肠梗阻护理查房

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1、肠梗阻护理查房肠梗阻护理查房 潘素月潘素月 2014.8-29 照片疾病查房教案疾病查房教案目标目标1掌握肠梗阻的定义、分类、临床表现、治疗原则、护理措掌握肠梗阻的定义、分类、临床表现、治疗原则、护理措施。施。2理解肠梗阻病人的病因、能对肠梗阻病人护理评估、提出理解肠梗阻病人的病因、能对肠梗阻病人护理评估、提出护理问题护理问题3能对肠梗阻非手术治疗病人进行病情观察，及时发现病情能对肠梗阻非手术治疗病人进行病情观察，及时发现病情变化变化4能对肠梗阻病人进行健康教育及预防能对肠梗阻病人进行健康教育及预防疾病查房教案重点分析内容重点分析内容：1 1肠梗阻肠梗阻病人病人的临床表现，的临床表现，护理护理

2、问题和护理措施问题和护理措施2肠梗阻非手术治疗病人病情观察，及时发现病情变化肠梗阻非手术治疗病人病情观察，及时发现病情变化拟题问题：拟题问题：1 1肠梗阻的定义肠梗阻的定义 2 2肠梗阻肠梗阻分类分类 3 3肠梗阻的临床表现症状和体征肠梗阻的临床表现症状和体征4 4肠梗阻治疗原则肠梗阻治疗原则 5 5肠梗阻健康宣教及预防肠梗阻健康宣教及预防护士长发言护士长发言 项芹云项芹云 主管护师主管护师 今天组织大家查的一例是肠梗阻的病历。今天组织大家查的一例是肠梗阻的病历。肠梗阻是外科比较常见的疾病，希望通过肠梗阻是外科比较常见的疾病，希望通过今天我们学习和讨论相关的内容，可以提今天我们学习和讨论相关的

3、内容，可以提高大家业务水平和理论知识。本次查房高大家业务水平和理论知识。本次查房 参参加人员加人员 项芹云项芹云 林程林程 洁洁 吕丹丹吕丹丹 梅雪琴梅雪琴 雷招娣雷招娣 姜如姜如 潘素月潘素月 接下来请责任护师吕丹丹汇报病史接下来请责任护师吕丹丹汇报病史责任护师责任护师 吕丹丹汇报简要病史吕丹丹汇报简要病史 患者葛学兵，男，患者葛学兵，男，46岁，患者岁，患者2天前无明显天前无明显 诱因下出现中上腹疼痛，腹胀，伴恶心无呕吐，诱因下出现中上腹疼痛，腹胀，伴恶心无呕吐，肛门偶有排气排便。本院肛门偶有排气排便。本院CT示：肠梗阻示：肠梗阻.肝脏小肝脏小囊肿。囊肿。门诊拟门诊拟“肠梗阻肠梗阻”收入院

4、。入院时测收入院。入院时测T:36.T:36.4 4 P: P:8 86 6次次/ /分分 R R：2020次次/ /分分 。 123123/ /7878mmHg.mmHg. 入院体征：精神软，入院体征：精神软，痛苦痛苦貌貌，全腹压痛全腹压痛，无明，无明显反跳痛，以显反跳痛，以中上中上腹部压痛明显，腹部压痛明显， 腹部未见胃肠腹部未见胃肠型蠕动波，无明显肌卫型蠕动波，无明显肌卫, 肠呜音稍亢进。主诉腹肠呜音稍亢进。主诉腹痛，腹胀，恶心，无呕吐。痛，腹胀，恶心，无呕吐。夜眠差。夜眠差。个人及家族史个人及家族史 基本资料：葛学兵基本资料：葛学兵 男，男，46岁岁 出生地：安徽出生地：安徽职业：职业

5、： 保安保安 民族：汉民族：汉既往史：否认其它病史，否认肝炎，结核传染既往史：否认其它病史，否认肝炎，结核传染病史，否认药物及食物过敏史。否认疫病接触病史，否认药物及食物过敏史。否认疫病接触史，有喝酒嗜好，无抽烟，否认其它不良嗜好史，有喝酒嗜好，无抽烟，否认其它不良嗜好家族健康史：否认家族遗传性病史家族健康史：否认家族遗传性病史心理社会史：心理社会状态良好心理社会史：心理社会状态良好 日常生活形态日常生活形态健康管理形态：安徽健康管理形态：安徽人，对健康如何维护认知不够人，对健康如何维护认知不够 营养代谢形态：患者身高营养代谢形态：患者身高168m，体重，体重75Kg排泄形态：二便正常排泄形态

6、：二便正常活动运动形态：住院前在保安公司上班，无其他活活动运动形态：住院前在保安公司上班，无其他活动，现在需要他人照顾。动，现在需要他人照顾。睡眠休息形态：夜寐安睡眠休息形态：夜寐安价值价值-信念形态：无信仰信念形态：无信仰日常生活形态日常生活形态认知认知-感知形态：家属缺乏对疾病的了解不够感知形态：家属缺乏对疾病的了解不够自我感知形态：患者神志清醒，精神良好自我感知形态：患者神志清醒，精神良好角色感知形态：患者保安，角色适应可角色感知形态：患者保安，角色适应可性性-生殖形态：已婚生殖形态：已婚 育有一子一女育有一子一女应对应激形态：家属能适应医院病区环境，应对应对应激形态：家属能适应医院病区

7、环境，应对. 应激有效应激有效 影像学检查影像学检查 腹部腹部CT（2014-8-26本本院）院） ： 肠梗阻肠梗阻.建议复查；建议复查； 肝脏小囊肿肝脏小囊肿实验室检查实验室检查 出凝血出凝血(2014.8.27(2014.8.27本院）：本院）： 部分凝血活酶时间部分凝血活酶时间23.123.1秒秒 D- D-二聚体二聚体 1790ug 1790ug/L/L 血生化血生化(2014.8.27(2014.8.27本院）：本院）： 血清总胆红素血清总胆红素 5 56 6.1 u.1 ug/Lg/L 血清直接胆红素血清直接胆红素 22.4 u22.4 ug/Lg/L 血清间接胆红素血清间接胆红素

8、 33.7 u 33.7 ug/Lg/L粪便示粪便示(2014.8.27(2014.8.27本院）：隐血试验本院）：隐血试验 弱阳性弱阳性 其余检查未见异常其余检查未见异常 病情治疗经过病情治疗经过 患者入院后给予外科二级护理，禁食水患者入院后给予外科二级护理，禁食水，持续胃肠减压，抗感染，维持水电解质平，持续胃肠减压，抗感染，维持水电解质平衡，补液衡，补液 ，温肥皂水温肥皂水500ML500ML灌肠，灌肠，口腔护理口腔护理Bid等非手术相关对症治疗后，患者腹胀缓解等非手术相关对症治疗后，患者腹胀缓解，恶心好转，腹痛减轻，肛门有排气，大便，恶心好转，腹痛减轻，肛门有排气，大便可自解可自解. .

9、入院时存在的护理问题及措施入院时存在的护理问题及措施责任护士责任护士 吕丹丹主管护师吕丹丹主管护师 P1P1 腹痛：与肠内容物不能正常运行或通过、惯腹痛：与肠内容物不能正常运行或通过、惯 性渗出物刺激及手术创伤有关。性渗出物刺激及手术创伤有关。相应护理措施相应护理措施： 1.1.体位选半卧位，以减轻对膈肌的压迫。体位选半卧位，以减轻对膈肌的压迫。 2.2.对病员解释疼痛原因，必要时遵医嘱使用止痛针。对病员解释疼痛原因，必要时遵医嘱使用止痛针。 3.3.教会病人放松的技巧，学会转移注意力，如听音教会病人放松的技巧，学会转移注意力，如听音乐，聊天等，及时给予心理安慰与精神乐，聊天等，及时给予心理安

10、慰与精神P2 焦虑焦虑 与环境陌生、担心住院花费高、疾病预与环境陌生、担心住院花费高、疾病预后情况等有关后情况等有关。相应护理措施：相应护理措施： 1.入院后细心介绍科室环境以及科室的基本情况，入院后细心介绍科室环境以及科室的基本情况，主管医生及主管护士，增强病人安全感，信赖感，主管医生及主管护士，增强病人安全感，信赖感，减轻紧张恐惧心里。减轻紧张恐惧心里。 2.经常巡视病房，多与病人交谈，了解病人的心经常巡视病房，多与病人交谈，了解病人的心理情绪变化，有针对性的进行疏导、安慰、鼓励；理情绪变化，有针对性的进行疏导、安慰、鼓励；解除病人忧虑心情，增强战神疾病的信心。解除病人忧虑心情，增强战神疾

11、病的信心。 3.介绍有关治疗和护理的意见、方法，使其配合。介绍有关治疗和护理的意见、方法，使其配合。P3P3 体液不足：与长期禁食及引流液丢失有体液不足：与长期禁食及引流液丢失有关。关。相应护理措施：相应护理措施： 1 1. .保证输液通畅，给予肠外营养支持。保证输液通畅，给予肠外营养支持。 2 2. .记录记录2424小时出、入液体量，观察水、电解质失小时出、入液体量，观察水、电解质失衡纠正情况等，胃肠减压保持负压管通畅衡纠正情况等，胃肠减压保持负压管通畅 。 3 3. .定时监测生命体征。定时监测生命体征。 P4 P4 营养失调：与低于机体需要量，禁食禁饮，机营养失调：与低于机体需要量，禁

12、食禁饮，机体消耗大有关体消耗大有关相应护理措施：相应护理措施： 1.1.向病员讲解禁食禁饮的重要性，取得病员配。向病员讲解禁食禁饮的重要性，取得病员配。 2.2.遵医嘱按计划给予静脉营养支持。遵医嘱按计划给予静脉营养支持。需上级护师需上级护师帮助解决的问题帮助解决的问题 患者持续胃肠减压期间出现喉咙疼痛、干患者持续胃肠减压期间出现喉咙疼痛、干燥不适，痰液增多。燥不适，痰液增多。生理生理 心理心理 社会情况分析社会情况分析 潘素月潘素月 护师护师 病人没有参加医疗保险，经济上有一定病人没有参加医疗保险，经济上有一定 的负担，病人生活部分家属照顾，部分自的负担，病人生活部分家属照顾，部分自理，亲属

13、经常探望，关心病人，病人情绪理，亲属经常探望，关心病人，病人情绪稳定，入院后积极配合治疗，现是入院第稳定，入院后积极配合治疗，现是入院第3天，病情稳步好转。天，病情稳步好转。主查者补充主查者补充 潘素月潘素月 护师护师 责任护士比较全面介绍了患者的病史、入院后的病情及一责任护士比较全面介绍了患者的病史、入院后的病情及一系列的治疗系列的治疗，入院后护理问题及给予的护理措施，但我认为入院后护理问题及给予的护理措施，但我认为患者还存在一个护理问题患者还存在一个护理问题P5 P5 舒适度的改变：与卧床，长舒适度的改变：与卧床，长时间安置胃管有关。时间安置胃管有关。相应护理措施：相应护理措施： 1. 1

14、.指导病员在床上翻身活动。指导病员在床上翻身活动。 2.2.保持床单位的清洁干燥，增加舒适度。保持床单位的清洁干燥，增加舒适度。 3.3.胃管妥善固定，避免脱出，弯曲，打折，若干胃管妥善固定，避免脱出，弯曲，打折，若干 咳痛，咳痛，可吞服少量石蜡油。可吞服少量石蜡油。 4 4 口腔护理，每口腔护理，每 日日2 2次，指导病人或家属掌握口腔护理方次，指导病人或家属掌握口腔护理方法，干燥者可涂予石蜡油等湿润剂。法，干燥者可涂予石蜡油等湿润剂。 目前病人的病情及存在的问题目前病人的病情及存在的问题 患者神志清，半卧位休息，腹软，全腹无压痛患者神志清，半卧位休息，腹软，全腹无压痛，持续胃肠减压管通畅，

15、在位。每日均可见正常，持续胃肠减压管通畅，在位。每日均可见正常量胃内容物引出。肛门有排气，大便有自解，诉量胃内容物引出。肛门有排气，大便有自解，诉喉咙疼痛，干燥不适，痰液增多。无其他不适。喉咙疼痛，干燥不适，痰液增多。无其他不适。病人病情有关的问题进行提问1 1肠梗阻的定义肠梗阻的定义2 2肠梗阻的病因和病理肠梗阻的病因和病理3 3肠梗阻肠梗阻分类分类4 4肠梗阻的临床表现症状和体征肠梗阻的临床表现症状和体征5 5肠梗阻治疗原则肠梗阻治疗原则6肠梗阻健康宣教及预防肠梗阻健康宣教及预防肠梗阻定义肠梗阻定义 潘素月潘素月 护师护师 肠梗阻任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻。它是常见的外科急腹

16、症之一。肠梗阻分类肠梗阻分类 梅雪琴梅雪琴 护师护师（一）根据肠梗阻发生的（病因）基本原因分为三类：（一）根据肠梗阻发生的（病因）基本原因分为三类：1 机械性肠梗阻：各种原因引起肠腔变窄、肠内容物通过障机械性肠梗阻：各种原因引起肠腔变窄、肠内容物通过障碍所致。主要原因有三：肠腔堵塞（肠腔内有粪块、蛔虫团碍所致。主要原因有三：肠腔堵塞（肠腔内有粪块、蛔虫团、异物）；肠管受压（嵌顿疝、粘连带压迫）；肠壁病变（、异物）；肠管受压（嵌顿疝、粘连带压迫）；肠壁病变（肠道肿瘤、肠扭转、肠套叠）肠道肿瘤、肠扭转、肠套叠）2动力性肠梗阻：肠壁本身无病变，神经反射或毒素刺激引动力性肠梗阻：肠壁本身无病变，神经反

17、射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，致肠内容起肠壁肌肉功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，致肠内容物不能正常运行。如腹膜炎、腹部损伤、腹部手术后。可分物不能正常运行。如腹膜炎、腹部损伤、腹部手术后。可分为麻痹性和痉挛性两类。为麻痹性和痉挛性两类。3血运性肠梗阻：是由于肠系膜血管栓塞或血运性肠梗阻：是由于肠系膜血管栓塞或 血栓形成，使肠血栓形成，使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。肠梗阻分类肠梗阻分类 项芹云项芹云 主管护师主管护师 （二）按有无血运障碍分为二类（二）按有无血运障碍分为二类单纯性肠梗阻：单纯性肠

18、梗阻：仅为肠内容物通过受阻，无肠管血运障碍。仅为肠内容物通过受阻，无肠管血运障碍。绞窄性肠梗阻：绞窄性肠梗阻：肠梗阻发生后，伴有肠管血运障碍。肠梗阻发生后，伴有肠管血运障碍。（三）其他分类（三）其他分类按部位分：高位肠梗阻；低位肠梗阻按部位分：高位肠梗阻；低位肠梗阻按梗阻程度分：完全性肠梗阻；不完全性肠梗阻按梗阻程度分：完全性肠梗阻；不完全性肠梗阻按发展快慢：按发展快慢： 急性肠梗阻急性肠梗阻 慢性肠梗阻慢性肠梗阻肠梗阻临床表现肠梗阻临床表现 吕丹丹吕丹丹 主管护师主管护师（一）腹痛：（一）腹痛：1机械性肠梗阻的特征：阵发性腹痛：呈波浪式机械性肠梗阻的特征：阵发性腹痛：呈波浪式2绞窄性肠梗阻或

19、机械性肠梗阻伴感染：持续性、阵发性加重的剧痛绞窄性肠梗阻或机械性肠梗阻伴感染：持续性、阵发性加重的剧痛3麻痹性肠梗阻：腹痛不明显，为胀痛麻痹性肠梗阻：腹痛不明显，为胀痛 持续性疼痛。持续性疼痛。（二）呕吐（二）呕吐1高位肠梗阻呕吐出现早、频繁，呈反射性呕吐物主要为胃液、十二指高位肠梗阻呕吐出现早、频繁，呈反射性呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁肠液和胆汁2低位肠梗阻呕吐出现较晚呕吐物常为带臭味的粪汁样物血运障碍时，低位肠梗阻呕吐出现较晚呕吐物常为带臭味的粪汁样物血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体呕吐物为血性或棕褐色液体3麻痹性肠梗阻呕吐呈溢出性，为粪样物麻痹性肠梗阻呕吐呈溢出性，为粪样物 肠

20、梗阻临床表现肠梗阻临床表现 姜如姜如 护师护师（三）腹胀（三）腹胀1高位肠梗阻高位肠梗阻 ：腹胀不明显：腹胀不明显2低位或麻痹性肠梗阻：腹胀明显，遍及全腹，常伴有肠型低位或麻痹性肠梗阻：腹胀明显，遍及全腹，常伴有肠型3绞窄性肠梗阻：不均匀腹胀绞窄性肠梗阻：不均匀腹胀（四）停止自肛门排气排便（四）停止自肛门排气排便见于急性完全性肠梗阻见于急性完全性肠梗阻.注意：注意：梗阻早期，尤其高位梗阻，仍梗阻早期，尤其高位梗阻，仍有排气、排便。绞窄性肠梗阻、有排气、排便。绞窄性肠梗阻、 肠套叠：血性粘液样粪便肠套叠：血性粘液样粪便。1肠梗阻体征肠梗阻体征 林程洁林程洁 护士护士 机械性肠梗阻时腹部膨隆、见肠

21、蠕动波、肠型麻痹性肠梗阻见均匀腹胀，肠扭转时有不均匀腹胀。单纯性肠梗阻时有轻度压痛，绞窄性肠梗阻时有固定压痛和腹膜刺激症，可扪及痛性包块。 肠梗阻治疗原则肠梗阻治疗原则 雷招娣雷招娣 护师护师（一）治疗原则：解除梗阻、治疗缺水、酸中毒、感染（一）治疗原则：解除梗阻、治疗缺水、酸中毒、感染和休克等合并症和休克等合并症1.非手术治疗非手术治疗 禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压 。 纠正水、电解质及酸碱平衡失调、防治感染纠正水、电解质及酸碱平衡失调、防治感染 。 禁用强导泻剂、强镇静剂。禁用强导泻剂、强镇静剂。 可用解痉剂、低压灌肠等可用解痉剂、低压灌肠等 。 2.2.手术治疗手术治疗 解除梗阻：粘连松

22、解、扭转复位、疝复位、肿瘤切除，解除梗阻：粘连松解、扭转复位、疝复位、肿瘤切除，坏死肠段切除等坏死肠段切除等1肠梗阻健康教育及预防肠梗阻健康教育及预防 项芹云项芹云 主管护师主管护师 依据肠梗阻发生的原因，有针对性采取某些预防措施，可有效地防止、减少肠梗阻的发生。1.对患有腹壁疝的病人，应予以及时治疗，避免因嵌顿、绞窄造成肠梗阻。2.加强卫生宣传、教育，养成良好的卫生习惯。预防和治疗肠蛔虫病。3.腹部大手术后及腹膜炎患者应很好地胃肠减压，手术操作要轻柔，尽力减轻或避免腹腔感染。4.早期发现和治疗肠道肿瘤。5.腹部手术后早期活动。少食刺激性强的辛辣食物，注意饮食卫生，不食不洁食物，便秘者注意保持

23、大便通畅，保持心情愉快，适量体育锻炼，加强自我监测。 解决问题 主查者分析病人存在的问题主查者分析病人存在的问题 患者持续胃肠减压期间出现喉咙疼痛，干燥不患者持续胃肠减压期间出现喉咙疼痛，干燥不适，痰液增多。考虑患者胃肠减压管长时间刺激适，痰液增多。考虑患者胃肠减压管长时间刺激喉部引起。做好患者胃肠减压指导，喉部引起。做好患者胃肠减压指导，妥善固定胃妥善固定胃管要，防止移位或脱出加强口腔护理：预防口腔管要，防止移位或脱出加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以保感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅持口腔和呼吸道的湿润及通畅等等。回答责任护士

24、需要帮助解决的问题回答责任护士需要帮助解决的问题肠梗阻的新进展肠梗阻的新进展1, 腹腔镜腹腔镜:特别是粘连性肠梗阻选用腹腔镜肠粘连松解术治特别是粘连性肠梗阻选用腹腔镜肠粘连松解术治疗是近几年开展的新术式，肠梗阻为普外科常见的急腹症疗是近几年开展的新术式，肠梗阻为普外科常见的急腹症之一，而导致肠梗阻的最主要因素是肠粘连，肠梗阻易反之一，而导致肠梗阻的最主要因素是肠粘连，肠梗阻易反复发作，对于保守治疗效果差及易反复发作的患者通常需复发作，对于保守治疗效果差及易反复发作的患者通常需行手术治疗。传统的开腹手术不但对患者的损伤大，且术行手术治疗。传统的开腹手术不但对患者的损伤大，且术后发生再次粘连的几率

25、也较高。后发生再次粘连的几率也较高。2,中药保留灌肠中药保留灌肠,使药物保留在直肠或结肠起到作用。使药物保留在直肠或结肠起到作用。 3,针灸针灸4,生长抑素在急性粘连性肠梗阻治疗中的临床应用和疗效生长抑素在急性粘连性肠梗阻治疗中的临床应用和疗效 留置胃肠减压管期间指导及护理？留置胃肠减压管期间指导及护理？ ，胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压0.51小时。适当补液，加强营养，维持水、电解质的平衡。 （2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，一旦胃管脱出应及时报告医生。必要是重新置管。（3）保持胃管通畅：维持有效负压，每隔24小时用生理盐水10

26、20ml冲洗胃管一次，以保持管腔通畅。（4）观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量。观察胃液颜色，有助于判断胃内情况。引流装置每日应更换一次。（5）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。（6）观察胃肠减压后的肠功能情况，肛门有无排气排便。拔胃管时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人吸气并屏气，迅速拔出，以减少刺激，防止病人误吸。擦净鼻孔及面部胶布痕迹，妥善处理胃肠减压装置。护士长查房总结护士长查房总结 项芹云项芹云 （主管护师）（主管护师） 本次的护理查房经过全体护士的认真准备，取本次的护理查房经过全体护士的认真准备，取得了满意的效果，主查者及其她护士回答了责任得了满意的效果，主查者及其她护士回答了责任护士需要帮助解决的问题，而且通过护理，大部护士需要帮助解决的问题，而且通过护理，大部分的问题都达到了预期的目标。通过本次的查房分的问题都达到了预期的目标。通过本次的查房 ，也暴露了我们护理中存在的一些小问题，希望，也暴露了我们护理中存在的一些小问题，希望大家在今后的工作中继续发扬肯干肯学的精神。大家在今后的工作中继续发扬肯干肯学的精神。不断汲取更多的新理论、新知识、新技术。为广不断汲取更多的新理论、新知识、新技术。为广大的病患服务。大的病患服务。 谢谢！