深圳医保知识参考题库(有答案)

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1、医保参考试题（一）判断题1. AA级定点医疗机构按其上年度月平均医保费用的80%（AA先进单位为90%）预先拨付医疗保险偿付费用，并实行差额结算。（X ）2. AAA级定点医疗机构可以免检。（X ）3. AA级定点医疗机构按其上年度月平均医保费用的70%（AA先进单位为80%）预先拨付医疗保险偿付费用，并实行差额结算。（X ）4. 在定点医疗机构信用等级评定中，得分在180分以上的单位评定为医疗保险信用等级AAA级单位。（ ）5. 市社会保险机构对B级定点医疗机构不予奖励，不予偿付质量挂钩金，加大监督检查力度，定期检查为每两个月一次，检查数量为病历处方数量的30%，并督促其进行整改。（X ）6

2、. 经企业申请，低收入的本市户籍在职人员可参加农民工医疗保险。（ X）7. 市社会保险机构对受奖励的举报人发放奖励决定书并送达举报人，举报人应自奖励决定书发出之日起6个月领取奖励金。（ ）8. 市社会保险机构定期制定参保人对深圳市社会医疗保险服务满意度问卷调查表和参保人对深圳市社会医疗保险服务满意度问卷调查表评分标准进行评分，参保人的评分占信用等级评定总分值20%。（ ）9. 参保人违反医疗保险规定未造成医疗保险基金损失的，市社会保险机构可暂停其社会保障卡记账资格6个月。（X ）三个月10. 参保人违反医疗保险规定被市社会保险机构暂停其社会保障卡记账资格期间发生的医疗费用先由个人现金支付，按有

3、关规定申请报销。（ ）11. 社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每个农民工医疗保险参保人的门诊医疗（含急诊）费用，总额最高不得超过800元。（ ）12. 参保人违反医疗保险规定造成医疗保险基金损失的，市社会保险机构可暂停其社会保障卡记账资格12个月。（ ）13. 市社会保险机构可根据实际情况对定点医疗机构实际医疗费用低于约定偿付标准的部分给予适当奖励。（ ）14. 综合医疗保险参保人享受个人账户不足支付且医疗保险年度内自付费用超过一定金额的，超过部分的费用由基本医疗保险大病统筹基金或地方补充医疗保险基金按规定支付政策时，不能同时享受社康中心就医医保药费打七折的政策。（ ）15. 生育医

4、疗保险适用于所有综合医疗保险和住院医疗保险参保人。（ ）16. 农民工医疗保险参保人转往市外就诊的，可以不经过原结算医院同意。（X ）17. 社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每个农民工医疗保险参保人的门诊医疗（含急诊）费用，总额没有限制。（ X ）18. 生育医疗保险适用于未达法定退休年龄的综合医疗保险和住院医疗保险参保人。（ ）19. 未达法定退休年龄的本市户籍非从业居民在一定情况下可以申请参加住院医疗保险。（ ）20. 门诊大病病历本均应按要求认真填写，参保人门诊大病病历本用完后由诊断医院给予审核更换。（ ）21. 社保机构对定点医疗机构进行常规抽查发现定点医疗机构出现违规行为的

5、，按照协议书规定的1倍、2倍、3-5倍违约金进行违规处理；社保机构对定点医疗机构进行全面检查发现定点医疗机构出现违规行为的，按1-3倍扣除违约金。（ ）22. 定点医疗机构使用植入体内的医用材料时，应在病历中准确记录相关病情、使用种类及数量，并在病历中附上材料的条型码或标签。（ ）23. 定点医疗机构应及时为符合临床出院标准的参保人办理出院手续，如出现符合出院标准而拒不出院的参保人，定点医疗机构可向社保机构申请社会医疗保险专家委员会鉴定。（ ）24. 定点医疗机构销售假、劣药品或过期药品的，视情节轻重应向社保机构支付3-5倍违规金额的违约金。（ ）25. 参保人住院时出示了社会保障卡，但因电脑

6、系统故障、参保人数据异常或其他情况导致无法记账，定点医疗机构应告知参保人先垫付现金，待系统、数据正常后回社保机构办理补记账手续。（X ）26. 综合医疗保险参保人个人账户积累额达到1个月市上年度在岗职工月平均工资，其超过部分可以用于父母、配偶及子女住院就医服务。（X ）27. 定点医疗机构必须分类保存所发生的所有医疗保险参保人的处方单、治疗单、检查报告单等单据2年以上，以备不定期进行专项检查。（ ）28. 定点医疗机构工作人员在为参保人提供医疗服务时，应认真查验社会保障卡与本人是否相符，拒绝为非本人社会保障卡就医提供社会保险医疗服务。（ ）29. 各定点医院社保目录内药品的种类数（西药种类按通

7、用名计算、中成药种类按药品标准中的正式名称计算）与医院库存的所有药品种类数之比应不低于85%。（ ）30. 各定点社康中心（含独立门诊部、诊所、医务室，下同）的国家基本药品目录（包括广东省增补基本药品目录）内药品应达到100%。（ ）31. 定点医疗机构为农民工医疗保险结算医院的，本部应建立农民工医保、住院医保门诊专门诊室，以改善服务并提高医疗费用控制力度。（ ）32. 综合医疗保险参保人个人账户积累额达到1个月市上年度在岗职工月平均工资，其超过部分用于已参加深圳市社会医疗保险的父母、配偶及子女门诊就医服务时，定点医疗机构应要求就诊者出具本人的社会保障卡，且统一以就诊者名字挂号就诊，医疗收据应

8、同时显示就诊者姓名与参保人姓名。（ ）33. 社会保险处方单应填写参保人的社会保障卡电脑号或卡号，且应加盖带有医生工号的签章或签名后书写医生工号。（ ）34. 住院期间参保人经医院同意在院外其他医疗机构进行各类检查、治疗（含大型设备检查治疗）发生的医疗保险范围内费用，费用结算时，住院医院应在住院期间内按外送医疗机构的项目收费标准在医保系统内提交该诊疗项目并在项目后标明外送，纳入当次住院费用一并结算。（ ）35. 定点医疗机构不具执业医师资格的人员、被暂停或取消社会保险处方权的医生开具社保处方的，应向社保机构支付违规费用数额1倍的违约金。（X ）36. 门诊人次、住院人次包括综合医疗保险、住院医

9、疗保险、农民工医疗保险的门诊人次和住院人次。（ ）37. 所有生育医疗保险参保人分娩住院人次都纳入住门比标准。（X ）38. 没有大型医疗设备检查和治疗项目的定点医疗机构，其住院病人确需做大型医疗设备检查和治疗项目的，可由专科医生开具大型医疗设备检查和治疗项目申请单，经市社会保险机构核准后，再到配有大型医疗设备检查和治疗项目的定点医疗机构诊治。（X ）39. 各定点医疗机构下属定点社康中心，基本医疗保险药品目录内药品应达300种以上。（ ）40. 定点医疗机构发生病历造假的违规，应向市社会保险机构支付违规费用数额35倍的违约金。（ ）41. 定点医疗机构的违规费用及违约金，市社会保险机构可在偿

10、付给定点医疗机构的医保费用中扣除。（ ）42. 尸体料理费、尸体冷藏费不属于社保基金偿付范围。（ ）43. 参保人住院时，定点医疗机构因治疗需要使用社会医疗保险药品目录外的药品时，需征得参保人或其家属同意并签字；未征得参保人或其家属同意使用社会医疗保险药品目录外的药品所发生的费用从定点医疗机构的偿付款中扣除，并返还参保人。（ ）44. 市社会保险机构对定点医疗机构进行全面检查发现定点医疗机构出现违规行为的，按1-3倍扣除违约金。（ ）45. 定点医疗机构发生“将不符合住院标准的参保人收入住院治疗”的违规，应向市社会保险机构支付违规费用数额2倍的违约金。（ ）46. 定点医疗机构信用等级分为AA

11、A、AA+、AA、A和B级五个信用等级，并实施分类管理。（ ）47. 定点医疗机构对参保人的门诊诊疗应遵循先做一般检查治疗，后做门诊特检项目的原则。（ ）48. 定点医疗机构发生病历记载不清、病历未记载却有收费、重复收费、分解收费的违规，应向市社会保险机构支付违规费用数额1倍的违约金。（X ）49. 对确需做大型医疗设备检查和治疗的患者，必须由定点医疗机构专科医生或急诊科医生申请并填写深圳市社会医疗保险门诊大型医疗设备检查和治疗项目审核、报告申请单。（ ）50. 定点医疗机构被暂时中止或终止社会保险协议的，分别扣除年度与社会医疗保险服务质量挂钩5%医疗费用的50%或100%。（ ）51. 定点

12、医疗机构可以给出院参保人带一些化验、检查、治疗等项目。（X ）52. 基本目录分为甲类目录、乙类目录，其中甲类目录的药品应是临床治疗必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的药品；乙类目录的药品应是可供临床治疗选择使用、疗效好、同类药品中比甲类目录药品价格略高的药品。（ ）53. 地方补充目录的药品应是甲类目录、乙类目录以外临床疗效好、地方习惯使用、价格合理的药品。（ ）54. 离休人员、16级以上残疾军人、门诊大病患者、父母门诊医疗账户用于支付子女门诊医疗以及综合医疗保险参保人社康就医的处方、检查治疗单等，定点医疗机构应分别单独存放。（ ）55. 住院参保人出院带药限于社会医疗保险目录内、属

13、于治疗本人疾病所需的药品，一般不超过10日量，因疾病疗程确需增加带药量的须经就诊定点医疗机构的医保办同意，但最长不超过30日量。（X ）56. 参保人出院后，定点医疗机构认为由于疾病原因确需在10日内再入院的，由主诊医生开具入院通知书，经科主任签字同意、定点医疗机构医保办核准盖章，并在定点医疗机构医保电脑系统上进行十日内住院登记操作后住院。（ ）57. 定点医疗机构工作人员在为参保人提供医疗服务时，应认真查验社会保障卡是否与本人相符，参保人委托他人代开药的，应要求被委托人出具参保人的社会保障卡和门诊病历本，电脑收费时，账户设有密码的直接输入密码，未设置密码的需核对被划卡账户参保人的身份证原件，

14、同时乙方应核对被委托人的身份证原件并要求其将身份证号填写在所开具处方的背面，签名、留了解电话。（ ）58. 定点医疗机构不得为持非本人社会保障卡就医者提供社会保险住院和门诊医疗服务。（ ）59. 综合医疗保险参保人经定点医疗机构核准在门诊做大型医疗设备检查和治疗的费用，由定点医疗机构按80%列入医疗保险记账范围（做CT和核磁共振平扫 增强扫描时，只能一次性收取检查费、造影剂药品费用和核准的材料费用）。（ ）60. 深圳市基本药品目录中的甲类目录和乙类目录按国家和广东省基本医疗保险用药目录执行。（ ）61. 伽玛射线（射线）立体定向治疗（Gamma Knife）属于深圳市规定的门诊大型医疗设备检

15、查和治疗项目。（ ）62. 市社会保险机构可对定点医疗机构违规医生作出如下处理：要求其书面检查、警告、通报批评、暂停或取消其社会保险处方权等。（ ）63. 肾脏、心脏瓣膜、角膜、骨、皮肤、血管、骨髓移植费用不属于医保偿付项目。（X ）64. 生育医疗保险参保人在本市定点医疗机构就医时需出具本人社会保障卡、本人身份证、病历本、结婚证和计划生育服务证（计划生育证明）。（ ）65. 综合参保人在国内异地就医的门诊基本医疗费用和地方补充医疗费用，审核报销时应从其个人账户扣减. （ ）66. 各种器官或组织移植时，其购买器官源或组织源费用属于医保偿付项目。（X ）67. 转诊证明或异地定点医疗机构就医介

16、绍信一个疗程有效；需回原收诊医疗机构住院复诊的，不用办理转院手续，但应在复诊前到社会保险机构办理复诊备案手续；需再次转诊市外就医的，需重新办理转诊审批手续。（ ）68. 参保人月普通门诊就诊次数累计15次以上的（每4小时人次）的，市社会保险机构可进行调查。（ ）69*. 因自杀、故意自伤、自残（精神病除外）、打架、斗殴、酗酒、吸毒及其他违法乱纪等行为引起的一切费用；因他人侵害行为造成伤害的医疗费用；由于工伤、交通事故、医疗事故以及其他责任事故引发的诊疗项目费用，医保不予偿付，但由上述原因引起的一切后续治疗费用属于医保偿付项目。（X ）70. 未婚患者的流产、引产、保胎、宫外孕、分娩等费用属于医

17、保记账项目。（X ）71. 农民工医疗保险参保人转往市外就诊的，应经原结算医院同意。（ ）72. 定点医疗机构为农民工医疗保险结算医院的，本部应建立农民工医保、住院医保门诊专门诊室。（ ）73. 农民工医保参保人门诊转诊的，转入医院接诊医生应在转诊证明左下角空白处签字并盖医生代码章。（ ）74. 患有经本市三级医院或市级专科医院检查会诊仍未能确诊的疑难病症参保人，可以申请转往市外医疗机构就诊。（ ）75. 住院医疗参保人非急病抢救情况下在非绑定社康中心产生的门诊医疗费用不允许向市社会保险机构申请报销。（ ）76. 参保人未经转诊手续，自行到国内非定点医疗机构就医发生的住院医疗费用，符合医疗保险

18、基金支付范围的，可申请报销，但报销比例按办法规定降低20个百分点。（X ）77. 属于本市三级医院或市级专科医院目前无设备或技术诊治的危重病情参保人，可以申请转往市外医疗机构就诊。（ ）78. 参保人未经转诊手续，自行到广东省人民医院就医发生的住院医疗费用，符合医疗保险基金支付范围的，可申请报销，但报销比例比在深圳定点医疗机构就医降低20个百分点。（ ）79. 参保人未经转诊手续，自行到市社会保险机构市外定点医疗机构就医发生的住院医疗费用，符合医疗保险基金支付范围的，可申请报销，但报销比例按降低20个百分点。（ ）80. 动态心电图属于深圳市规定的门诊大型医疗设备检查和治疗项目。（ ）81.

19、因他人责任造成伤害所发生的医疗费用医疗保险基金的不予支付。（ ）82. 参保人个人账户使用完毕后，其在门诊就医发生的医疗费用，基本医疗保险大病统筹基金和地方补充医疗保险基金不予支付。（X ）83. 简易门诊医生填写的深圳市社会医疗保险门诊大型医疗设备检查和治疗项目审核、报告申请单，其费用市社会保险机构不予偿付。（ ）84. 综合医疗保险参保人在本市定点社康中心发生的符合基本医疗保险药品目录和地方补充医疗保险药品目录的门诊药品费用，70%由个人帐户支付，30%分别列入基本医疗保险大病统筹基金记帐范围或由地方补充医疗保险基金支付。（ ）85. 终止妊娠术（14周以上）、分娩住院时应当提供：本人社会

20、保障卡、身份证、结婚证和计划生育证明。（ ）86. 少年儿童及大学生在住院医保大病门诊种类的基础上加入血友病、再生障碍性贫血。（ ）87. 新生儿的相关住院费用，属于生育医疗保险的支付范围。（X ）88. 胎盘成熟度检查、唐氏筛查项目，均属于生育医疗保险予以支付的产前检查项目。（ ）89. 少年儿童和大学生参保人未及时办理门诊绑定的，可以在就诊时直接到定点机构办理。（ ）90. 14周岁以下的少年儿童参保人，可选择本市一家三级医院作为门诊绑定的定点医疗机构。（X）91. 自行到市内非定点医疗机构就医的，危及生命体征须就近抢救的情况可以进行现金报销（ ）92. 14周岁以下的参保人可就近选定本市

21、一家社康中心或二级及以下医院作为门诊就医的定点医疗机构；年满14周岁以上的参保人应当就近选定本市一家社康中心为门诊就近的定点医疗机构。（ ）93. 参加住院医疗保险的少年儿童和大学生与成人住院医疗保险待遇完全一致，但不参加生育医疗保险。（ ）94. 生育医疗保险参保人进行终止妊娠手术（14周以内、含14周），需提供本人社会保障卡、身份证、结婚证，方可记账。（ ）95、工伤保险约定医疗单位是指经区社保分局确定的，为本市工伤保险参保人提供医疗或康复服务的医疗单位。（ ）96、主管深圳市工伤医疗及康复医疗服务工作的机构是市社保机构。（ ）97、乙方应执行医疗物价公示制度，向参保人提供形式多样的价格和

22、费用查询服务。（ ）98、工伤参保人因工负伤享受的工伤医疗及康复医疗待遇费用由医疗保险基金支付。（ ）99、乙方在接诊参保工伤员工时，应对受伤原因和伤情进行客观的记录（该登记资料不得随意更改）：要标明准确的接诊时间（且接诊时间需精确到时分）。（ ）100、乙方在接诊参保工伤员工时，应对受伤原因和伤情进行客观的记录（该登记资料可以随意更改）：要标明准确的接诊时间（且接诊时间需精确到时分）。（ ）101、已知认定为工伤的员工，接诊医生应要求工伤员工提供身份证和深圳市工伤认定书。（ ）102、已知认定为工伤的员工，接诊医生应将工伤员工深圳市工伤认定书认定编号留在入院通知书上。（ ）103、需住院治疗

23、的伤者先交押金，待工伤认定后凭社保机构发出的深圳市工伤保险医疗费用记帐通知书和深圳市工伤保险工伤医疗住院结帐单进行记帐医疗，治疗终结后有关费用由约定医疗单位向社保机构申报偿付。（ ）104、已知认定为工伤的员工在门诊治疗先交现金，治疗终结后有关费用到社保机构核销。（ ）105、工伤员工床位费最高支付标准为名70元。（ ）106、乙方应严格执行床位费收费标准，对低于最高支付标准的床位，按最高收费标准收费。（ ）107、乙方在招标采购药品时，应优先选择社保药品目录范围内临床疗效好、价格合理的药品，同品种规格的中标药品中选购最高价格和次高价格的药品数量所占比例应不超过30%。（ ）108、各定点医院

24、社保目录内药品种类数（西药种类按通用名计算、中成药种类按药品标准中的正式名称计算）与医院库存的所有药品种类数之比应不低于80%。（ ）109、国家基本药品目录（包括广东省增补基本药品目录）内药品应达到95%。（ ）110、参保人住院期间经医院同意，在医院门诊或院外发生购买社保药品目录内的药品费用，需提供相关病情记录，由主诊医生提出申请，科主任签字，医保办核准后盖章，参保人先垫付现金，在住院期间内回医院报销，纳入当次的住院费用。（ ）111、社保药品目录内进口药品（单价）超过40（含40）元以上的需要核准。（ ）112、医用材料（单件）、检查项目（单项）超过2000（含2000）元以上的需要核准

25、。（ ）113、乙方自收到社保部门开出的深圳市工伤保险医疗费用记帐通知书和深圳市工伤保险工伤医疗住院结帐单之日起，5个工作日内（乙方要告知参保工伤员工单位核准时限）补办齐所有需核准的项目。（ ）114、需核准的项目：由医院主诊专科医生填写深圳市工伤保险社保目录内进口药品申请单或深圳市工伤保险特殊检查治疗项目核准单，经科主任签字，医保办核准盖章后，到所属社保部门核准后方可记帐偿付，未补办核准的由乙方承担费用。（ ）115、乙方应尽可能使用社会保险支付范围内项目，切实减轻参保人的负担。（ ）116、乙方在为参保人提供社会保险支付范围外医疗服务以及植入体内的医用材料时，严格履行告知义务，征得参保人或

26、其家属同意并签字确认。（ ）117、急诊抢救需要可先做特殊检查、治疗，但在5个工作日内（乙方要告知参保工伤员工单位核准时限）补办齐所有需核准的项目，未补办的由乙方承担费用。（ ）118、具有深圳市社会医疗保险市外转诊审核资格的定点医疗机构，应按深圳市社会医疗保险办法第五十六条、第五十七条规定，为需进行市外转诊参保人办理转诊手续。（ ）119、根据伤情认为需要转往深圳市外的上级医院诊疗或康复的，需由市一级医院约定医疗机构或约定康复医疗机构填报深圳市工伤保险市外转诊申请表，经市工伤保险处核准后才能办理转往市外诊疗或康复。（ ）120、进口产品价格按50%记帐偿付或核销。（ ）121、市社保机构和卫

27、生行政部门可根据工伤医疗及康复事业发展需要共同制定相应的诊疗规范和收费标准，经物价部门审核后公布执行。（ ）122、工伤医疗及康复医疗费用的结算程序中出院伤者的住院费用每半个月结算一次。（ ）123、 参保人在乙方就医时发生医疗事故的，经鉴定乙方负主要责任或完全责任的，乙方应在鉴定确认之日起20日内书面通知甲方，由此引发的医疗费用应由乙方承担，已经医保记帐的费用从医保偿付款中扣减。（ ）124、乙方使用社保支付范围外项目之前，未向参保人或家属征询意见并经其签名同意的经查证属实的，市社保机构将处以违规费用2倍的罚款。（ ）125、乙方给出院参保人带化验、检查、治疗等项目的。经查证属实的，市社保机

28、构将处以违规费用3倍的罚款。（ ） 126、乙方在同伤者做检查、治疗、用药等与伤情不符的；治疗单、报告单、实际用药情况与医嘱不相符的；病历记载不清、病历未记载却有收费、重复收费、分解收费的；疾病诊断、治疗转归等方面弄虚作假的。经查证属实的，市社保机构将处以违规费用1倍的罚款。（ ）127、乙方工作人员未核验就诊工伤员工身份证和深圳市工伤认定书、导致非本人发生工伤医疗记账，造成社会保险基金损失的。经查证属实的，市社保机构将处以违规费用2倍的罚款。（ ）128、违反物价政策及定点医疗机构所在地物价标准，以及不按物价部门规定的非营利性医疗机构收费标准收费的。经查证属实的，市社保机构将处以违规费用2倍

29、的罚款。（ ）129、病历造假，即在病历上编造参保人的基本情况和诊疗情况，使病历内容与真实情况不相符的。经查证属实的，市社保机构将处以违规费用35倍的罚款。（ ）130、销售假、劣药品或过期药品的。经查证属实的，市社保机构将处以违规费用35倍的罚款。（ ）131、采取其他违规手段增加社会保险基金不合理支出的。经查证属实的，市社保机构将处以违规费用46倍的罚款。（ ）132、乙方将不符合住院标准的工伤员工收入住院治疗的；将门诊费用记入住院收费的；分解记账的；挂床住院的。经查证属实的，市社保机构将处以违规费用2倍的罚款。（ ）133、不具执业医师资格的人员、被暂停或取消社会保险处方权的医生开具社保

30、处方的。经查证属实的，市社保机构将处以违规费用3倍的罚款。（ ）134、只有取得社保处方权的医师有权限为参保人提供医疗保险服务，社保基金对未取得社保处方权医生提供服务的费用不予支付。（ ）（二）单选题1. 社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每个农民工医疗保险参保人的门诊医疗（含急诊）费用，总额最高不得超过（ C ）A. 400元 B. 600元 C. 800元 D. 1000元2. 个人账户积累额超过市上年度在岗职工月平均工资的，超过部分可用于支付下列哪类费用（C ）A. 本人及其父母、配偶及子女的预防接种费用B. 本人及其父母、配偶及子女的健康体检费用C. 本人在定点零售药店购买目录

31、内的非处方药品费用D. 本人及其父母、配偶及子女在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用3. 综合医疗保险参保人个人账户不足支付且医疗保险年度内自付费用超过什么水平后，超过部分的费用由基本医疗保险大病统筹基金或地方补充医疗保险基金按规定支付？（ D ）A. 市上年度在岗职工平均工资的8%B. 市上年度在岗职工平均工资的3%C. 市上年度在岗职工平均工资的10%D. 市上年度在岗职工平均工资的5%4. 不满70周岁的综合医保参保人个人账户不足支付且医疗保险年度内自付费用超过一定金额的，超过部分的费用由基本医疗保险大病统筹基金或地方补充医疗保险基金按规定支付多少？（C ）A. 50

32、% B. 60% C. 70% D. 80%5. 综合医保个人账户积累额超过一定金额，其超过部分可以用于家庭统筹，家庭统筹的对象是（ B ）A. 本人、参加深圳市社会医疗保险的父母、岳父母、子女B. 本人、参加深圳市社会医疗保险的父母、子女、配偶C. 本人、参加广州市社会医疗保险的父母、子女、配偶D. 本人、参加深圳市社会医疗保险的父母、兄弟、子女6. 满70周岁的综合医保参保人个人账户不足支付且医疗保险年度内自付费用超过一定金额的，超过部分的费用由基本医疗保险大病统筹基金或地方补充医疗保险基金按规定支付多少？（ D ）A. 50% B. 60% C. 70% D. 80%7. 参保人违反医疗

33、保险规定未造成医疗保险基金损失的，市社会保险机构可暂停其社会保障卡记账资格（ D ）A. 6个月 B. 5个月 C. 4个月 D. 3个月8. 参保人住院时出示了社会保障卡，但因电脑系统故障、参保人数据异常或其他情况导致无法记账，定点医疗机构应告知参保人先垫付现金，待系统、数据正常后回（ D ）办理补记账手续。A. 定点医疗机构或社保机构 B. 社保机构C. 定点医疗机构和社保机构 D. 定点医疗机构9. 下列关于市外转诊，不正确的是：（ C ）A. 具有市外转诊资格的定点医疗机构，应按双方协商由社保机构核准转诊的疾病目录执行B. 由社保机构核准转诊的参保人转诊的基本医疗费用由社保机构负责核准

34、报销，不记入定点医疗机构当月支付的住院总人次和总费用C. 由社保机构核准转诊的参保人转诊的基本医疗费用由社保机构负责核准报销，记入定点医疗机构当月支付的住院总人次和总费用D. 由定点医疗机构核准转诊的参保人转诊的基本医疗费用先由社保机构核准报销，然后按相应办法与定点医疗机构结算10. 下列关于定点医疗机构为参保人提供服务的要求，错误的是：（ D ）A. 在为参保人提供社会保险支付范围外医疗服务以及植入体内的医用材料时，严格履行告知义务B. 定点医疗机构应尽可能使用社会保险支付范围内项目，切实减轻参保人的负担C. 在为参保人提供社会保险支付范围外医疗服务以及植入体内的医用材料时,须征得参保人或其

35、家属同意并签字确认D. 未签自费告知书而发生医疗费用纠纷的，定点医疗机构和当事人无责任，不必承担相应医疗费用11. 定点医疗机构有下列违规行为之一的，应向社保机构支付违规费用数额1倍的违约金：（ C ）A. 治疗单、报告单、实际用药情况与医嘱不相符的B. 处方书写不符合处方管理办法规定以及未登记社会保障卡卡号或电脑号的C. 参保人使用植入体内的医用材料，病历中未粘贴其标签条形码的D. 未提供门诊或住院医疗费用明细清单或提供的清单不符合要求的12. 定点医疗机构有下列违规行为之一的，视情节轻重应向社保机构支付违规费用数额3-5倍的违约金：（ C ）A. 检查、治疗、用药等与病情不符的B. 将不符

36、合社保偿付范围的疾病进行记账支付的C. 利用电脑系统盗取社保统筹基金或利用社保信息系统等手段将医疗费用记入他人名下的D. 将可以记账的医保范围内项目费用由参保人自费，将不可以记账的医保范围外项目进行医保记账的13. 参保人出院后几天内再次住院要到医院医保办审批？（ B ）A. 7 B. 10 C. 15 D. 3014. 定点医疗机构应妥善保存所发生的所有医疗保险参保人的处方单、治疗单、检查报告单等单据（ B ）。A. 1年以上 B. 2年以上 C. 3年以上 D.无具体要求15. 各定点社康中心（含独立门诊部、诊所、医务室，下同）的国家基本药品目录（包括广东省增补基本药品目录）内药品应达到（

37、 D ）A. 85% B. 90% C. 9% D. 100 16. 综合医疗保险参保人个人账户积累额达到1个月市上年度在岗职工月平均工资，其超过部分用于父母、配偶及子女门诊就医服务时，定点医疗机构应要求就诊者出具本人的社会保障卡或少儿医保卡，以（ C ）名字挂号就诊。A. 参保人 B. 参保人或就诊者 C. 就诊者 D. 参保人和就诊者17. 定点医疗机构有下列违规行为之一的，社保机构根据其违规行为和违规情节，予以警告、限期整改或通报批评等处理，并纳入信用等级评定综合考评：（ D ）A. 将不符合急、危、重症参保人收住重症监护（ICU、CCU）病房的B. 给出院参保人超范围、超剂量带药的C.

38、 对限制使用范围药品,不按限制范围使用的D. 定点医院社保目录内药品种类数与医院库存的所有药品种类数之比低于85%的18. 下列关于住院期间参保人因病情需要，在院外其他医疗机构进行各类检查、治疗（含大型设备检查治疗）的医疗保险范围内费用，错误的是：（C ）A. 由患者先垫付费用B. 经所住医院主诊医生填写检查、治疗申请单，写明病情需要，科主任签字，医院医保办核准盖章后（作为参保人报销证明材料）C. 费用摊入检查医院的住院平均费用标准，年终总核算D. 凭报销证明材料以及检查医院的检查、治疗单据、原始收费收据、本人的社会保障卡，到所住医院核准报销19. 社会保障卡一次刷卡能记录（ A ）次消费。A

39、. 1 B. 2 C. 3 D. 420. 定点医疗机构有下列违规行为之一的，应向社保机构支付违规费用数额2倍的违约金：（ B ）A. 外伤参保人的病历中无受伤经过描述或证明材料的B. 违反物价政策及定点医疗机构所在地物价标准，以及不按物价部门规定的非营利性医疗机构收费标准收费的C. 病历中各类（含会诊开出的）检查、治疗项目，不能提供明细清单的D. 超量用药、重复用药、分解处方、给出院参保人超范围、超剂量带药的21. 定点医疗机构有下列违规行为之一的，视情节轻重应向社保机构支付违规费用数额3-5倍的违约金：（ B ）A. 病历记载不清、病历未记载却有收费、重复收费、分解收费的B. 病历造假，即

40、在病历上编造参保人的基本情况和诊疗情况，使病历内容与真实情况不相符的C. 疾病诊断、治疗转归等方面弄虚作假的D. 电脑录入的参保人基本信息、收费项目等与医疗记录不相符的，或因定点医疗机构电脑系统不完善、操作不规范等引起的录入数据与实际费用不相符的22. 社会保险参保人住院，定点医疗机构应要求参保患者出示（ B ）A. 本人的身份证 B. 本人的身份证和社会保险卡C. 本人的社会保险卡 D. 本人的身份证或社会保险卡23. 定点医疗机构有下列违规行为之一的，应向社保机构支付违规费用数额1倍的违约金：（ A ）A. 未按照国家疾病临床诊断和治疗指南使用诊疗、药品或辅助药品以及使用与疾病无关药品的B

41、. 药品进货、退货发票、明细清单不齐全，提供药品盘点表和药品台账账目不全的C. 将低于最高支付标准的床位按最高支付床位标准记账的D. 未按月上传病历首页以及系统提交的社会保险处方医生名单及工号不全的24. 下列关于参保人委托他人代开药的处理，说法正确的是：（ A ）A. 账户设有密码的，直接输入密码，不须核对参保人的身份证原件B. 账户未设密码的，须核对被委托人的身份证原件C. 账户未设密码的，须核对被委托人的社会保障卡原件D. 账户设有密码的，直接输入密码，并核对被委托人的身份证原件38 / 38 25. 在为参保人提供社会保险支付范围外医疗服务以及植入体内的医用材料时，严格履行告知义务，征

42、得参保人或其家属同意并签字确认。未签自费告知书而发生医疗费用纠纷的，由（ A ）负责解决。A. 定点医疗机构 B. 参保人C. 市社会保险机构D. 以上均正确26. 住院期间参保人经定点医院核准，同意参保人在院外其他医疗机构进行各类检查、治疗（含大型设备检查治疗）发生的医疗保险范围内费用，由参保人先垫付现金，再回（ A ）报销。A. 该定点医院 B. 参保人单位C. 市社会保险机构 D. 市社会保险机构或该定点医疗机构27. 对住院医疗保险和农民工医疗保险门诊医疗费用，市社会保险机构按绑定参保人数划入社区门诊统筹基金金额的（ C ）与定点医疗机构按月定额结算。A. 85%B. 90%C. 95

43、%D. 100%28. 市社会保险机构每几年对定点医疗机构的信用等级评定一次？（ B ）A. 1B. 2C. 3D. 429. 市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：给出院参保人带化验、检查、治疗等项目的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（ D ）倍的违约金。A. 4B. 3C. 2D. 130. 市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：将不符合社保偿付范围的疾病进行记账支付的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（ C ）倍的违约金。A. 4B. 3C. 2D. 131. 市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：对限制使用范

44、围药品,不按限制范围使用的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（ D ）倍的违约金。A. 4B. 3C. 2D. 132. 定点医疗机构和定点零售药店为参保人用药时应遵守相关规定：门诊急性病一般不超过多少量？（ B ）A. 2天B. 3天C. 4天D. 5天33. 市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：应提供而不能提供处方、病历等检查所需材料的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（ A ）倍的违约金。A. 1B. 2C. 3D. 434. 市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：参保人一次住院的费用分两次或以上分解记账的，定点医疗机构应向市

45、社会保险机构支付违规费用数额（ C ）倍的违约金。A. 4B. 3C. 2D. 135. 定点医疗机构和定点零售药店为参保人用药时应遵守相关规定：慢性病一般不超过多少量？（ A ）A. 7天B. 6天C. 5天D. 4天36. 市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：利用电脑系统盗取社保统筹基金或利用社保信息系统等手段将医疗费用记入他人名下的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（D ）倍的违约金。A. 46B. 24C. 13D. 3537. 市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：将门诊费用记入住院收费的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额

46、（ B ）倍的违约金。A. 1B. 2C. 3D. 4 38. 下列关于参保人住院治疗，错误的是：（ B ）A. 农民工医疗保险参保人需住院的，应在选定社康中心的结算医院治疗B. 住院医疗保险参保人需住院的，应在选定社康中心的结算医院治疗C. 综合医疗保险参保人需住院的，可在市内任何一家定点医疗机构治疗D. 住院医疗保险参保人需住院的，可在市内任何一家定点医疗机构治疗39. 市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：病历中各类（含会诊开出的）检查、治疗项目，不能提供明细清单的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（ A ）倍的违约金。A. 1B. 2C. 3D. 440.

47、 参保人出院后，定点医疗机构认为由于疾病原因确需在10日内再入院的，由（ D ）后住院。A. 主诊医生开具入院通知书，医保办核准盖章，并在医保电脑系统上进行10日内住院登记操作B. 主诊医生开具入院通知书，经科主任签字同意C. 主诊医生开具入院通知书，医保办核准盖章D. 由主诊医生开具入院通知书，经科主任签字同意、定点医疗机构医保办核准盖章，并在定点医疗机构医保电脑系统上进行10日内住院登记操作41. 市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：擅自为未取得定点医疗资格的下设或其他医疗机构开通医保记账的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（ A ）倍的违约金。A. 35B

48、. 24C. 46D. 1342. 市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：乙方工作人员未核验就诊病人社会保障卡、导致非本人社会保障卡发生医疗保险记账（即冒卡记账），造成社会保险基金损失的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（ B ）倍的违约金。A. 1B. 2C. 3D. 443. 市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：将不符合住院标准的参保人收入住院治疗的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（ B ）倍的违约金。A. 1B. 2C. 3D. 444. 市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：将不符合急、危、重症参保人收住重

49、症监护（ICU、CCU）病房的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（ B ）倍的违约金。A. 1B. 2C. 3D. 445. 市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：未按照国家疾病临床诊断和治疗指南使用诊疗、药品或辅助药品以及使用与疾病无关药品的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（ D ）倍的违约金。A. 4B. 3C. 2D. 146. 市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：违反物价政策及定点医疗机构所在地物价标准，以及不按物价部门规定的非营利性医疗机构收费标准收费的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（ B ）倍的违约金

50、。A. 1B. 2C. 3D. 447. 综合医疗保险参保人经定点医疗机构核准在门诊做大型医疗设备检查和治疗的费用，由定点医疗机构按多少比例列入医疗保险记账范围？（B ）A. 90%B. 80%C. 70%D. 60%48. 市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：销售假、劣药品或过期药品的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（ B ）倍的违约金。A. 46B. 35C. 13D. 2449. 市社会保险机构对定点医疗机构进行全面检查发现乙方出现违规行为的，按（ D ）倍扣除违约金。A. 35B. 24C. 46D. 1350. 定点医疗机构及时反馈的，市社会保险机构

51、于接到反馈意见后的（ B ）个工作日内完成双方沟通并签字确认，市社会保险机构按双方沟通后的违规扣款项目及金额执行扣款。A. 5B. 10C. 15D. 2051. 门诊做大型医疗设备检查和治疗的，先由专科医生或急诊科医生填写申请单，经科主任签字，定点医疗机构医保办（医务科）审核后方可进行检查和治疗。急诊抢救病人可先做检查，但须在几个工作日内补办审核手续？（ C ）A. 3B. 4C. 5D. 652. 市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：将可以记账的医保范围内项目费用由参保人自费，或将不可以记账的医保范围外项目进行医保记账的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（B

52、 ）倍的违约金。A. 1B. 2C. 3D. 453. 市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：挂床住院，即参保人未住院检查治疗或甲方同一天内3次检查参保人都无故不在病房的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（ B ）倍的违约金。A. 1B. 2C. 3D. 454. 市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：检查、治疗、用药等与病情不符的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（B ）倍的违约金。A. 1B. 2C. 3D. 455. 定点医疗机构的资格和服务协议有效期不超过（ B ）A. 1年B. 2年C. 3年D. 4年56. 市社会保险机构

53、不定期对定点医疗机构（ B ）日内再入院参保人的住院情况进行专项检查。A. 5B. 10C. 15D. 2057. 市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：外伤参保人的病历中无受伤经过描述或证明材料的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（ A ）倍的违约金。A. 1B. 2C. 3D. 459. 门诊诊疗应遵循（ D ）的原则。A. 同时做一般检查治疗和门诊特检项目B. 只做一般检查治疗，不做门诊特检项目C. 先做门诊特检项目，后做一般检查治疗D. 先做一般检查治疗，后做门诊特检项目60. 定点医疗机构为参保人用药，下面哪方面正确：（ D ）A. 门诊慢性病最长不超过

54、两月量B. 门诊急性病一周量C. 住院参保人出院带药限于社会医疗保险目录内、属于治疗本人疾病药品，一般不超过半月量D. 住院参保人出院带药限于社会医疗保险目录内、属于治疗本人疾病药品，一般不超过7日量61. 参保人在住院期间需做大型医疗设备检查和治疗的，由定点医疗机构根据病情确定使用，退休人员按多少比例列入医疗保险记账范围？（ D ）A. 80%B. 85%C. 90%D. 95%62. 参保人在国内异地急诊住院，经参保人申请，由市社会保险机构对实际发生的医疗费用进行审核，报销标准为？（ C ）A. 所住医院当地最高标准B. 不高于所住医院当地最高标准C. 不高于本市医疗收费标准D. 本市医疗

55、收费最高标准63. 基本医疗保险参保人月普通门诊就诊次数累计（ B ）次以上市社会保险机构可以进行调查。A. 10B. 15C. 20D. 2564. 参保人办理市外转诊就医，以下说法中不正确的是？（ C ）A. 转诊证明或异地定点医疗机构就医介绍信一个疗程有效；需回原收诊医疗机构住院复诊的，不用办理转院手续，但应在复诊前到社会保险机构办理复诊备案手续；需再次转诊市外就医的，需重新办理转诊审批手续B. 市外转诊时应按所转诊的项目治疗，若再转诊的需再开具转诊证明C. 转出医院应为当地非盈利性的、二级以上的定点医疗机构D. 转诊证明或异地定点医疗机构就医介绍信不得多次使用65. 到目前为止，以下那

56、些险种的参保人不需要选定本市一家社康中心，并在选定社康中心门诊就医。（ A ）A. 综合医保B. 农民工医保C. 少儿医保D. 住院医保66. 参保人未按本规定办理相关手续，到市社会保险机构市外定点医疗机构就医发生的住院医疗费用，符合医疗保险基金支付范围的，可申请报销，报销比例将？（ B ）A. 降低40个百分点B. 降低20个百分点C. 降低30个百分点D. 降低10个百分点67. 参保人未按本规定办理相关手续，到国内非定点医疗机构就医发生的住院医疗费用，符合医疗保险基金支付范围的，可申请报销，报销比例将？（ C ） A. 降低10个百分点B. 降低30个百分点C. 降低40个百分点D. 降

57、低20个百分点68. 下列哪项属于基本医疗保险可偿付的项目？（ C ）A. 周林频普仪B. 义肢C. 光子刀D. PET 69. 综合医疗保险、住院医疗保险及农民工医疗保险参保人申请门诊特病，经市社会保险机构核准，其发生的基本医疗费用按多少列入基本医疗保险大病统筹基金支付范围，地方补充医疗费用由地方补充医疗保险基金按多少支付？（ D ）A. 80%,80%B. 80%,90%C. 90%,90%D. 90%,80%70. 门诊诊疗应遵循先做（ A ），后做门诊特检项目的原则，保证门诊特检诊断结果达到国家规定的阳性率。A. 一般检查治疗B. 普通检查治疗C. 专项检查治疗D. 必要检查治疗71.

58、 下列哪项属于基本医疗保险可偿付的项目？（ B ）A. 激光皮肤治疗仪B. 舱外高流量面罩吸氧C. 极短波治疗D. 一次性产垫72. 下列哪项属于基本医疗保险可偿付的项目？（B ）A. 义齿修复B. 床边测血糖C. 职工体检D. 预防服药73. 下列哪项属于基本医疗保险不予偿付的项目？（ D ）A. 血管内支架B. 人工晶体C. 价格较高的进口人工晶体D. 器官移植中器官源的费用74. 参保人办理入院手续时不能提供社会保障卡，应在办理入院手续之日起几日内提供，逾期不提供的，其住院医疗费用不予记账？（ B ）A. 4B. 3C. 2D. 175. 参保人因工出差、探亲，在国外或港、澳、台地区期间

59、急诊住院发生的医疗费用，经本人申请，由市社会保险机构对实际发生的医疗费用进行审核，报销标准为？（ C ）A. 不高于所住医院当地最高标准B. 本市医疗收费最高标准及市级医院偿付标准C. 不高于本市医疗收费标准及市级医院偿付标准D. 所住医院当地最高标准76. 下列哪项门诊检查需要医保办（或由医保办授权门诊部）审批后方可记帐？（ D ）A. 鼻内窥镜检查B. 肝胆脾胰彩超检查C. 电子胃肠镜检查D. 活动平板心电图77. 下列哪项属于基本医疗保险可偿付的项目？（ C ）A. 住院病历工本费B. 护工费C. 住院诊金D. 药膳费78. 住院医疗保险、农民工医疗保险参保人的在选定社康中心发生的门诊（

60、含急诊）属于基本医疗保险目录内诊疗项目或医用材料的费用，单项价格在120元以上的，由社区门诊统筹基金支付多少？（ A ）A. 120元B. 90%C. 90元D. 80%79. 住院医疗保险、农民工医疗保险参保人因因病情需要，经结算医院批准转诊到非结算医院发生的门诊费用如何处理？ （ A ）A. 先行支付现金，后凭相关资料到绑定的结算医院或指定的社康中心办理现金报销B. 先行支付现金，后凭相关资料到社保机构办理现金报销C. 可以在非结算医院直接刷卡记账D. 由参保人自己承担80. 住院医疗保险、农民工医疗保险参保人的在选定社康中心发生的门诊（含急诊）属于基本医疗保险药品目录中的甲类药品费用，由社区门诊统筹基金支付多少？（ C ）A. 50%B. 60%C. 80%D. 90%81. 农民工医疗保险参保人住院发生的列入基本医疗保险记账范围的医疗费用，在住院起付线以上、统筹基金最高支付限额以下的部分，由基本医疗保险大病统筹基金按住院医院级别支付不同的比例，市外医院支付比例是多少？（ B ）A. 60%B. 70%C. 80%D. 90%