和外阴也易感染，大多是由于与患淋病的母亲密切接也易感染，大多是由于与患淋病的母亲密切接触而引起的。触而引起的。 其他其他 患淋病的孕妇胎膜破裂，继发羊膜腔感患淋病的孕妇胎膜破裂，继发羊膜腔感染，传给胎儿，也可通过产道感染引起新生儿染，传给胎儿，也可通过产道感染引起新生儿淋菌性眼炎。淋菌性眼炎。 9临床表现临床表现 淋病可发生

7、于任何年龄，主要为性活跃淋病可发生于任何年龄，主要为性活跃的中青年，有年轻化的倾向。的中青年，有年轻化的倾向。10（一）男性无并发症淋病（一）男性无并发症淋病 通常，约通常，约520%的患者无症状。的患者无症状。 急性淋菌性前尿道炎急性淋菌性前尿道炎 （）（）潜伏期潜伏期 天，常为天，常为天，体弱、饮酒者缩短，应用抗生素者天，体弱、饮酒者缩短，应用抗生素者延长。延长。11急性淋菌性前尿道炎急性淋菌性前尿道炎 （）（）局部症状局部症状 淋球菌首先侵入尿道外口和舟状窝处，使该处出现轻淋球菌首先侵入尿道外口和舟状窝处，使该处出现轻度瘙痒、灼热和疼痛感，尿道外口轻度潮红、肿胀，度瘙痒、灼热和疼痛感，尿

8、道外口轻度潮红、肿胀，并有少量透明粘液排出尿道口，天后淋球菌侵并有少量透明粘液排出尿道口，天后淋球菌侵入尿道粘膜，大量繁殖，大量的多形核白细胞吞噬淋入尿道粘膜，大量繁殖，大量的多形核白细胞吞噬淋球菌后死亡，形成脓球，可见大量黄白色或黄绿色脓球菌后死亡，形成脓球，可见大量黄白色或黄绿色脓液自尿道口溢出，尿道口明显红肿，并出现尿路刺激液自尿道口溢出，尿道口明显红肿，并出现尿路刺激症状，包皮过长者可并发包皮炎、包皮龟头炎，甚至症状，包皮过长者可并发包皮炎、包皮龟头炎，甚至嵌顿性包茎。有的患者感染后可沿淋巴管上行，引起嵌顿性包茎。有的患者感染后可沿淋巴管上行，引起双侧腹股沟淋巴结炎。双侧腹股沟淋巴结炎

9、。12急性淋菌性前尿道炎急性淋菌性前尿道炎13急性淋菌性前尿道炎急性淋菌性前尿道炎 （）（）全身症状全身症状 少数患者可有发热、全少数患者可有发热、全身不适、食欲不振等。身不适、食欲不振等。 （）（）双杯尿试验双杯尿试验 第一杯尿液混浊（因第一杯尿液混浊（因有脓细胞而呈薄雾状），第二杯清亮。有脓细胞而呈薄雾状），第二杯清亮。 142、急性淋菌性后尿道炎、急性淋菌性后尿道炎 急性淋菌性前尿道炎未经治疗或治疗不急性淋菌性前尿道炎未经治疗或治疗不当，周后约当，周后约60的患者可发生后尿道的患者可发生后尿道炎。主要表现为尿频、尿急、尿痛、急炎。主要表现为尿频、尿急、尿痛、急性尿潴留、夜尿增多，昼夜可达

10、性尿潴留、夜尿增多，昼夜可达20至至50次，尿痛特点为排尿终末时针刺样疼痛次，尿痛特点为排尿终末时针刺样疼痛或疼痛加剧，部分患者还可有终末血尿、或疼痛加剧，部分患者还可有终末血尿、会阴部钝痛或压迫感。会阴部钝痛或压迫感。 双杯尿试验结果显示，两杯均混浊。双杯尿试验结果显示，两杯均混浊。153、慢性淋菌性尿道炎、慢性淋菌性尿道炎 急性淋菌性尿道炎未经治疗或治疗不当等因素，导急性淋菌性尿道炎未经治疗或治疗不当等因素，导致尿道炎症状持续个月以上或反复出现时，称为慢致尿道炎症状持续个月以上或反复出现时，称为慢性淋菌性尿道炎。患者自觉症状减轻，尿道内仅有轻性淋菌性尿道炎。患者自觉症状减轻，尿道内仅有轻度

11、刺痛、灼热感或痒感，挤压阴茎部仅可见到少量稀度刺痛、灼热感或痒感，挤压阴茎部仅可见到少量稀薄浆液性分泌物或清晨尿道口有粘液分泌物附着呈薄浆液性分泌物或清晨尿道口有粘液分泌物附着呈“糊口糊口”现象。尿液较透明，第、杯尿试验均清现象。尿液较透明，第、杯尿试验均清亮，但第杯仍可见漂浮的淋丝。亮，但第杯仍可见漂浮的淋丝。 慢性淋菌性尿道炎也可呈急性发作，未经治疗者慢性淋菌性尿道炎也可呈急性发作，未经治疗者10年后可因尿道粘膜下层纤维化及疤痕收缩而产年后可因尿道粘膜下层纤维化及疤痕收缩而产生尿道狭窄，常发生于尿道球部和膜部。生尿道狭窄，常发生于尿道球部和膜部。16（二）男性淋病并发症（二）男性淋病并发症

12、 淋球菌常可侵入附近组织器官，引起淋球菌常可侵入附近组织器官，引起前前列腺炎、附睾炎、精囊炎、膀胱炎列腺炎、附睾炎、精囊炎、膀胱炎等合等合并症。由于淋球菌侵入腺体及隐窝内长并症。由于淋球菌侵入腺体及隐窝内长期成活，使药物难以达到而仍不易彻底期成活，使药物难以达到而仍不易彻底治疗，患者精神负担很大，严重者可引治疗，患者精神负担很大，严重者可引起神经官能症。起神经官能症。17女性淋病女性淋病 潜伏期不定，有症状者可能已经感染潜伏期不定，有症状者可能已经感染10天左右，其症状轻微，无症状性的淋病天左右，其症状轻微，无症状性的淋病高达高达60%以上，急慢性症状不易区别，以上，急慢性症状不易区别，较少就

13、诊，故容易漏诊，是男性淋病的较少就诊，故容易漏诊，是男性淋病的主要传染源。主要传染源。 女性淋病好发部位为子宫颈，其次为尿女性淋病好发部位为子宫颈，其次为尿道、尿道旁腺及前庭大腺。道、尿道旁腺及前庭大腺。 18女性淋病女性淋病 1、淋菌性宫颈炎淋菌性宫颈炎：表现为阴道脓性分泌：表现为阴道脓性分泌物增多，宫颈红肿、糜烂，有黏液性或物增多，宫颈红肿、糜烂，有黏液性或脓性白带，外阴刺痒或烧灼感，偶有下脓性白带，外阴刺痒或烧灼感，偶有下腹痛及腰痛。腹痛及腰痛。 2、淋菌性尿道炎淋菌性尿道炎的症状较轻，多能耐受，的症状较轻，多能耐受，仅有轻微的尿频、尿急、尿痛症状，挤仅有轻微的尿频、尿急、尿痛症状，挤压

14、尿道口有脓性分泌物流出。压尿道口有脓性分泌物流出。19女性淋病女性淋病 3、淋菌性尿道旁腺炎、淋菌性尿道旁腺炎，表现为尿道旁腺，表现为尿道旁腺肿大疼痛，腺管开口红肿，挤压尿道旁肿大疼痛，腺管开口红肿，挤压尿道旁腺有脓性分泌物流出。腺有脓性分泌物流出。 4、淋菌性前庭大腺炎、淋菌性前庭大腺炎，表现为腺体红肿，表现为腺体红肿剧痛，腺开口部发红、溢脓，甚至形成剧痛，腺开口部发红、溢脓，甚至形成脓肿。脓肿。 20女性淋病并发症女性淋病并发症 淋菌性盆腔炎淋菌性盆腔炎（包括子宫内膜炎、输卵（包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、甚至盆腔脓肿管炎、输卵管卵巢脓肿、甚至盆腔脓肿及腹膜炎）及腹膜炎） 。

15、慢性反复发作的输卵管炎，可引起输卵慢性反复发作的输卵管炎，可引起输卵管狭窄、增厚粘连、阻塞，导致不孕症管狭窄、增厚粘连、阻塞，导致不孕症和宫外孕。和宫外孕。21女童淋病女童淋病 多由于与患淋病的双亲密切接触，共用多由于与患淋病的双亲密切接触，共用浴巾、浴盆、便盆，污染的手为小孩洗浴巾、浴盆、便盆，污染的手为小孩洗涤外阴而间接感染。涤外阴而间接感染。 急性外阴阴道炎急性外阴阴道炎及及淋菌性尿道炎淋菌性尿道炎。急性。急性外阴阴道炎表现为阴道口粘膜发红肿胀，外阴阴道炎表现为阴道口粘膜发红肿胀，有黄绿色脓液，阴道周围粘膜皮肤发红、有黄绿色脓液，阴道周围粘膜皮肤发红、糜烂及渗液；淋菌性尿道炎表现为尿道糜

16、烂及渗液；淋菌性尿道炎表现为尿道口有脓液及尿频、尿急症状。口有脓液及尿频、尿急症状。22其他部位的淋病其他部位的淋病 淋菌性结膜炎淋菌性结膜炎 新生儿多见，由产道感染引起，新生儿多见，由产道感染引起，生后天发病，双侧眼结膜充血、水肿、生后天发病，双侧眼结膜充血、水肿、脓性分泌物较多，若不及时治疗，可致角膜溃脓性分泌物较多，若不及时治疗，可致角膜溃疡、穿孔，导致失明。成人也可发生，但常为疡、穿孔，导致失明。成人也可发生，但常为单侧。单侧。 淋菌性咽炎淋菌性咽炎急性咽炎或急性扁桃体炎，多见急性咽炎或急性扁桃体炎，多见于同性恋及口交者。于同性恋及口交者。 淋菌性肛门直肠炎淋菌性肛门直肠炎 表现为肛门

17、瘙痒、灼热感、表现为肛门瘙痒、灼热感、排出粘液性分泌物，重者里急后重，排出大量排出粘液性分泌物，重者里急后重，排出大量脓性或血性分泌物。多见于男性同性恋者，女脓性或血性分泌物。多见于男性同性恋者，女性则多由阴道自身感染引起。性则多由阴道自身感染引起。23淋菌性结膜炎淋菌性结膜炎24播散性淋病播散性淋病 少见，约占。少见，约占。 淋球菌通过血管、淋巴管播散到全身，可发生淋球菌通过血管、淋巴管播散到全身，可发生菌血症，出现严重的全身症状，若不及时治疗菌血症，出现严重的全身症状，若不及时治疗可危及生命。可危及生命。 发热、寒战、全身不适，四肢关节附近出现皮发热、寒战、全身不适，四肢关节附近出现皮损。

18、损。 淋菌性的关节炎、腱鞘炎、脑膜炎、心内膜炎、淋菌性的关节炎、腱鞘炎、脑膜炎、心内膜炎、心包炎、胸膜炎、肝周炎及肺炎等。心包炎、胸膜炎、肝周炎及肺炎等。25诊断诊断 （一）病史（一）病史 有无不洁性交史、配偶感染史、与淋病患有无不洁性交史、配偶感染史、与淋病患者共用物品史或新生儿的母亲有无淋病史等。者共用物品史或新生儿的母亲有无淋病史等。 （二）典型的临床表现（二）典型的临床表现 （三）实验室检查（三）实验室检查 1、涂片、涂片 取尿道口或宫颈口上取尿道口或宫颈口上1.52.0cm处分泌物涂处分泌物涂片作革兰氏染色，找到多形核白细胞内革兰氏阴性双片作革兰氏染色，找到多形核白细胞内革兰氏阴性双

19、球菌，球菌，男性具有诊断意义男性具有诊断意义。女性宫颈分泌物中杂菌较。女性宫颈分泌物中杂菌较多，涂片中常可见到似象非象的淋球菌，其阳性结果多，涂片中常可见到似象非象的淋球菌，其阳性结果仅供参考，确诊需作淋球菌培养。男性慢性淋病者，仅供参考，确诊需作淋球菌培养。男性慢性淋病者，取前列腺按摩液作涂片。取前列腺按摩液作涂片。26实验室检查实验室检查 2、细菌培养、细菌培养 对无症状或症状很轻者均对无症状或症状很轻者均敏感，敏感，女性淋病培养是确诊的可靠方法女性淋病培养是确诊的可靠方法。采用采用TM、NYC培养基，培养基，36，含，含510%CO2烛缸（或烛缸（或CO2发生器）培养，发生器）培养，24

20、48小时观察结果，并作进一步革兰小时观察结果，并作进一步革兰氏染色、氧化酶试验及糖发酵试验鉴定。氏染色、氧化酶试验及糖发酵试验鉴定。27实验室检查实验室检查 3、药敏试验、药敏试验 用纸片扩散法或琼脂平皿稀释法用纸片扩散法或琼脂平皿稀释法测定最小抑菌浓度，以选择敏感抗生素。测定最小抑菌浓度，以选择敏感抗生素。 4、PPNG检测检测 目前多用纸片酸度定量法，目前多用纸片酸度定量法，PPNG菌株可使其由蓝色变成黄色，以便了解菌株可使其由蓝色变成黄色，以便了解该菌是否为耐青霉素的菌株，有利于选择有效该菌是否为耐青霉素的菌株，有利于选择有效抗生素。抗生素。 5、双杯尿试验、双杯尿试验 用于诊断急性男性

21、淋菌性前、用于诊断急性男性淋菌性前、后尿道炎后尿道炎。 6PCR检查检查 需要一定的条件，技术要求高，需要一定的条件，技术要求高，否则可出现假阳性或假阴性，影响结果的准确否则可出现假阳性或假阴性，影响结果的准确性性 28鉴别诊断鉴别诊断 生殖道衣原体感染生殖道衣原体感染 念珠菌性阴道炎念珠菌性阴道炎 滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎29治疗 由于由于PPNG菌株的出现，青霉素已不再作菌株的出现，青霉素已不再作为首选治疗药物。治疗应遵循及时、足为首选治疗药物。治疗应遵循及时、足量、规则用药的原则。根据不同病情，量、规则用药的原则。根据不同病情，选用不同方案治疗，性伴如有感染应同选用不同方案治疗，性伴如有

22、感染应同时治疗，若合并生殖道衣原体感染，也时治疗，若合并生殖道衣原体感染，也应同时治疗。应同时治疗。 目前最新的治疗方案如下：目前最新的治疗方案如下：30淋菌性尿道炎、宫颈炎、直肠炎淋菌性尿道炎、宫颈炎、直肠炎 头孢曲松头孢曲松250mg，一次肌注；或，一次肌注；或 大观霉素大观霉素2g（宫颈炎（宫颈炎4g），一次肌注；），一次肌注；或或 环丙沙星环丙沙星500mg，一次口服；或，一次口服；或 头孢噻肟头孢噻肟1g，一次肌注。，一次肌注。 31淋菌性咽炎淋菌性咽炎 头孢曲松头孢曲松250mg，一次肌注；或，一次肌注；或 环丙沙星环丙沙星500mg，一次口服；或，一次口服；或 氧氟沙星氧氟沙星4

23、00mg，一次口服。，一次口服。 大观霉素对淋菌性咽炎疗效较差大观霉素对淋菌性咽炎疗效较差 。32淋菌性眼炎淋菌性眼炎 新生儿新生儿 头孢曲松头孢曲松2550mg/kg（单剂不（单剂不超过超过125mg），静脉或肌肉注射，），静脉或肌肉注射，1次次/日，日，连续连续7天。或大观霉素天。或大观霉素40mg/kg，肌肉注，肌肉注射，射，1次次/日，连续日，连续7天。天。 成人成人 头孢曲松头孢曲松1g，肌肉注射，肌肉注射，1次次/日，日，连续连续7天。或大观霉素天。或大观霉素2g，肌肉注射，肌肉注射，1次次/日，连续日，连续7天。注：同时应用生理盐天。注：同时应用生理盐水冲洗眼部，每小时水冲洗眼部

24、，每小时1次。次。 33妊娠、儿童淋病治疗妊娠、儿童淋病治疗 妊娠期淋病妊娠期淋病 头孢曲松头孢曲松250mg，一次肌肉注射；或，一次肌肉注射；或 大观霉素大观霉素4g，一次肌肉注射。，一次肌肉注射。 注：孕妇禁用氟喹诺酮类和四环素类药物。注：孕妇禁用氟喹诺酮类和四环素类药物。 儿童淋病儿童淋病 头孢曲松头孢曲松125mg，一次肌肉注射；或，一次肌肉注射；或 大观霉素大观霉素40mg/kg，一次肌肉注。体重大于，一次肌肉注。体重大于45kg者按成人方案治疗。者按成人方案治疗。34淋菌性盆腔炎淋菌性盆腔炎 头孢曲松头孢曲松500mg，肌肉注射，肌肉注射，1次次/日，连日，连续续10天。或天。或

25、大观霉素大观霉素2g，肌肉注射，肌肉注射，1次次/日，连续日，连续10天。应加服甲硝唑天。应加服甲硝唑400mg，2次次/日，连日，连续续10天或多西环素天或多西环素100mg，2次次/日，连服日，连服10天。天。35播散性淋病播散性淋病 头孢曲松头孢曲松1g，肌肉注射，或静脉注射，连续，肌肉注射，或静脉注射，连续10天以上。或大观霉素天以上。或大观霉素2g，肌肉注射，肌肉注射，2次次/日，日，连续连续10天以上。淋菌性脑膜炎疗程约天以上。淋菌性脑膜炎疗程约2周，心周，心内膜炎疗程要内膜炎疗程要4周以上。周以上。 如考虑同时有衣原体或支原体感染时，应同时如考虑同时有衣原体或支原体感染时，应同时

26、加用多西环素加用多西环素100mg，2次次/日，连服日，连服7天以上，天以上，或阿奇霉素或阿奇霉素1g，1次口服，并作随访。次口服，并作随访。36判愈标准 治疗结束后治疗结束后2周内，在无性接触史情周内，在无性接触史情况下，符合如下标准为治愈：况下，符合如下标准为治愈： 1、症状和体征全部消失；、症状和体征全部消失； 2、在治疗结束后，在第、在治疗结束后，在第4天和第天和第8天，天，从患病部位取材，涂片和培养从患病部位取材，涂片和培养2次均次均阴性。阴性。37生殖道衣原体感染生殖道衣原体感染 Definition: （clamydial trachmatis genital infection

27、） 是指以衣原体为致病菌的泌尿生殖道系是指以衣原体为致病菌的泌尿生殖道系统感染，主要通过性接触传染，临床症统感染，主要通过性接触传染，临床症状轻微。状轻微。 38病因病因 由由沙眼衣原体沙眼衣原体（Chlamydia trachomatis,CT）血清型血清型DK引起，衣原体为介于细菌与病毒引起，衣原体为介于细菌与病毒之间的细胞内寄生微生物，呈球形，三种颗粒之间的细胞内寄生微生物，呈球形，三种颗粒结构：始体为繁殖型，无感染性；原体为感染结构：始体为繁殖型，无感染性；原体为感染型，有致病性；中间体为发育中的过渡阶段，型，有致病性；中间体为发育中的过渡阶段，无致病性。无致病性。 衣原体对热敏感，衣

28、原体对热敏感，5660时时510分钟可被分钟可被杀死，但在杀死，但在-70 可存活数年之久。常用消毒可存活数年之久。常用消毒剂均可将其杀死。剂均可将其杀死。39临床表现临床表现 多发生在性活跃人群。多发生在性活跃人群。 潜伏期潜伏期721天。天。 主要经性接触感染。新生儿可经产道分主要经性接触感染。新生儿可经产道分娩时感染。娩时感染。 大约有一半以上无症状。大约有一半以上无症状。40男性尿道炎男性尿道炎 典型表现为尿道刺痒及轻重不等的刺痛或烧灼典型表现为尿道刺痒及轻重不等的刺痛或烧灼感，疼痛较淋病轻，尿道口轻度红肿，常有浆感，疼痛较淋病轻，尿道口轻度红肿，常有浆液性或浆液脓性尿道分泌物，较淋病

29、性尿道炎液性或浆液脓性尿道分泌物，较淋病性尿道炎分泌物稀薄而少，或仅在晨起时发现尿道口有分泌物稀薄而少，或仅在晨起时发现尿道口有少量分泌物结成痂形成尿道口（少量分泌物结成痂形成尿道口（“糊口糊口” 现象）现象）或内裤被污染。或内裤被污染。 有的患者症状不明显或无任何症状，初诊时往有的患者症状不明显或无任何症状，初诊时往往忽略或误诊。往忽略或误诊。50%60%的淋病合并衣原体的淋病合并衣原体感染。感染。41男性尿道炎男性尿道炎 未经治疗的尿道炎经常上行感染引起并发症：未经治疗的尿道炎经常上行感染引起并发症： 附睾炎：多为急性，单侧发生，常与尿道炎并附睾炎：多为急性，单侧发生，常与尿道炎并存。存。

30、 前列腺炎：亚急性多见，慢性者可表现为无症前列腺炎：亚急性多见，慢性者可表现为无症状或会阴钝痛、阴茎痛。状或会阴钝痛、阴茎痛。 Reiter综合征：表现为尿道炎、结膜炎和关节综合征：表现为尿道炎、结膜炎和关节炎三联征。炎三联征。 直肠炎直肠炎 眼虹膜炎眼虹膜炎 强直性脊柱炎等。强直性脊柱炎等。42女性黏液性宫颈炎女性黏液性宫颈炎 白带增多，宫颈水肿、糜烂等。白带增多，宫颈水肿、糜烂等。 25%女性患者出现尿道炎，表现为尿道女性患者出现尿道炎，表现为尿道口充血、尿频及排尿困难等。也可完全口充血、尿频及排尿困难等。也可完全无症状。无症状。 部分患者可并发前庭大腺炎、输卵管炎、部分患者可并发前庭大腺

31、炎、输卵管炎、子宫内膜炎及盆腔炎，引起不孕、宫外子宫内膜炎及盆腔炎，引起不孕、宫外孕，甚至肝周围炎。孕，甚至肝周围炎。 半数以上患者无症状。半数以上患者无症状。女性黏液性宫颈炎女性黏液性宫颈炎43新生儿感染新生儿感染 新生儿经母亲产道分娩时可感染沙眼衣新生儿经母亲产道分娩时可感染沙眼衣原体，引起结膜炎或肺炎，结膜炎多在原体，引起结膜炎或肺炎，结膜炎多在510天发生，肺炎多在天发生，肺炎多在23周发生。周发生。44诊断诊断 根据患者有不洁性交史或配偶感染史；根据患者有不洁性交史或配偶感染史； 男性以尿道炎为主，女性以宫颈炎为主。男性以尿道炎为主，女性以宫颈炎为主。 沙眼衣原体可用经放线菌酮处理过

32、的沙眼衣原体可用经放线菌酮处理过的McCog细胞作组织培养、酶联免疫、免细胞作组织培养、酶联免疫、免疫荧光、单克隆抗体或多聚酶链式反应疫荧光、单克隆抗体或多聚酶链式反应（PCR）检测。）检测。45治疗治疗 早期诊断、早期治疗、规则用药、治疗早期诊断、早期治疗、规则用药、治疗方案个体化。方案个体化。 红霉素、罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉红霉素、罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素素 四环素、二甲胺四环素（美满霉素、米四环素、二甲胺四环素（美满霉素、米诺环素）诺环素） 氟嗪酸（氧氟沙星）、司帕沙星氟嗪酸（氧氟沙星）、司帕沙星46治疗治疗 孕妇孕妇用红霉素或阿奇霉素治疗，用法同用红霉素或阿奇霉素治疗，用法同上，禁用四环素类和氧氟沙星类。上，禁用四环素类和氧氟沙星类。 新生儿新生儿用红霉素干糖浆粉剂用红霉素干糖浆粉剂50mgkg，分四次口服，连服分四次口服，连服3周。用周。用0.5%的红霉素的红霉素眼膏或眼膏或1%四环素眼膏，出生后立即滴入四环素眼膏，出生后立即滴入眼中，有一定的预防衣原体感染的作用。眼中，有一定的预防衣原体感染的作用。 性伴应作性伴应作STD检查和治疗。检查和治疗。47判愈标准判愈标准 临床表现消失；临床表现消失； 尿沉渣无白细胞，细胞涂片未见衣原体。尿沉渣无白细胞，细胞涂片未见衣原体。 一般可不作病原微生物培养。一般可不作病原微生物培养。48