儿科诊疗常规(带目录)

《儿科诊疗常规(带目录)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《儿科诊疗常规(带目录)（43页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、莁薈肄膈莇薈螃肁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈芄莄薄螀肇芀蚃袂芃膅蚂羅肅蒄蚂螄袈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节虿蚈膂膈蚈螁羅蒇螇袃膀莃螆羅羃艿螆蚅腿膅螅袇羁薃螄羀芇葿螃肂肀莅螂螂芅芁荿袄肈膇莈羆芃蒆蒇蚆肆莂蒆螈节芈蒅羁肅芄蒄肃羇薂蒄螃膃蒈蒃袅羆莄蒂羇膁芀蒁蚇羄膆薀蝿腿蒅蕿袁羂莁薈肄膈莇薈螃肁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈芄莄薄螀肇芀蚃袂芃膅蚂羅肅蒄蚂螄袈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节虿蚈膂膈蚈螁羅蒇螇袃膀莃螆羅羃艿螆蚅腿膅螅袇羁薃螄羀芇葿螃肂肀莅螂螂芅芁荿袄肈膇莈羆芃蒆蒇蚆肆莂蒆螈节芈蒅羁肅芄蒄肃羇薂蒄螃膃蒈蒃袅羆莄蒂羇膁芀蒁蚇羄膆薀蝿腿蒅蕿袁羂莁薈肄膈莇薈螃肁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈芄莄薄螀肇芀蚃袂芃膅蚂羅肅蒄蚂螄袈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇

2、节虿蚈膂膈蚈螁羅蒇螇袃膀莃螆羅羃艿螆蚅腿膅螅袇羁薃螄羀芇葿螃肂肀莅螂螂芅芁荿袄肈膇莈羆芃蒆蒇蚆肆莂蒆螈节芈蒅羁肅芄蒄肃羇薂蒄螃膃蒈蒃袅羆莄蒂羇膁芀蒁蚇羄膆薀蝿腿蒅蕿袁羂莁薈肄膈莇薈螃肁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈芄莄薄螀肇芀蚃袂芃膅蚂羅肅蒄蚂螄袈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节虿蚈膂膈蚈螁羅蒇螇袃膀莃螆羅羃艿螆蚅腿膅螅袇羁薃螄羀芇葿螃肂肀莅螂螂芅芁荿袄肈膇莈羆芃蒆蒇蚆肆莂蒆螈节芈蒅羁肅芄蒄肃羇薂蒄螃膃蒈蒃袅羆莄蒂羇膁芀蒁蚇羄膆薀蝿腿蒅蕿袁羂莁薈肄膈莇薈螃肁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈芄莄薄螀肇芀蚃袂芃膅蚂羅肅蒄蚂螄袈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节虿蚈膂膈蚈螁羅蒇螇袃膀莃螆羅羃艿螆蚅腿膅螅袇羁薃螄羀芇葿螃肂肀莅螂螂芅芁荿袄肈膇莈羆芃

3、蒆蒇蚆肆莂蒆螈节芈蒅羁肅芄蒄肃羇薂蒄螃膃蒈蒃袅羆莄蒂羇膁芀蒁蚇羄膆薀蝿腿蒅蕿袁羂莁薈肄膈莇薈螃肁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈芄莄薄螀肇芀蚃袂芃膅蚂羅肅蒄蚂螄袈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节虿蚈膂膈蚈螁羅蒇螇袃膀莃螆羅羃艿螆蚅腿膅螅袇羁薃螄羀芇葿螃肂肀莅螂螂芅芁荿袄肈膇莈羆芃蒆蒇蚆肆莂蒆螈节芈蒅羁肅芄蒄肃羇薂蒄螃膃蒈蒃袅羆莄蒂羇膁芀蒁蚇羄膆薀蝿腿蒅蕿袁羂莁薈肄膈莇薈螃肁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈芄莄薄螀肇芀蚃袂芃膅蚂羅肅蒄蚂螄袈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节虿蚈膂膈蚈螁羅蒇螇袃膀莃螆羅羃艿螆蚅腿膅螅袇羁薃螄羀芇葿螃肂肀莅螂螂芅芁荿袄肈膇莈羆芃蒆蒇蚆肆莂蒆螈节芈蒅羁肅芄蒄肃羇薂蒄螃膃蒈蒃袅羆莄蒂羇膁芀蒁蚇羄膆薀蝿腿蒅蕿袁羂莁薈肄膈

4、莇薈螃肁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈芄莄薄螀肇芀蚃袂芃膅蚂羅肅蒄蚂螄袈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节虿蚈膂膈蚈螁羅蒇螇袃膀莃螆羅羃艿螆蚅腿膅螅袇羁薃螄羀芇葿螃肂肀莅螂螂芅芁荿袄肈膇莈羆芃蒆蒇蚆肆莂蒆螈节芈蒅羁肅芄蒄肃羇薂蒄螃膃蒈蒃袅羆莄蒂羇膁芀蒁蚇羄膆薀蝿腿蒅蕿袁羂莁薈肄膈莇薈螃肁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈芄莄薄螀肇芀蚃袂芃膅蚂羅肅蒄蚂螄袈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节虿蚈膂膈蚈螁羅蒇螇袃膀莃螆羅羃艿螆蚅腿膅螅袇羁薃螄羀芇葿螃肂肀莅螂螂芅芁荿袄肈膇莈羆芃蒆蒇蚆肆莂蒆螈节芈蒅羁肅芄蒄肃羇薂蒄螃膃蒈蒃袅羆莄蒂羇膁芀蒁蚇羄膆薀蝿腿蒅蕿袁羂莁薈肄膈莇薈螃肁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈芄莄薄螀肇芀蚃袂芃膅蚂羅肅蒄蚂螄袈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节虿蚈膂

5、膈蚈螁羅蒇螇袃膀莃螆羅羃艿螆蚅腿膅螅袇羁薃螄羀芇葿螃肂肀莅螂螂芅芁荿袄肈膇莈羆芃蒆蒇蚆肆莂蒆螈节芈蒅羁肅芄蒄肃羇薂蒄螃膃蒈蒃袅羆莄蒂羇膁芀蒁蚇羄膆薀蝿腿蒅蕿袁羂莁薈肄膈莇薈螃肁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈芄莄薄螀肇芀蚃袂芃膅蚂羅肅蒄蚂螄袈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节虿蚈膂膈蚈螁羅蒇螇袃膀莃螆羅羃艿螆蚅腿膅螅袇羁薃螄羀芇葿螃肂肀莅螂螂芅芁荿袄肈膇莈羆芃蒆蒇蚆肆莂蒆螈节芈蒅羁肅芄蒄肃羇薂蒄螃膃蒈蒃袅羆莄蒂羇膁芀蒁蚇羄膆薀蝿腿蒅蕿袁羂莁薈肄膈莇薈螃肁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈芄莄薄螀肇芀蚃袂芃膅蚂羅肅蒄蚂螄袈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节虿蚈膂膈蚈螁羅蒇螇袃膀莃螆羅羃艿螆蚅腿膅螅袇羁薃螄羀芇葿螃肂肀莅螂螂芅芁荿袄肈膇莈羆芃蒆蒇蚆肆

6、莂蒆螈节芈蒅羁肅芄蒄肃羇薂蒄螃膃蒈蒃袅羆莄蒂羇膁芀蒁蚇羄膆薀蝿腿蒅蕿袁羂莁薈肄膈莇薈螃肁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈芄莄薄螀肇芀蚃袂芃膅蚂羅肅蒄蚂螄袈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节虿蚈膂膈蚈螁羅蒇螇袃膀莃螆羅羃艿螆蚅腿膅螅袇羁薃螄羀芇葿螃肂肀莅螂螂芅芁荿袄肈膇莈羆芃蒆蒇蚆肆莂蒆螈节芈蒅羁肅芄蒄肃羇薂蒄螃膃蒈蒃袅羆莄蒂羇膁芀蒁蚇羄膆薀蝿腿蒅蕿袁羂莁薈肄膈莇薈螃肁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈芄莄薄螀肇芀蚃袂芃膅蚂羅肅蒄蚂螄袈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节虿蚈膂膈蚈螁羅蒇螇袃膀莃螆羅羃艿螆蚅腿膅螅袇羁薃螄羀芇葿螃肂肀莅螂螂芅芁荿袄肈膇莈羆芃蒆蒇蚆肆莂蒆螈节芈蒅羁肅芄蒄肃羇薂蒄螃膃蒈蒃袅羆莄蒂羇膁芀蒁蚇羄膆薀蝿腿蒅蕿袁羂莁薈肄膈莇薈螃肁

7、芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈芄莄薄螀肇芀蚃袂芃膅蚂羅肅蒄蚂螄袈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节虿蚈膂膈蚈螁羅蒇螇袃膀莃螆羅羃艿螆蚅腿膅螅袇羁薃螄羀芇葿螃肂肀莅螂螂芅芁荿袄肈膇莈羆芃蒆蒇蚆肆莂蒆螈节芈蒅羁肅芄蒄肃羇薂蒄螃膃蒈蒃袅羆莄蒂羇膁芀蒁蚇羄膆薀蝿腿蒅蕿袁羂莁薈肄膈莇薈螃肁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈芄莄薄螀肇芀蚃袂芃膅蚂羅肅蒄蚂螄袈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节虿蚈膂膈蚈螁羅蒇螇袃膀莃螆羅羃艿螆蚅腿膅螅袇羁薃螄羀芇葿螃肂肀莅螂螂芅芁荿袄肈膇莈羆芃蒆蒇蚆肆莂蒆螈节芈蒅羁肅芄蒄肃羇薂蒄螃膃蒈蒃袅羆莄蒂羇膁芀蒁蚇羄膆薀蝿腿蒅蕿袁羂莁薈肄膈莇薈螃肁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈芄莄薄螀肇芀蚃袂芃膅蚂羅肅蒄蚂螄袈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节虿蚈膂膈蚈螁羅

8、蒇螇袃膀莃螆羅羃艿螆蚅腿膅螅袇羁薃螄羀芇葿螃肂肀莅螂螂芅芁荿袄肈膇莈羆芃蒆蒇蚆肆莂蒆螈节芈蒅羁肅芄蒄肃羇薂蒄螃膃蒈蒃袅羆莄蒂羇膁芀蒁蚇羄膆薀蝿腿蒅蕿袁羂莁薈肄膈莇薈螃肁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈芄莄薄螀肇芀蚃袂芃膅蚂羅肅蒄蚂螄袈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节虿蚈膂膈蚈螁羅蒇螇袃膀莃螆羅羃艿螆蚅腿膅螅袇羁薃螄羀芇葿螃肂肀莅螂螂芅芁荿袄肈膇莈羆芃蒆蒇蚆肆莂蒆螈节芈蒅羁肅芄蒄肃羇薂蒄螃膃蒈蒃袅羆莄蒂羇膁芀蒁蚇羄膆薀蝿腿蒅蕿袁羂莁薈肄膈莇薈螃肁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈芄莄薄螀肇芀蚃袂芃膅蚂羅肅蒄蚂螄袈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节虿蚈膂膈蚈螁羅蒇螇袃膀莃螆羅羃艿螆蚅腿膅螅袇羁薃螄羀芇葿螃肂肀莅螂螂芅芁荿袄肈膇莈羆芃蒆蒇蚆肆莂蒆螈节

9、芈蒅羁肅芄蒄肃羇薂蒄螃膃蒈蒃袅羆莄蒂羇膁芀蒁蚇羄膆薀蝿腿蒅蕿袁羂莁薈肄膈莇薈螃肁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈芄莄薄螀肇芀蚃袂芃膅蚂羅肅蒄蚂螄袈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节虿蚈膂膈蚈螁羅蒇螇袃膀莃螆羅羃艿螆蚅腿膅螅袇羁薃螄羀芇葿螃肂肀莅螂螂芅芁荿袄肈膇莈羆芃蒆蒇蚆肆莂蒆螈节芈蒅羁肅芄蒄肃羇薂蒄螃膃蒈蒃袅羆莄蒂羇膁芀蒁蚇羄膆薀蝿腿蒅蕿袁羂莁薈肄膈莇薈螃肁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈芄莄薄螀肇芀蚃袂芃膅蚂羅肅蒄蚂螄袈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节虿蚈膂膈蚈螁羅蒇螇袃膀莃螆羅羃艿螆蚅腿膅螅袇羁薃螄羀芇葿螃肂肀莅螂螂芅芁荿袄肈膇莈羆芃蒆蒇蚆肆莂蒆螈节芈蒅羁肅芄蒄肃羇薂蒄螃膃蒈蒃袅羆莄蒂羇膁芀蒁蚇羄膆薀蝿腿蒅蕿袁羂莁薈肄膈莇薈螃肁芃薇袆芆

10、腿薆羈聿蒈薅蚈芄莄薄螀肇芀蚃袂芃膅蚂羅肅蒄蚂螄袈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节虿蚈膂膈蚈螁羅蒇螇袃膀莃螆羅羃艿螆蚅腿膅螅袇羁薃螄羀芇葿螃肂肀莅螂螂芅芁荿袄肈膇莈羆芃蒆蒇蚆肆莂蒆螈节芈蒅羁肅芄蒄肃羇薂蒄螃膃蒈蒃袅羆莄蒂羇膁芀蒁蚇羄膆薀蝿腿蒅蕿袁羂莁薈肄膈莇薈螃肁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈芄莄薄螀肇芀蚃袂芃膅蚂羅肅蒄蚂螄袈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节虿蚈膂膈蚈螁羅蒇螇袃膀莃螆羅羃艿螆蚅腿膅螅袇羁薃螄羀芇葿螃肂肀莅螂螂芅芁荿袄肈膇莈羆芃蒆蒇蚆肆莂蒆螈节芈蒅羁肅芄蒄肃羇薂蒄螃膃蒈蒃袅羆莄蒂羇膁芀蒁蚇羄膆薀蝿腿蒅蕿袁羂莁薈肄膈莇薈螃肁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈芄莄薄螀肇芀蚃袂芃膅蚂羅肅蒄蚂螄袈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节虿蚈膂膈蚈螁羅蒇螇袃膀

11、莃螆羅羃艿螆蚅腿膅螅袇羁薃螄羀芇葿螃肂肀莅螂螂芅芁荿袄肈膇莈羆芃蒆蒇蚆肆莂蒆螈节芈蒅羁肅芄蒄肃羇薂蒄螃膃蒈蒃袅羆莄蒂羇膁芀蒁蚇羄膆薀蝿腿蒅蕿袁羂莁薈肄膈莇薈螃肁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈芄莄薄螀肇芀蚃袂芃膅蚂羅肅蒄蚂螄袈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节虿蚈膂膈蚈螁羅蒇螇袃膀莃螆羅羃艿螆蚅腿膅螅袇羁薃螄羀芇葿螃肂肀莅螂螂芅芁荿袄肈膇莈羆芃蒆蒇蚆肆莂蒆螈节芈蒅羁肅芄蒄肃羇薂蒄螃膃蒈蒃袅羆莄蒂羇膁芀蒁蚇羄膆薀蝿腿蒅蕿袁羂莁薈肄膈莇薈螃肁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈芄莄薄螀肇芀蚃袂芃膅蚂羅肅蒄蚂螄袈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节虿蚈膂膈蚈螁羅蒇螇袃膀莃螆羅羃艿螆蚅腿膅螅袇羁薃螄羀芇葿螃肂肀莅螂螂芅芁荿袄肈膇莈羆芃蒆蒇蚆肆莂蒆螈节芈蒅羁肅

12、芄蒄肃羇薂蒄螃膃蒈蒃袅羆莄蒂羇膁芀蒁蚇羄膆薀蝿腿蒅蕿袁羂莁薈肄膈莇薈螃肁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈芄莄薄螀肇芀蚃袂芃膅蚂羅肅蒄蚂螄袈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节虿蚈膂膈蚈螁羅蒇螇袃膀莃螆羅羃艿螆蚅腿膅螅袇羁薃螄羀芇葿螃肂肀莅螂螂芅芁荿袄肈膇莈羆芃蒆蒇蚆肆莂蒆螈节芈蒅羁肅芄蒄肃羇薂蒄螃膃蒈蒃袅羆莄蒂羇膁芀蒁蚇羄膆薀蝿腿蒅蕿袁羂莁薈肄膈莇薈螃肁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈芄莄薄螀肇芀蚃袂芃膅蚂羅肅蒄蚂螄袈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节虿蚈膂膈蚈螁羅蒇螇袃膀莃螆羅羃艿螆蚅腿膅螅袇羁薃螄羀芇葿螃肂肀莅螂螂芅芁荿袄肈膇莈羆芃蒆蒇蚆肆莂蒆螈节芈蒅羁肅芄蒄肃羇薂蒄螃膃蒈蒃袅羆莄蒂羇膁芀蒁蚇羄膆薀蝿腿蒅蕿袁羂莁薈肄膈莇薈螃肁芃薇袆芆腿薆羈聿

13、蒈薅蚈芄莄薄螀肇芀蚃袂芃膅蚂羅肅蒄蚂螄袈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节虿蚈膂膈蚈螁羅蒇螇袃膀莃螆羅羃艿螆蚅腿膅螅袇羁薃螄羀芇葿螃肂肀莅螂螂芅芁荿袄肈膇莈羆芃蒆蒇蚆肆莂蒆螈节芈蒅羁肅芄蒄肃羇薂蒄螃膃蒈蒃袅羆莄蒂羇膁芀蒁蚇羄膆薀蝿腿蒅蕿袁羂莁薈肄膈莇薈螃肁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈芄莄薄螀肇芀蚃袂芃膅蚂羅肅蒄蚂螄袈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节虿蚈膂膈蚈螁羅蒇螇袃膀莃螆羅羃艿螆蚅腿膅螅袇羁薃螄羀芇葿螃肂肀莅螂螂芅芁荿袄肈膇莈羆芃蒆蒇蚆肆莂蒆螈节芈蒅羁肅芄蒄肃羇薂蒄螃膃蒈蒃袅羆莄蒂羇膁芀蒁蚇羄膆薀蝿腿蒅蕿袁羂莁薈肄膈莇薈螃肁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈芄莄薄螀肇芀蚃袂芃膅蚂羅肅蒄蚂螄袈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节虿蚈膂膈蚈螁羅蒇螇袃膀莃螆羅羃

14、艿螆蚅腿膅螅袇羁薃螄羀芇葿螃肂肀莅螂螂芅芁荿袄肈膇莈羆芃蒆蒇蚆肆莂蒆螈节芈蒅羁肅芄蒄肃羇薂蒄螃膃蒈蒃袅羆莄蒂羇膁芀蒁蚇羄膆薀蝿腿蒅蕿袁羂莁薈肄膈莇薈螃肁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈芄莄薄螀肇芀蚃袂芃膅蚂羅肅蒄蚂螄袈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节虿蚈膂膈蚈螁羅蒇螇袃膀莃螆羅羃艿螆蚅腿膅螅袇羁薃螄羀芇葿螃肂肀莅螂螂芅芁荿袄肈膇莈羆芃蒆蒇蚆肆莂蒆螈节芈蒅羁肅芄蒄肃羇薂蒄螃膃蒈蒃袅羆莄蒂羇膁芀蒁蚇羄膆薀蝿腿蒅蕿袁羂莁薈肄膈莇薈螃肁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈芄莄薄螀肇芀蚃袂芃膅蚂羅肅蒄蚂螄袈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节虿蚈膂膈蚈螁羅蒇螇袃膀莃螆羅羃艿螆蚅腿膅螅袇羁薃螄羀芇葿螃肂肀莅螂螂芅芁荿袄肈膇莈羆芃蒆蒇蚆肆莂蒆螈节芈蒅羁肅芄蒄肃羇

15、薂蒄螃膃蒈蒃袅羆莄蒂羇膁芀蒁蚇羄膆薀蝿腿蒅蕿袁羂莁薈肄膈莇薈螃肁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈芄莄薄螀肇芀蚃袂芃膅蚂羅肅蒄蚂螄袈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节虿蚈膂膈蚈螁羅蒇螇袃膀莃螆羅羃艿螆蚅腿膅螅袇羁薃螄羀芇葿螃肂肀莅螂螂芅芁荿袄肈膇莈羆芃蒆蒇蚆肆莂蒆螈节芈蒅羁肅芄蒄肃羇薂蒄螃膃蒈蒃袅羆莄蒂羇膁芀蒁蚇羄膆羃膂薂袈羂芄莅袄羁蒆蚀螀羀膆蒃蚆罿芈虿薂罿莁蒂袀羈肀蚇螆肇膃蒀蚂肆芅蚅薈肅莇蒈羇肄膇芁袃肃艿薆蝿肃莁荿蚅肂肁薅薁肁膃莈衿膀芆薃螅腿莈莆蚁膈肈薁蚇膇芀莄羆膇莂蚀袂膆蒅蒂螈膅膄蚈蚄螁芇蒁薀袀荿蚆袈袀聿葿螄衿膁蚄螀袈莃蒇蚆袇蒆莀羅袆膅薆袁袅芇莈螇袅莀薄蚃羄聿莇蕿羃膂薂袈羂芄莅袄羁蒆蚀螀羀膆蒃蚆罿芈虿薂罿莁蒂袀羈肀蚇

16、螆肇膃蒀蚂肆芅蚅薈肅莇蒈羇肄膇芁袃肃艿薆蝿肃莁荿蚅肂肁薅薁肁膃莈衿膀芆薃螅腿莈莆蚁膈肈薁蚇膇芀莄羆膇莂蚀袂膆蒅蒂螈膅膄蚈蚄螁芇蒁薀袀荿蚆袈袀聿葿螄衿膁蚄螀袈莃蒇蚆袇蒆莀羅袆膅薆袁袅芇莈螇袅莀薄蚃羄聿莇蕿羃膂薂袈羂芄莅袄羁蒆蚀螀羀膆蒃蚆罿芈虿薂罿莁蒂袀羈肀蚇螆肇膃蒀蚂肆芅蚅薈肅莇蒈羇肄膇芁袃肃艿薆蝿肃莁荿蚅肂肁薅薁肁膃莈衿膀芆薃螅腿莈莆蚁膈肈薁蚇膇芀莄羆膇莂蚀袂膆蒅蒂螈膅膄蚈蚄螁芇蒁薀袀荿蚆袈袀聿葿螄衿膁蚄螀袈莃蒇蚆袇蒆莀羅袆膅薆袁袅芇莈螇袅莀薄蚃羄聿莇蕿羃膂薂袈羂芄莅袄羁蒆蚀螀羀膆蒃蚆罿芈虿薂罿莁蒂袀羈肀蚇螆肇膃蒀蚂肆芅蚅薈肅莇蒈羇肄膇芁袃肃艿薆蝿肃莁荿蚅肂肁薅薁肁膃莈衿膀芆薃螅腿莈莆蚁膈肈薁

17、蚇膇芀莄羆膇莂蚀袂膆蒅蒂螈膅膄蚈蚄螁芇蒁薀袀荿蚆袈袀聿葿螄衿膁蚄螀袈莃蒇蚆袇蒆莀羅袆膅薆袁袅芇莈螇袅莀薄蚃羄聿莇蕿羃膂薂袈羂芄莅袄羁蒆蚀螀羀膆蒃蚆罿芈虿薂罿莁蒂袀羈肀蚇螆肇膃蒀蚂肆芅蚅薈肅莇蒈羇肄膇芁袃肃艿薆蝿肃莁荿蚅肂肁薅薁肁膃莈衿膀芆薃螅腿莈莆蚁膈肈薁蚇膇芀莄羆膇莂蚀袂膆蒅蒂螈膅膄蚈蚄螁芇蒁薀袀荿蚆袈袀聿葿螄衿膁蚄螀袈莃蒇蚆袇蒆莀羅袆膅薆袁袅芇莈螇袅莀薄蚃羄聿莇蕿羃膂薂袈羂芄莅袄羁蒆蚀螀羀膆蒃蚆罿芈虿薂罿莁蒂袀羈肀蚇螆肇膃蒀蚂肆芅蚅薈肅莇蒈羇肄膇芁袃肃艿薆蝿肃莁荿蚅肂肁薅薁肁膃莈衿膀芆薃螅腿莈莆蚁膈肈薁蚇膇芀莄羆膇莂蚀袂膆蒅蒂螈膅膄蚈蚄螁芇蒁薀袀荿蚆袈袀聿葿螄衿膁蚄螀袈莃蒇蚆袇蒆莀羅袆膅薆

18、袁袅芇莈螇袅莀薄蚃羄聿莇蕿羃膂薂袈羂芄莅袄羁蒆蚀螀羀膆蒃蚆罿芈虿薂罿莁蒂袀羈肀蚇螆肇膃蒀蚂肆芅蚅薈肅莇蒈羇肄膇芁袃肃艿薆蝿肃莁荿蚅肂肁薅薁肁膃莈衿膀芆薃螅腿莈莆蚁膈肈薁蚇膇芀莄羆膇莂蚀袂膆蒅蒂螈膅膄蚈蚄螁芇蒁薀袀荿蚆袈袀聿葿螄衿膁蚄螀袈莃蒇蚆袇蒆莀羅袆膅薆袁袅芇莈螇袅莀薄蚃羄聿莇蕿羃膂薂袈羂芄莅袄羁蒆蚀螀羀膆蒃蚆罿芈虿薂罿莁蒂袀羈肀蚇螆肇膃蒀蚂肆芅蚅薈肅莇蒈羇肄膇芁袃肃艿薆蝿肃莁荿蚅肂肁薅薁肁膃莈衿膀芆薃螅腿莈莆蚁膈肈薁蚇膇芀莄羆膇莂蚀袂膆蒅蒂螈膅膄蚈蚄螁芇蒁薀袀荿蚆袈袀聿葿螄衿膁蚄螀袈莃蒇蚆袇蒆莀羅袆膅薆袁袅芇莈螇袅莀薄蚃羄聿莇蕿羃膂薂袈羂芄莅袄羁蒆蚀螀羀膆蒃蚆罿芈虿薂罿莁蒂袀羈肀蚇螆肇膃蒀

19、蚂肆芅蚅薈肅莇蒈羇肄膇芁袃肃艿薆蝿肃莁荿蚅肂肁薅薁肁膃莈衿膀芆薃螅腿莈莆蚁膈肈薁蚇膇芀莄羆膇莂蚀袂膆蒅蒂螈膅膄蚈蚄螁芇蒁薀袀荿蚆袈袀聿葿螄衿膁蚄螀袈莃蒇蚆袇蒆莀羅袆膅薆袁袅芇莈螇袅莀薄蚃羄聿莇蕿羃膂薂袈羂芄莅袄羁蒆蚀螀羀膆蒃蚆罿芈虿薂罿莁蒂袀羈肀蚇螆肇膃蒀蚂肆芅蚅薈肅莇蒈羇肄膇芁袃肃艿薆蝿肃莁荿蚅肂肁薅薁肁膃莈衿膀芆薃螅腿莈莆蚁膈肈薁蚇膇芀莄羆膇莂蚀袂膆蒅蒂螈膅膄蚈蚄螁芇蒁薀袀荿蚆袈袀聿葿螄衿膁蚄螀袈莃蒇蚆袇蒆莀羅袆膅薆袁袅芇莈螇袅莀薄蚃羄聿莇蕿羃膂薂袈羂芄莅袄羁蒆蚀螀羀膆蒃蚆罿芈虿薂罿莁蒂袀羈肀蚇螆肇膃蒀蚂肆芅蚅薈肅莇蒈羇肄膇芁袃肃艿薆蝿肃莁荿蚅肂肁薅薁肁膃莈衿膀芆薃螅腿莈莆蚁膈肈薁蚇膇芀莄

20、羆膇莂蚀袂膆蒅蒂螈膅膄蚈蚄螁芇蒁薀袀荿蚆袈袀聿葿螄衿膁蚄螀袈莃蒇蚆袇蒆莀羅袆膅薆袁袅芇莈螇袅莀薄蚃羄聿莇蕿羃膂薂袈羂芄莅袄羁蒆蚀螀羀膆蒃蚆罿芈虿薂罿莁蒂袀羈肀蚇螆肇膃蒀蚂肆芅蚅薈肅莇蒈羇肄膇芁袃肃艿薆蝿肃莁荿蚅肂肁薅薁肁膃莈衿膀芆薃螅腿莈莆蚁膈肈薁蚇膇芀莄羆膇莂蚀袂膆蒅蒂螈膅膄蚈蚄螁芇蒁薀袀荿蚆袈袀聿葿螄衿膁蚄螀袈莃蒇蚆袇蒆莀羅袆膅薆袁袅芇莈螇袅莀薄蚃羄聿莇蕿羃膂薂袈羂芄莅袄羁蒆蚀螀羀膆蒃蚆罿芈虿薂罿莁蒂袀羈肀蚇螆肇膃蒀蚂肆芅蚅薈肅莇蒈羇肄膇芁袃肃艿薆蝿肃莁荿蚅肂肁薅薁肁膃莈衿膀芆薃螅腿莈莆蚁膈肈薁蚇膇芀莄羆膇莂蚀袂膆蒅蒂螈膅膄蚈蚄螁芇蒁薀袀荿蚆袈袀聿葿螄衿膁蚄螀袈莃蒇蚆袇蒆莀羅袆膅薆袁袅芇莈

21、螇袅莀薄蚃羄聿莇蕿羃膂薂袈羂芄莅袄羁蒆蚀螀羀膆蒃蚆罿芈虿薂罿莁蒂袀羈肀蚇螆肇膃蒀蚂肆芅蚅薈肅莇蒈羇肄膇芁袃肃艿薆蝿肃莁荿蚅肂肁薅薁肁膃莈衿膀芆薃螅腿莈莆蚁膈肈薁蚇膇芀莄羆膇莂蚀袂膆蒅蒂螈膅膄蚈蚄螁芇蒁薀袀荿蚆袈袀聿葿螄衿膁蚄螀袈莃蒇蚆袇蒆莀羅袆膅薆袁袅芇莈螇袅莀薄蚃羄聿莇蕿羃膂薂袈羂芄莅袄羁蒆蚀螀羀膆蒃蚆罿芈虿薂罿莁蒂袀羈肀蚇螆肇膃蒀蚂肆芅蚅薈肅莇蒈羇肄膇芁袃肃艿薆蝿肃莁荿蚅肂肁薅薁肁膃莈衿膀芆薃螅腿莈莆蚁膈肈薁蚇膇芀莄羆膇莂蚀袂膆蒅蒂螈膅膄蚈蚄螁芇蒁薀袀荿蚆袈袀聿葿螄衿膁蚄螀袈莃蒇蚆袇蒆莀羅袆膅薆袁袅芇莈螇袅莀薄蚃羄聿莇蕿羃膂薂袈羂芄莅袄羁蒆蚀螀羀膆蒃蚆罿芈虿薂罿莁蒂袀羈肀蚇螆肇膃蒀蚂肆芅蚅

22、薈肅莇蒈羇肄膇芁袃肃艿薆蝿肃莁荿蚅肂肁薅薁肁膃莈衿膀芆薃螅腿莈莆蚁膈肈薁蚇膇芀莄羆膇莂蚀袂膆蒅蒂螈膅膄蚈蚄螁芇蒁薀袀荿蚆袈袀聿葿螄衿膁蚄螀袈莃蒇蚆袇蒆莀羅袆膅薆袁袅芇莈螇袅莀薄蚃羄聿莇蕿羃膂薂袈羂芄莅袄羁蒆蚀螀羀膆蒃蚆罿 科 诊 疗规儿常 目 录第一章 营养和营养障碍性疾病 .1第一节 晚发性维生素K缺乏症 .1第二节 维生素D缺乏性手足搐搦症 .2第二章 免疫性疾病 .3第一节 过敏性紫癜 .3第二节 支气管哮喘 .5第三节 皮肤粘膜淋巴结综合征 .7第三章 消化系统疾病 .9第一节 消化性溃疡 .9第二节 小儿腹泻 . 10第四章 呼吸系统疾病 . 14第一节 小儿肺炎 . 14第五章 心

23、血管系统疾病 . 15第一节 病毒性心肌炎 . 15第二节 过早搏动 . 17第三节 阵发性室上性心动过速 . 18第四节 阵发性室性心动过速 . 20第六章 泌尿系统疾病 . 21第一节 急性肾小球肾炎 . 21第二节 肾病综合征 . 22第三节 泌尿系感染 . 24第四节 血 尿 . 26第七章 造血系统疾病 . 28第一节 营养性缺铁性贫血 . 28第二节 白血病 . 31第八章 神经肌肉系统疾病 . 32第一节 小儿癫痫 . 32第二节 化脓性脑膜炎 . 34第三节 结核性脑膜炎 . 37第四节 病毒性脑炎 . 39第九章 小儿急救 . 41第一节 心肺脑复苏. 41第二节 感染性休克

24、 . 43第三节 脑水肿及颅 哮喘持续状态 . 48第五节 呼吸衰竭 . 49第六节 急性充血性心力衰竭 . 50第七节 急性肾功能衰竭 . 53第八节 热性惊厥 . 55第九节 癫痫持续状态 . 57 第一章 营养和营养障碍性疾病 第一节 晚发性维生素K缺乏症【概述】本病又称婴儿获得性凝血酶原复合因子缺乏症，婴儿期获得性维生素K依赖因子缺乏症。发生严重出血倾向，多合并自发性颅内出血，主要见于母乳喂养儿，或有较长期消化功能紊乱，肝胆疾患，较长期服用抗生素者，用维生素K治疗效果显著。【诊断标准】1、病史本症多见于10天-1岁的婴儿，以1-2个月的婴儿最为常见，性别无差异。母乳喂养者占多数。大部分

25、母亲产后食蔬菜及水果甚少。患儿可有长期消化功能紊乱史，注意有无应用抗生素史 ，有无肝胆疾病及感染史等。2、临床表现本症的临床特点酷似新生儿自然出血症，仅发病年龄不同，病儿营养发育大多良好。出血广泛，可有皮肤瘀斑，皮下出血、鼻衄、消化道出血及注射部位出血不止等，但颅内出血常为首发症状，发生率在25%-80%，以蛛网膜下、硬脑膜下及脑室内出血最为多见，也常有脑实质出血，个别病例有硬膜外血肿。颅内出血多在无外伤等诱因下突然发生，以颅内压增高征及血肿压迫脑组织所致的神经定位症状为主要表现，严重者出现脑疝、呼吸和循环衰竭。约35%-50%可不伴有其它部位出血而单独发生。其它可有贫血、黄疸、肝肿大，少数可

26、有发热。3、辅助检查（1）血象：红细胞、血红蛋白大多降低，呈低色素性贫血，血小板计数正常。（2）凝血象：凝血时间延长，凝血酶原时间延长，凝血酶原活动度减低，凝血酶时间正常，部分凝血活酶时间延长，凝血活酶生成时间延迟，、因子明显减少。（3）肝功能：ALT、AST、ALP等均正常或仅有轻度异常，严重肝功能异常提示肝脏疾病所致的凝血因子合成障碍。（4）头颅B超、CT检查，必要时还可进行腰穿、硬膜下穿刺、头颅透光试验、1眼底检查。CT安全、可靠，不仅可确定出血部位、范围，且可随访疗效，判断预后。【治疗方案】1、维生素K：最有效，剂量为2-5mg/日，肌注或静注，疗程一般5天。2、出血严重：应输新鲜血，

27、以纠正贫血及补充凝血因子，剂量为15ml/kg。3、颅高压、脑水肿、脑疝：可适当给予脱水剂及硬膜下穿刺引流。4、长期反复抽搐并有神经定位征：经检查确诊为硬脑膜下血肿时，待凝血障碍改善后可转外科治疗。5、对有明确维生素K吸收障碍或摄入不足的婴儿，每月注射维生素K 1mg。患阻塞性黄疸或婴儿肝炎者，给予1-2mg/日，注射三天。对母乳喂养的母亲口服维生素K，每周2次，每次2.5mg,或给新生儿生后注射维生素K 5mg，一月后每10天口服维生素K 2.5mg，共6次。参考文献：诸福棠 实用儿科学第七版 第1815页 第二节 维生素D缺乏性手足搐搦症【概述】维生素D缺乏性手足搐搦症（Vitamin D

28、 deficiency tetany）是因为缺乏维生素D致血清钙降低，神经肌肉兴奋性增高而引起局部或全身性抽搐。【诊断标准】1、病史：（1）有维生素D缺乏史，或佝偻病体征。（2）年龄多是1岁以内，尤其是6个月以内婴儿。（3）多于冬末、春初发病。（4）其它：人工喂养儿及早产儿易发病，各种急慢性感染可诱发。长期腹泻或梗阻性黄疸。2、临床表现：（1）显性症状：1）惊厥：为无热惊厥，多数患儿频繁发作，每日发作1-20次不等。每次持续时间约数秒至30分钟。发作后神志清楚。2）手足搐搦：多见于较大的婴儿和儿童，6月以内很少发生。3）喉痉挛：多见于2岁前的婴幼儿。2（2）隐性症状：1）面神经征：轻扣面颊部引

29、起口唇或眼睑的抽动为阳性。2）腓反射：扣击腓骨头上部引起足部向外收缩为阳性。3）陶瑟氏征：用血压计的袖带包裹上臂，打气，使桡侧的脉搏暂停，5分钟 免疫性疾病 第一节 过敏性紫癜【概述】过敏性紫癜：是最常见的毛细血管变态反应性疾病，是以广泛的小血管炎症为病理基础，皮肤紫癜，消化道粘膜出血，关节肿胀和肾炎等症状为其主要表现。以3年长儿，尤以学龄儿童发病者多，冬春发病多，夏季少。【诊断标准】1、病史：多数患儿病前1-3周有上呼吸道感染史，食物（鱼，虾，蛋，奶）和药物（抗生素、磺胺、解热镇痛剂等）均可为致敏因素。2、临床表现：皮肤症状：皮疹是本病的主要表现，以出血性皮疹为主，好发于下肢伸侧及臀部，两侧

30、对称，亦可见于上肢，面部。皮疹高出于皮面，初为小荨麻疹或粉红色斑丘疹，逐渐颜色加深，变为暗紫色，压之不褪色，即为紫癜。可融合成片，常伴血管神经性水肿，见于头面部手足背及会阴部。消化道症状：可见于2/3的患儿，临床称为腹型。最常见者为腹痛，位于脐周或其它部位，可有压痛。同时可伴呕吐，重者血便，少数可并发肠套迭叠，偶见肠梗阻，穿孔及出血性坏死性小肠炎。关节症状：约1/3患儿可有多发性游走性关节痛或关节炎，以下肢关节多见，称为关节型。可反复发作。但不遗留关节畸形。肾脏症状：约1/3患儿发生肾炎，临床表现为肾型，又称为紫癜性肾炎。多发生于紫癜后2-4周，绝大多数3个月内，少数可至6个月，偶有个别发生于

31、皮肤紫癜之前者，年龄以5-15岁多见，儿童期，男多于女，肾脏受累程度轻重不等，绝大多数初期即有血尿和蛋白尿，尤以血尿为主，此外1/3病人还可伴轻度水肿，20%-40%患者可有高血压，少数甚至发生高血压脑病及肾功能衰竭。其它症状：混合型病例可有中枢神经系统症状，如昏迷，视神经炎，蛛网膜下腔出血，格林巴利综合征，个别发生肢体抽搐。重症病例可因心肌缺氧，缺血引起心电图暂时性异常。偶见并发急性胰腺炎，睾丸炎及肺出血的报导。3、实验室检查：血小板计数，出凝血时间及血块收缩均正常，部分病例毛细血管脆性试验阳性。血沉可增快，抗链“O”及C反应蛋白可阳性。血IgA可增高，有肾损害时可有血尿和蛋白尿，有消化道出

32、血时大便潜血阳性。【治疗方案】1、一般治疗：本病无特效疗法，卧床休息，积极寻找和去除致病因素，控制感染，补充维生素C。2、对症治疗：有荨麻疹或血管神经性水肿时，应用抗组胺药和钙剂，腹痛时应4用解痉剂，消化道出血时应禁食，可静脉滴注西米替丁，每日20-40mg/kg,必要时输血，可用大剂量维生素C 2-5g/d ,以改善血管通透性。3、肾上腺皮质激素：急性期对腹痛和关节痛可予缓解，但不能轻视肾脏损害的发生，可用强的松每日1-2mg/kg.d，或用地塞米松，甲强龙静点，症状缓解后即可停用。重症可用环磷酰胺等免疫抑制剂。4、抗凝治疗：阿司匹林每日3-5mg/kg，分次口服，潘生丁每日2-3mg/kg

33、.以紫癜肾为主要表现时，可选用肝素钠120-150u/kg.次+10%G.S100ml静点，1/日，连用5天。5、中药：复方丹参，银杏叶片，可补肾养气和活血化淤。【疗效评估】本病预后一般良好，少数重症患儿可死于肠出血、肠套叠。肠坏死或急性肾动能衰竭，病程一般约1-2周至1-2个月，少数可达数月或一年以上，肾脏病变常较迁延，可持续数月或数年，大多自行缓解，部分病例有复发倾向。 第二节 支气管哮喘【概述】支气管哮喘是由多种炎性细胞参与的气道慢性炎症性疾病，表现为反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状。【诊断标准】1、反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感

34、染以及运动等有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3、上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。4、除外其它疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。5、临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下一项：(1)支气管激发试验或运动激发试验阳性。(2)证实存在可逆性气流受限：1）支气管舒张试验阳性；2）抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服（或吸入）糖皮质激素治疗12周后，FEV1增加12%。(3)最大呼气流量（PEF）每日变异率（连续监测12周）20%。5符合第14条或第4、5条者，可以诊断为哮喘。 【治疗方案】原则：

35、哮喘控制治疗越早越好。要坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则。 治疗包括：1、急性发作期：快速缓解症状，如平喘、抗炎治疗；2、慢性持续期和临床缓解期：防止症状加重和预防复发，如避免触发因素、抗炎、降低气道高反应性、防止气道重塑， 并做好自我管理。3、根据年龄分为两种方案： 、5岁以上儿童哮喘的长期治疗方案： 、5岁以下儿童哮喘的长期治疗方案：6【疗效评估】哮喘治疗目标1、达到并维持症状的控制；2、维持正常活动，包括运动能力；3、使肺功能水平尽量接近正常；4、预防哮喘急性发作；5、避免因哮喘药物治疗导致的不良反应；6、预防哮喘导致的死亡。 第三节 皮肤粘膜淋巴结综合征【概述】皮肤粘膜淋巴结综合征

36、（MCLS）,又称川崎病，是以全身性中小动脉病变为主要病理改变的急性发热性疾病。【诊断标准】1、发热，持续5天以上，抗生素治疗无效，体温39-40以上，呈稽留或弛张热，持续7-14天。2、双侧眼结膜充血。3、口腔及咽部粘膜弥漫充血，口唇发红及干裂，并有杨梅舌。4、病初手足硬性水肿和掌跖发红，恢复期指趾端出现膜状脱皮。5、躯干部可见多形红斑（皮疹），但无水疱及结痂。肛周皮肤发红，脱皮，可有卡斑。6、颈淋巴结非化脓性肿胀，直径达1.5cm或更大。以上六条主要临床症状中至少满足五条才能确诊。但如二维超声心动图或冠状动脉造影查出冠状动脉瘤或扩张，则具有四条主要症状亦可确诊。实验室检查:1、急性期血白细

37、胞总数及粒细胞百分数增高，可见核左移。72、过半数病人可见轻度贫血。3、血沉明显增快。4、血清蛋白电泳显示球蛋白升高，白蛋白减少，类风湿因子，抗核抗体阴性。（目前本院无法开展以上检查）5、血小板在第2周开始升高。6、C-反应蛋白阳性，抗链“O”阴性。ALT和AST 可以升高。7、心电图可见多种改变，以ST 段和T 波异常多见。也可显示P-R 间期，Q-T 间期延长，异常Q 波及心律紊乱。8、二维超声心动图适用于心脏检查及长期随访，在半数病人中可发现各种心血管病变，如冠状动脉扩张或形成动脉瘤，左室扩大，二尖瓣关闭不全，心包积液等。9、胸部X线平片：可示肺纹理增多，模糊或有片状阴影，心影可扩大。【

38、治疗方案】1、丙种球蛋白：早期（10天以内）应用1g/kg/d,连用2天，或2g/kg，只用一次，在8-12小时内静点完毕。2、阿司匹林：30-100mg/kg/d,分2次口服，热退3天后逐渐减量，热退2周左右减量。3、减量指标：体温正常2-3天。3-5mg/kg.d，维持6-8周，如有冠状动脉病变时，应延长用药时间，直至冠状动脉恢复正常。CRP阴性。ESR 恢复或接近正常。4、减量指标必须同时具备。减至5-10mg/kg/d，持续口服2-3月。5、皮质激素：原则上不用。6、注意心脏损害情况，必要是可应用营养心肌药物。7、潘生丁3-5mg/kg.d 2/日 口服，抗血小板聚集。观察专案：1、注

39、意阿司匹林的副作用如肝功能障碍，出血倾向等。2、定期查血小板 计数，急性期每周最少1次。3、中度冠状动脉瘤有破裂猝死的可能，注意观察心音，心率，节律，心杂音，心界及心电图改变。【疗效评估】1、体温正常大于1周82、临床症状减轻或消失，指趾末端膜状脱皮3、实验室检查原有异常项目。经过治疗后，复查结果正常或接近正常或有明显下降趋势。 第三章 消化系统疾病 第一节 消化性溃疡【概述】消化性溃疡：是由于对胃和十二指肠有损害作用的侵袭因子与黏膜自身的防御因素之间失去平衡的结果。【诊断标准】1、病史：新生儿：继发性溃疡多见，常见原发病有：早产、缺氧、窒息、败血症、低血糖、呼吸窘迫综合征和中枢神经系统感染等

40、。常表现：急性起病，呕吐，黑便，生后2-3天亦可发生原发性溃疡。婴儿期：继发性溃疡多见，首发症状可为消化道出血和穿孔，原发性以胃溃疡多见，表现为食欲差，呕吐，进食后啼哭，腹胀，生长发育迟缓，也可表现为呕血、黑便。幼儿期和儿童期：反复发作脐周及上腹部胀痛，烧灼感，饥饿时或夜间多发。2、临床症状和体征：上腹饱胀，嗳气，反酸，烧心感，恶心，呕吐，食欲减退，呕血黑便等。查体：在上腹可有轻压痛，伴有穿孔者可以有急性腹膜炎表现。3、辅助检查：粪便隐血试验上消化道内镜检查胃肠X线钡餐造影：直接征象：发现胃和十二指肠壁龛影可确诊。幽门螺旋杆菌检测4、并发症：主要为出血，穿孔和幽门梗阻，常伴缺铁性贫血，重症可出

41、现失血性休克。【治疗方案】9目的是缓解和消除症状，促进溃疡愈合，防止复发，并预防并发症1、一般治疗：注意饮食，有出血时应监测生命体征，禁食同时注意补充足够血容量。消化道局部止血及全身止血，去甲肾上腺素4-8加N.S 150-250ml分次口服或胃管小儿腹泻【概述】小儿腹泻或称腹泻病，是一组由多病原，多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。【诊断标准】1、诊断依据：大便性状有改变，呈稀便、水样便、粘液便或脓血便。大便次数比平时增多。2、病程分类（1）急性病程在2周以内。（2）迁延性腹泻病：病程在2周至2个月。（3）慢性腹泻病：病程在2个月以上。3、病情分类（1）轻型：无脱水

42、、无中毒症状。（2）中型：轻至重度脱水或轻度中毒症状。（3）重型：重度脱水或有明显中毒症状（烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、10体温不升、白细胞计数明显增高）。4、病因分类：（1） 感染性腹泻：如霍乱、痢疾及其它感染性腹泻（亦可称肠炎）等。 （2） 非感染性腹泻：如食物性、症状性、过敏性等。 5、脱水程度判断：（以等渗性脱水为例）6、脱水性质判断（1）等渗性脱水：血清钠为130-150mmol/l （2）低渗性脱水：血清钠为130mmol/l （3）高渗性脱水：血清钠为150mmol/l 7、实验室检查（1）常规检查：血、尿、便常规。 （2）可查电解质。（3）疑似细菌感染的可做便培养。 【治疗

43、方案】1、治疗原则：调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。 2、一般治疗：（1）护理：勤洗臀部，勤换尿布，对感染性腹泻应注意隔离消毒。 （2）可口服思密达，乳酸菌素片等。（3）感染性腹泻病：根据病原菌的种类选用抗菌素。 （4）补液（具体如下）1）口服补液盐（ORS）适用于轻中度脱水，ORS液为2/3张，故主要用于补累计损失和继续损失，轻度脱水5080ml/kg，中度脱水80100ml/kg/d。新生儿及小婴11儿甚用。2)静脉补液三定：定量 定性 定速 三先：先盐后糖 先浓后淡 先快后慢 两补：见尿补钾 惊跳补钙a：第一阶段（快速补液阶段）目的：主要补累积损失，一般在小时补

44、完。累积损失量的估计脱水程度 损失体重 补液量（脱水量%x kg x 2/3） 5% 30ml/kg 510% 60ml/kg 1015% 90ml/kg分两步：第一步首批扩容（休克、度脱水才扩容，否则不用）定量：20ml/kg 总量小儿300ml定性：给等渗或接近等渗含钠液i一般给：A：生理盐水 B：2：1等渗含钠液 C：1.4%碳酸氢钠定时：在半小时至一小时 130150mmol/l 130mmol/l 150mmol/l 液体张力 1/2张 2/3张 1/31/5张 代表液 3：2：1 4：3：2 2份糖：1份盐 定时：平均速度为812mlkg/hb：第二阶段：维持输液阶段（平均12小时

45、左右）目的：补充继续丢失和生理消耗补继续丢失量：定量：10-40ml/kg/d定性：病毒性肠炎一般给1/3张，致病性大肠杆菌给1/2量。定时：平均5ml/kg/h12补充生理需要量：定量：60-80ml/kg/d定性：1/3张液定时：5ml/kg/h总之，第一天补液总量为：轻度脱水：90-120ml/kg/d中度脱水：120-150ml/kg/d重度脱水：150-180ml/kg/d3、 如何纠正代谢性酸中毒：（1）一般轻，中度的代酸经过补液，随着循环和肾功能的改善，酸中毒可自行恢复。不需要另给碱性液。（2）重度酸中毒：一般ph<7.3时可静脉补给碱性液体。5%碳酸氢钠的ml数=BE*0

46、.5*kg.一般首次给予计算量的1/2，静滴4小时后，复查血气，根据治疗后情况决定是否继续给药。4、低钾血症的治疗：（1）治疗原发病（2）轻度患者可口服kcl 200-300mg/kg/日（3）重度低钾血症静脉补钾，每日总量一般为100-300mg/kg(10% kcl 1-3ml/kg),应均匀分配于每日静脉液中，浓度不超过0.3%，静滴时间不应短于8小时。肾功能损害时影响钾排出，此时补钾有引起高血钾的危险，故必须见尿补钾。5、补钙问题：出现手足搐搦症立即给10%葡萄糖酸钙5-10ml，用等量葡萄糖液稀释后静脉滴注。6、 补镁问题：在补钾后手足搐搦不见好转反而加重时要考虑低镁血症，可测定血镁

47、浓度，同时用25%硫酸镁 0.2-0.4ml/kg/次，深部肌注，每日2-4次。症状消失后停用。【疗效评估】疗程5-7天，达到治愈标准或不须静脉输液复查便常规正常或大致正常者，可出院口服药物治疗。 13第四章 呼吸系统疾病 第一节 小儿肺炎【概述】小儿肺炎系有不同病原体或其它因素所至的肺部炎症。【诊断标准】1、主要症状为发热、咳嗽、气促。2、肺部体征：早期不明显或仅呼吸音粗糙，以后可闻及固定的中、细湿罗音，叩诊多正常。3、辅助检查：（1）血常规：细菌性肺炎白细胞总数和中性粒细胞均增高，病毒性肺炎白细胞总数正常或降低。（2）CRP：细菌感染时CRP浓度上升。（3）病原学检查：直接涂片镜检和细菌分

48、离鉴定。如咽拭子、胸腔积液、痰、肺泡灌洗液等。（4）血气分析：适用于重症肺炎有呼吸衰竭者。（5）血清学检查：可做肺炎支原体抗体、肺炎衣原体抗体、结核抗体等。4、并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡等。【治疗方案】原则：采取综合措施，积极控制感染，改善肺的通气功能，防止并发症。1、一般治疗：保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物，可口服止咳化痰剂，痰液粘稠可雾化吸入。2、抗生素疗法：按照临床的病原菌诊断选用抗生素，对原因不明的病例可先联合应用两种抗生素。3、抗病毒疗法：如临床考虑病毒性肺炎，可试用三氮唑核苷，更昔洛韦是治疗CMV的首选药物。另外，干扰素、聚肌胞及左旋咪唑也有抗病毒作用。4、免疫疗法：大剂

49、量免疫球蛋白注射对严重肺炎有良好的治疗作用。5.对症治疗：（1）退热与镇静：一般选用物理降温，如头部冷敷、冰枕或注射来比林等。（2）止咳平喘：肾上腺皮质激素短期大量治疗对暴喘型肺炎或以喘憋为主的毛14细支气管炎有效，可静点甲强龙、地塞米松等。也可用沙丁胺醇、普米克令舒泵吸平喘。（3）输氧：病情较重者需要输氧，一般婴幼儿可用鼻导管，每分钟氧流量0.5-1L，重症可用面罩给氧2-4L/分钟左右。面罩给氧时，吸入氧浓度大于或等于0.5时动脉血氧分压小于60mmHg,可考虑应用CPAP。（3）心力衰竭的治疗：除给氧、祛痰、止咳、镇静等一般处理外应早用强心药。西地兰首剂用饱和量(0.03-0.04/kg

50、)的1/2，隔4-6小时后给1/4量，共两次达洋地黄化。注射钙剂后，宜6-8小时后应用洋地黄类药物。可用速尿0.5-1mg/kg/次减轻心脏负荷和肺部罗音。可用多巴胺、多巴酚丁胺改善微循环。（4）腹胀的治疗：可用胃管或肛管排气，也可静点酚妥拉明，低钾者补钾。液体疗法，总液量60-80ml/kg,用1/4张或1/5张液，速度在5ml/kg.h以下。严重患儿可考虑输血浆、全血或丙球。（5）激素的治疗：一般肺炎不需要用激素，严重的细菌性肺炎用有效抗生素控制感染的同时在下列情况下可用激素：（1）中毒症状严重，如出现休克、中毒性脑病、超高热（体温40度以上持续不退）等。（2）支气管痉挛明显或分泌物多（3

51、）早期胸腔积液为防止胸膜粘连也可局部应用，疗程以3-5天为宜，超过5-7天者停药时应逐渐减量。病毒性肺炎一般不用激素，毛细支气管炎喘憋严重时亦可考虑短期应用。（6）物理疗法：胸部理疗能促进肺部渗出物的吸收和罗音的消失。【疗效评估】症状体征恢复，或仅有轻咳，肺部听诊无异常改变，胸部X线检查肺炎病灶吸收或仅有肺纹理增粗。普通肺炎约一周，重症肺炎2周左右。 第五章 心血管系统疾病 第一节 病毒性心肌炎【概述】病毒性心肌炎：是病毒侵犯心肌引起心肌急性或慢性炎症，造成心肌细胞变性、坏死和间质炎性改变，可伴有心包炎或心内膜炎。【诊断标准】151、主要指标：（1）急慢性心功能不全或心脑综合征。（2）有奔马律或心包摩擦音。（3）心脏扩大（4）心电图有严重心律失常，包括除频、偶发性早搏以外的异