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1、非公司企业法人改制登记申请书（样表）注：请仔细阅读本申请书填写说明，按要求填写。非公司企业法人基本信息名称原企业名称注册号/统一社会信用代码9XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX注册资金XX 万元法定代表人原企业法定代表人经济性质全民所有制（集体所有制）主管部门（出资人）名称上级主管部门(出资单位)改制后公司登记事项名称改制后企业名称：山西（太原）XXXXXXXXXX公司住所省（市/自治区）市（地区/盟/自治州）XX 区（自治县/旗/自治旗/市/区）XX 乡（民族乡/镇/街道）村（路/社区）号生产经营地与住所相同的不用填省（市/自治区）市（地区/盟/自治州）县（自治县/旗/自治旗/市/区
2、）乡（民族乡/镇/街道）村（路/社区）号法定代表人姓名新任命或选举的担任职务董事长执行董事经理注册资本XX 万元公司类型有限责任公司或股份有限公司联系电话XXXXXXXX邮政编码030XXX设立方式（股份公司填写）股份有限公司方填写发起设立 募集设立经营范围营业期限年 长期根据公司章程规定的时限填写申请执照副本数量X个申请人声明本企业依照公司法、公司登记管理条例及相关规定申请改制登记，提交材料真实有效。通过联络员登录企业信用信息公示系统向登记机关报送、向社会公示的企业信息为本企业提供、发布的信息，信息真实、有效。法定代表人签字： 企业盖章（原企业单位盖章）XXXXX年 X月 X日附表1法定代表
3、人信息（新任命法定代表人）姓 名XXXX固定电话XXXXXXX移动电话XXXXXXXXXXXXXX电子邮箱XXXXXX身份证件类型身份证身份证件号码XXXXXXXXXXXX（将身份证复印件裁剪下来、并排横贴此处）（身份证件复印件粘贴处）法定代表人签字：(签字)XXXX年X月X 日附表2董事、监事、经理信息姓名XXX 职务执行董事(董事长)身份证件类型身份证 身份证件号码_XXXXXXXXXXX_（将身份证复印件裁剪下来、并排横贴此处）（身份证件复印件粘贴处）姓名XXX 职务监事 身份证件类型身份证身份证件号码XXXXXXXXXXXXXXXXXX（将身份证复印件裁剪下来、并排横贴此处）（身份证件
4、复印件粘贴处）姓名XXX 职务总经理 身份证件类型身份证身份证件号码XXXXXXXXXXXXXXX（单任此职务的）（将身份证复印件裁剪下来、并排横贴此处）（身份证件复印件粘贴处）附表3股东（发起人）出资情况股东（发起人）名称或姓名证件类型证件号码出资时间出资方式认缴出资额（万元）出资比例XXX身份证XXXXXXXXXXXXXXXXX（根据实际情况）XX万元XX%XXX身份证XXXXXXXXXXXXXXXXX（根据实际情况）XX万元XX%注：股东为企业法人或事业法人、机关法人、社会团体的填写其证书名称及证书号。附表4财务负责人信息姓 名XXX固定电话XXXXXXX移动电话XXXXXXXXX电子邮
5、箱XXXXXXXXX.com身份证件类型身份证身份证件号码XXXXXXXXXXXXXX（将身份证复印件裁剪下来、并排横贴此处）（身份证件复印件粘贴处）附表5联络员信息（一般由法定代表人或股东担任）姓 名XXX固定电话XXXXXXX移动电话XXXXXXXXX电子邮箱XXXXXXXXX.com身份证件类型身份证身份证件号码XXXXXXXXXXXX（将身份证复印件裁剪下来、并排横贴此处）（身份证件复印件粘贴处）注：联络员主要负责本企业与企业登记机关的联系沟通，以本人个人信息登录企业信用信息公示系统依法向社会公示本企业有关信息等。联络员应了解企业登记相关法规和企业信息公示有关规定，熟悉操作企业信用信息
6、公示系统。指定代表或者共同委托代理人授权委托书申请人：原单位企业名称指定代表或者委托代理人：被委托办事人员名字委托事项及权限：1、办理 原单位名称（企业名称）的名称预先核准 设立 变更 注销 备案 撤销变更登记股权出质（设立 变更 注销 撤销）其他企业改制手续。2、同意不同意核对登记材料中的复印件并签署核对意见；3、同意不同意修改企业自备文件的错误；4、同意不同意修改有关表格的填写错误；5、同意不同意领取营业执照和有关文书。指定或者委托的有效期限：自XXXX年XX月XX日至XXXX年XX月XX日指定代表或委托代理人或者经办人信息签 字：被委托人签字固定电话：XXXXXXX移动电话：XXXXXXXX（将被委托人身份证复印件裁剪下来、并排横贴此处）（指定代表或委托代理人、具体经办人身份证明复印件粘贴处）（申请人签字或盖章）（原单位盖章）XXXXX年XX月XX日 （注：文档可能无法思考全面，请浏览后下载，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）
参考非公司企业法人改制登记申请书样表
