医师定期考核试题及答案(急诊专业试题)

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1、2014年北京市医师定期考核业务水平测评（急诊专业试卷）单位：_ 姓名：_ 性别：_身份证号：_ 分数：【题型说明和答题注意事项】1. 本次考核采用北京市住院医师规范化培训考核命题的题型，一律用选择题，且全部用单选题。题型分别为A1、A2、A3/A4、B1 。2. A1型题为单句型最佳选择题，每道试题由一个短句或长句做题干和5个供选择的备选答案组成。3. A2型题为病历摘要型最佳选择题，试题结构由一个简要病例作为题干和5个供选择的备选答案组成。 4. A3/A4型题为病历组/串型最佳选择题，题干是一段有实际情景的病例或事件，然后提出23个相关问题，每个问题均与开始的临床情景有关，但测试要点不同

2、，且问题间相互独立。 A4型题和A3型题的区别在于可以提供假设信息。5. B1型题的形式为开始是5个备选答案，备选答案后命出至少2道试题，要求应试者为每一道试题选择一个与其关系密切的答案。在一组试题中，每个备选答案可以选用一次，也可以选用数次，也可以一次也不选用。6. 注意，以上各类试题均为单选题，即每题5个备选答案中仅有一个正确答案。7. 每题1分，共100分。【A1型题】43题1. 中度昏迷和深度昏迷最有价值的鉴别是A各种刺激无反应B不能唤醒C无自主运动D深浅反射均消失E二便失禁2. 意识障碍伴有瞳孔散大多见于A颠茄类中毒B有机磷中毒C安定中毒D吗啡中毒E巴比妥中毒3. 下列意识障碍哪项属

3、于颅内感染A高血压脑病B脑梗塞C脑出血D癫痫E脑型疟疾4. 致死性胸痛不包括下列哪项A急性心肌梗死B肺血栓栓塞C张力性气胸D主动脉夹层E肋软骨炎5. 下列引起意识丧失的急诊常见疾病原因中，属于晕厥的是（ ）A. 癫痫持续状态B. 短阵性室速发作C. 急性脑栓塞D. 低血糖昏迷E. 蛛网膜下腔出血6. 急诊急性胸痛患者在进行急诊诊疗中最需要重视的是（ ）A. ECGB. 双侧血压是否对称C. 辅助检查指标：心肌酶等D. 胸痛发作的临床症状表现特点E. 心脏彩色超声检查以及肺动脉血管造影7发热伴出血疹可见于以下疾病，除了（ ） A伤寒 B斑疹伤寒C流行性脑脊髓膜炎D麻疹E败血症8. 关于呕血，下列

4、叙述哪项不正确（ ）A病因最多为消化性溃疡 B出血前有上腹部不适、恶心、呕吐等 C出血方式为呕出 D出血前有喉部痒感、咳嗽等 E血中混有食物残渣和胃液 9晕厥的发生与体位密切相关，下列哪项不正确 （ ）A血管抑制性晕厥常发生于立位或坐位 B颈动脉窦晕厥常发生于立位或坐位 C直立性低血压所致晕厥发生于坐位 D头部转动发生晕厥常提示颈动脉窦晕厥 E低血糖，心源性晕厥发生常与体位有关10.室速伴严重血流动力学障碍时, 终止发作首选措施是（ ）A利多卡因B维拉帕米C慢心律D电复律E胺碘酮11下列哪种情况导致的急性心力衰竭宜用吗啡（ ）A风心病二尖瓣狭窄伴肺部感染B急性心肌梗死伴休克C急性心肌梗死伴持续

5、性疼痛D主动脉瓣关闭不全伴呼吸抑制 E急进性高血压伴神志不清12以下哪一项属于心肺复苏中的可电击节律( )A. 房颤B. 室上速C. 无脉性室速D. 完全性房室传导阻滞E. 窦性心动过速13. 急性呼吸窘迫综合征特征性改变：A肺组织实变为非重力依赖性B以气道水肿为特征C早期出现肺间质纤维化D肺泡毛细血管通透性增加E肺部均匀一致性渗出14.急腹症的手术探查指征不包括（ ）A.怀疑消化道穿孔B.怀疑腹腔内进行性出血C.怀疑肠坏死D.腹膜刺激征明显，积极治疗无好转E.腹痛反复发作4h以上15.急腹症观察时最重要的局部体征是（ ）A.肠鸣音变化B.腹膜刺激征的产生C.腹式呼吸运动的大小D.腹壁静脉的曲

6、张E.腹腔移动性浊音16.上消化道出血的特征性表现是（ ） A. 贫血B. 发热 C. 氮质血症 D. 呕血和黑便 E. 发热 17. 胰腺炎CT分级中E 级为（ ） A. 胰腺显示正常 B.胰腺局限或弥漫肿大 C.有两个或多个积液区或积气区 D. 炎症侵犯胰周 E. 胰腺周围脓肿 18单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻主要区别是（ ）A.梗阻的部位 B.梗阻的时间 C.梗阻的严重程度 D. 肠管有无血运障碍 E. 梗阻的原因19高血压性脑出血急性期最威胁病人生命的是（ ）A出血后血肿形成B出血后并发脑水肿C昏迷后肺部感染D昏迷后水电解质紊乱等并发症E出血后并发脑水肿和脑疝20蛛网膜下腔出血最直接的诊

7、断依据是（ ）A头痛、呕吐BKernig征C腰穿为均匀一致血性脑脊液D一侧动眼神经麻痹E偏瘫21脑脊液涂片墨汁染色可直接发现哪一种真菌感染（ ）A新型隐球菌B白色念珠菌C芽生菌D球孢子菌E曲霉菌22重症肌无力可以使用下列哪一类药物（ ）A氨基糖苷类抗生素、多粘菌素B青霉素和大环内酯类C四环素类D奎宁、奎尼丁、普鲁卡因酰胺E倍他乐克、氯丙嗪23治疗癫痫持续状态的首选用药是：A地西泮注射液静脉注射B10%水合氯醛灌肠C氯硝西泮静脉注射D利多卡因静脉滴注E丙戊酸钠静脉滴注24. 蛛网膜下腔出血最常见的病因：A. 高血压 B. 脑动脉粥样硬化 C. 颅内动脉瘤 D. 脑血管畸形 E. 血液病25诊断尿

8、路感染的主要依据是（ ） A 尿频、尿急和尿痛B.尿细菌学培养和菌落计数C. 腰痛、发热 D. 排尿困难 E.无痛性血尿26急性肾功能衰竭的病人，下列哪项指标是紧急透析治疗的指征（ ） A 急性肺水肿 B. 血清钾5.5mmol/L C. 血肌酐442mmol/LD. pH7.2D 糖尿病高渗状态，胰岛素治疗剂量0.1u/kg.h使血糖下降速度为3.9-5.6mmol/hE 糖尿病酮症酸中毒，以10ml/kg.h的量快速补充生理盐水，直至平均动脉压65mmHg，pH7.2可以纠酸17男性患者，43岁，因“意识不清1小时”来诊，测血糖2.1mmol/L，询问病史，近三年逐渐出现食欲不振，消瘦，易

9、疲劳，怕冷，胡须脱落，血压偏低，多次因发生低血糖就诊，最有可能的诊断是（ ）A 肾上腺皮质功能减退B 甲状腺功能减低C 糖尿病D 慢性营养不良E 垂体功能减退 18患者男性，25岁。头晕、呕吐伴流涎半小时入院。1小时前曾少量饮酒并进食较多凉拌蔬菜。查体：P 55次/分，BP 100/70 mmHg，神志清楚，皮肤潮湿，双瞳孔针尖样大小，双下肺可闻及湿啰音。最可能的诊断是（ ）A亚硝酸盐中毒 B杀鼠药中毒 C吗啡中毒 D有机磷农药中毒 E乙醇中毒19患者女性，30岁。误服敌敌畏100ml半小时后昏迷来院，诊断急性有机磷中毒。下列属于烟碱样症状的是（ ）A瞳孔缩小B肌纤维束颤动C多汗D流涎E肺水肿

10、20. 男，25岁，工作时被电击伤，出现短暂意识丧失，右手及右脚可见皮肤破溃，心电监护示频发室性期前收缩，血生化示肌酸激酶明显升高，胆红素升高。该患者最有可能出现的并发症是（ ）A. 肝功能衰竭 B. 肾功能衰竭 C. 心功能衰竭 D. 呼吸功能衰竭 E. ARDS21. 患者男性，58岁，因“心悸30小时”急诊就诊。患者既往有阵发型室上性心动过速病史5年，发作时就诊当地医院“推药”即可缓解。此次发作已经30小时，外院已经间断静脉推注药物“3次”（具体病史不详）。急诊ECG提示“阵发型室上性心动过速”，患者目前出现头晕以及肢体乏力症状伴血压降低，HR180次/分，BP76/33mmHg，患者目

11、前需要接受的急诊处理（ ）A. 立即予以电击除颤B. 立即完善血液检查，明确电解质以及心肌酶有无异常C. 理解予以胶体扩容提升血压D. 立即急诊同步电复律E. 立即予以心律平静脉推注【A3/A4型题】19题（1-2题共用题干）患者，男性，45岁。因“腹痛4小时”急诊就诊。患者就诊前4小时在自行皮下注射低分子肝素后出现腹痛，位于针刺处，持续性存在，后逐渐遍及全腹并进行性出现头晕以及肢体乏力和心悸等症状。急诊体格检查，HR120次/分，BP76/32mmHg， CT检查提示“中等量腹腔积液”。1. 能够明确患者诊断急诊最重要的检查方法是（ ）A. 急查血常规，看有无贫血情况B. 急诊腹部增强CT，

12、明确病变性质与部位C. 腹腔诊断性穿刺D. 急诊开腹探查E. 急诊腹部超声检查2. 急诊接诊医师进行了接诊处理，以下急诊处理中不恰当的是（ ）A. 急查血常规血型 B. 开通静脉通路，积极扩容补液C. 完善病史采集，患者使用低分子肝素的原因D. 请外科医师会诊协助诊疗E. 在静脉补液扩容的基础上嘱患者多饮水进行胃肠补液扩容（3-4题共用题干）一发热病人，近5天来体温维持在39-41，24小时内体温波动相差不超过1。查体：腹部玫瑰疹，肝脾肿大 3该病人的热型是（ ） A间歇热 B. 波状热 C. 回归热 D. 稽留热 E. 弛张热 4该病人最可能的诊断是（ ） A. 大叶肺炎 B. 流行性出血热

13、 C. 伤寒 D. 疟疾 E. 风湿热 （5-6题共用题干）患者，女性，24岁。因“一过性意识丧失30分钟”急诊就诊。患者就诊前30分钟在地铁中突发意识丧失，伴发汗以及面色苍白。不伴肢体抽搐以及大小便失禁，不伴呕吐。持续约12分钟后自行缓解，缓解后自觉“头晕，胸闷以及肢体乏力”。患者来诊后自觉症状缓解，现无明显不适。5. 急诊医师在病史采集时，首先需要着重考虑的是（ ）A. 患者意识丧失是否为晕厥B. 患者意识丧失是否为心源性病因所致C. 患者意识丧失是否为神经源性病因所致D. 患者意识丧失是否为低血糖引起E. 患者意识丧失是否为类昏迷症状6. 如果急诊医师考虑导致患者意识丧失的原因是晕厥，如

14、下辅助检查中不恰当的是（ ）A. ECGB. 心脏彩超C. 颅脑CTD. 迷走神经张力实验E. 尿HCG（79题共用题干）患者，男性，45岁，既往体健，否认高血压及糖尿病史。2天前交通事故中造成脾破裂出血、空肠穿孔及右股骨干骨折，并出现低血压表现。积极液体复苏后，于当日全麻下行脾切除、空肠修补及右股骨干内固定，术前输血800ml，术中补液5500ml，尿量共3500ml，术后腹腔引流管通畅，引出150ml淡血性液体，无异味。患者全麻清醒后感腹部伤口及右下肢疼痛，咳嗽反应良好，无其它特殊不适。昨日夜间患者诉刺激性咳嗽，无痰，稍感气急。T 378，P 96次/分，R 24次/分，BP 100/70

15、mmHg，SpO2 92% (呼吸空气)。今晨患者明显感觉呼吸费力，咳嗽加剧，仍无明显痰液咳出，查体T 37，P 106次/分，R 30次/分，BP 135/75mmHg，SpO2 90% (5L/m 吸氧)。气管居中，双肺呼吸音对称，呼吸音粗，双肺可闻及干湿罗音。心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹腔引流管通畅，引出少量淡血性液体。腹壁伤口无渗出，肠鸣音3次/分，腹软，无压痛及反跳痛，右下肢无红肿。经胸心脏超声未发现心脏结构与功能异常；胸片可见双肺斑片状模糊影，膈顶及双肋膈角清晰。白细胞总数及中性粒细胞百分比正常范围。7该患者最可能的诊断是（ ）A心包填塞B胸腔积液C双侧肺炎D急性左心

16、衰竭E急性呼吸窘综合征8目前对该患者应积极行（ ）A开放的液体复苏B抗感染治疗C开胸探查手术D给予呼吸支持E有创血流动力学监测9术后第5天，患者出现发热，T 388，咳嗽，中量黄色粘稠痰液，腹部无不适。白细胞总数及中性粒细胞百分比均明显增高，胸片可见右中下肺片状浸润阴影。此时，该患者最可能出现的情况是（ ）A社区获得性肺炎B院内获得性肺炎C肺出血D肺梗死E肺不张（10-12题共用题干）患者，男性，78岁，主因“反复咳嗽、咳痰30年，活动后气短15年，神志恍惚1天”来急诊就诊，患者今年已反复住院5次。此次因受凉后出现呼吸困难加重和双下肢水肿，1天来家人发现其活动减少，神志恍惚，来诊后查血气分析（

17、未吸氧时）：pH 7.3，PaCO2 89 mmHg，PaO2 50 mmHg。10.该患者最有可能的诊断为（ ）A.支气管哮喘B.慢性支气管炎C.急性脑血管病D.急性左心衰E.慢性阻塞性肺疾病急性加重、肺性脑病11.该患者的治疗措施中，错误的是（ ）A.给氧和改善通气B.控制感染C.纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱D.控制心力衰竭E.强力的利尿剂12.该呼吸衰竭患者气管插管或气管切开的适应证是（ ）A.呼吸道分泌物少B.通气严重不足C.神经精神症状加重D.经常规治疗无效E.咳嗽和吞咽反射减弱或消失（1-1题共用题干）27岁男性，突然面色青紫、意识不清，全身强直数秒钟后出现抽搐，伴小便失禁和舌咬伤

18、。3分钟后抽搐停止，醒后活动正常。13首先应考虑的疾病是（ ）A癫痫B脑出血C脑血栓形成D癔病E小舞蹈病14应进一步做的首选检查是（ ）A头颅CTB头颅X线片C脑电图D脑血管造影E经颅超声多普勒(TCD)（15-17题共用题干）患者xxx，男，24岁，半小时前公园游玩时被不明昆虫叮咬后立即出现胸闷、气短、心悸、咽喉发紧急呼叫“120”送来急诊。“120”现场测量血压70/50mmHg，心率120次/分。15患者最有可能诊断为：A心源性休克B过敏性休克C中毒性休克D脓毒性休克E失血性休克16. “120”现场应该首先给予什么药物治疗：A肾上腺素注射液B葡萄糖酸钙注射液C异丙嗪注射液D多巴胺注射液

19、E生理盐水17. 患者到达急诊科后，神志模糊，大汗，呼吸困难严重，喉鸣明显，血压105/70mmHg，脉搏 140次/分，呼吸频率50次/分，指氧合饱和度55%。急诊医师判断患者发生了严重喉头水肿，应立即给予：A面罩及高流量吸氧B建立静脉通路，大量补液C抽血行动脉血气分析D糖皮质激素E气管切开（18-19题共用题干）患者，男性，58岁。因“胸痛4小时伴意识丧失10分钟”急诊就诊。急诊抢救室接诊后ECG提示室颤，予以成功电除颤并积极心肺复苏后患者自主循环、自主呼吸恢复，目前仍然处于昏迷状态。18. 针对该患者目前心脏骤停复苏后综合征，神经系统脑复苏的治疗方法疗效确切的是（ ）A. 高压氧治疗B.

20、 使用降低脑水肿药物，减轻缺血再灌注损伤C. 清除氧自由基药物治疗D. 亚低温治疗E. 使用钙离子拮抗剂，减轻细胞内钙离子超载19. 以下针对该患者目前心脏骤停复苏后综合征的综合治疗方案中，不恰当的是（ ）A. 持续除颤仪心电监护，监测再发室颤B. 应用受体阻滞剂，减轻交感风暴C. 针对患者病因（急性冠脉综合征可能性大），请专科医师协助诊疗D. 监测患者血液生化心肌酶、电解质等指标E. 患者目前自主呼吸恢复，为了防止气道损伤，可不予以气道管理【B1型题】17题（1-2题共用备选答案）A. 急性冠脉综合征B. 急性肺动脉栓塞C. 急性主动脉夹层D. 急性食管破裂E. 张力性气胸1. 突发的撕裂样

21、刀割样剧痛，前胸后背均有不适，伴烦躁以及大汗，D-dimer异常升高，双侧上肢收缩压相差40mmHg，首先考虑患者是（ ）2. 饮酒后剧烈呕吐，突发胸痛，伴有上腹撕裂样疼痛，放射至背部。吞咽以及深呼吸时疼痛异常加重，伴有呕血，首先考虑患者是（ ）（3-5题共用备选答案）A. 黏液脓性鲜血便 B. 暗红色果酱样的脓血便 C. 柏油样便 D. 洗肉水样血便 E. 排便后有鲜血滴出 3. 肛管疾病4. 阿米巴痢疾5. 急性出血性坏死性小肠炎(68题共用备选答案)A鼻导管吸氧B无创正压通气C有创正压通气D控制性氧疗E高浓度氧疗6慢性阻塞性肺疾病急性加重期吸氧治疗原则（ ）7慢性阻塞性肺疾病急性加重期出

22、现II型呼吸衰竭，伴辅助呼吸肌参与呼吸，但患者甚至清楚，能够自主排痰，可以尝试（ ）8重症社区获得性肺炎患者无创正压通气过程中如果氧和改善不明显，出现血流动力学不稳定征象，应及时进行（ ）（911题共用备选答案）A.腹腔穿刺抽出脓液B.腹腔穿刺抽出带粪臭的血腥液体C.腹腔穿刺抽出粪样液D.腹腔穿刺抽出清亮液体E.腹腔穿刺抽出胆汁9.阑尾穿孔( )10.小肠穿孔( )11.绞窄性肠梗阻( )（1213题共用备选答案）A.腹痛、腹膜刺激征B.高热C.腹胀加重D.恶心、呕吐E.腹式呼吸12.急性腹膜炎的主要临床表现( )13. 急性腹膜炎病情发展的重要标志( )（14-15题共用题干）男性，59岁，

23、突发头晕、视物双影、口角歪斜伴双下肢活动不利2.5小时来诊。患者于2.5小时前休息中突发头晕、视物双影，伴视物旋转，很快出现口角歪斜、言语不清及双下肢无力，无四肢抽搐、尿便失禁。既往体健。查体：T 37，P 96次/分，R 18次/分，BP 170/90mmHg，HR 70次/分，神清，构音不清，瞳孔等大等圆，直径1.5mm，光反应存在，双侧面瘫，伸舌不能，颈抵抗阴性，双肺听诊未见异常，心率96次/分，律齐，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。双上肢肌力2级，双下肢肌力01级，双侧巴氏征阳性。头CT检查：未见明显异常。14. 此时最关键的治疗是( )A. 抗血小板治疗 B. 抗凝治疗 C.

24、溶栓治疗 D. 扩容治疗 E. 甘露醇降颅压治疗15. 对此患者的动脉血压，以下正确的是( )A. 立即用静脉降压药物迅速将血压降低到正常范围B. 血压波动与目前病情关系不大，因此不需要处理C. 严密监测动脉血压，并控制在160-180/90-100 mmHg D. 严密监测动脉血压，并控制在100-140/60-90 mmHg E. 严密监测动脉血压，并控制在160-220/100-120 mmHg(1617题共用备选答案) A. 神经毒 B. 血循毒 C. 混合毒 D. 重金属毒 E. 强酸16. 伤者在草丛中疑被毒蛇咬伤，出现明显呼吸困难，毒液最可能的类型为（ ）17. 如果患者出现寒战

25、发热，全身出血，毒液最可能的类型为（ ）2014年北京市医师定期考核业务水平测评（急诊专业答案）【A1型题】43题1.D 2.A 3.E 4.E 5.B 6.D 7.D 8.D 9.E10.D11.C12.C13.D14.E15.B16.D17.C18.D19.E20.C21.A22.B23.A24.C25.B26.A27.C28.A29.D30.A31.D32.D33.A34.E35.A36.C37.D38.E39.A40.B41.B42.C43.B【A2型题】21题1.C 2.A 3.D4.5.C 6.E 7.E8.B9.D10.E11.C12C 13.A 14.C 15.D16.B17.E18.D 19.B20.B 21.D【A3/A4型题】19题1. C 2. E3D 4C5. A 6. C7E8D9B 10.E11.E12.C13A14C15B16. A 17.E 18. D 19. E【B1型题】17题1.C 2. D 3. E 4. B5. D 6D 7B8C9.A 10.C11.B12.A 13. C 14. C 15. C16. A 17. B