某新补充管理办法(终稿

《某新补充管理办法(终稿》由会员分享，可在线阅读，更多相关《某新补充管理办法(终稿（23页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、新补充制度 2目录十九、模糊医嘱澄清执行制度二十、患者身份识别制度二十一、腕带使用制度二十二、转科交接身份识别制度二十三、 病区医用冰箱管理制度二十四、监护仪报警值设置规定二十五、患者烫伤防范管理制度二十六、患者走失防范管理制度二十七、住院患者自杀防范管理制度二十八、腹腔引流护理规范二十九、留置尿管护理规范三十、气道管理规范三十一、长期卧床术后患者首次下床活动护理规范三十二、免疫抑制剂使用护理规范三十三、关于导管护理及引流袋更换时间的有关规定三十四、药物使用及配置时间的规定三十五、应用保护性约束管理制度与规范三十六、护理不良事件报告管理制度三十七、危重患者护理理论和技术培训考核规定欢迎共阅三十

2、八、抢救车与急救药品管理制度三十九、徐一院抢救车管理规范四十、徐一院长期休假返岗首日护理人员培训管理办法（试行）2014 年 06 月制订执行时间：十九、模糊医嘱澄清执行制度1.?医嘱要求层次分明，内容清楚。整理必须准确，不得涂改。如须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名。临时医嘱应向护士交代清楚。医嘱要按时执行。开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。医师写出医嘱后，要核查一遍。?2.?模糊不清有疑问医嘱是指医嘱书写不清楚、医嘱书写有明显错误（包括学术语错误）、医嘱内容违反治疗常规、 药物使用规则、 医嘱内容与平常医嘱内容有较大差别、医嘱有其他错误或者疑问。?3.?护士接医生下达的医嘱

3、后，认真审核查对，对模糊医嘱，必须查清后方可执行。首先询问开医嘱者；如果开医嘱者不在或无法联系到则寻找其上级医生，上级医生不在的情况下联系值班医师或科主任；核实后重新下达并打印医嘱执行单，医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。 ?4.?医嘱执行后，认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生反馈。?5.?如遇抢救危重病人的紧急情况下，对于模糊医嘱护士可立即联系在科室就近的任一医师，此医师有责任积极了解病情并临时给予相应的紧急处置，同时及时与患者的主管医师沟通，主管医师无法联系到时应寻找其上级医师或科主任，必要时直接汇报科主任或医务处，

4、抢救结束应做好相关的记录。在此过程中推诿、延误抢救者根据情节严重情况和造成的后果给予相应的处理。2014 年 06 月制订执行时间： 2014 年 06 月二十、患者身份识别制度月1、为了保证医疗安全，患者就诊时必须据实告知或填写门诊病历或住院证上的身份欢迎共阅信息，急诊身份不明患者在其床头牌上写明床号、无名氏、性别、入院时间，在病历上贴上患者就诊条。2、在进行各项治疗护理活动中，至少同时使用二种患者识别的方法，住院患者使用姓名、住院号，门诊使用患者姓名，门诊号，对能有效沟通的患者，实行反查对，患者说出姓名，无法沟通者，反问患者陪伴的家属，确认无误后方可执行。3、完善并落实护理各关键流程（急诊

5、、病房、手术室、监护室、产房之间流程)的患者识别措施、交接程序与记录。4、对实施手术、昏迷、神志不清、无自主能力的危重和急诊抢救及留观患者使用“腕带”并执行“腕带”使用制度， ，在进行各项诊疗操作前认真核对患者腕带信息，准确确认患者的身份。5、腕带信息应字迹清晰规范、准确无误、项目完整。识别信息必须经两名医务人员核对后方可使用。6、患者交接时需准确辨识：科室之间转接患者时应认真辨识，并填写交接记录。2014 年 06 月制订二十一、腕带使用制度执行时间： 2014 年 06 月1、全院统一使用腕带，在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿等重点科室必须使用“腕带”。2、护士在使用腕带时，正确

6、填写腕带信息：姓名、年龄、性别、床号、住院号、诊断、科室、过敏史（ XX 药物过敏），字迹清晰、准确规范，实行双人核对，确认腕带填写各项内容。3、给患者佩戴腕带并宣教，佩戴时注意书写方向向外，松紧度放入1-2 手指为宜，注意肢端血运及皮肤完整性，宣教目的确保核实患者身份。4、使用腕带确认患者身份，让患者或家属说出自己姓名，并与腕带信息确认。5、佩戴顺序：正常情况按左腕右腕左脚踝右脚踝顺序，新生儿戴于手腕和脚欢迎共阅腕。6、护士在使用腕带作为识别标识时，必须双人核对后方可使用，若损坏遗失需更新时，同样需经两人核对。7、班班交接，随时观察，标识无脱落，字迹清晰。8、病人从急诊科入院或转科，接收科室

7、及时更换、完善腕带信息。9、确认患者出院结账，解除腕带，出院。10、将腕带使用纳入护理质量考核内容。二十二、转科交接身份识别制度2014 年 06 月制订执行时间： 2014 年 06 月1. 患者转科后医护人员需重新识别患者身份，已佩戴腕带者，更换腕带，更新腕带信息。2. 患者手术前， 病房护士认真查对， 做好术前准备， 与手术室护士交接床号、 姓名、手术名称、生命体征、手术前使用药物情况等，填写交接单，无误后方可进入手术室。3. 手术患者进入手术室前，由病房护士再次核对患者“腕带”信息：病区、床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型等。4. 患者手术后，手术室医护人员与病区做好病情、 药品及物

8、品的交接， 填写交接单，无误后方可离开。5. 急诊、 ICU、手术室、病房间交接患者时，评估病情给予保护，一般患者由护士或陪检人员转运，危重患者由医护人员护送，出示患者病历，认真与科室医护人员核对腕带，交接患者的诊断、治疗、护理、过敏史、饮食、用药、皮肤、管道，药品、物品等，填写交接单，无误后方可离开。2014 年 06 月制订二十三、病区医用冰箱管理制度1冰箱要设专人管理，冰箱内仅限保存药品。执行时间： 2014 年 06 月欢迎共阅2冰箱内药物分类放置，药品标签清楚，有基数，班班进行清点、检查，登记医用冰箱清点交接本。3冰箱内放置专用温度计，班班查看记录。4冰箱内药品做到无过期、无受潮、无

9、丢失。二十四、监护仪报警值设置规定1. 生命体征在正常范围内，报警设置为：2015 年 01 月制订执行时间： 2015 年 03 月心率：下限 60 次/ 分，上限 100 次/ 分；呼吸：下限 12 次/ 分，上限 24 次/ 分；指脉氧：下限95%，上限 100%；血压：收缩压：下限90mmHg，上限 140mmHg，舒张压：下限60mmHg，上限 90mmHg。2. 生命体征异常者：根据医嘱、病情设置。根据异常值设置。收缩压高者：上限为目前收缩压加 5%；舒张压高者：上限为目前舒张压加 5%；低血压者：收缩压下限为目前收缩压减 5%，舒张压下限为目前舒张压减 5%；指脉氧过低时，下限为

10、当前值减 5%；心率、呼吸过快时，上限为当前值加5%；心率、呼吸减慢时，下限为当前值减5%。二十五、患者烫伤防范管理制度2015 年 1 月制订2015 年 1 月执行1既往有烫伤史、意识障碍、感觉迟钝、使用保暖用具、使用医疗电器、进行热疗患者为高危烫伤患者。2高危烫伤患者加强安全教育，实施防烫伤措施，避免直接接触过高热源。3在病区配餐间微波炉及开水炉、洗澡间设置防烫伤的醒目标识。欢迎共阅4妥善放置热水瓶，定期检查热水瓶质量，防止烫伤患者。5对需要沐浴的患者做好正确沐浴告知，65 岁以上患者或有感知觉异常的患者必须要有家属陪同。6患者及家属不得擅自使用热水袋或暖宝等取暖设施，必要时在医护人员指

11、导下使用。7护理人员严格执行热敷或热疗操作规程，预防在治疗过程中发生烫伤。手术室护理人员严格执行高频电刀操作规程，预防手术患者发生意外烫伤。2015 年 1 月制订2015 年 1 月执行二十六、患者走失防范管理制度1初步筛查为老年痴呆症者、有走失史、卒中后认知功能障碍者为高危走失患者。2加强安全、防走失教育，实施防走失措施。3防走失的措施：手腕系腕带，腕带上标注病区联系电话，加强巡视，班班预警交接。二十七、住院患者自杀防范管理制度2015 年 1 月制订2015 年 1 月执行1有精神病史、患有预后不良疾病、既往有自杀史等视为高危自杀倾向患者。2分析患者可能自杀原因，有针对性的做好心理护理，

12、尽量减少不良刺激。3对有自杀倾向的患者，责任护士需了解病情，及时报告护士长及管床医生，必要时报告护理部，班班交接。4制定并落实防范措施，加强与患者及家属有效沟通，告知家属潜在的安全风险，使其高度重视，并专人陪护。5加强病区物品、药品管理，对剪刀、绳索、体温表、注射器等危险品及毒麻药品应严格交接班，消除自杀隐患。6加强巡视，密切关注患者的心理变化及自杀可疑行为。欢迎共阅2015 年 01 月制订二十八、腹腔引流护理规范2015 年 01 月执行1一般护理：留置引流管接引流袋或负压吸引及灌洗液，根据医嘱和病情调整负压及灌洗液速度。若腹腔灌注治疗药物，则根据医嘱保留一段时间后接引流袋。引流管接头上

13、5cm处贴管道标识，引流袋右上角贴更换时间，测量并记录置入长度或外露长度。2妥善固定：引流管出口处一般有缝线固定，引流袋固定床边，翻身时避免牵拉。3保持引流通畅：引流期间密切观察引流管通畅情况，定时检查引流管有无折叠、扭曲或受压，有无脱出，负压吸引装置是否失控，如出现引流不畅、引流液少于灌洗液，应查找原因，如为阻塞引起，及时用生理盐水低压冲洗吸引管，调整负压及冲洗速度或采用挤压引流管来保持引流通畅。挤压引流管方法：一手用力压住远离腹腔段引流管 10-15cm 处使引流管闭塞，另一手握成半拳状挤压靠近腹腔段引流管，即示指、中指、无名指、小指指腹及大鱼际肌用力、快速挤压引流管，然后两手同时松开，由

14、于重力作用腹腔内积液可自引流管排出，反复操作，此操作产生的瞬间负压可达到 0.01MPa。4密切观察引流液颜色、性状及量：术后 24 小时内引流量较多，因含有较多血液或脓液、颜色较深、较混浊， 48-72 小时后 , 引流量变少、颜色由浓变淡。如术后引流液中血液不见减少反而增多或为新鲜血液，或在引流过程中引流液突然发生性质改变，血液增多，颜色变深或引出胆汁、食物残渣、粪渣等，说明有活动性出血或发生胆瘘、肠瘘，应及时报告医生，协助处理。5预防感染：抗返流引流袋每周更换1 次，普通引流袋和负压球每周更换2 次。引流袋不落地，患者下床活动时引流袋低于引流口。6健康教育：向患者及家属讲解引流管的目的、

15、注意事项，告知不能自行拔管。7拔管指征：根据医嘱，一般为引流液减少或没有引流液时拔管。欢迎共阅8记录：班班交接引流管长度、引流液的色、质、量，记录于护理记录单。二十九、留置尿管护理规范2014 年 10 月制订2015 年 01 月执行1.严格执行无菌操作原则及操作规范。2.手术患者的导尿在手术室进行，时间为患者麻醉完成后。3.留置尿管期间根据病情指导患者每日饮水 2000-3000ml，留置尿管期间不常规进行膀胱冲洗。4.保持引流通畅， 避免尿管受压、 扭曲，尿袋位置低于膀胱， 尿管有标识、 置管时间、置管者。短期留置尿管（ 3 日）患者，留置尿管期间不做夹管训练。5.留置尿管期间，保持会阴

16、清洁，做好尿道口护理，观察尿色、性状，遵医嘱记录尿量。6.首次放尿 1000ml。硅胶气囊导尿管更换 1 次/4 周，乳胶气囊导尿管更换 1 次/2周，尿袋更换 1 次/ 周( 或根据产品说明书 ) 。7.拔除尿管前，让患者多饮水，使膀胱充盈，当患者有尿意时，将气囊或水囊抽空，嘱患者自行排尿，使尿管自行冲出。参考文献：1中华人民共和国卫生部编. 临床护理实践指南 M. 第 1 版. 北京 : 人民军医出版社 ,2011.11-12.2. 留置尿管的指南 2013三十、气道管理规范2013 年 1 月制订2013 年 1 月执行【位置】人工气道导管尖端位于隆突上24cm。判断导管位置方法：欢迎共

17、阅1肺部听诊：听诊双肺可闻及呼吸音，呼吸音对称。2视：看胸廓起伏存在，双侧起伏对称。机械通气患者：观察呼吸机流速波形，tCO2。3检查：线；纤维支气管镜。护理：1妥善固定：选择合适的固定方法，气管切开患者前三天系带松紧度为可容一指，三天后可适当放松至可容两指，但应避免滑脱。妥善固定呼吸机管路，留有一定的活动空间，避免牵拉。2观察导管插入深度：观察并记录导管插入深度，班班交接。变动体位后检查导管插入深度，如有异常，及时汇报处理。3呼吸机管路中冷凝水及时倾倒，避免增加管路重量，牵拉管路。【保持气道通畅】1按需吸痰，定时评估吸痰指征呼吸机提示气道压力升高。呼吸机显示人机对抗。病人出现明显呛咳，人工气

18、道内可见痰液。肺部听诊可闻及痰鸣音。SpO2下降个百分点（非急性持续下降） 。2需要吸痰者吸痰前后提高吸入氧浓：吸痰前后根据病情， 给予 25 分钟高浓度氧，儿童吸入氧浓度不应超过80%。3根据评估结果及病情，取合适卧位听诊左肺痰鸣音，取右侧卧位。听诊右肺痰鸣音，取左侧卧位。欢迎共阅听诊双上肺痰鸣音，取半坐位卧。4病情允许者给予叩背：叩背要点：手掌呈杯状，运用手腕的力量，自下而上，由外而内，避开脊柱和肾区。（备注：在何体位下叩背，就在此体位下进行气道内吸引。）5气道内吸引调节合适负压：选择能有效吸引的最小负压，但不应超过200mmHg（成人）。儿童吸痰负压应小于100mmHg。连接吸痰管与吸引

19、管：避免污染吸痰管。气道内吸引：a 吸引时间小于 15 秒（计时从插入吸痰管至吸痰管完全退出气道结束）。b 严格无菌操作。c 吸引顺序：气道口腔鼻腔。d 吸痰过程中观察患者生命体征（尤其关注心率、血压） 、面色、呼吸频率、深度等的改变，如有异常立即停止吸引，退出吸痰管。e 如需再次吸引，应至少等待个呼吸周期后再进行，连续吸引不应超过次。f 吸痰后评价吸痰效果，如效果不满意，需吸引者至少间隔5 分钟后再进行。6气道湿化在病情允许的情况下，保证液体摄入。主动湿化：加温加湿器。可提供3237，相对湿度100%的气体，温度不可超过40，以防气道烫伤。内加无菌注射用水，冷凝水应及时倾倒。被动湿化：人工鼻

20、。主动湿化与被动湿化装置两者只可选其一，不可同时使用。气道冲洗：气道内滴注生理盐水不能做为常规操作（因其会将导管内生物被膜冲入气道，引起感染发生） 。欢迎共阅雾化吸入：根据医嘱行雾化吸入7气道湿化效果的判断：湿化满意：痰液稀薄，能顺利吸出或咳出，人工气道内无痰栓，听诊无干鸣音及大量痰鸣音，呼吸通畅，患者安静。湿化过度：痰液过度稀薄，需不断吸引，听诊痰鸣音较多，频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗，缺氧性青紫，SpO2下降， HR、BP改变。湿化不足：痰液粘稠，不易咳出或吸出，听诊闻及干鸣音，人工气道内有痰痂，吸气性呼吸困难、烦燥、紫绀、SpO2下降。【气囊管理】1. 人工气道气囊压力应维持在 2530

21、cmHO,至少每 4 小时监测调整一次。2. 气囊压力监测流程：调整气囊测压表压力至30cmH2O。连接患者人工气道气囊。测压读值。调整气囊压力至30cmH2O。3声门下吸引：持续声门下吸引( 吸引负压小于100mmHg)，根据医嘱间断冲洗。冲洗流程：调节气囊压力至2530cmHO回抽冲洗（冲洗量ml 左右）再回抽连接负压【VAP预防】定义： VAP(ventilatorassociatedpneumonia)呼吸机相关性肺炎：指机械通气不包括非创伤性机械通气48h 后，或停用机械通气、拔除人工气道后48h 内，发生的新的感染性肺实质炎症。1. VAP预防策略：抗生素相关策略；非抗生素相关策略

22、。欢迎共阅2. 非抗生素相关策略：一般措施：手卫生、戴手套、穿隔离衣、口腔护理。与消化道相关控制策略：应激性溃疡的预防、避免长时间留置经鼻胃管、早期胃造瘘、应用空肠营养。与患者体位相关策略： 无禁忌症的情况下床头抬高3045°，有条件者使用动力翻身床。与人工气道相关策略：避免经鼻插管、维持气囊压力在2530cmHO，持续声门下吸引。与机械通气相关策略：呼吸机管路的更换周期为每病人或污染时、避免过度镇痛镇静、实施每日唤醒计划、每日评估拔管的可能性。其它措施：强化胰岛素治疗、遵医嘱使用免疫增强剂。2015 年 01 月制订2015 年 01 月执行三十一、长期卧床术后患者首次下床活动护理

23、规范1. 向患者解释下床活动目的，取得患者配合。2. 评估患者生命体征、有无活动性出血、肌力、机体活动能力。3. 若患者生命体征平稳，无活动性出血，肌力 4 级，机体活动能力 2 度，床头抬高至 90°后患者无头晕，在护士的指导与协助下方可下床活动。身材高大、体重超重的患者需由二人协助下床活动。4. 妥善固定输液管路、各种引流管；保持各管路在位、通畅、避免逆流。抬高床头45-60°，取半坐卧位 10-20 分钟。5. 协助患者取侧卧位，将双下肢移至床缘垂下，将患者的双手环抱护士的颈肩部，护士从患者的腋下环抱患者，膝关节稍弯曲，用力将患者扶坐起。协助患者床边坐起 5-10 分

24、钟，观察患者有无面色改变、胸闷、心慌、头晕等症状。扶患者站立欢迎共阅1-2 分钟，无不适后再扶其行走；身体虚弱者扶住床栏沿床四周活动。活动时间视患者的体力、感觉而定。6.上床前先让患者坐于床边，抬高床头45-60°，患者双手环抱护士的颈肩部，护士从患者的腋下环抱患者，轻轻将患者侧卧躺下，将双下肢移至床上。7. 妥善固定输液管路、各种引流管，观察管路通畅情况。协助患者取舒适卧位。8. 记录护理记录单。三十二、免疫抑制剂使用护理规范2013 年 7 月制订2013 年 7 月执行1. 免疫抑制剂是抑制机体异常免疫反应的药物 , 主要用于器官移植时的抗排斥反应和自身免疫性疾病的治疗。代表性

25、药物：泼尼松、氢化可的松、硫唑嘌呤、环孢素、利妥昔单抗。2. 按医嘱严格按时按量用药，口服药一般进食时或饭后立即用药，以减少胃肠道反应，每天服用一次者，应在早上 8 点以前服用。大剂量冲击疗法按医嘱执行。3. 指导患者低盐饮食，进食含钾丰富的水果、桔子、香蕉、果汁等。多补充蛋白质和维生素，少吃高糖食物。使用环磷酰胺者，每日饮水量不少于2500ml。4. 遵医嘱监测血压、血糖、电解质，观察有无乏力、腹胀等无低血钾症状。5. 并发症预防及护理： 预防感染如呼吸道、皮肤、口腔感染。注意观察有无感染征象（发热、咽部疼痛、排尿或肌肉疼痛）。 注意有无消化道溃疡、睡眠障碍、情绪和视力改变等。 注意观察有无

26、面部浮肿、双足和踝关节水肿等水钠潴留征象。 长期使用激素注意观察有无库欣氏综合征, 表现为向心性肥胖 ( 满月脸、水牛背) 、座疮、多毛、无力。6. 健康教育：欢迎共阅 告知患者长期大量用药可引起骨质疏松甚至骨折，注意食物或药物补钙和维生素 D，防止跌倒等意外伤害。 避免突然减药或停药，以免病情“反跳”。2015 年 01 月制订2015 年 01 月执行三十三、关于导管护理及引流袋更换时间的有关规定1. 所有导管需注明名称、置管或更换的时间。2. 长期吸氧：湿化液更换 1 次/ 日；湿化瓶和吸氧支管更换 1 次/ 周，一次性使用吸氧装置及一次性使用雾化吸入器请根据产品说明书及时更换。3. 留

27、置胃管：硅胶胃管更换 1 次/ 月；负压球更换 1 次/ 日。4. 气管切开：内套管清洁消毒每日至少 1 次；气管垫更换 1 次/ 日；固定系带更换 1次/ 周，吸痰用生理盐水罐更换1 次/4h ，吸痰管末端储存瓶更换1 次/4h 。5. 静脉留置针：（1）留置时间：深静脉置管在无证据证明是导管因素所致的感染时，不常规拔管。PICC管在严密观察和护理下可长达1 年。中长导管在严密观察和护理下建议留置1 个月。外周静脉留置针留置时间不得超过4 天，儿童外周留置针可在严密观察下不常规拔管。（2）护理：皮肤贴膜更换1 次/ 周，纱布敷料更换1 次/2 天，污染及潮湿及时更换。6. 硅胶气囊导尿管更换

28、 1 次/4 周，乳胶气囊导尿管更换 1 次/2 周，尿袋更换 1 次/周。留置尿管病人，保持会阴及尿道口清洁。7.一次性使用引流袋更换2 次/ 周、一次性使用抗返流引流袋更换1 次/ 周。一次性使用负压收集装置更换2 次/ 周（必要时遵医嘱） 。8.使用中的吸引连接管的连接处接一次性吸痰管（24 小时更换），固定于床边。欢迎共阅注：以上规定需要在严密观察下执行，若发现异常随时更换或处理。2015 年 01 月制订三十四、药物使用及配置时间的规定2015 年 01 月执行1. 护士应严格按照医嘱规定的时间用药，遇有疑问，请与医生及时联系，解除疑问后方可用药。2. 非抗生素药物配置后摆放时间不得

29、超过 1 小时，抗生素（青霉素除外）配置后摆放时间不超过 30 分钟，青霉素配置后摆放时间不超过 15 分钟。3. 凡每日两次用药，时间设定为 815 或 916，q×h 用药，时间相差不得超过正负1小时。4. 口服药做到看服入口。对“嘱托”医嘱的口服药品，置于治疗室专门抽屉统一存放，标识清晰，每日口服药盘取回后，由治疗护士将“嘱托”药品及时摆入，发药者再次核对执行。5. 凡违反上述规定者，扣病区综合目标分 0.5 分。三十五、应用保护性约束管理制度与规范2015 年 01 月制订2015 年 01 月执行1. 使用约束具的指征：兴奋躁动、伤人毁物的患者。2. 严格掌握应用指征，注意

30、维护患者自尊。3. 告知家属，说明目的和必要性，签署知情同意书。4. 若实施全身约束，护士必须遵医嘱实施。5. 实施约束前护士评估患者病情、意识状态、肢体活动度、约束部位皮肤色泽、温度及完整性等。评估需要使用约束具的种类和约束部位。6. 使用时肢体处于功能位置；约束带下需垫衬垫，松紧适宜，以能伸进- 手指为宜。每小时观察约束部位的皮肤颜色并松解约束带次。7. 保护性约束属制动措施，使用时间不宜过长，病情稳定或者治疗结束后，应及时欢迎共阅解除约束。8. 记录使用约束具的原因、时间、观察情况、护理措施及解除约束的时间。参考文献：1. 霍孝蓉 . 实用临床护理“三基” ( 应知应会 )M. 第 1

31、版. 南京 : 东南大学出版社.2012.2-3.2. 中华人民共和国卫生部 . 临床护理实践指南 M. 第 1 版. 北京 : 人民军医出版社.2011.16-18.2015 年 01 月制订三十六、 护理不良事件报告管理制度2015 年 01 月执行1、护理部及各科室具备防范、处理护理不良事件及争议的预案，并不断修改完善。2、发生护理不良事件后，当事护士应立即报告护士长（组长或高年资护士）和值班医生，应立即采取补救措施，以减少和降低由于过失造成的不良后果。3、发生护理不良事件后，1 小时内口头向科护士长、护理部汇报；重大过失应立即汇报科主任、科护士长和护理部。4、当事护士了解不良事件原因、

32、现场情况，做好相关安全知识指导， 护理记录。5、发生护理不良事件的有关记录、药品和器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，保留病人的标本备鉴定用。6、护理过失发生后，按性质、情节、后果轻重分别组织全科、全院有关人员进行讨论，分析原因，吸取教训，做好质量改进。7、当事护士24 小时内填写事情经过；有明显纠纷倾向或、级不良事件，须 24 小时内组织讨论、上报；、级不良事件5 个工作日内上交书面材料。8、科护士长审批，报送护理部。如分析整改不当，护士长填写追踪分析单，科护士长、护理部重新审核。欢迎共阅9、护理部定期组织护理质控安全管理人员、护士长共同分析各部门发生护理过失的原因，并提出防范措施。备注

33、：护理不良事件报告应遵循主动性，真实性原则。为鼓励科室、部门或个人主动报告护理安全不良事件，凡能主动报告，视情节轻重给予减轻或减免经济处罚；如不及时报告，视情节轻重给予加重经济处罚力度。2015 年 01 月制订2015 年 01 月执行三十七、危重患者护理理论和技术培训考核规定1. 护理人员凡护理危重病人必须经过危重患者护理理论及操作技能的相关培训并经考核合格。2. 危重患者护理理论包括：危重患者护理常规、急危重症护理抢救流程、危重患者风险评估方法及防范措施、3. 危重患者护理操作技能包括：心电监护、除颤、心肺复苏、简易呼吸囊。4. 科室对每位护理人员的每危重护理理论和技术进行逐项考核，直至

34、合格。5. 护理部和大科定期组织理论与技术的抽考，抽考合格者发放危重患者培训操作合格证6. 护理部、大科、科室根据考核存在的问题，改进工作质量以持续改进危重患者的护理质量。三十八、抢救车与急救药品管理制度2015 年 01 月制订2015 年 01 月执行1.各临床科室需备有抢救车，保证急救药品、器材齐备，性能完好。做到 “五定 ”（定人保管、定点放置、定期消毒、定品种数量、定期检查维修） “四有 ”（有开口器、舌钳；有压舌板、口咽通气道； 有手电筒、喉镜；有简易呼吸气囊）、 “三无 ”（无过期、无变质、无失效）、 “二及时 ”（及时检查、及时补充）、 “一专 ”（专人管理）。抢救物品一般不外

35、借，以保证应急使用。欢迎共阅2.全院各护理单元备有规定数量的抢救药品、物品，按规范定位放置， 实施基数管理。备用药品品种、数量经药剂科审核后领取。3.按序号摆放药品，统一标识，车内用品固定，包括抢救药品及其他的抢救物品，不得随意减少。抢救结束后及时补充完整。4.使用封条科室严格按规定每月清点总查对，未用封条科室每周清点总查对并确保抢救车上药品、设备处于完好备用状态，并签名记录。5.抢救车上不得放置任何杂物，保持清洁整齐，保证处于良好备用状态。6.护士长全面负责科内抢救药品、物品管理7.护理人员熟练掌握抢救药品、物品的使用方法三十九、徐一院抢救车管理规范2015 年 01 月制订2015 年 0

36、1 月执行1、认真执行医院抢救车及药品管理制度2、抢救车是存放抢救药品、物品的专用车，车内抢救药品、物品齐全，定位放置，定量储存，性能良好，均在有效期内，处于备用状态。“五定”（定人保管、定点放置、定期消毒、定品种数量、定期检查维修）“四有 ”（有开口器、舌钳；有压舌板、口咽通气道；有手电筒、喉镜；有简易呼吸气囊）、“三无 ”（无过期、无变质、无失效）、 “二及时 ”（及时检查、及时补充）、“一专 ”（专人管理）。3、抢救车内药品和物品数量按基本要求及专科特点配备，设有抢救车药品、物品示意图和抢救药品目录 ，且与实际药品、物品相符。4、统一摆放顺序，统一标识，高危药品标识醒目规范。对近失效期3

37、 个月内的药品在盒或袋上方用红三角形标识，在药品失效期前1 个月更换，物品失效前一周打开抢救车，双人核对更换。5、抢救车使用统一的纸质封条，封条上注明日期、时间、最近失效期药（物）品名称、失效时间、双人核对并签名。使用后及时补充，必须经双人核对后再次封存。6、每班查看封条的完好性及封条上内容是否正确齐全，记录抢救药品/物品清点记欢迎共阅录本，并签名，每周总查对封条双人签名。封条一旦破损、脱落、不清晰，需双人核对后再封存并记录抢救药品/物品清点记录本，双人签名。如不能及时封存时，需班班交接并签字记录。7、未实行封条管理的科室如急诊、ICU CCU等，需班班交接，核对无误后记录抢救药品 /物品清点

38、记录本，签名，确保急救车内物品、药品处于备用状态，每周总查对并双人签名。8、护理人员熟练掌握抢救药品、物品的使用方法，抢救病人后所用的空安瓿须经二人核对后方可弃去。9、非抢救时不得随意取用抢救车内药品、物品，使用，保持抢救车清洁整齐，上方及外周不得放置任何杂物。10、护士长全面负责科室抢救药品、物品管理，每周及节假日前和治疗班护士检查抢救车封条完好性并签名。每月和专人负责抢救车人员进行总核对并双签名，同时考核护理人员对抢救车管理规范掌握及落实情况。2015 年 01 月制订2015 年 01 月执行四十、徐一院长期休假返岗首日护理人员培训管理办法（试行）为进一步加强我院护理队伍建设，规范护理人

39、才培养体系，完善护理人员培训制度，保障护理安全，提高护理质量，促进医院护理工作持续发展，现结合我院实际，特制定本管理办法。1、适用范围：一年内，因各种原因脱离原工作岗位，累积休假一个月及以上的护理人员。2、返岗程序：护理人员在返岗前填写徐州市第一人民医院返岗护理人员申请表（见附件）并及时提交至护理部，由护理部根据徐州市第一人民医院护士岗位管理办法及所申请科室护理人员岗位情况，对所提交的返岗申请进行审核，决定欢迎共阅具体岗位。3、培训方式：根据科室岗位设置，由科室从基本制度、急救技术、专科技术操作、应急能力、沟通技巧、服务态度和工作纪律等方面制定具体培训计划，并组织实施。4、培训时间：根据离岗时

40、间、科室工作性质及培训效果决定培训时间，但不得少于一个工作日。5、考核办法：培训结束后，由科室组织考核，考核合格（80 分以上）后方能上岗，考核不合格（ 80 分以下）则延长培训时间直至考核合格后才能上岗。6、其他注意事项：（ 1）培训期间一律不享受绩效，经科室培训考核合格，护理部审批通过后，由科室根据其工作表现，按照科室绩效分配方案发放绩效。（ 2）正常休产假者可直接在原科室返岗， 由科室根据其工作表现酌情恢复绩效。（ 3）年度周期：以每年首次休假时间至次年同一时间为一个周期。（ 4）连续休假超过半年者，推迟一年晋级。（ 5）本管理办法自公布之日起予以执行。附件：徐州市第一人民医院返岗护理人员申请表徐州市第一人民医院返岗护理人员申请表科室：姓名：学历：专科时间：能级：我已连续休假 （），目前对医院、 科室的（核心制度）、（新修订的制度）、（流程)（）不熟悉，为了更好适应科室工作，进一步保障护理安全，申请进行返岗首日培训。年月日欢迎共阅