张仲景味药证

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1、张仲景50味药证（南京中医药大学黄煌） 陈修园说他读仲景书“常读常新”。 桂枝舌、大黄舌、附子脉、黄芪腹、柴胡体质。 黄芪用于自汗，汗岀的程度越重用量越大；葛根用于下利，下利的程度越重，其用量也越大。 凡大剂量柴胡与黄苓同用，其指征都有往来寒热，并有呕而胸胁苦满。 桂枝 桂枝证的舌象，张仲景未提及，根据本人的临床经验，桂枝证多见舌质淡红或黯红，舌体较柔软，舌面湿润，舌 苔薄白，着者称之为“桂枝舌”。如舌红而坚老者，或舌苔厚腻而焦黄者，或舌质红绛而无苔者，则桂枝一般不宜使 用。 仲景使用桂枝有三个剂量阶段，大剂量（ 5两）治疗心悸动、奔豚气等；中等剂量（ 34两）治疗腹痛或身体痛； 小剂量（2两

2、）多配伍麻黄治疗身体痛、无汗而喘等。所以桂枝用于心脏病必须量大，可用 1215克，甚至达30克。 芍药 朱氏集验方称芍药甘草汤为去杖汤，用以治疗脚弱无力，行走困难。 芍药兼治便秘，腹急痛伴有大便秘结如栗状者，最适宜。本人经验，芍药量至 30克以上，就有通大便的作用。另 外，芍药也能“利小便”（神农本草经） 芍药证多见于一种痉挛性体质，日本古方家益吉东洞提出了“腹皮挛急，按之不弛”的腹证，可以参考。 近代江苏常熟名医陶君仁先生有柔肝饮一方，即芍药甘草汤加生麦芽，用于治疗胃痛、肝病等。更有报道用芍药 甘草汤加蜈蚣，可治疗阳痿。 枳实芍药散金匮要略 芍药1030克，枳实1030克。 本方是解痉止痛剂

3、，可用于腹中满痛，大便干秘者。 甘草 甘草主治羸瘦，兼治咽痛、口舌糜碎、咳嗽、心悸以及躁、急、痛、逆诸症。 甘草用于瘦人，古时候就有这个经验。神农本草经记载甘草能“长肌肉”。 咽痛，张仲景多用甘草。小儿药证直诀用甘草、桔梗、阿胶治喉痛。岳美中先生曾治一患者咽喉痛如刀刺， 用西药无效，局部不红不肿，与服生、熟甘草，服二日其痛即失。 甘草可治口腔黏膜糜烂。赵锡武先生用甘草泻心汤加生地黄治疗口腔与外阴溃疡，甘草生用，量达 30克。赵锡 武医疗经验 对于尿道刺激征，如尿痛、尿急等，本人经验用甘草配合滑石等药物可缓解症状。这些均提示甘草有黏膜修复作 用。 甘草治悸 由于麻黄导致心悸，所以麻黄常配伍甘草。

4、 甘草还是古代救治食物中毒或药物中毒的主要药物。 唐代名医孙思邈说： “大豆解百药毒， 尝试之不效， 乃加 甘草， 为甘豆汤， 其验更速。 ”实验也证明，甘草对组胺、水合氯醛、升汞、河豚毒、蛇毒、白喉毒素、破伤风毒素， 均有解毒作用。 大枣 大枣一般不配麻黄。治“咳逆上气，喉中水鸡声”的射干麻黄汤也仅仅用了七枚大枣。可见张仲景治疗胸闷气喘 一般不用大枣，这恐怕与“甘能令人中满”有关。 大枣配甘草主治动悸、脏躁；配生姜主治呕吐、咳逆；配泻下药可保护胃气。 大枣10枚生姜5片。（民间验方） 此方简便易得，是民间食疗方。可用于恶、恶心、食欲不振而渴者。感冒、消化道疾病多用之。另外，本方有养 胃的作用

5、，凡服药后胃部不适者，可在药液中兑入姜枣汤。 麻黄 麻黄附子甘草：主治无汗脉沉、关节疼痛者。 麻黄黄芪：主治关节疼痛、汗出身重而肿者。 麻黄主治黄肿，黄肿的咳喘，用麻黄最为适宜。 麻黄体质：即容易出现麻黄证的体质类型：患者体格粗壮，面色黄黯，皮肤干燥且较粗糙。恶寒喜热，易于着凉， 着凉后多肌肉酸痛，无汗发热；易于鼻塞、气喘；易于水肿，小便少，口渴而饮水不多。身体沉重，反应不敏感。舌 体较胖，苔白厚腻，脉浮有力。 越婢汤中麻黄石膏的比例为 6： 8，石膏量大于麻黄，则不发汗而退肿。麻黄量大于石膏，则重在发汗。 麻黄配桂枝则可减轻麻黄让人烦乱、心悸等不良反应。 至于湿家的肤痒或身体痛等，则麻黄用量

6、更少，只有半两或一两。 麻黄附子细辛汤： 麻黄 6 克，附子 10 克，细辛 6 克。 本方有兴奋性功能作用，可用于阳痿。本方治疗腰痛最有效果。但以急性腰扭伤、腰椎间盘突出症最为适宜，并 可加入干姜、芍药、甘草等。麻黄量在 10 克以上，芍药 30 克以上，服用以后须避风，服第一剂时常常会周身汗出， 腰痛随之减轻，以后再服就不一定会出汗，有效者常常三五剂内见效。本人经验，本方加甘草、干姜、大枣等，使用 更安全，汤液的口口感也较好。 乌头汤： 麻黄 9 克，乌头 510 克（蜜煎），黄芪 9 克，芍药 9 克，甘草 9 克。 本方是镇痛剂，适用于骨关节肿痛甚剧，屈伸不利，水肿、四肢厥冷而沉紧者，

7、多用于关节炎、神经痛、寒疝腹 痛。 附子 附子主治脉沉微与痛证。从临床看，附子证出现脉弦紧或弦的，还包括伴有出汗。如近代名医恽铁憔认为“脉硬 有汗”是应用附子的特征之一。 恽氏这个经验与伤寒论桂枝加附子汤证是相符的，对于“发汗，遂漏不止”的患者，张仲景主张在桂枝汤的 基础上加附子。 附子主治痛证。一是身体烦痛（如桂枝附子汤证）；二是胁下偏痛（大黄附子汤证）；三是胸痛（如薏苡附子散 主治“胸痹缓急者”）；四是腹痛（四逆散，腹中痛者加附子一枚、附子粳米汤，主治“腹中寒气，雷鸣切痛”）； 五是后世也将附子用于治疗头痛（三因极一病证方论治偏正头痛，年久不愈，用姜炙附子与高良姜为末，茶调服， 方名必效散

8、）；六，妇人痛经也可使用附子（简易方论用附子配当归，研粗末煎服，治疗经候不调，血脏冷痛， 痛经）。 仲景用附子，止痛多与细辛同用；温阳止泻多与干姜同用；与白术白芍云苓同用利水；与麻黄芍药桂枝甘草同用 治疗身痛。 根据本人主持的对全国 330 位国家级名老中医临床用药经验问卷调查的结果来看， 每剂最少 3 克，最多达 150 克， 一般在 515 克。临床使用附子仍宜从小剂量开始，而后根据病人的反应及病情需要，逐渐增加用量。 附子的煎法很讲究。如用于回阳救逆时，则宜久煎，可增效解毒。着者经验，用 10 克者，宜先煎 15 分钟； 20 克 者，则先煎 30 分钟； 30 克者，则先煎 45 分钟

9、。即每增加 10 克，先煎的时间增加 15 分钟。但用于止痛时，煎煮时间 不宜过长。 本人经验，四逆散合茵陈五苓散，治疗慢性肝炎、肝硬化、胰头癌见面色晦黄者；合四君子汤，治疗肿瘤患者食 欲不振者；加黄连，治疗口腔溃疡反复发作；加肉桂，治疗腹冷痛、心动悸者。 真武汤： 附子 10 克，白术 6 克，芍药 9 克，茯苓 9 克，生姜 9 克。 本方是温阳利水剂。对于洋地黄类药物效果不明显的充血性心力衰竭，用该方以后能缓解心悸、气短、胸闷等症 状。我的经验，宜在真武汤的基础上加肉桂、甘草更好。本人曾治疗数例肝硬化低蛋白血症患者，腹水难消，用真武 汤合五苓散、怀牛膝，其中附子有用至 30 克者，白芍赤

10、芍多同并用也要重用至各 30 克以上近期消除腹水有效。 乌头 金匮要略中所用乌头应视为草乌头。 乌头多用于痛证。另外，乌头毒性大，生乌头不可使用，使用市售的制乌头，也应配生姜、甘草，并应当久煎， 方可服用。 干姜 干姜用于咳而寒者，其咳必有痰多涎沫多，且不渴。干姜所主的涎唾，多清稀透明，或多泡沫，患者多无渴感， 或虽渴而饮水不多。临床见此等证，其舌苔必白厚或腻，或白滑，舌面若罩一层黏液，可称此种舌为“干姜舌” 干姜证可出现于下列情况： 1. 反复的服用攻下药物后（凡经误下者，仲景皆用干姜）； 2. 以腹泻、呕吐为特征的消化道疾病以及伴有的脉微肢冷； 3. 以咳嗽、气喘为特征的呼吸道疾病； 4.

11、 腰部冷痛、骨关节疼痛； 5. 部分出血性疾病。 栀子干姜汤 干姜 6 克，栀子 612 克。 应用：本方用于胃炎、食管炎、神经症、结肠炎等见烦热，胸中窒闷而痛，苔白者。临床很少单独使用，多配伍 半夏厚朴汤、黄芩汤、栀子厚朴汤等。 着者经验方 干姜 10 克，细辛 6 克，五味子 10 克，肉桂 6 克，甘草 5 克，茯苓 20 克，大枣 12 枚。 应用：过敏性鼻炎、支气管哮喘、支气管炎、肺气肿、肺心病等见咳喘心悸，痰清稀量多起泡沫者。患者体质以 瘦弱为宜。 理中汤加黄连，名连理汤，可用于治疗口疮、腹泻者。 生姜 生姜所主治的恶心呕吐，多伴有口内多稀涎，或吐出清水，患者口不干渴，甚至腹中有水

12、声漉漉。生姜配大枣理 虚和胃，一可增加食欲，以恢复体力，如桂枝汤类方必用姜枣，二可防苦药败胃。 生姜的用量，凡专用于呕吐者，量宜大，仲景常用五两至半斤；若用于健胃理虚，则常用三两。生姜偏于呕吐， 干姜偏于腹泻。 细辛 凡恶寒不渴之人，多精神不振，喜卧懒言，小便清长，脉象或缓或迟。其舌质淡红，舌苔白滑，上罩一层稀滑黏 液，着者称为“细辛舌”。以上为使用细辛的必见证。 结合后世经验来看，细辛多用于牙痛、头痛等神经性疼痛；而芍药多用于肌肉性疼痛，如腰腿痛、腹痛等。 细辛散： 细辛 9 克，川芎 10 克，麻黄 6 克，附子 10 克。（普济方） 应用：本方主治头痛如劈，无汗恶寒，脉沉紧者。一些神经性

13、头痛、脑病可用之。 药征：“细辛主治宿饮停水也，故治水气在心下而咳满、或上逆、或胁痛”。 吴茱萸 当归四逆加吴茱萸生姜汤的吴茱萸用量最大，为 2 升。当归四逆加吴茱萸生姜汤则治“若其人内有久寒者。”在 仲景书中寒都有痛义，由此推测，“内有久寒”为腹部经常反复发作性的疼痛，当归四逆加吴茱萸生姜汤主治经常发 作的腹痛、头痛，并见干呕、手足厥冷、脉细欲绝者。 药征：“吴茱萸主治呕而胸满也。” 柴胡 近代名医岳美中先生用小柴胡汤治愈每日正午全身无力的小儿岳美中医案集；日本有报道用柴胡桂枝汤治疗 癫痫，都是以“往来”与“休作有时”为辨证依据的。所以临床上具有发病呈周期性或时发时止特征的疾病，经常使 用柴

14、胡类方。 本人发现以下的患者容易出现柴胡证，使用柴胡类方也比较有效。其特征如下：外观体形中等或偏瘦，面色微黯 黄，或青黄色，缺乏光泽。肌肉比较坚紧，舌质不淡胖，舌苔正常或偏干，脉象多弦细。主诉以自觉症状为多，对气 温变化的反应敏感，或时寒时热，情绪的波动较大，食欲易受情绪的影响，胸胁部时有气塞满闷感，或有触痛，四肢 常冷。 女性月经周期不齐， 经前多见胸闷乳房胀痛结块， 烦躁， 腹痛腰酸， 经血黯或有血块。 本人将此类患者称为 胡体质”。 本人经验柴胡用于治疗病毒性感冒发热以及类风湿性关节炎，用量在 20 克以上方有效。 四逆散 柴胡 8 克，甘草 8 克，芍药 8克，枳实 8 克。 应用：本

15、方是解痉止痛升压剂，并能缓解心理压力所导致的躯体症状。适用于以往来寒热、胸胁苦满、四肢冷、 腹痛为特征的疾病，如低血压、抑郁症、更年期综合征以及消化道疾病，泌尿系结石、月经不调等，用本方加味多有 效。四肢发冷是四逆散的特征。四逆本是指四肢发冷。四逆散所治疗的这类疾病多半平时无大病，但一到秋冬天凉， 人未觉冷，而两手已先凉。或一旦紧张和疼痛都可以出现四肢凉、手心汗多的表现。这即是曲型的柴胡体质。四逆散 大多有比较明显的腹证，即上腹部及两胁腹肌比较紧张，按之比较硬。日本古代医家和田东郭也认为“其腹形专结于 心下及两胁下，其凝及于胸中，而两胁亦甚拘急。” 小柴胡汤： 柴胡 24 克，黄芩 9 克，半

16、夏 9 克，甘草 9 克，人参 6 克，生姜 9 克，大枣 12 枚。 小柴胡汤常合方应用： 小柴胡汤合小陷胸汤，名柴陷汤，治疗咳嗽痰粘， 伴胸胁苦满及心下压痛者， 多用于呼吸道感染并消化道炎症者； 小柴胡汤合半夏厚朴汤，名柴朴汤，治疗胸闷胁痛、咽喉、食管异物感，精神不安定、食欲不振、恶心呕吐、苔 白腻者，多用于支气管炎、哮喘及神经症患者； 小柴胡汤合五苓散，名柴苓汤，治疗小柴胡汤证伴见尿量减少、水肿口渴者，多用于肿瘤放化疗后，肾炎、急性 胃肠炎、伤暑患者。 小柴胡汤合平胃散，柴平煎，治疗小柴胡汤证见腹满、苔白腻者。 柴胡桂枝干姜汤： 柴胡 24 克，桂枝 9 克，干姜 6 克，甘草 6 克，

17、黄芩 9 克，瓜蒌根 12 克，牡蛎 6 克。 应用：本方是精神疲劳后的恢复剂。尤适合于过度疲劳、大量出汗、饮食睡眠无规律的中青年女性。神经症、慢 性肠胃炎、失眠、甲状腺疾病多用之。 柴胡加龙骨牡蛎汤： 柴胡 12 克，黄芩 5 克，半夏 5 克，人参 5 克，大黄 6 克，龙骨 5 克，牡蛎 5 克，桂枝 5 克，茯苓 5 克，大枣 6 枚，生姜 5 克，铅丹（药房无售可不用）。 应用：本方是调神安神方。清代医家徐灵胎说：“此方能下肝胆之惊痰，以之治癫痫必效”。本方证的特点是 患者具有明显的精神症状，如动悸、幻觉、失眠、易于惊吓等。除癫痫外，精神分裂症、焦虑症、抑郁症、癔症、老 所痴呆也可用

18、。 半夏 半夏麻黄：主治咳喘而呕者。方如半夏麻黄丸、小青龙汤、射干麻黄汤、厚朴麻黄汤、越婢加麻黄汤。 如果患者有严重的口渴感，或者舌面干燥无津，虽然有呕吐，也不宜使用半夏。 小半夏加茯苓汤 半夏 20 克，生姜 24 克，茯苓 12 克。 应用：以恶心呕吐为主诉的疾病，如神经性呕吐、肠粘连、幽门梗阻、十二指肠壅积症、妊娠呕吐、肿瘤化疗不 良反应等。对于恶心呕吐水者，以及呕吐、心下悸、失眠多梦者，本方最为适宜。 温胆汤三因极一病证方论 半夏 1020 克，茯苓 20 克，陈皮 10 克，甘草 5 克，枳实 10 克，竹茹 10 克，生姜 10 克，大枣 12 枚。 应用：以恶心呕吐、眩晕、心悸、

19、失眠、易惊为特点的疾病，如内耳性眩晕症、偏头痛、高血压病、心脑血管疾 病、神经症、恐惧症、心理创伤后应激障碍等。临床对有强烈精神刺激诱因，见失眠多梦、且多噩梦者，本方最有效。 如果面红、口苦者，可加黄连，名黄连温胆汤。心胆虚怯，触事易惊，四肢水肿，饮食无味，心悸烦闷，坐卧不安等， 加酸枣仁、远志、五味子、地黄、人参，去竹茹，名十味温胆汤。 黄芪 黄芪与麻黄同用，治疗关节疼痛。 “尊荣人”就是肌肉松软无力，比较适用黄芪的体质。其外观特征：面色黄白或黄红隐隐，或黄黯，都缺乏光泽。 肌肉松软，水肿貌，目无精彩。腹壁软弱无力。舌质淡胖，苔润。平时易于出汗畏风，遇风冷易于过敏，或鼻塞，或 咳喘，或感冒。

20、大便稀溏，不成形，或先干后溏。这种患者，着者称之“黄芪体质”。 作为成人黄芪证的鉴别关键，在于腹证。其腹部松软，腹肌萎缩而脂肪堆积，肚脐深陷，按之无抵抗感以及痛胀 感，可称之为“黄芪肚”。 现代应用黄芪可以根据张仲景的用药经验适当变化。如用于治疗水肿，量可达 60100 克；治疗半身不遂，骨质 增生疼痛等，可用 3060 克；用于上消化道溃疡，可用 1530 克。 白术 使用白术不论形体胖瘦，患者多呈黄肿貌，肌肉松软，容易水肿，特别是早晨尤为明显，如眼睑水肿。另外，必 见舌体胖大而淡，或有齿痕，或舌面白苔，或舌面水滑。 与白术相似的有苍术，主治与白术大致相同。但苍术对消除腹胀肿满、关节肿痛、舌

21、苔厚腻者效果较白术为佳。 如后世平胃散一方，就用苍术与厚朴同用，治疗腹胀苔白腻，心下有水声。 药征：“白术主利水也。故能治小便自利、不利，旁治身烦疼、痰饮、失精、眩冒、下利、喜唾。” 茯苓 茯苓杏仁甘草汤治“胸痹，胸中气塞，短气”。凡胸胁满、短气者，多伴有小便不利、目眩等。 理中丸条下有“悸者，加茯苓二两。”黄芪建中汤条下有“腹满者去枣，加茯苓一两半”。 使用茯苓可不问形体胖瘦，但须察舌。其人舌体多胖大，边有齿痕，舌面较湿润，着者称之为“茯苓舌”，胖人 舌体大，固然多茯苓证，瘦人见舌体胖大者，茯苓证更多见。其舌有齿痕，舌体胖大伴有水肿、腹泻者多为五苓散证、 苓桂术甘汤证；舌体瘦小而有齿痕，伴有

22、腹胀、失眠、咽喉异物感者，多为半夏厚朴汤证。 仲景使用茯苓多入复方。配半夏治眩悸，配白术治疗口渴，配猪苓、泽泻治疗小便不利，配桂枝甘草治脐下悸。 仲景使用茯苓汤剂量较大，尤其是用于悸、口渴吐水以及四肢肿等，而用于散剂，则用量甚小。 白术重在治渴，茯苓重在治悸，故前人称白术能健脾生津，而茯苓能安神利水。 泽泻 神农本草经谓泽泻主“风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健”。 滑石 滑石主治小便不利而赤者。圣济总录以单味滑石治热淋，小便赤涩热痛；产乳集验方以单味滑石治小便 不通。近代名医张锡纯说：“因热小便不利者，滑石最为要药”，其常用滑石与生山药煎汤，治发热、泄泻以致小便 不利黄短者。（医学衷

23、中参西录） 六一散： 滑石 18 克，甘草 3 克。伤寒标本 本方是通淋利尿方。本人治疗急性泌尿道感染，多用六一散加栀子、连翘、黄柏，能较快消除尿路刺激症状。 药征：“滑石主治小便不利也，旁治渴也。余尝治淋家，痛不可忍而渴者，用滑石矾石散，其痛立息。屡试 屡效，不可不知也。” 防己 防己主治下肢水肿。其肿多为按之如泥，并可伴有腰痛腰重、膝关节疼痛或活动不利、身体困重乃至腹满、喘促 等。水肿如为一身悉肿，则多为麻黄证，方如越婢汤或麻黄加术汤证；如独足肿，多有足屈伸不利，为芍药证，方如 芍药甘草汤。两下肢水肿，则多为防己证，方如防己黄芪汤、防己茯苓汤等。 近来发现马兜铃科植物广防己有导致肾功能衰竭

24、的可能。 药征：“防己主治水也。防己有汉木二种，余家用所谓汉防己也。” 葛根 葛根黄连黄芩汤葛根的量最大，达半斤。 葛根主治项背强痛、下利而渴者。着者临床观察，葛根证多见于体型较胖，面色黄黯、四肢肌肉松软而项背肌肉 厚实拘紧的患者。如体型瘦长，肤色柔白、胸背扁平者，则应慎用。治疗下利，下利的程度越重，葛根的用量越大， 所以葛根证的识别必须看下利的有无。 葛根治渴。太平圣惠方单用葛根捣汁饮服，治疗消渴烦躁，皮肤干燥。古今医统用葛根配天花粉等治疗 消渴肾渴，日饮石水者。普济方单用葛根煮散频服，治小儿热退不止。 本人经验方： 葛根 30克，黄芪 30克，川芎 12克，桂枝 10克，赤芍 20克，生姜

25、 3片，红枣 12 枚。 应用：本方多用于中老年患者的心脑血管疾病，其证多见头痛头晕，舌质紫黯，下肢水肿，肌肉松软者。不少糖 尿病患者、颈椎病、椎基底动脉供血不足、腰椎病、突发性耳聋耳鸣、视网膜动脉阻塞、血管神经性头痛等患者也有 使用本方的机会。如伴有头昏、思睡可加麻黄、石菖蒲。 栝楼根 栝楼根主治渴者。 其渴感明显而且难愈，喝水不解渴，而且食欲好，大便多干结。患者肌肉较紧，甚或拘紧疼痛，或生疮疖痈疽。 其舌面必干燥。 栝楼证是苦渴，即口干舌燥呈慢性化，日饮水渴不解。后世用栝楼根多用于糖尿病以及外科的痈疽疔疮。 栝楼桂枝汤： 栝楼根 6克，桂枝 9克，芍药 9克，甘草 6克，生姜 9克，大枣

26、12 枚。 应用：本方可用于痤疮、毛囊炎以及糖尿病引起的皮肤感染等，但原方栝楼根的用量应加大。 药征续编：“栝楼根主治渴。凡渴有二证；烦渴者，石膏主之。但渴者，栝楼根主之。” 黄连 黄连，最大量方（ 4 两）：黄连阿胶汤。 黄连主治心中烦，兼治心下痞、下利。 作为黄连证的客观指征，舌象与脉象十分重要。舌质坚老，舌色红或黯红、舌苔黄腻而厚。所为坚老，为其质地 苍老坚敛，舌边无光泽。着者称为“黄连舌”。黄连脉多滑数或数促，如脉迟身凉者，黄连应慎用。 仲景使用黄连有两个剂量段，大剂量除烦（ 4 两），小剂量除痞（ 1 两）。 泻心汤： 黄连 3 克，黄芩 3 克，大黄 6 克。 应用：本方是经典的止

27、血剂、抗炎剂、解毒剂、健脑剂以及通补性的保健剂。 黄连解毒汤： 黄连 6 克，黄芩 12 克，黄柏 10 克，栀子 10 克。 应用：本方的应用以烦热、心下痞、吐血衄血及热甚发斑出血者为指征。 黄连阿胶汤： 黄连 12 克，黄芩 6 克，阿胶 9 克，芍药 6 克，鸡子黄 2 枚。 应用：本方用于心烦不得眠，心下痞、腹痛、舌红，或下利便脓血者。以下利便脓血为特征的痢疾便血、伤寒肠 穿孔出血、出血性肠炎、溃疡性结肠炎等，及以出血过多为特征的月经过多等，均可出现本方证。 药征：“黄连主治心中烦悸也。旁治心下痞、吐下、腹中痛。张仲景用焉，而治心下痞。呕吐下利之证也， 是性之所枝而岐也。故无心烦之状者

28、，试之无效。加心烦者，其应如响。” 黄芩 干姜黄芩黄连人参汤治“食入口即吐”者。 黄芩主治烦热而出血者，兼治热利、热痞、热痹等。 李时珍 20 岁时患咳嗽， “骨蒸发热，身如火燎，每日吐痰碗许，暑月烦渴， 寝食俱废” ，后其父亲嘱用黄芩一两， 水二盅煎一盅，顿服，次日身热尽退而痰嗽皆愈。黄芩证的烦热为手足心烦热、胸中闷热为明显。 黄芩本是止血良药。张仲景用黄芩、黄连、大黄治疗“吐血衄血”，后世则用单味黄芩治疗出血。伤寒总病论 黄芩汤，治鼻衄、吐血、下血，及妇人下血不止。 瑞竹堂经验方芩心丸治妇人 49 岁以后，天癸却行，或过多不止。 黄芩所主的出血，除有烦热外，尚多血块。着者经验，黄芩所主的出

29、血，有吐血、衄血、崩漏、便血，蛛网膜下腔出 血、脑外伤导致的颅内出血，血小板减少性紫癜等，适用面较宽。不过，其血色多暗红，质黏稠或有血块，应是黄芩 证的特点。 黄芩所治的下利，以热利为主。许多急慢性的肠道感染及消化道炎症多见此证。对此，黄芩是首选之药。 黄芩黄连葛根甘草汤用于脉促而利不止，黄芩黄连阿胶白芍用天腹痛而便血。 着者经验，凡适用于黄芩者，其人必肌肉坚紧，面红唇深红，舌质坚老，脉象滑数。如女必见月经色黯红黏稠， 并有血块，可以鉴别。 黄芩汤： 黄芩 9克，芍药 6克，甘草 6克，大枣 12 枚。 应用：腹痛、大便黏液脓血为特征的疾病，如痢疾、溃结、直肠炎等。也可用于治疗痛经而伴有月经量

30、多、色黯 红而有血块者。腹痛如绞，舌质红者，最为有效。但黄芩、芍药的用量亦大，黄芩可达 20 克，芍药可达 30 克以上 栀子 栀子主治烦热而胸中窒者，兼治黄疸、腹痛、咽喉疼痛、衄血血淋、目赤。 “心中懊恼”一词，各家的解释都不如仲景的原话“烦热、胸中窒”明了。烦热，即心烦不安，卧起不宁，往往 伴有睡眠障碍。 伤寒论诠释记载，有一董姓妇女，心烦懊恼，昼轻夜重，夜间常欲跑到野外空旷之处，方觉舒适，并有脘腹 胀，如有物阻塞感，用栀子、厚朴、枳实煎汤服后而愈。所以烦热、胸中窒以及心中懊恼等症状均为一种自觉症状， 相当于胸闷、焦虑、强迫、失眠等。与此相伴的症状为身体的热感出汗等，舌红，舌苔黏腻较厚。

31、山栀子治疗鼻衄尤为擅长。 厚朴 大剂量厚朴主治腹胀满。 清代沈金鳌有香朴丸一方，用厚朴四钱，附子二钱，木香一钱，研末为丸，主治老人脾胃虚寒，气滞腹胀，食欲 不振而恶寒者。 近代名医张锡纯在医学衷中参西录中介绍，他年轻时每午后 3：007：00 腹胀，后单独嚼服厚朴 2克后，两 天即消失。 现代名医岳美中先生治疗 1 例顽固性腹胀，自诉心下胀满，日夜有不适感，投伤寒论厚朴生姜甘草人参汤原 方，厚朴用 12 克，二诊而愈。岳美中医案 厚朴是可以治疗咳喘的，正如元代名医王好古所说：厚朴“主肺气胀满，膨而喘咳。”治疗咳喘的桂枝加厚朴杏 子汤、厚朴麻黄汤，也必用厚朴。特别是咳喘兼有腹满便秘、舌苔厚、脉实

32、而滑等症状者，效果尤为明显。 总之，厚朴是消胀除满药。明代本草汇言说得很全面：一切饮食停滞，气壅暴胀，与夫冷气、逆气，积年冷 气入腹，肠鸣，虚吼，痰饮吐沫，胃冷呕逆，腹痛泄泻，及脾胃壮实之人偶感风寒，气实人误服参芪致成喘胀，诚为 要药。“ 厚朴生姜半夏甘草人参汤： 厚朴 24 克，生姜 24 克，半夏 24 克，甘草 6 克，人参 3 克。 应用：适用于经过反复吐利以后的腹胀满。如慢性肠炎、慢性胃炎、中毒性肠麻痹、小儿消化不良等。 厚朴麻黄汤 厚朴 15 克，半夏 10 克，麻黄 12 克，干姜 6 克，细辛 6克，五味子 10 克，石膏 30 克，杏仁 10克，小麦 20 克。 应用：本方主

33、要用于支气管哮喘、支气管炎花粉症等，其人多见咳喘胸满、倚息不得卧、喉中唏嘘有声，腹胀、 脉浮者。患者一般体质较好，舌苔较厚。 半夏厚朴汤 厚朴 9 克，半夏 20 克，茯苓 12 克，苏叶 6 克，生姜 15 克。 枳实 枳实与厚朴均能治胸腹满，但厚朴除胀满，枳实除坚满；厚朴除满而不治痛，枳实除满且治痛。 仲景所用枳实，即今之枳壳。按照目前的习惯用法，大便秘结者用枳实，腹胀者用枳壳。 石膏 明代名医缪希雍治疗温病的处方大半出入于白虎汤、 竹叶石膏汤之间。 其中的生石膏的用量常在 30 克左右。 重者 一次量达 100 克。甚至有一昼夜连服近 500 克的。在血液病出现汗出、 口渴脉洪大时， 可

34、以考虑使用白虎汤加水牛角、 生地等。白虎加苍术汤可用于恶热自汗、大渴而小便不利者，某些风湿热、糖尿病、皮肤病可用之。 知母 知母主治汗出而烦。 酸枣仁汤： 酸枣仁 30 克，川芎 6 克，茯苓 6 克，知母 6 克，甘草 3 克。 应用：本方是安神方，适用于神情恍惚、多疑多虑，睡眠不安者。对于神经症、更年期综合症、血管神经性头痛、 失眠等见舌苔不厚腻者可用。本人临床常与温胆汤合用治疗上述病症。 龙骨 龙骨牡蛎主治惊悸。 龙骨牡蛎桂枝甘草：主治胸腹动悸而惊、脉芤动而唇舌黯淡者。 惊，为惊恐不安，常表现为多梦易醒，且常常有恐怖的噩梦，醒来则大汗淋漓；或恶闻人声，稍有响动则心脏狂 跳不宁；或遇事恐惧

35、，面红紧张，胸闷如窒，满身冷汗。悸，为内脏或肌肉的跳动感。其中脐腹部的搏动感，是龙骨 证的特点。 作为客观指征的脉芤动，为脉浮大而中空，轻按即得，重按则无。一些大出血、大汗出或大惊大恐后，可见此脉 象，一些体形羸瘦的患者也可见此脉象。着者称之为“龙骨脉”。 根据吉益东洞的经验，脐下动悸是龙骨证的特征。药征说龙骨“主治脐下动也，旁治烦惊失精。” 牡蛎 龙骨多用于脐下动悸，而牡蛎则多用于胸胁硬满而动悸。 药征：“牡蛎主治胸腹之动也。旁治惊狂、烦躁。牡蛎、黄连、龙骨，同治烦躁，而各有所主治也。膻中， 黄连所主也。脐下，龙骨所主也。而部位不定，胸腹烦躁者，牡蛎所主也。” 人参 根据古典应用人参的经验，

36、使用人参的客观指征有以下三方面：第一是脉象，由大变小，由浮转沉，由弦滑洪大 转为微弱；第二是体型，逐渐消瘦，古人所谓的虚羸，就是对身体极度消瘦的一种描述。消瘦之人，其上腹部才变得 扁平而硬。所谓“心下痞硬”。第三是舌面。舌面多干燥，患者有渴感。根据着者经验，其舌苔多见光剥，舌体多瘦 小而红嫩。再就是面色，面色萎黄或苍白，并无光泽，即为枯瘦。 白虎加人参汤： 人参 9 克，石膏 48 克，知母 18 克，甘草 6 克，粳米 15 克。 应用：适用于烦渴、恶热而舌面干燥者。现代临床多用于糖尿病的治疗，对舌面干燥，大便干结如栗者，本方可 加芍药 30 克、石斛 30 克。 药征：“人参主治心下痞坚、

37、痞硬、支结也。旁治不食呕吐、喜唾、心痛、腹痛、烦悸。” 阿胶 阿胶主治血证。 阿胶主的出血，又以便血、子宫出血、尿血为主。便血多配黄连、黄芩，用量宜大；治子宫出血多配当归、地黄； 治尿血多配滑石、猪苓，用量不宜过大；如咳血、虚羸，多配人参、麦冬、甘草、地黄。总之，仲景使用阿胶，必见 血证。 地黄 地黄黄芩：主治便血、子宫出血以及四肢烦疼。方如三物黄芩汤、黄土汤。 干地黄主治血证。 仲景用地黄，以治疗妇人的子宫出血为多，但后世则广泛用于各种出血。其出血量较大，而且色鲜红。其人必羸 瘦、皮肤干枯憔悴而少光泽，舌质红。 地黄通大便。名医别录说干地黄“利大小肠”，后世增液汤也用生地黄。 犀角地黄汤备急

38、千金要方： 生地黄 3060 克，水牛角 30120 克，赤芍 1020 克，牡丹皮 612 克。 应用：本方虽仲景方，但为唐代经验方，也属经方范畴。本方是传统的止血方。主治吐血、衄血、便血、皮下出 血、舌质红绛者。临床多用于急性弥散性血管内凝血（ DIC ）、血友病、血小板减少性紫癜、白血病以及多种急性传 染病。方中生地黄量需大，本方常用至 60 克。水牛角需先煎。 本经疏证：“地黄之用，不在能通而在能养，盖经脉筋络干则收引，润则弛长，是养之即所以续之，本经疗 跌折绝筋，仲景治脉结代，胥是意也。” 当归 当归主治妇人腹痛。 温经汤：当归 6 克，吴茱萸 9 克，川芎 6 克，人参 6 克，麦

39、冬 20 克，炙甘草 6 克，桂枝 6 克，半夏 9 克，白芍 6 克，牡丹皮 6 克，生姜 6 克，阿胶 6 克。 温经汤有比较明显的外观特征，即羸瘦，肌肉松弛，腹壁薄而无力。口唇干燥而不红润，皮肤干枯发黄发黯，缺 乏光泽，或潮红，或黄褐斑。有些患者的手掌脚掌出现裂口，疼痛或发热感。现代药理研究表明：温经汤可作用于下 丘脑，促进促性腺激素的分泌，具有调节性激素、改善子宫及周围组织的生理效应，促进新陈代谢等药理作用。可以 看作是天然的雌激素。 桔梗 桔梗主治咽痛、咽干或咳者。另外桔梗不可大量使用，过量会引起恶心或呕吐。从配伍上看，桔梗汤中甘草桔梗 的用量比例为 2：1，推测甘草大于桔梗可能有缓

40、和桔梗对咽喉及消化道黏膜的刺激。 排脓汤中桔梗与甘草之比虽为 3： 2，但方中配伍的生姜大枣，同样可缓和桔梗的刺激。 排脓散： 桔梗 2 克，芍药 5 克，枳实 30 克。 应用：支气管哮喘发作期痰粘难咯、胸闷、胸痛者。原书所载剂量配比似乎桔梗、芍药量较小，本人常以桔梗 1、 芍药 2、枳实 2的比例打粉，用开水泡服或米粥调服，每次 610 克，每日 3 次，有平喘祛痰的效果。 葶苈子 葶苈子主治咳喘而胸腹满、鼻塞清涕出、一身面目浮肿者。 麻黄亦治咳喘而水肿，但无胸腹胀满，大黄厚朴能治胸腹胀满， 但不能治一身面目水肿，既治咳喘又治胸腹胀满， 还治面目水肿者，非葶苈子不可。千金翼方说葶苈子治“面

41、目浮肿，身暴中风，热痱痒”。另外，云南的来春茂 老中医治疗过敏性鼻炎也喜用桂枝汤加葶苈子和蝉蜕，提示葶苈子证可能与过敏性疾病有关。 水蛭 水蛭主治少腹硬满、发狂或善忘、小便自利者。 水蛭证和桃仁证虽多属瘀血证，但两者也有区别。桃仁主治肌肤甲错，而肌肤甲错为瘀血所必见，则桃仁所治的 范围较广；而水蛭证有发狂善忘的精神症状，则其瘀血的程度较桃仁证为严重，故临床一般在使用桃仁、红花等药物 无效的情况下才考虑使用水蛭。其人不仅羸瘦、肌肤甲错，而且两目黯黑，面色紫红，舌质坚老而紫红。 抵当汤去虻虫： 水蛭 10 克，桃仁 12 克，大黄 10 克。 应用：精神神经疾病、心脑血管疾病、血液系统疾病、跌打损伤。上海颜德馨老中医经验，用生水蛭粉吞服，其 用量少则每日 1 克，多则每日 6 克，用于治疗慢性肾炎患者尿蛋白长期不消。近年来国内用水蛭用于肾脏病的治疗， 大多采用水蛭粉单独内服或配合其他温阳利水中药汤剂，临床观察对肾病综合征、慢性肾小球肾炎、肾功能不全、尿 毒症，在消除蛋白尿、提高存活率方面有一定效果。 药征：“水蛭主治血证也。其法有三焉。一曰少腹硬满、而小便不利者，此为有血；而不利者，为无血也。 二曰病人不腹满而言腹满。三曰病人喜妄，屎虽硬，大便反易，其色必黑，此为有血也。法仲景氏诊血证之法，不外 I- ; 厶 ” 于兹矣。”