血气分析操作

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1、1 动脉血气分析操作动脉血气分析操作2分析前阶段是一个主要的导致误差的阶段，且经常被忽视。分析前阶段是一个主要的导致误差的阶段，且经常被忽视。由于气体的不稳定性和新陈代谢，血气参数特别容易受分析前阶段误由于气体的不稳定性和新陈代谢，血气参数特别容易受分析前阶段误差的影响。差的影响。 分析前误差分析前误差 可能会影响测量的结果可能会影响测量的结果 影响病人的诊断和治疗影响病人的诊断和治疗3“Collection of a blood specimen, as well as its handling and transport, are key factors in the accuracy o

2、f clinical laboratory analysis and ultimately in delivering quality patient care.” 血样的采集、处理和运送，是临床实验室分析是否准确，以血样的采集、处理和运送，是临床实验室分析是否准确，以及最终是是否正确处理患者的关键因素。及最终是是否正确处理患者的关键因素。NCCLS: National Committee for Clinical Laboratory Standards 美国临床实验室标准委员会美国临床实验室标准委员会 NCCLS Document H11-A; Percutaneous Collectio

3、n of Arterial Blood for Laboratory Analysis; Approved Standard一个不准确的结果，比没有结果更糟糕！一个不准确的结果，比没有结果更糟糕！4完整填写化验单完整填写化验单选择采样器选择采样器病人呼吸状况病人呼吸状况动脉留置管准备动脉留置管准备准备准备采样采样储存运输储存运输上机上机上机前准备上机前准备输入必要信息输入必要信息部位选择部位选择如何采样如何采样储存条件储存条件注意事项注意事项5注明体温注明体温患者体温对测定值的影响患者体温对测定值的影响仪器的仪器的“温度校正温度校正”功能，可将测量值校正到患者的实际温度（测量室功能，可将测量值

4、校正到患者的实际温度（测量室的稳定为的稳定为37度）度） PaOPaO2 2PaCOPaCO2 2 pHpH体温高于体温高于3737时，体温每时，体温每11 7.2%7.2% 4.4%4.4% 0.0150.015体温低于体温低于3737时，体温每时，体温每11 7.2%7.2%不明显不明显不明显不明显6 吸氧对吸氧对PaOPaO2 2 有直接的影响有直接的影响 采血前，如患者情况允许，应停止吸氧采血前，如患者情况允许，应停止吸氧3030分钟分钟 或者采血时记录给氧浓度或者采血时记录给氧浓度 当改变吸氧浓度时，要经过当改变吸氧浓度时，要经过1515分钟以上的稳定时间再采血分钟以上的稳定时间再采

5、血 机械通气病人，取血前机械通气病人，取血前3030分钟呼吸机设置应保持不变分钟呼吸机设置应保持不变摘自杨小丽摘自杨小丽. .血气分析有关问题探讨血气分析有关问题探讨. .心血管康复医学杂志，心血管康复医学杂志，19991999，8 8（1 1）:57-59.:57-59.注明吸氧浓度注明吸氧浓度7含脂肪乳剂的血标本含脂肪乳剂的血标本p会严重干扰血气电解质测定，还会影响仪器的性能会严重干扰血气电解质测定，还会影响仪器的性能p尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂12h12h后（血浆中已不后（血浆中已不存在乳糜）才能送检存在乳糜）才能送检p血气申请单

6、上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束时间血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束时间碱性药物碱性药物大剂量青霉素钠盐大剂量青霉素钠盐氨苄青霉素氨苄青霉素注明使用的特殊药物注明使用的特殊药物采血应尽量在病人用药前进行采血应尽量在病人用药前进行890.05 mL0.45 mL 0.55 mL1.0 mL1.05 mL全血全血稀释稀释 5 5 % %100.05 mL0.45 mL 0.55 mL0.60 mL血浆血浆稀释稀释10%10%11电解质电解质 10 %pCO2 5 %12-131415Toffaletti J, Ernst P, Hunt P, Abrams B. Dry elec

7、trolyte-balanced heparinized syringes evaluated for determining ionized calcium and other electrolytes in whole blood; Clin Chem 1991; 37,10: 1730-33.16样本正确的样本正确的c cCaCa2+2+ 应为应为1.15mmol/L1.15mmol/L如使用如使用50 I.U. 50 I.U. 的未经离子平衡的固体的未经离子平衡的固体肝素时，测得的浓度是肝素时，测得的浓度是1.08 mmol/L 1.08 mmol/L 降低降低 0.07 mmol/L

8、0.07 mmol/L，相当于，相当于 c cCaCa2+2+ 参考范围参考范围(1.15 - 1.29 mmol/L)(1.15 - 1.29 mmol/L)的的50%50%1.151.08正常值参考范围正常值参考范围1.151.2917电解质平衡肝素电解质平衡肝素 p 部分平衡：中和了部分负电荷，呈弱阴性部分平衡：中和了部分负电荷，呈弱阴性p 全平衡：中和所有负电荷，呈电中性全平衡：中和所有负电荷，呈电中性电解质平衡电解质平衡肝素肝素易溶合，可观察易溶合，可观察18PICO 70ABC类型固体肝素锂固体肝素锂固体肝素锂固体肝素锂平衡化专利的、唯一的电解质平衡化处理过的肝素：钾（K+）、钠（

9、Na+)、钙 （Ca2+） 只有钙 （Ca2+）平衡的肝素 无电解质平衡化处理无电解质平衡化处理浓度60IU/ML30 IU/mL 7 IU/mL或 100 IU/mL 7 IU/mL或 100 IU/mL混合均匀的分布在采样器内的纤维片上，利于肝素和样本的混合、喷洒在管壁上，不易混合一个固体肝素球在管壁上；不易溶解，和样本混合困难块状肝素放置在采血针的乳头管壁内侧，容易造成堵塞不易混合针筒无硅胶涂层有硅胶涂层有硅胶涂层有硅胶涂层密封帽无死腔，完全封闭不密封，不能隔绝空气，易污染有死腔残留密封19全电解质平衡肝素，排除电解质测量错误全电解质平衡肝素，排除电解质测量错误固体高浓度肝素，充分抗凝同

10、时无稀释误差固体高浓度肝素，充分抗凝同时无稀释误差先进的气道设计，快速充盈并排除气泡干扰先进的气道设计，快速充盈并排除气泡干扰斜面短滑，不易刺穿动脉斜面短滑，不易刺穿动脉20要获悉病人呼吸的真实情况，病人最好处于稳定的通气状态要获悉病人呼吸的真实情况，病人最好处于稳定的通气状态p 至少休息至少休息5 5分钟分钟p 通气设置保持通气设置保持20-3020-30分钟不变分钟不变穿刺所致的疼痛和焦虑可能会影响呼吸的稳定，采血时应注穿刺所致的疼痛和焦虑可能会影响呼吸的稳定，采血时应注意尽量减轻疼痛意尽量减轻疼痛21动脉导管中使用的液体必须完全排除，以避免血样的稀释动脉导管中使用的液体必须完全排除，以避

11、免血样的稀释推荐排出量相当于导管死腔体积推荐排出量相当于导管死腔体积3-63-6倍倍连续采自同一病人连续采自同一病人PaOPaO2 2PaCOPaCO2 2pHpHK K+ +NaNa+ +ClCl- -CaCa2+2+tHbtHb c cGluGlu mmHgmmHgmmolmmol/L/L样本样本A A 放掉推荐剂量溶液放掉推荐剂量溶液116.7116.750.550.57.2717.2713.83.81301301011011.001.006.26.29.69.6样本样本B B 仅放掉仅放掉1ml1ml盐溶液，盐溶液，导管看上去红色导管看上去红色129.3129.335.935.97.2

12、757.2752.52.51371371131130.610.614.64.66.96.922肱动脉肱动脉股动脉股动脉桡动脉桡动脉 桡动脉桡动脉 - 首选首选p易固定，便于操作，病人易接受易固定，便于操作，病人易接受p尺动脉可以提供很好的侧枝循环尺动脉可以提供很好的侧枝循环肱动脉：不易固定，滚滑，不易操作肱动脉：不易固定，滚滑，不易操作股动脉股动脉 p易固定，操作复杂易固定，操作复杂p解剖位置较深，易感染解剖位置较深，易感染23准备就绪后，准备就绪后， 采血者用中指和食指，沿着动脉的采血者用中指和食指，沿着动脉的走向，固定桡动脉，并感受其搏动走向，固定桡动脉，并感受其搏动针头的三角斜面朝上，按

13、动脉的流向，和动脉平针头的三角斜面朝上，按动脉的流向，和动脉平行，以大约行，以大约30-4530-45度的角度刺入皮肤度的角度刺入皮肤动作轻缓，勿一下用力过猛，穿透动脉动作轻缓，勿一下用力过猛，穿透动脉患者平卧位，穿刺侧大腿稍外展外旋患者平卧位，穿刺侧大腿稍外展外旋同上法固定股动脉，感受其搏动同上法固定股动脉，感受其搏动空针保持空针保持90角，垂直刺入动脉，皮肤进针部位应在角，垂直刺入动脉，皮肤进针部位应在脉搏搏动感最强处脉搏搏动感最强处缓慢进针直到看见鲜血进入针芯缓慢进针直到看见鲜血进入针芯桡动脉桡动脉股动脉股动脉24轻缓退出针头轻缓退出针头一手抽出针头的同时，另一只手要拿着纱布，一手抽出针

14、头的同时，另一只手要拿着纱布，准备加压止血准备加压止血加压止血桡动脉至少在加压止血桡动脉至少在5 5分钟以上，避免皮下血分钟以上，避免皮下血肿的产生。肿的产生。 肱肱 、股动脉加压时间要延长、股动脉加压时间要延长如果抗凝动能不好，则至少应在如果抗凝动能不好，则至少应在1010分钟以上，分钟以上，并观察穿刺部位有无出血迹象并观察穿刺部位有无出血迹象 25即使只混合了少量的静脉血，也会使结果发生明显误差，尤其是即使只混合了少量的静脉血，也会使结果发生明显误差，尤其是pOpO2 2和和sOsO2 2可能发生于，如，在定位到动脉之前穿到了静脉可能发生于，如，在定位到动脉之前穿到了静脉静脉静脉动脉动脉

15、pO2 = 40 mmHgsO2 = 76 % pO2 = 100 mmHgsO2 = 98 %pO2 = 100 mmHgsO2 = 98 % 26甚至很小气泡可能严重影响样本甚至很小气泡可能严重影响样本p pOO2 2 一个相对注射器内血量一个相对注射器内血量0.5 -1.0 % 的气泡的气泡可能造成显著误差可能造成显著误差抽取样本后，气泡应尽早排除抽取样本后，气泡应尽早排除 在和肝素混匀之前在和肝素混匀之前 在样本冷藏之前在样本冷藏之前Biswas CK, Ramos JM, Agroyannis B, Kerr DNS. Blood gas analysis: effect of ai

16、r bubbles in syringe and delay estimation. Br Med J 1982; 284: 923-27. Mueller RG, Lang GE, Beam JM. Bubbles in samples for blood gas determinations - a potential source of error. Am J Clin Pathol 1976; 65: 242-49.27气泡的影响，取决于：气泡的影响，取决于：气泡相对样本体积的大小气泡相对样本体积的大小样本原先氧状态样本原先氧状态p空气氧分压空气氧分压150mmHg150mmHg储存情

17、况储存情况连续采自同一病人连续采自同一病人PaOPaO2 2mmHgmmHg样本样本A A - - 没气泡没气泡- - 立即分析立即分析7171样本样本B B - - 加加100 L100 L空气空气- 0-4- 0-4度冷存度冷存3030分钟，混合分钟，混合3 3分钟分钟88.3 88.3 28充分混合血样充分混合血样 - - 让血样与抗凝剂充分混合让血样与抗凝剂充分混合垂直方向颠倒垂直方向颠倒 8 次次 手掌滚动手掌滚动 8 次次29采样部位：采样部位：耳垂耳垂指尖指尖胎儿头皮胎儿头皮大足趾大足趾脚后跟脚后跟注：大足趾和脚后跟不应用年龄于大于注：大足趾和脚后跟不应用年龄于大于6 6个月的病

18、人个月的病人30指导原则：指导原则：实际取样前暖和穿刺部位实际取样前暖和穿刺部位5-105-10分钟，温度约达分钟，温度约达4242C,C,使穿刺使穿刺部位动脉化。否则，血样本仅代表取血局部组织状况，而不代部位动脉化。否则，血样本仅代表取血局部组织状况，而不代表病人全身状况表病人全身状况穿刺时避免挤压穿刺区（防止血液和组织液混合以及溶血）穿刺时避免挤压穿刺区（防止血液和组织液混合以及溶血）去掉第一滴血，采集第二滴血的中心部分，为防止空气进入毛去掉第一滴血，采集第二滴血的中心部分，为防止空气进入毛细管，从血样中心取样细管，从血样中心取样取样后立即与肝素混匀，避免血样凝固，混合毛细管血样时可取样后

19、立即与肝素混匀，避免血样凝固，混合毛细管血样时可用磁铁和混合丝进行样本混合用磁铁和混合丝进行样本混合31由于气体的不稳定性和血液新陈代谢，储存时间应尽量减少由于气体的不稳定性和血液新陈代谢，储存时间应尽量减少 - -室温下少于室温下少于1010分钟分钟如需储存超过如需储存超过1010分钟，应冷却分钟，应冷却(0-4 (0-4 C) C) 来降低新陈代谢来降低新陈代谢 - - 在冰水中冷却样本，不要直接放在冰中在冰水中冷却样本，不要直接放在冰中估计高估计高p pOO2 2值的样本应立即分析值的样本应立即分析32p pOO2 2 因为氧仍被消耗因为氧仍被消耗p pCOCO2 2 因为继续有因为继续

20、有COCO2 2生成生成pHpH 起先由于起先由于p pCOCO2 2的改变和糖酵解的改变和糖酵解c cCaCa2+2+ 因为因为pHpH的改变会影响的改变会影响CaCa2+2+ 和蛋白质的结合和蛋白质的结合c cGluGlu 因为葡萄糖被代谢掉因为葡萄糖被代谢掉c cLac Lac 由于糖酵解由于糖酵解33导致血细胞内的导致血细胞内的K K+ +, ,移向细胞外，引起血浆移向细胞外，引起血浆cKcK+ + 升高升高引起血浆引起血浆c cCaCa2+2+降低降低避免发生溶血避免发生溶血 p在零度以下储存样本在零度以下储存样本p混合时动作过于猛烈混合时动作过于猛烈p吸样过猛吸样过猛 K+ 150

21、 mmol/L cK+=4mmol/L连续采自同一病人连续采自同一病人cK+cCa2+mmolmmol/L/L样本样本A A （立即分析）（立即分析）3.3 3.3 1.08 1.08 样本样本B B （冰里冷存（冰里冷存2525分钟，混合分钟，混合5 5分钟）分钟）43.643.60.330.3334采样针顶端的血经常会凝集采样针顶端的血经常会凝集不能代表样本不能代表样本放置的血样会分离成血浆和血细胞放置的血样会分离成血浆和血细胞沉淀的血样不均匀，不能反映真实情况沉淀的血样不均匀，不能反映真实情况混合不充分导致测得的血红蛋白值无意义混合不充分导致测得的血红蛋白值无意义35姓名和编号姓名和编号

22、体温（默认体温（默认37 37 CC）吸氧状况（可设置默认值）吸氧状况（可设置默认值）36 使用固体的电解质平衡肝素使用固体的电解质平衡肝素 采样前尽可能保持病人呼吸状况一段时间采样前尽可能保持病人呼吸状况一段时间 穿刺时注意不要意外地将静脉血混到动脉血；穿刺时注意不要意外地将静脉血混到动脉血；排除动脉插管中死腔体积排除动脉插管中死腔体积3-6倍的溶液倍的溶液 采样后立即排除任何气泡采样后立即排除任何气泡 采样后立即充分混合血样和肝素采样后立即充分混合血样和肝素 如储存不可避免，在室温下不超过如储存不可避免，在室温下不超过1010分钟，分钟， 0-4 0-4 C C 不超过不超过3030分钟。如分钟。如预计样本的预计样本的p pOO2 2 值较高，应立即分析值较高，应立即分析样本上机前充分混合样本上机前充分混合 排出注射器顶端的数滴血，再送入分析仪排出注射器顶端的数滴血，再送入分析仪输入患者相关信息输入患者相关信息37更多血气相关信息网站更多血气相关信息网站 www.bloodgas.org www.deep-雷度公司全球网站雷度公司全球网站 中文网站中文网站 38