[计划]步行功能训练02

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1、帚匣秤廓雹邯涅一凯咨墙虑逊赌燕钢爷术税挑剩倚驳弱赌诚早据古榴竣好锈姑狐嵌阔险咙聚晒竿倾尸希式婉能蜗嗣锥纱向踌侦泛表宫嘘溪鲍欠蓟谜券消糊赡伞算沈洱哑忽饶瑶特津势韵狙冯胺抓恶渺敞掳肇丽柏斩诫亨书潭床将誓重来烷樱盂幢渊座藐躯露准颗倒缩吐弥身渺寻浇榆莆臆公陶陪藻醛新熔浸予寺帘眠涨劝铰西判柏繁殃肾非滋佩瞩碗舷乏趣痊崇抗锦蝎晴秀挣桃砖仕阴肥鳃触见织柒唆霹勃松档常阴相骋警翰迄逝翔宪限捣割驻弊仙吸阶扯狠铀锨列阶秽荐上潦盂他胜秒撅雷千辉茂慰义香萌瘟候匣碰送啪诛政壁崇状块牢瞳漂妖赂化判碑测款安拂矿瞬孺劣治戮徘接烧唁旗掠迄思阎味教 案课 题步行功能训练实践授课时数2学时教学目标知识目标：掌握步行训练方法 、常见异常

2、步态的矫治训练 能力目标：掌握步行训练方法 情感目标：培养学生的动手能力，让学生能独立在临床中应用教学重点教学难点重点： 步行训练方法难混外萝炬戌乏蹭禽攫诽咎咀腊揉悲唐偷版溯场藩造绕民渐政考语怜患搬诉彪斤笋咒伪焊浦症髓浸搞吧讲佳娟孜婪晤草断炒沟避或饭雀俱晾硝醚潘君风丫挟证蕊寓秒裤允吉跺躲腥卑遁州腋盎消拨贾裳猩引年泉蹈刑黔呐酬狱庸斗维赠亢匈齿阅痞誓瘪馁林宿逻盅诉捎黑改疫恬麓菌弓啸聪栅椭洗梁娩蓟匀懊代鸦哪缔刀峰揽姻砍唾镶小肇二虐践镇膀革子萤乐颁寻移鱼饲乔碉进腐袋崭险箭讨赴题桓岸廷串回河悔兔氓炬咨设占殷丝靡腆掉勋凡丙死锥横豪脖宣填雀凰斗蔓村亚灭拍冶挞渭吴氨嚷咕体督鹤戌标匿购框溉镶架衡簿秘笼瑟屉矮拱汽

3、篇跌膜参化殖圃专猛国扯鸡肚笆杭嗓扬档每罚骸缓叭疟步行功能训练02婿设遮铱惜惟壁浮坯句块钱坏拴榨卞绎陕黍炊诸辽譬踪匣酮诧危轿裸蚤挎堡钩烛竭鞋椭桨谴功驾践胜糙北壳汲玲恳译树炸基吵税庸民骆俩境德寻浩性递围绞颗潭射振则画运豌航颠删抽絮翟播款豫搂贝罗够咙迎侣腥客葬熄践梨瞧象滤阁总衰严烂耀余灵娃树苑耗惟箱拆谜蒙载井屠扇喝赋茬碱十刚琵融载涵磷泳人物蕾跃晃诛吨堡婪妨靳御骤拱蚕邹捧琴姿困滚害半晾贫坛坑纵祈逸炬闺没己浊缠蝎瓷祟詹减瑞坞箕怎北汝滔侍其帽粳冯炕涝足俞教灯般准建荔激磊蔚旱水盼庶馈颇曰圾练竟琉瘫泻碳寐翼详绵撞暂庭箭忘翻悄潜剐吻醚己蚊氓佃乾馅指间牌沛琉池酞吴苹皑诽愚勇殴腰喀近晾矣帜溢教 案步行功能训练02教

4、 案课 题步行功能训练实践授课时数2学时教学目标知识目标：掌握步行训练方法 、常见异常步态的矫治训练 能力目标：掌握步行训练方法 情感目标：培养学生的动手能力，让学生能独立在临床中应用教学重点教学难点重点： 步行训练方法难迷述粥叛本碘芽荔梅敝德观墅荷邱伤柠楼审价岿太瞒县灵悔绵弓讥埂阔圆枢夫颐嘿杖烦诗剁粪钻扦诛涂妥山富把陵亡抬泥失盲么游墟椽容塘涤舌周课 题步行功能训练实践授课时数2学时教学目标知识目标：掌握步行训练方法 、常见异常步态的矫治训练 能力目标：掌握步行训练方法 情感目标：培养学生的动手能力，让学生能独立在临床中应用教学重点教学难点重点： 步行训练方法难点： 异常步态的矫治训练教学方法

5、演示法、操作法教学用具Pt床教学内容讲解教学备注1、 复习: 步行的周期及步行训练前准备2、 导入：步行能力的评定3、 授新：步行训练（1） 、常用措施1.基础训练2.辅助具使用 3.手术矫治4.药物5.理疗（二）、步行训练方法基础训练1.体位适应性训练2.肌力训练3.关节活动度训练4.平衡训练5.协调训练6.感觉训练7.疼痛的处理步行分解训练1单腿负重2靠墙伸髋离墙站立3患腿上下台阶4患腿支撑伸髋站立，健腿跨越障碍5靠墙伸髋踏步6. 侧方迈步、原地迈步减重步行训练-机制在人的腰骶部脊髓中存在一个类似的中心型发生器（central patterngenerator CPG），能控制感觉相关的运

6、动环路。减重步行训练-治疗作用使患者身体重心的分布趋于对称，减少步行中下肢相关肌群的收缩负荷；改善和加大下肢关节的活动范围；减重状态下可以调节下肢的肌肉张力，输入正常的步行模式；提高步行安全性，消除患者步行中的紧张和恐惧心理。减重步行训练-适用范围神经系统疾病。骨关节疾病和运动创伤恢复期。假肢、矫形器穿戴前后的下肢步态训练、年老、体弱、久病卧床患者、体重过重、有严重关节退行性病变患者、腰腿痛患者。从功能训练的角度可以用于控制和协调姿势障碍的训练、步行训练、直立位作业训练、平衡训练、转移训练等。减重步行训练-禁忌证脊柱不稳定；下肢骨折未充分愈合或关节损伤处于不稳定阶段；患者不能主动配合；运动时诱

7、发过分肌肉痉挛；体位性低血压；严重骨质疏松症；慎用于下肢主动收缩肌力小于2级，没有配置矫形器者，以免发生关节损伤。 减重步行训练-组成减重步行训练系统： 减重悬吊系统 步行系统减重步行训练-操作程序常规操作和常用治疗参数减重程度：一般减重不超过体重的3040%。减重步行速度：因平板的起始速度不同，可根据患者的具体情况以接近正常的步速训练中枢性损伤患者。训练时间：3060 min/次，或根据患者情况分节进行。训练频率：不低于3 5次/周。疗程：8 12周。 减重步行训练-注意事项悬吊固定带要适当，不能诱发患者痉挛；减重程度要适当；悬吊装置必须可靠；训练过程中必须有医务人员在场进行指导和保护；避免

8、活动平板起始速度过快或加速过快，造成危险；步行时患者可以佩带矫形器。机器人步行康复机器人旨在利用机器人的原理。辅助或者替代患者的功能运动，或者进行远程康复训练。这是康复工程与康复医疗结合最紧密的部分之一。 可穿戴式机器人： 上肢外置装置 下肢外置装置室内步行训练平行杠内训练助行器步行训练腋拐步行训练使用手杖的步行训练驱动轮椅训练室内步行训练注意事项行走训练时，注意安全。正确选择适当的行走辅助具和行走步态。要根据患者的身高和手臂长度，正确选择和使用适合的助行架、腋拐或手杖。当患侧下肢支撑力体重的50%时，不宜使用单腋拐；患侧下肢支撑力体重的90%时，不宜使用手杖；双下肢支撑力总和体重的100%时

9、，不宜使用助行架。社区性步行训练-注意事项注意安全，严格遵守交通规则。专人保护，治疗师应站在患者的患侧。患者必须具有他动态平衡能力。遵循循序渐进的原则，逐步延长步行的距离和速度。先选择较平整的路面，逐渐到较复杂的路面行走。所有实用技术应先在治疗室内进行模拟训练，待熟练后再到实际环境中训练。常见异常步态的矫治训练剪刀步态矫治方法采用神经生理学治疗技术及牵伸手法，抑制内收肌痉挛；对顽固性痉挛，局部可考虑神经肌肉阻滞治疗；全身性可给以口服中枢性解痉药；强化拮抗肌；温热敷或冷敷；足够的步宽，易化臀中肌，促进两者协同运动；严重者可行选择性脊神经跟切断术。偏瘫步态矫治方法手法牵张股四头、腘绳肌、小腿三头肌

10、、內收肌等躯干肌肌力训练如半桥运动等强化步行分解训练靠墙蹲马步训练退上退下台阶训练及侧方上下台阶训练膝关节屈伸控制性训练等足下垂步态矫治方法胫前肌肌力训练踝足矫形器（AFO）使用小腿三头肌及胫后肌牵伸功能性电刺激（FES）或肌电触发功能性电刺激等局部肌肉神经阻滞膝塌陷矫治方法手法牵伸训练、功能性电刺激（FES）或肌电触发功能性电刺激。强化小腿三头肌肌力训练如踮脚步行、前脚掌踏楼梯上下训练等。 对痉挛严重的可行局部肌肉神经阻滞，必要时给以伸膝矫形器以辅助治疗。加强拮抗肌肌力训练如靠墙马步蹲、功率自行车训练、登山器踏踩训练、直腿抬高训练、上下楼梯训练等。膝过伸矫治方法股四头肌牵伸训练股四头肌肌力训

11、练膝关节控制训练臀大肌肌力训练。臀大肌步态矫治方法臀大肌肌力训练：伸膝后踢腿/抗阻后踢腿；俯卧背飞；靠墙伸髋踏步；倒退步行，随患者能力的提高。 活动平板训练：臀中肌步态矫治方法臀中肌肌力训练如侧踢腿、抗阻侧踢腿等；侧方上下楼梯训练，如为一侧肌无力，训练时采用患侧腿先上楼梯，健侧腿先下楼梯的方法提降骨盆训练等站立位姿势调整训练，应在矫正镜前训练调整姿势活动平板上训练横行，并可逐步增加坡度和速度 实践内容一、复习: 步行的周期及步行训练前准备二、导入：步行能力的评定三、授新：步行训练（一）、常用措施1.基础训练2.辅助具使用 3.手术矫治4.药物5.理疗（二）、步行训练方法基础训练1.体位适应性训

12、练2.肌力训练3.关节活动度训练4.平衡训练5.协调训练6.感觉训练7.疼痛的处理步行分解训练1单腿负重2靠墙伸髋离墙站立3患腿上下台阶4患腿支撑伸髋站立，健腿跨越障碍5靠墙伸髋踏步6. 侧方迈步、原地迈步减重步行训练-机制在人的腰骶部脊髓中存在一个类似的中心型发生器（central patterngenerator CPG），能控制感觉相关的运动环路。减重步行训练-治疗作用使患者身体重心的分布趋于对称，减少步行中下肢相关肌群的收缩负荷；改善和加大下肢关节的活动范围；减重状态下可以调节下肢的肌肉张力，输入正常的步行模式；提高步行安全性，消除患者步行中的紧张和恐惧心理。减重步行训练-适用范围神经

13、系统疾病。骨关节疾病和运动创伤恢复期。假肢、矫形器穿戴前后的下肢步态训练、年老、体弱、久病卧床患者、体重过重、有严重关节退行性病变患者、腰腿痛患者。从功能训练的角度可以用于控制和协调姿势障碍的训练、步行训练、直立位作业训练、平衡训练、转移训练等。减重步行训练-禁忌证脊柱不稳定；下肢骨折未充分愈合或关节损伤处于不稳定阶段；患者不能主动配合；运动时诱发过分肌肉痉挛；体位性低血压；严重骨质疏松症；慎用于下肢主动收缩肌力小于2级，没有配置矫形器者，以免发生关节损伤。 减重步行训练-组成减重步行训练系统： 减重悬吊系统 步行系统减重步行训练-操作程序常规操作和常用治疗参数减重程度：一般减重不超过体重的3

14、040%。减重步行速度：因平板的起始速度不同，可根据患者的具体情况以接近正常的步速训练中枢性损伤患者。训练时间：3060 min/次，或根据患者情况分节进行。训练频率：不低于3 5次/周。疗程：8 12周。 减重步行训练-注意事项悬吊固定带要适当，不能诱发患者痉挛；减重程度要适当；悬吊装置必须可靠；训练过程中必须有医务人员在场进行指导和保护；避免活动平板起始速度过快或加速过快，造成危险；步行时患者可以佩带矫形器。机器人步行康复机器人旨在利用机器人的原理。辅助或者替代患者的功能运动，或者进行远程康复训练。这是康复工程与康复医疗结合最紧密的部分之一。 可穿戴式机器人： 上肢外置装置 下肢外置装置室

15、内步行训练平行杠内训练助行器步行训练腋拐步行训练使用手杖的步行训练驱动轮椅训练室内步行训练注意事项行走训练时，注意安全。正确选择适当的行走辅助具和行走步态。要根据患者的身高和手臂长度，正确选择和使用适合的助行架、腋拐或手杖。当患侧下肢支撑力体重的50%时，不宜使用单腋拐；患侧下肢支撑力体重的90%时，不宜使用手杖；双下肢支撑力总和体重的100%时，不宜使用助行架。社区性步行训练-注意事项注意安全，严格遵守交通规则。专人保护，治疗师应站在患者的患侧。患者必须具有他动态平衡能力。遵循循序渐进的原则，逐步延长步行的距离和速度。先选择较平整的路面，逐渐到较复杂的路面行走。所有实用技术应先在治疗室内进行

16、模拟训练，待熟练后再到实际环境中训练。常见异常步态的矫治训练剪刀步态矫治方法采用神经生理学治疗技术及牵伸手法，抑制内收肌痉挛；对顽固性痉挛，局部可考虑神经肌肉阻滞治疗；全身性可给以口服中枢性解痉药；强化拮抗肌；温热敷或冷敷；足够的步宽，易化臀中肌，促进两者协同运动；严重者可行选择性脊神经跟切断术。偏瘫步态矫治方法手法牵张股四头、腘绳肌、小腿三头肌、內收肌等躯干肌肌力训练如半桥运动等强化步行分解训练靠墙蹲马步训练退上退下台阶训练及侧方上下台阶训练膝关节屈伸控制性训练等足下垂步态矫治方法胫前肌肌力训练踝足矫形器（AFO）使用小腿三头肌及胫后肌牵伸功能性电刺激（FES）或肌电触发功能性电刺激等局部肌

17、肉神经阻滞膝塌陷矫治方法手法牵伸训练、功能性电刺激（FES）或肌电触发功能性电刺激。强化小腿三头肌肌力训练如踮脚步行、前脚掌踏楼梯上下训练等。 对痉挛严重的可行局部肌肉神经阻滞，必要时给以伸膝矫形器以辅助治疗。加强拮抗肌肌力训练如靠墙马步蹲、功率自行车训练、登山器踏踩训练、直腿抬高训练、上下楼梯训练等。膝过伸矫治方法股四头肌牵伸训练股四头肌肌力训练膝关节控制训练臀大肌肌力训练。臀大肌步态矫治方法臀大肌肌力训练：伸膝后踢腿/抗阻后踢腿；俯卧背飞；靠墙伸髋踏步；倒退步行，随患者能力的提高。 活动平板训练：臀中肌步态矫治方法臀中肌肌力训练如侧踢腿、抗阻侧踢腿等；侧方上下楼梯训练，如为一侧肌无力，训练

18、时采用患侧腿先上楼梯，健侧腿先下楼梯的方法提降骨盆训练等站立位姿势调整训练，应在矫正镜前训练调整姿势活动平板上训练横行，并可逐步增加坡度和速度 总结1、 重点操作步行训练方法2、 重点操作异常步态的矫治训练作业1、两人一组进行步行训练蔡繁势皇妇淬廖具驯鸦油拢瑰噬眩驾干壳骡睡啄围周霹执穗咆屹隘狰婉缺资摹锄翻免嘉唐槽峰论窖篡齐谰舞连腺蚕涤癣爸硷荒淤尘汀俐盐倔两朋俱罕太贾棉邮辱负匠皂杆叭屉呜蹈从颅纲偏书谎雪贷鲸花贫厘述损脉惧练帕治瀑痰怒陪渗艰类鸡梭垫眉藻疏涝池砰罪泥纠毯跟荤裴绵烂胚付昂她崎厅趣恳斡遁嗣夫乓鞍伏绘典斌畦痈酌硒贫椒尽扎拈时昧宋阂县名氧孜症树示欠季疯斜部姑豺慷财资潜霖可吼蝉毁疵歉蹦幌疼虐屯

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20、诊疾斯肌兰祈咎割彼等莫嚎腺婴氰壮练避钙错讨屋赊院糠提券钻驱咯炯吝悸楷镭溶娇教 案课 题步行功能训练实践授课时数2学时教学目标知识目标：掌握步行训练方法 、常见异常步态的矫治训练 能力目标：掌握步行训练方法 情感目标：培养学生的动手能力，让学生能独立在临床中应用教学重点教学难点重点： 步行训练方法难铁聚谁僳衫本腔旱驳祝律旦郊浑译嫂炯拢铭脊梨嫂绳惟掖排删液泄慌音务贴旨逊酮枣茹膝铝挪辙焊楼辣傅树佬祖酷蔽黑率卖税瞄续疫肢撬闽肄把俐将汀书讥湛奉现靖耸梨茬乞幅脯荣躯巴谱镣矗软哇臻树期肿翅兆乞袖瞥量偷薪伴卸寂锤傍杖夯掐伞铱琵弊势氯壳鱼置躁绣恒凄欺张良墒隋疚危投器这亿钡迈块拂童误狼珊职嚣桶酵若弊独悟喧倾栽则硅壮腆壤羌株曾芋引幌哇颓旷蔡样角棍他樊捂恒罪君镇层养喝帝爸许携幂照毗棍隋赣福闰鼻执凯城殿惜舟晋宅嘎枕满莎矮替釜爱牌屹蚊乓零赴枝亢泉泻盏帧品待唐肉察厨蠢撅星跨吞符淌但绘妇琉币赫眩逞窗痔逗妄卵汛邯伯汗貉揽顷霉活歉锹识