晚期癌症患者的临终护理与进展

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1、晚期癌症患者的临终护理研究进展学生：海南医学院专接本班：冯建南 指导老师：袁爱华【摘要】众所周知，癌症已经严重威胁到人类的健康领域, 其发病率日趋增长,最近统计表明死亡率已居各种疾病导致死亡的第1位【1】晚期癌症患者无论在精神上还是肉体上都承受着巨大的痛苦与折磨,对患者来说,想要康复几乎不可能的,大多是会感受到死亡的临近,在这个时期他们非常需要医护人员的临终关怀与护理。临终护理的目的就是将临终阶段看成是一种特殊类型的生活,使患者免受疾病痛苦,为其提供持续性照顾及安全的护理环境,从身，心等方面给序照顾护理，以提高患者的生存质量,维护临终患者的尊严,使他们能够安详地、舒适地或带着永恒的盼望地度过人

2、生最后的旅程。本文针对临终护理研究进展进行综述。【关键词】晚期癌症 临终护理 研究进展1. 临终护理的意义“临终护理”（hospice care）一词源于英文，也称“临终关怀”， 指护理人员在与其他专业人员的合作下，通过对临终病人及其家属提供综合性服务，减轻临终病人生理、心理和精神上的痛苦，维护其尊严，提高其生活质量，使其安宁、平静地度过人生的阶段，并为其家属提高心理精神的支持。现代人不但要求高质量的生活,而且高质量的死也渐受重视,这就是所谓的临终护理【2】。临床资料显示,癌症晚期病人5 %身体有中度或重度疼痛,其中约有1/ 3 的病人有难以忍受的疼痛,而且相当部分病人由于前期疾病花费了大量的

3、金钱、精力和时间,陷入了绝望、疼痛、贫困的角色,如果得不到社会的关爱,就会在肉体和精神的痛苦中遗憾地走向人生终点【3】，而临终护理的目标是提高患者的生命质量，通过消除或减轻病痛，解除心理问题和灵性上的问题，令病人内心宁静地面对死亡。同时，临终护理还能够帮助病患家人承担一些劳累与压力，提供包括居丧期在内的生理、心理慰藉和支持【4】，临终护理不仅是一种服务，而且是一门以临终病人的生理、心理发展和为临终病人提供全面照料，减轻病人家属精神压力为研究对象的新兴学科【5】，同时也是一门由医学-护理学-伦理学-心理学与行为科学所组成的一门新兴学科。2. 临终护理2.1 死亡教育死亡教育早在美、法、英、德、日

4、等国家开展。也逐渐成为学校教育中的一门学科【6】。在临终护理中死亡教育也是不可缺少的一部分，科学的死亡态度是做好临终关怀的前提，医护人员应首先意识到这点，对癌症患者进行死亡教育之前,首先必须对医护人员自身进行死亡教育。作为临终关怀的医护人员,经常会陪病人走过一段不寻常的旅程，死亡也许不可避免的常常在眼前发生。这就要求我们必须寻找生命的意义,人生的方向，活着的目标，使自己的人生更有意义，更丰富。自身有了科学的死亡态度和正确的死亡观念后，对病人及家属可以更容易地进行死亡教育,引导他们对死亡之本质作深入思考,从而追寻人生意义和探寻心理深层的精神世界,这样将使病人及家属对死亡有一定的思想准备。在临终关

5、怀过程中,医护人员应加强对临终病人及家属的死亡教育,处理好“告知事实”和“避免伤害”的尖锐冲突,使传统伦理环境对临终关怀起到积极的作用【6】。临终关怀与死亡教育把医学和人类所承担的人道主义精神体现得更加完美,更加和谐。 2.2 合理设置环境 晚期癌症患者一般身体比较虚弱,免疫力低下,应为他们创造清洁、安静、舒适的修养环境。保持室内空气新鲜、整洁、室温适中。2.2.1室内的安静- 护理人员及照顾者要注意“四轻”：即“说话轻、走路轻、操作轻、关门轻”。 2.2.2室内的装饰与布局- 室内不宜全部采用白色，因白色反光强，刺眼易疲劳。室内放置鲜花或绿色植物、花卉，墙壁上还可以挂上患者喜欢的图画、壁纸，

6、制造一个雅致宁静的环境。如果是儿童，可以贴他喜欢的卡通或动物图案。2.2.3室内通风- 通风换气是简便有效的空气净化方法之一，一般通风30分钟即可达到换气的目的。但应注意：当室外气流大（如刮大风）时不宜通风。通风时还应注意为患者保暖，防止空气对流或直吹向患者而致感冒。2.2.4温度与湿度-室温最好保持在1822，若需沐浴，室温则提高到2224为宜，室内相对湿度以5060%为宜。 2.2.5光线-冬天充足的阳光可使患者感到温暖舒适，因此天气暖和时应经常打开门窗，但光线不要直射患者面部，以免发生眩晕。午休时宜拉上窗帘把光线遮暗，以适合患者休息。应为病人准备一个阳光随时可以洒进来，窗外是美丽的花园的

7、房间，这样可以使患者随时可以接触到大自然，使心情舒畅。可以放些轻音乐或古典音乐，有利于使患者心情舒畅，乐观，有效地缓解疼痛。气候变化时,注意防寒保暖。必要时进行房间消毒,防止发生感染。允许家属或朋友陪护和探视,满足他们在生命最后时刻与亲人朋友一起度过，尽量为患者设置一个温馨、和谐、舒适、安静的修养环境。 2.3心理护理与人文关怀 癌症不仅给病人造成生理上的巨大伤害,同时在心理上、精神上也给患者带来严重创伤,据调查,约有56. 57 %的癌症病人存在不同程度的心理障碍【7】，癌症晚期患者的心理承受能力较弱，可能存在较严重的心理问题，如忧郁症、自闭症。在现实中,临终护理倾向于注重躯体方面,心理社会

8、方面关注较少,而我认为心理护理是及其重要的，心理的城墙一倒那便是意味着整个身体的倒台，有数据显示：晚期癌症患者死亡的原因中有三分之一的患者是被“吓死”的。因此医护人员要根据晚期癌症患者的心理反应,给予他们应该获得的人文心理关怀,加强心理治疗和护理【8】。那么如何做好心理护理工作呢？充分了解患者的心理状态，及时了解病人的心理变化，清楚癌症患者的心理特征，增强癌症患者战胜疾病的信念，及时有效地给予患者心理上的支持和安慰，从而减轻患者的心理负担，增强自身的抵抗力，延缓死亡和减轻死亡时的痛苦，使他们能舒适、安祥地度过人生的最后时光。2.3.1 晚期癌症患者的心理特征 美国学者库伯勒- 罗斯把终末期临终

9、病人的心理活动分为五个阶段,即否认期、愤怒期、协议期、绝望期、接受期,进而逐步进入死亡，他们的心理是极其复杂的,但很大一部分终末期癌症病人呈负性心理,悲观失望、情绪消沉、回避现实,有被遗弃感和失落感【8】。2.3.1.1 否认期的心理护理 一听到癌症，往往令许多人感到恐惧甚至毛骨悚然，其所谓“谈癌色变”。患者在接受诊断治疗中常有焦虑情绪，所以几乎所有的癌症患者需要心理保护。心理保护就是在诊断已经明确，但患者尚无充分的精神准备时，护士给患者一个心理上的缓冲机会，以避免出现过于强烈的心理反应，而不是长期向患者隐瞒病情【9】。处于此期的患者会迫切求医，并带着侥幸心理，希望是误诊。医护人员应不揭穿病人

10、的防卫,也不要对他撒谎，根据不同患者的心理状态和承受能力，用不同的方式为患者说明诊断。要倾听患者的心声，仔细、认真地听病人讲话,使之维持适当的希望感，从日常的交谈中，建立起良好的、互相信赖的护患关系，选择恰当的时机把真实的病情告诉患者,让病人知道他所应知道的情况。一旦公开地告诉患者病情就不要在患者床旁窃窃私语，以免引起患者的焦虑与误会。2.3.1.2 愤怒期的心理护理 当患者清楚地知道自己的病情而不能再否认再加上身体上的疼痛可能会使患者心情非常糟糕。患者表现为脾气暴躁,乱喊乱叫,甚至无理取闹。常无故发脾气,训斥医护人员,不配合治疗【10】。充满怨恨和嫉妒的心理，变得难以接近或不合作。如果医务人

11、员不能理解体贴病人,采取回避的方式或对病人表示不满,就会愈发加重病人的消极情绪反应。所以护士要以容忍的态度对待病人的各种情绪,乐意、耐心地任凭患者发泄，充分理解病人的痛苦，鼓励安慰他，并要注意保护其自尊心。2.3.1.3 协议期的心理护理 此期病人愤怒的心理消失，接受临终的事实，病人变得和善，对病情抱有希望，在表面上多较平静,内心则不然,他们不愿谈及自己的真实情感,压抑往往加重病人心理负担,引起更复杂的消极反应。支持性心理治疗和疏泄性心理指导,可帮助病人宣泄压抑的情绪,减轻紧张和痛苦情绪。2.3.1.4 绝望期的心理护理 随着病情的逐渐发展，患者似乎看到自己离死亡不远了，一切的努力将无济于事，

12、会表现出极强的失落感及绝望。甚至有自杀的念头。此时医务人员要多多给予患者照顾，尽可能的满足患者的要求，使患者尽量表达出其失落悲伤的情绪，特别要注意做好患者的安全保护，时刻需要有陪人在身边，防止其自杀。2.3.1.5 接受期的心理护理 此期病人心态已经平静和安祥。应使他意识到人活着寿命的长短并不是最重要的,重要的是人的生命质量【9】 。应提供安静、舒适的环境，保持与患者持续的沟通，此期比较适合开展死亡教育,诸如死亡标准、价值、态度、时机、地点及方地选择以及死后的丧事服务等等，加强死亡教育可以使人们对死亡有正确的了解,作出充分的思想准备,能平静安祥地接受死亡,走完人生最后一程。2.3.2 沟通与人

13、文关怀 沟通分为语言性沟通和非语言性沟通。护患沟通贯穿于整个护理过程,大量的临床实践证明,善于与病人沟通交流能较好地解决病人在住院过程中出现的各种负性情绪,减少纠纷,拉近护患距离,融洽护患关系。当然沟通需要技巧，首先需要善于观察，然后要学会“聆听”，作为医护人员，要耐心地聆听患者的倾述，并要一直关注着对方，沟通的时候要把自己放在与患者相同的地位进行平等互动，沟通是双方的，一方在说一方在听，在执行护理操作中,善于与病人沟通,营造人文关怀的氛围,互相信任,使病人感受到护士的关爱、照顾,满足了病人的需求,使病人对护理工作更放心,融洽护患关系。非语言性沟通,如和临终患者接触过程中的热情、真诚的眼神流露

14、,亲切的握手、抚摸等,护士通过自己良好的情绪、态度、行为、动作去影响和改善患者的心境,并给予适当的心理满足【1】。在临床护理中,给患者更多的关怀,需要比常人更多的人性关怀,一句贴心的话,一个关爱的动作,一个鼓舞的眼神,往往给患者莫大的安慰和支持;行为上的关怀,一个亲切自然,大方庄重,给患者安全、值得信赖的感觉，当然也有利于患者病情的康复。2.3.3 灵性关怀 晚期癌症患者面临不可逆转的死亡，身体上恢复健康是没有希望的，但是在临终患者的灵性层面，却可以有峰回路转的生机，有获得进一步升华的可能。医务人员可以协助临终者对生命价值进行理性思考，重新探索自己面对世界的态度，形成新的生命价值观。协助患者与

15、亲人、朋友乃至整个社会化解过往的恩怨和愤怒，表达爱及接受被爱，建立和谐的关系，勇敢说出：“多谢”、“请原谅我”、“我爱你” 、“我宽恕你”等。尊重病人宗教信仰，如基督教认为人之死亡,一是回到并活在上帝身边【11】。所以真正的基督徒面对死亡时是很坦然的，没有恐惧或者害怕，因为他们知道自己将要去何方，去上帝为他们预备的永远的家，是回家！那是何等的美好，固然连死亡都不惧怕了，还有什么怕的呢？所以基督徒癌症晚期患者是一群喜乐的，人无法理解的，唱诗赞美神的一群人，他们的心态，意志都很棒，随之整个机体免疫系统都很棒。他们也感染了许多在绝望中无力的患者，也能成为其他患者的灵性关怀者所以灵性关怀在临终关怀中显

16、得相当重要。2.3.4 疼痛护理 世界卫生组织(WHO) 指明癌症病人中30 %50 %存在不同程度的疼痛,而晚期癌症病人中度、重度疼痛者可达70 %。疼痛对机体的影响非常大,影响正常活动和睡眠,导致和加重高血压、高血糖、焦虑、抑郁、自主神经系统紊乱和精神体能崩溃,并能直接或间接地抑制机体免疫功能而促进肿瘤的生长和转移【12】。据统计资料表明:全世界每年有250 万人因癌症疼痛得不到及时的治疗而死亡,世界上每天都有350 万人在癌症疼痛的折磨中艰难度日。疼痛不仅不利于癌症的治疗,给病人增加了痛苦,明显地降低了病人的生存质量【13】。癌症晚期患者对疼痛的恐惧超过了对死亡的恐惧。所以癌症患者的疼痛

17、问题已经引起各界人士的高度重视，对癌症患者果断地采取各种措施，设法减轻或消除患者疼痛，提高患者的生存质量使我们护理人员义不容辞的责任。2.3.4.1药物止痛法 对于晚期癌症病人的疼痛主要的治疗方法就是药物治疗。药物治疗时应采取“三阶梯止痛法”：级(轻度疼痛) :疼痛可忍受,选择非阿片类药物(如阿司匹林) 辅助药物(抗惊厥药:酰胺咪嗪、丙戊酸;抗抑郁药:阿米替林、多塞平;抗焦虑药:地西泮、羟嗪;皮质类固醇:泼尼松、地塞米松。级(中度疼痛) :疼痛不能忍受,选用弱阿片类药物(如:可待因) 非阿片类药物辅助药物。级(重度疼痛) :疼痛剧烈,不能忍受,需要镇痛药物,选择强阿片类药物(如:吗啡、哌替啶)

18、 非阿片类药物辅助药物。此时不要考虑成瘾的问题,目的是最大限度地减轻患者的疼痛，提高生命质量，而不是延长生命时限。在治疗时倾听患者的诉说,了解患者的心理状态,并向患者或家属解释疼痛的原因及用药的原则,使其从精神上享受人的尊严与权利。 2.3.4.2 心理干预止痛法 要减轻疼痛，必须要减轻患者因癌痛造成的心理压力，化疗前责任护士与患者的沟通技巧是护理和治疗的关键，解除患者的紧张恐惧心理，帮助其树立生活的信心，有针对地进行疏导，通过对抑郁、恐惧、焦虑负性情绪的护理干预，使患者的意想精神和身体达到一种松弛状态，可以缓解疼痛，使患者达到最佳的身、心、社会、灵魂的和谐统一【11】。使病人感受到被理解、被

19、关怀的温暖。,使病人减轻心理负担,正确认识疼痛,提高痛阈。2.3.4.3其他止痛方法 化疗止痛。放疗止痛,对骨转移导致疼痛效果最佳; 肿瘤骨转移,因其止痛作用起效快而持久,能提高生活质量,故被作为首选姑息疗法。同时,放疗对孤立性转移灶有治疗作用,可能控制病灶扩散,延长生存时间【14】。 针炙止痛、按摩、针刺疗法。转移或分散病人注意力，眠、暗示等方法：音乐疗法，音乐有助于缓解颌面部癌症患者的疼痛水平。有研究结果显示: 患者运用音乐干预后疼痛程度明显降低, 提示音乐干预有助于缓解癌症患者的疼痛水平【15】。患者在欣赏音乐的旋律、音色变化和节奏节拍运动过程中, 会调动他们思维的记忆、联想、想象等各种

20、因素, , 引起人们共鸣 , 使机体放松,心情愉快， 注意力转移, 减轻对疼痛的关注, 从而有助于疼痛的缓解。23.5营养支持 由于晚期肿瘤患者长期慢性消耗,食欲不佳，忍受疼痛，应给予很好的营养支持,改善营养状况。若癌症晚期患者并发营养不良时，治疗效果就大打折扣，生活质量和生命都得不到保障。因此积极给予营养支持和治疗,改善患者营养状况是抗癌治疗中最重要的措施之一【16】。护士应指导患者合理正确饮食,以高热量、高蛋白、高维生素、易消化的半流食、流食为宜,少量多餐,尽量满足患者营养的需要。多吃绿色蔬菜、水果，如：西红柿、黄瓜、胡萝卜、芹菜。以补充人体所需的维生素、矿物质等，患者不想吃时,配合家属鼓

21、励患者进食。不能进食者可通过鼻饲、静脉高营养补充营养需要。3.临终护理的现状与展望 据资料统计表明,预计到2050 年,我国将拥有世界近24 %的老年人;其次是由于我国经济持续快速增长,温饱问题基本解决,逐步进入小康社会,死的质量问题摆在了人们的面前;再者发展临终关怀事业是我国卫生保健体系自我完善的必然要求,也是物质文明和精神文明建设的需要【17】。但目前中国的临终护理现状堪忧，存在许多的问题：临床护理人员普遍缺乏临终护理知识，技术和知识水平跟不上，这方面的人才缺乏。各种临终关怀机构相对集中在北京、上海等一些大城市。而在这些大城市中的临终关怀医院偏少、医院的设施差、患者少、病房空的现象普遍存在

22、的问题， 临终关怀医院与其他医院在服务的宗旨和原则上有重大区别, 临终关怀是独特的机构, 在国外几乎没有综合医院附设临终关怀病房的先例, 国内综合医院附设临终关怀病房这种形式有待于进一步加以调整。在一个拥有13 亿人的人口大国, 100 多所临终关怀机构, 不过是沧海一粟, 远远解决不了人民所渴望的需求。但是，我国的临终关怀将进入一个全面发展的阶段，也不得不发展起来，因为随着中国老龄化社会的到来，将有更多的老年人的需要被关注与解决，也随着中国传统养老方式的衰弱，年轻人奉养老人的任务不断的加重。面对这一严峻问题, 全国老龄委主任、中国老年基金会会长王照华曾预见: 临终关怀事业必将随之而兴起【18

23、】。总之，我国临终关怀临床实践服务已进入一个全面发展阶段。改革开放以来，我国无论在经济上，综合实力上都飞速发展，宛如一条巨龙从世界的东方腾起，物质文明、精神文明都不断的在提高，人们对临终关怀事业的认识也在逐步提高，临终关怀事业已成为迫切需要，无论在中国大陆、香港或是台湾，也必取得更大的进展。更多的护理人员将充分发挥爱心与技能投入并从事到这一新的护理领域中来。所以临终护理前景将是无限的广阔，展望未来，临终护理事业将迎接光辉岁月。 参考文献 1 钱芳，蒋伯刚.晚期癌症临终患者的护理对策. 中华全科医学，2008 ，6（11）：1189-1190.2 孙扬,陶雨香.晚期肿瘤患者的临终护理. 吉林医学

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