放疗科规章制度

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1、放疗科规章制度【放疗科工作制度】一、实行科主任负责制， 健全科室管理系统， 以病人为中心， 提高诊疗质量，改善服务态度，密切与其他科室的联系，积极开展医教研工作。二、执行各类各级人员的岗位职责，分工明确，人员相对固定，个别岗位在保证诊疗质量的前提下适当轮换。三、根据医院年度工作要求，制定科室计划，组织实施，定期检查。每月、每季度小结，年终总结。四、每周召开科会，传达周会内容，小结一周工作，研究和安排下周工作。建立定期业务学习制度。五、自觉遵守医院的规章制度，坚守工作岗位，严格考勤。六、开设专科门诊，应当派中、高级职称的医师担任。七、严格掌握放射治疗适应症。 实施放射治疗的病人应先经病理学或细胞

2、学明确诊断，并经诊断确属放射治疗疾病。八、建立新病人、疑难病例放疗前集体讨论制度，并记录在专用本。经常研究诊断技术，解决疑难问题，不断提高诊疗质量。九、治疗前认真核对治疗计划， 选择合适的照射条件， 保证靶区吸收剂量的均匀性，对患者非照射的敏感器官和组织进行屏蔽防护。十、对拟行放射治疗的病人应当要求病人签署知情同意书。十一、加强与各科室的联系，互通信息，不断开展新技术、新项目，并及时总结工作经验。十二、物品和药品的管理应有专人负责。十三、建立差错事故登记制度。【放疗科仪器管理制度】一、建立科室仪器设备的帐册，专人负责，做到帐物相符。二、每台仪器应有操作规程， 使用时严格按照规定步骤操作。新来人

3、员和进修人员在未掌握使用方法前，不得单独操作仪器。三、使用中如果仪器发生故障应当及时报告维修人员，尽快修理，并记录在案。四、仪器技术档案 (说明书、线路图、故障及维修记录)应保存良好。五、直线加速器室内温度应保持在18-25；相对湿度20-65，做到防寒、防热、防潮、防尘和防火。【放疗科安全管理制度】一、工作人员应妥善保管科室大门及房门钥匙，防止丢失；一旦不慎丢失，应及时报告，并做紧急处理。二、工作人员下班前必须检查仪器、水、门及关窗锁门。全科人员应知道电源总开关位置，并熟练掌握灭火器的使用方法。三、非工作需要，科室内不得使用电炉。四、未经科室同意，本科工作人员不得在科内留宿。五、提高警惕，杜

4、绝安全隐患，发生重大事故应及时汇报领导。六、专人负责安全管理，应定期检查，发现问题及时改进。【放疗科资料管理制度】一、放疗申请单项目应填写齐全(姓名、部位、物理条件、剂量)，治疗结束后治疗单应保留归档。二、各种登记簿应保持整洁，项目填写齐全。每年度更换，妥善保存。三、模拟定位片、磁带要按规定地点存放。 医生借阅模拟定位片应办理手续，经借医生应签名并按期归还。四、建立随访制度，由门诊护士负责随访，填写随访登记卡片、统计报告与疾病诊断符合率。五、使用计算机管理数据、资料的，应当及时拷贝备份文件。【放疗科查对和交接班制度】一、接受放疗申请单时，做到五查：查姓名、部位、物理条件、剂量及交费。二、查对放

5、疗申请单书写是否规范，是否有主治医生以上人员审签。三、查对治疗剂量是否经过物理师计算核对。四、各岗位工作人员交接各班尚未结束的工作和特殊情况。【放射治疗计划质量管理制度】一、严格掌握放射治疗适应症。实施放射治疗的病人应先经病理学或细胞学明确诊断，并经医生诊断确属放射治疗疾病。二、合理制订放射治疗计划：(一 )对接受放射治疗的病人，应明确治疗目的(根治性或姑息性 )，合理制订放射治疗计划，严格按计划执行。(二 )制订放射治疗计划，必须有1 名主治医师以上职称的人员参与，三年内住院医师开放射治疗单必须经中级职称以上医师签字。(三 )应由模拟机定位设计照射野。(四 )定位后摄 CT 断层片，根据照射

6、台范围最好做治疗计划，使照射等剂量曲线尽量合理。靶区应在85 -90的等剂量曲线内。(五 )计算投照剂量应由放射物理师进行校对核实。三、正确摆位，严密操作：(一 )照射前技术员应认真阅读治疗单，核对病人姓名、诊断、照射剂量，并按医嘱正确摆位，做到一人开机，两人摆位，不得擅自修改治疗医嘱。(二 )对新设照野或非常规照野的首次摆位，或技术员在摆位过程中出现疑问，主管医师应亲自下机房指导。(三 )照射过程中，技术员应密切监视病人和设备运行情况，照射结束要检查病人体位移动情况，及时记录和提醒病人注意。(四 )发现摆位或剂量差错，应及时报告主管医生及技术组长，不得自行涂改或隐瞒不报。【放射治疗设备的质量

7、管理制度】一、测量设备。参考剂量仪必须定期与国家一、二级标准进行比对，现场剂量仪只需与参考剂量仪作比对。 两种剂量仪均应该用标钴源对其长期稳定性进行检查。电离室型剂量仪的测量灵敏度内气腔密度的影响，每次测量前， 必须对气压和温度进行休整， 治疗室内应具备由国家计量部门校对过的气压计和温度计在正常情况下，剂量仪应定期送国家一级或二级实验室进行比对。对水箱扫描剂量仪的要求应与现场剂量仪相同，扫描装置的到位精度和重复性应每年进行检查。二、 治疗机加速器的输出剂量、射线质以及射线均匀性等物理特性应做定期检查，检查方法应按国家规定的标准进行，检查结果和频度应符合国家标准。三、治疗机加速器的电气、机械、光

8、学性能应定期进行检查，检查项目及检查的频度、结果应符合国家标准。四、模拟定位机的电气、机械、光学性能如等中心、光野重合、旋转刻度等应定期检查，检查的频度、方法和要求应和治疗机要求相同。五、治疗计划系统： 每月定期至少检查一次典型治疗计划（作为参考标准计划）的计量分布，并与体摸内规定点的测量值进行比较，当硬件或软件更新后，应立即检查束流物理数据（如PDD、 TMR 等）和单野剂量分布等情况。所有检查应做好记录，以便进行比较。【放射治疗工作安全防护及应急措施】一、从事放射治疗工作的相关人员， 必须具备国家规定的资格条件， 并经省级人民政府卫生行政部门组织实施的专业及防护知识考核合格， 取得放射工作

9、人员证后，方可上岗。二、应建立个人剂量监测档案，以便对操作人员放射防护进行有效地管理。三、操作人员在工作时应佩戴个人剂量计。四、放射治疗室的防护门必须装备出束联锁， 防护门未关闭时设备不能出束、出束中打开防护门设备应能自动停止出束。五、严禁无关人员进入治疗室、控制室。六、出束前应再次确认除患者外的所有人员已在治疗室之外。七、治疗时，安放托盘、限光筒、锲形板和铅块等附件时，应小心谨慎，避免掉落。八、旋转机架前，应核实治疗床位置及周围情况，避免设备与患者、床或其它物品发生碰撞。九、治疗过程中应密切注意监视器， 观察患者和设备状况， 随时准备处理意外情况。十、控制台上的出束钥匙应由专人保管，避免丢失

10、和滥用。十一、治疗过程中出现任何紧急情况， 操作员应立即按下急停开关， 并通知相关人员处理。十二、由于某种原因治疗被非正常终止时， 应立即记录相关治疗信息， 并向相关人员报告。十三、如遇意外停电等紧急情况时，应尽快放下患者，并向相关人员报告。【放疗科病区管理制度】一、全科医护人员必须自觉遵守医疗护理操作规范， 坚持以病人为中心， 全心全意为伤病员服务，不断提高医护质量。二、科室工作实行科主任负责制， 全体人员要自觉服从主任、 副主任和护士长的领导，坚决完成科室交给的各项工作。三、定期召开医疗护理中心组会议， 及时分析医护工作中存在的问题， 制定改进措施，始终把医疗质量和医疗安全作为科室的头等大

11、事， 将事故和差错苗头消灭在萌芽之中。四、全体医护人员都要按时参加科周会（即大交班） ，科领导要及时传达上级指示及员周会精神，以利于做好本周工作。五、每周两次全体医护人员大交班之外，医生和护理组每日各自召开晨会，明确目前的医疗护理情况， 特别是要交接好危重和重点伤病员存在的问题及注意事项。六、认真执行三级检诊制度，一线经治医师应及时（两小时）初步诊治一般患者，遇危重急症病人除立即救治外， 应立即报告上级医师。 二线医师应在当日复检新入院病人， 对疑难病例应在一周内实行三级共同检诊， 以便正确诊断， 及时治疗。严格患者、手续同时入科制度，杜绝患者和手续分离、医护文书造假现象。七、病员收治由住院处

12、管理， 待主管医生开好住院证后病人持住院证到住院处办理住院手续。为避免周末出现空床现象，尽量不在周末办理出院手续。八、病人入院后， 由责任护士通知主管医生，主管医生必须在下班前查看病人，开好医嘱及相关检查。按规定时间完成医疗文书，入院记录应在患者入院24 小时内书写，首次病程应在入院2 小时内完成，慢性病或病情平稳的应在2-3天记录病程一次， 危重急症患者病程应随时记录，至少每日一次。 病人出现病情变化时，医生应及时查看病人，并进行处理，护士不执行口头医嘱。九、住院治疗病人按规定一律不允许请假，如有特殊情况需请假者， 必须经主管医生批准并签字，时间不超过3 天。十、所有病人必须留一名陪人。每日

13、打印费用清单，欠费者由医生、护士共同督促其交费。十一、医嘱：病区医嘱每日必须在9 点 30 分以前开好，确保无误，以利于中心摆药室进行摆药， 长期医嘱第 2 天开始执行， 如当日执行需开临时医嘱。 医生下达化疗用药及静脉高营养治疗医嘱时，需在医生说明栏里注明TNP（由静配中心配置）。十二、每日12： 00 点前下明日出院医嘱，明日出院病历需在当日16：00前整理完毕，由卫勤人员送至出院结账处。出院需带药者请提前开好处方。十三、当日出院的病人请按要求及时办理出院手续，9：00 前离院，切勿影响新病人收住。十四、平时一线医生实行 24 小时在岗在位值班制，二线值班医生不得离开医院，护士实行轮班值班

14、制。 值班医护人员必须遵守值班制度， 及时处理有关医疗护理问题，值班医生处理完门诊病人后必须返回病房，晚上 22： 00 和值班护士共同查看病人。值班期间不得擅自离开病房，不得洗澡、看电视、干私活。节假日值班严格遵照医院规定执行。十五、科室实行奖惩制度， 对圆满完成医疗等全年工作且无事故、差错者给予年终奖；获得科研课题、成果及发表论文者给予科研奖；全年无事假、病假和休假者获全勤奖； 另对工作突出的合同制医护人员不定期奖励。对发生医疗差错或苗头、没完成医疗指标，尤其是用药超过医院指标者，除批评教育外，还要给予一定的经济处罚。十六、为了规范本科医护及管理工作， 制定放疗科病房主要常见疾病诊疗常规、

15、护理常规、病房管理制度、药品管理制度和物资保管制度，各级医护人员要自觉遵守，做到有规可依，依规办事。十七、聘用医师和护士的录用标准、 管理办法及奖惩制度照医院 聘用医务人员暂行规定执行，科室加强对他们的培养、教育，每年考核一次，使他们尽快能够独立承担基本医疗护理工作，不符合要求者及时解聘。十八、全体医护人员都要遵守兰州大学第二医院医德规范和放疗科工作人员自律守则，廉洁行医、不谋私利。十九、全体工作人员都要坚决遵守各自医护人员的职责， 严格执行科室病房管理制度，药品管理制度和物资保管制度， 自觉履行所承担各项义务， 保质保量完成好各自的工作。【放疗科患者须知】一、放射治疗中患者须知：1、每次治疗

16、时，请尽量让自己的身体与定位时的状态保持一致，如：定位时如果要憋尿， 治疗时也应如此。 因为治疗体位与定位体位的一致对您治疗的准确性至关重要， 如果技术员为您摆好的体位与定位时不同或使您感到不适， 请及时与技术员沟通，做出调整。2、保持身上红色标记线清晰，如脱落切不可自行描画，必须找主管医生重新标记。3、请您按照每天的预约时间段到治疗室门前候诊厅等候，不要比预约时间来的过早，也不要迟到。 有时因为安排新加病人治疗，可能会将您的治疗时间稍推后，这种情况无法避免，我们会尽力使您按时治疗，希望您谅解。4、放疗期间，每周至少见主管医生一次，以便医生了解病情变化并及时对症处理。（医生每天十点前会在病房查

17、房，门诊治疗的病人请在十点后在住院一部放疗科诊室找医生。）如有不适可随时找医生处理。5、患者请遵医嘱配合必要的辅助护理，如：妇科患者放疗期间需配合阴道冲洗，鼻咽、鼻腔及鼻窦肿瘤患者需配合鼻腔冲洗，口咽患者应按医嘱漱口。6、对待放疗中的不适反应，不必过分紧张和焦虑，可告知医生，医生会及时作出相应处理， 有些症状在放疗结束后2-4 周内会逐渐好转或消失。 较为严重者，需收入院。7、照射区皮肤忌暴晒、搓洗，贴身衣服要柔软宽松，最好是棉质衣料，如有溃疡出现，切勿自行使用膏剂涂抹，不能包扎，要在放疗医生的指导下用药，保持创面情节、通风。8、治疗期间应保持体重， 如因消瘦或浮肿致模具过松或过紧，请告知医生

18、，确认是否需要调整治疗计划。9、您每天的治疗时间相对固定，如遇特殊情况，如停电、设备故障等我们会及时用电话通知您。 设备故障不可避免， 但我们会尽快维修， 所以当与此类情况时，请您耐心等待，保持电话畅通。二、放疗后患者须知：1、妇科患者放疗后遵医嘱需坚持3-6 个月的阴道冲洗。2、鼻咽、鼻腔及鼻窦患者放疗后遵医嘱坚持鼻腔冲洗及饭前饭后漱口，口咽患者坚持每天饭前饭后漱口3 周至 1 月来我科复查，根据情况决定后续治疗安排。3、皮肤反应明显的患者应保持患处通风、干燥，遵医嘱外用药物。4、饮食方面等注意事项同放疗期间要求。5、放疗后免疫力低下可行免疫治疗。6、放疗后一般会发生放疗反应，有些反应是迟发

19、性放疗后很长一段时间才会表现出来，有些反应如果能及时发现及时处理完全可以恢复，否则造成严重的后果将会影响患者的生存质量，因此患者务必对复查给以足够的重视。复查的时间一般可以在治疗后的3 6 个月，有些情况可遵医嘱在治疗后1 个月复查，以后每半年或 1 年复查一次。如有不适随时到我科复查。7、我们会定期电话或信件随访，关注您的病情变化，请您积极配合我们的随访。如果您电话号码或通信地址变化， 请您打电话告知我们， 保证我们能够联系到您。【放疗科放射防护管理制度】一、安全管理员及其职责放疗科应配备专 （兼）职的管理人员， 负责放射治疗工作的质量保证和安全防护，其主要职责：1组织制订并落实放射治疗和放

20、射防护管理制度；2定期组织对放射治疗工作场所、设备和人员进行放射防护检查；3组织本机构放射治疗工作人员接受专业技术放射防护知识及有关规定的培训和健康检查；4制订放射事件应急预案并组织演练；5记录本机构发生的放射事件并及时报告卫生行政部门。二、放疗设备和仪表的检测要求1新安装、维修和更换重要部件后的设备，应当经省级以上卫生行政部门资质认证的检测机构对其进行检测，合格后方可启用；2定期进行稳定性检测、校正和维护保养，由省级以上卫生行政部门资质认证的检测机构每年至少进行一次状态检测；3按照国家有关规定检验或校准用于放射防护和质量控制的检测仪表；4放射治疗设备及其相关设备的技术指标和安全防护性能，应当

21、符合有关标准与要求；5不合格或国家有关部门规定淘汰的放射治疗设备不得购置、使用、转让和出租。三、安全防护装置放疗科放疗场所应配备并使用的安全防护装置、辐射监测仪器和个人防护用品，具体为：设置多重安全连锁系统、计量监测系统影像监控、对讲装置和固定式剂量监测报警装置；配备放疗剂量仪、计量扫描装置和个人剂量报警仪。四、警示标示1放射性同位素的设备和容器，应设有电离辐射标识，在放射性同位素储存场所，应设有电离辐射警告标识及必要的文字说明；2. 按规定将放射治疗场所分为控制区、 监督区，在控制进出口及其他适当位置，设有电离辐射警告标识和工作指示灯。五、个人防护放疗科应对从业人员进行上岗前、 在岗期间和离

22、岗时的健康检查， 定期进行专业及防护知识培训， 分别建立个人剂量、 职业健康管理和教育培训档案。 从业人员应按规定佩戴个人剂量计。六、放射事件防范放疗科应当制定防范和处置放射事件应急预案； 发生放射事件后应当立即采取应急救援和控制措施，防止事件的扩大和蔓延。当发生下列情形时， 应当及时进行调查处理， 如实记录，报告卫生行政部门和有关部门：1. 放射治疗实际照射剂量偏离处方剂量 25%以上；2. 人员或射野误照；3. 放射源丢失、被盗或污染；4. 设备故障或人为失误引起的放射事件。【放疗科放疗区放射事故应急方案】为了确保放射工作人员的安全及病人的规范治疗，保障加速器的正常运转，使意外事故限制在最

23、小的范围内，根据国家有关规定并结合我院的实际，制定如下应急方案。1、加速器相关操作人员应严格按照规章制度进行操作，严禁无上岗证人员操作加速器。2、加速器工作人员必须佩戴统一发放的放射计量牌，定时参加放射工作人员体检。3、定期进行加速器相关连锁安全检查，例如门连锁、紧急停止按钮等，如发现问题及时通知相关人员进行维修。放射工作人员应每天检查工作指示灯及电视监控的正常工作，确保室内外情况的观察不受影响。4、放射治疗过程中机器出现故障时，准确记录病人已照射的剂量及未照射的剂量，确保剂量的准确性。然后通知设备维修人员。5、紧急停止开关失灵的应急：紧急停止开关可能失灵，当按下紧急停止开关之后，如果还未能听

24、到驱动电机的声音， 或者该灭的指示灯还没有灭，说明紧急停止线路没有起作用，应采取以下措施：1 ）立即断开主电路器的电源（即关掉整机电源）2 ）如有病人在治疗床上，应将病人迅速从治疗床上移开，并记录病人的照射剂量；3 ）操作人员不得试图再次开机，应联系设备维修人员进行维修，确保机器能够正常工作和紧急停止开关正常时才能正常开机。6、治疗照射不能停止时的应急：操作人员必须密切监视每一次治疗过程，如发现治疗设备不能正常停止照射时，应采取如下措施：1 ）按下专用键盘“停束”键；2 ）如果继续出束，则将键盘上的“出束钥匙开关”打到“禁止”位；3 ）如果继续出束，则按下控制台“紧急停止”开关；4 ）在维修人

25、员确保机器能够正常运行之前，操作人员不得试图再次开机；7、事故性出束应急：工作人员在治疗室内为患者摆位或者其他工作时，控制台处操作人员误开机出束；在治疗设备维修过程中，因检修人员误操作导致出束。在上述两种情况下，应立即就近按下“紧急停止”开关，切断电源，迫使机器停止出束。8、人员误留情况下的应急：为防止治疗病人的陪人或者其他人员误留在治疗室内的误照射，工作人员摆位后应最后出来关防护门， 如通过监视器发现这种情况操作者应立即按下控制台上的紧急停止开关，迫使机器停止出束。9、人体受超剂量照射事故的应急：应立即停机，尽快安排受照人员进行医学检查，并按放射事故管理规定，尽快向主管部门报告。在主管部门的

26、监督指导下做好善后处理工作。10、应急能力的保持应急方案中就应急能力的保持作相应的规定，根据实际情况（如果人员变动等）对应急计划的内容适时进行演练， 并根据培训和演练情况修改完善应急方案。【放疗科应急处置预案】一、总则为了有效应对放疗科各类突发事故 ( 事件 ) ，力争早发现、早报告、早控制、早解决，更好的维护患者和医护人员的人生安全，将辐射、火灾、触电等事故造成的损失降低到最低限度，特编制本预案。应急处置遵循 “以人为本、 救人优先”、“统一指挥， 各负其责”、“反应迅速、处理果断”、“防患未然，消灭除险” 、“及时上报，如实准确”的原则。本预案适用于放疗科突发事故( 事件 ) 的应急处置。

27、二、基本情况放疗科功能区分为放疗科病房、 放射治疗机房。放射治疗机房包括候诊大厅、接诊室、 CT 模拟定位室、加速器治疗室、后装治疗室、网络室、治疗计划室、模室等。主要的安全隐患为定位 / 治疗设备、电源控制柜、工作站、防护门及观片灯、照明电等。办公室包括主任办公室、医师 / 技师办公室、值班室 , 主要安全隐患包括 HIS 工作站、办公电脑、打印机及观片灯、照明电等。三事故类型根据放射科危险因素分析，可预见的事故（事件）分为：辐射、触电、火灾等事故。四、应急组织机构组长：主管副院长副组长：总值班成 员：科主任、科副主任、住院总医师、值班医生 五、事故处置程序( 一) 触电事故应急处置1、正常

28、班时(1) 预警、报警程序：由第一发现发生触电事故的工作人员以大声呼救的方式通知登记室工作人员及其他工作人员， 明确发生触电事故的地点， 各岗位人员听到呼救后立即到达事故地点。 第一发现者立即用手机通知科主任 ( 副主任 ) ，同时电话通知急诊科作好急救准备。 科主任 ( 副主任 ) 立即向安保部及应急组织组长汇报；(2) 应急指挥 ：放射科主任 ( 副主任 ) 为应急指挥（第一责任人不在现场时，由现场最高职务人员为应急指挥） ，具体组织指挥现场人员进行疏散撤离、人员救护、抢险、上报等工作；(3) 人员疏散与救护：发生触电事故时由照相岗及诊断报告岗工作人员带领待检患者及无关人员疏散，撤离至开阔

29、安全地带。(4) 应急抢险程序 ：第一发现发生触电事故的工作人员立即切断有关电源，救护人员到位后在绝缘情况下把触电者移开。 如无法切断电源或触电者靠近高压电，不要盲目施救，应等待电工到场关掉总闸再行施救。当伤员脱离电源后，立即检查伤员全身情况， 进行必要处理后送急诊室抢救，如出现呼吸心跳停止， 则一边对其进行人工呼吸和胸外按压一边移送急诊室。2、节假日值班时由第一发现发生触电事故的工作人员以大声呼救的方式通知另一值班人员，由另一值班人员立即用手机通知科主任( 副主任 ) ，同时电话通知急诊科作好急救准备。科主任 ( 副主任 ) 立即向安保部及应急组织组长汇报；发现者在绝缘情况下把触电者移开。

30、如无法切断电源或触电者靠近高压电，不要盲目施救， 应等待电工到场关掉总闸再行施救。 当伤员脱离电源后， 立即检查伤员全身情况， 进行必要处理后送急诊室抢救， 如出现呼吸心跳停止， 则一边对其进行人工呼吸和胸外按压一边移送急诊室。( 二) 火灾事故应急处置1、正常班时(1) 预警、报警程序：由第一发现火灾事故的工作人员以大声呼救的方式通知登记室工作人员及其他工作人员， 明确发生火灾事故的地点， 并立即拨打火警电话“ 119”说明具体地点、时间及燃烧物。各岗位人员听到呼救后立即到达事故地点。登记室工作人员立即手机通知科主任 ( 副主任 ) ，同时电话通知急诊科作好急救准备。科主任 ( 副主任 )

31、立即向安保部及应急组织组长汇报；(2) 应急指挥 ：科主任 ( 副主任 ) 为应急指挥（第一责任人不在现场时，由现场最高职务人员为应急指挥） ，具体组织指挥现场人员进行疏散撤离、 人员救护、抢险、上报等工作；(3) 人员疏散与救护： 发生火灾事故时由技术员及诊断报告岗工作人员带领待检患者及无关人员进行疏散，撤离至开阔安全地带。(4) 应急抢险程序 ：第一发现发生火灾事故的工作人员立即切断有关电源，停止一切作业。 报警后应立即使用灭火器灭火， 如发现危险则立即撤离， 禁止盲目行动。登记室工作人员或技术员马上赶往医院大门接应、 引导消防车。 救护人员到位后立即将伤者移送急诊科观察、 诊治，如火势较

32、大无法施救则立即撤离现场，等待消防人员处理。2、节假日值班时第一发现发生火灾事故的工作人员立即切断有关电源，停止一切作业， 以大声呼救的方式通知另一值班人员，由另一值班人员立即用手机通知科主任( 副主任 ) ，并立即拨打火警电话“ 119”说明具体地点、时间及燃烧物。同时电话通知急诊科作好急救准备。 科主任 ( 副主任 ) 立即向安保部及应急组长汇报； 第一发现发生火灾事故的工作人员报警后应立即使用灭火器灭火，如发现危险则立即撤离，禁止盲目行动。另一工作人员疏散人员后，马上赶往医院大门接应、引导消防车。救护人员到位后立即将伤者移送急诊科观察、 诊治，如火势较大无法施救则立即撤离现场，等待消防人

33、员处理。3、夜班值班期间值班人员发现火灾后应立即立即拨打火警电话“ 119”说明具体地点、时间及燃烧物，然后用手机通知科主任 ( 副主任 ) 。科主任立即向安保部及应急组长汇报。值班人员报警后应立即使用灭火器灭火， 如发现危险则立即撤离， 禁止盲目行动，马上赶往医院大门接应、引导消防车。应急组织联络方式 :组长：主管副院长副组长：总值班组 员：科主任、科副主任、住院总医师、值班医生 ( 三) 辐射防护应急处理预案X 射线穿透人体将产生一定的生物效应，如果剂量过大或接触时间过长，对人体将产生一定程度的损害；因此，为了保证放射安全，特制定本预案。1、定期自查和监测制度在医院放射防护管理领导小组的领

34、导下， 与放射防护相关科室的责任人每周一次检查各自场所的射线警示标志和安全指示灯是否完好， 否则及时更换； 每年进行一次射线装置检查；每个季度进行一次从事放射工作人员的个人剂量监测，建立个人剂量档案集中统一保存； 每年最后一个季度对本年度射线装置放射防护安全进行管理评审，制定下一年度工作计划与目标， 对存在的内容提出改进措施；每年安排一次从事放射工作人员的健康体检， 建立健康档案， 集中统一保存； 每两年安排从事放射工作人员轮训一次放射防护知识及相关法律法规；在省卫生厅、卫生执法监督部门和省环保局的领导下， 并根据辐射剂量的大小与工龄长短，组织相关从事放射工作人员进行保健休假或疗养。2、事件报

35、告制度(1) 、如果个人辐射剂量超标， 立即向医院放射防护领导小组及其组长汇报，安排超标人员脱岗休息，分析原因，分类处理。(2) 、发生或发现放射事故的科室和个人，必须立即向医务科报告。(3) 、医院必须立即向环境保护部门、卫生行政部门报告。3、应急组织及职责我院放射事件应急组织组成如下：组长：主管副院长副组长：医务处处长组员：总值班、科主任、科副主任、住院总医师、值班医师放射事件应急组织职责如下： 全面负责医院放射事件应急统一协调工作；负责协调各个科室做好放射防护相关的工作；定期组织放射工作人员学习放射事件应急知识；发生放射事件组织应急救援，并向相关部门汇报。4、应急控制措施1、如果射线装置

36、出现故障，应立即切断装置电源，并迅速向放射防护领导小组汇报。2、若发生人体受超剂量照射事故时，医院应当迅速安排受照人员接受医学检查或者在指定的医疗机构救治，同时对危险源采取应急安全处理措施。5、保障措施(1) 辐射事故多由人为因素造成， 严格放射防护管理， 做好预防工作， 是防止辐射事故发生的关键环节。(2) 健全放射防护管理体制和规章制度， 放射源使用和保管落实到人， 纪律要严肃，奖惩要分明。(3) 组织放射防护知识培训，禁止无证上岗，严格操作规程。(4) 定期检查放射防护设施，严格遵守放射防护操作规程，对使用、储存的放射性同位素、加速器、后装机等装置保持经常性维修管理。(5) 使用对比剂检查室必须常备抢救用品及针对碘对比剂不良反应处理措施，工作人员应定期培训，参加应急抢救演练。(6) 成立科室辐射事故应急处理领导小组和应急处理领导小组。附：放射防护应急组织联系方式组长：主管副院长副组长：医务处处长组 员：总值班、放疗科科主任 / 副主任、科室放射防护安全员、住院总医师兰州大学第二医院放疗科2013年6月3日