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1、深静脉置管术操作规程1 用物(1)无菌穿刺包； 内装 18G 穿刺针 2 只(长约 5-10cm、 内径 2mm、外径 2.6mm)、外套管针(一般成人用 16G、长 15cm 左右)、 引导钢丝 30-45cm、深静脉导管 1 条。注射器 5 和 10ml 各 一只、 6号针头、镊子、尖头刀片、纱布、洞巾( 2) 1%普鲁卡因、无菌手套、无菌敷贴、弯盘、5%碘酊、 70%乙醇、肝素一支、 250ml 盐水一瓶、棉签。( 3) ( 3)必要时备静脉扩张器。2、步骤( 1 )卧位：1 锁骨下静脉穿刺置管： 穿刺进路有锁骨上路和锁骨 下路两种。锁骨上路：病人取仰卧头低位， 右肩部垫高，头偏向一侧，
2、 使锁骨上窝显露出来。锁骨下路：病人取仰卧位，右上肢垂于体侧， 略向上提肩， 使锁骨与第一肋间的间隙张开便于进针。 右肩部可略垫 高(也可不垫)，头低位约 15-30 度。 2、颈内静脉穿刺置管：病人取 仰卧头低位，右肩部垫高，头后仰使颈部充分伸展， 面部略转向对侧。 3、股静脉穿刺置管：病人取平卧位，穿刺侧下肢伸直外展，必要时 穿刺侧臀下垫高。( 2)常规消毒皮肤，选择穿刺点，打开穿刺包，戴无菌手套，铺 洞巾。3)由助手协助，术者用 5ml 注射器抽吸 1%普鲁卡因在穿刺部位行局部麻醉（4）根据所选择的深静脉采取不同的进针方法 1、锁骨下静脉穿 刺置管：锁骨上路：在胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘，
3、 锁骨上缘约 1.0cm 处进针，针与身体正中线或与锁骨成 45 度角，与冠状面积保持水平 或稍向前15 度，针尖向胸锁关节， 缓慢向前推进，且边进针边回抽， 直到有暗红色血为止。 锁骨下路： 从锁骨中内 1/3 的交界处， 锁骨下 缘约 1-1.5cm（相当于第二肋间上缘）进针。针尖指向胸骨上窝，针 体与胸壁皮肤的夹角小于 10 度。紧靠胸锁内下缘徐徐推进，这样可 避免穿破胸膜及肺组织所引起的气胸。 在进针的过程中， 边进边轻轻 回抽，当有暗红色血液时停止前进。 2、颈内静脉穿刺置管：前路 :操 作者以左手食指和中指在中线旁开 3cm,于胸锁乳突肌的中点前缘相 当于甲状软骨上缘水平触及颈总动
4、脉搏动，并向内侧推开劲总动脉， 在颈总动脉外缘的 0.5cm 处进针，针与皮肤成 30-40 度角，针尖向同 侧乳头或锁骨中内 1/3 交界处前进。 中路：在锁骨与胸锁乳突肌的锁 骨头和胸骨头形成的三角区的顶点, 颈内静脉正好处于此三角的中心 位置，该点距锁骨上缘约 3-5cm，进针时针干与皮肤呈 30 度角，与 中线平行直接指向足端。后路： 在胸锁乳突肌的后缘中下1/3 的交点 或在锁骨上缘 3-5cm 处作为进针点，在此处颈内静脉位于胸锁乳突肌 的下面略偏向外侧,穿刺时面部尽量转向对侧,针干一般保持水平,在胸锁乳突肌的深部指向胸骨上窝方向前进。3、股静脉穿刺置管：股静脉位于股动脉内侧,于腹
5、股沟韧带下方约 3cm 处,穿刺时以左 手的食指和中指摸准股动脉的确切位置,在其内侧约2-3cm 处进针,针尖头侧，针干与皮肤成 30 度，一般较易成功。（5）经反复测试确定在静脉腔内便可送管入静脉， 导管送入的长 度根据病人的具体情况而定， 一般 5-10cm 即可。送管方法有两种：1、 外套管直接穿刺法： 根据病人的年龄选用适当型号的外套管针直接穿 刺，经反复测试确定在静脉腔内再慢慢旋转导管向前送入。 2、钢丝 导入法：当穿中静脉后将钢丝送入。 如果导管较软可选用相应型号的 扩张器沿钢丝送入静脉内， 而后撤出扩张器， 再将导管沿钢丝送入静 脉。退出引导钢丝用缝线将导管固定在皮肤上， 再将皮
6、肤保护膜加固。（6）再次抽回血检查导管是否在血管内，确定无误后移去洞巾，接上输液器输入液体。（7）用无菌敷贴覆盖穿刺点并固定导管。 导管与输液器接头处用 无菌纱布包扎并固定在颌下。（8）暂停输液时，用 0.4%枸橼酸钠生理盐水 1-2ml 或 0.1%肝素 液2-5ml 正压封管，再用肝素冒塞住针栓孔，然后用安全别针固定在 敷料上。如需再次输液，取下肝素冒消毒针栓孔，接上输液器即可。（9）停止置管时，导管末端接上输液器，边抽吸边拔出导管，局 部加压数分钟，用 70%乙醇消毒穿刺局部，无菌纱布覆盖。3.注意事项（1）用外套管针穿刺时，皮肤戳口要足够大，包括皮肤全层和 皮下组织， 使套管针通过皮肤
7、及皮下组织时无明显阻力， 否则会由于 套管针通过坚韧的皮肤时引起套管口的裂开造成穿刺失败。2）正式穿刺时的进针深度往往较试穿时要深， 因为正式穿刺 时粗针头相对较钝， 易将静脉壁向前推移甚至压瘪， 尤其是低血容量 的病人。有时穿透静脉也未抽得回血，这时可缓慢退针，边退边抽往 往可抽得回血。（ 3）应掌握多种进路的穿刺技术， 不可强调某一进路的成功率 高而进行反复穿刺，这样可造成局部组织的严重创伤和血肿。（ 4）穿刺过程中穿刺针要直进直退， 如需改变穿刺方向时必须 将针尖退至皮下，否则增加血管的损伤。（5）固定导管时，缝针的方向一定要与导管的走向平行，且 不可横跨导管，以免在皮下穿破导管。（6）股静脉置管术后应及早拔除，以减少血栓性静脉炎的发 生。
深静脉置管术操作规程
