某矿区土建单位工程竣工验收报告

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1、单位工程竣工验收报告样本（土建）编号： 工 程 竣 工 验 收 报 告（土建工程）单位工程名称：煤矿工程 建设单位名称： 竣工验收时间： 年 月 日建 设 工 程 竣 工 验 收 报 告单位工程名称 设计单位名称 监理单位名称施工单位名称工程报验时间200 年 月 日 开 工 时 间200 年 月 日工 程 造 价 万元工程概况： 竣工验收程序：建设单位收到施工单位竣工报告后，组织设计单位、施工单位、监理单位和矿区质量监督站组成验收组，制定验收方案，由各单位汇报工程合同履约情况和施工情况后，审查施工单位、监理单位的工程档案资料，对工程质量进行实体抽查，观感验收，实测实量验收。竣工验收内容：1、

2、工程实体验收；2、相关项目检测；3、工程文件资料：质量保证资料、质量管理资料。竣工验收组织：竣工验收小组，组长 副组长 成员： 分组进行验收：1、实体验收组2、相关项目检测组3、资料验收组竣工验收标准：1、设计文件及发包方提供的图纸2、相关验收规范3、施工合同要求建设单位执行基本建设程序情况：符合基本建设程序 工程竣工验收意见： 质量等级： 工程竣工验收结论：工程符合竣工验收条件，可以投入使用。竣工验收人员签字验收组职务姓 名工 作 单 位技术职称单位职务签字组 长副 组 长验收组成员建设单位项目负责人： 建设单位（公章）注：本表由建设单位在工程竣工验收时组织填写，证明工程符合竣工验收条件，可

3、以投入使用。表中验收人员签字均须本人签字，不得打印和复印。本表报质量监督站一份。单位工程竣工报告单位工程名称 工程地点建设单位工程特征工作量工程量计划开工日期 年 月 日实际开工日期年 月 日计划竣工日期 年 月 日实际竣工日期年 月 日工期是否延期及延期原因：竣工条件说明：施工单位： (公章) 年 月 日本表取自煤炭建设工程质量技术资料管理规定与评级办法，如有调整可增加栏目单 位 工 程 竣 工 验 收 证 书工程名称工作量结构形式工程量建设单位设计单位监理单位施工单位开工日期竣工日期工程内容及质量验收评定情况：验收意见： 年 月 日参加验收人员施工单位（公章）项目负责人：年 月 日设计单位

4、（公章）项目负责人：年 月 日监理单位（公章）总监理工程师：年 月 日建设单位（公章）项目负责人：年 月 日结构工程性能检测评分表工程名称施工阶段检查日期施工单位评价单位序号检验项目应得分判定结果实得分备注100%85%70%1混凝土实体混凝土强度50结构实体钢筋保护层厚度502钢结构焊缝内部质量（60）高强度螺栓连接副紧固质量60钢结构涂装防腐 20防火 203、砌体砌体垂直度每层50全高10m5010m（50）4地下防水层渗漏水（100）检查结果权重值30分。应得分合计：实得分合计：结构工程性能检测评分=实得分/应得分30=评价人员： 年 月 注：1、当一个工程项目中同时有混凝土结构、钢结

5、构、砌体结构，或只有其中两种时，其权重值按各自在项目中占的工程量占比例进行分配。当砌体结构仅为填充墙时，只能占10%的劝重值。 其现场保证条件、质量记录、尺寸偏差和观感质量的权重值分配与性能检测比例相同。 2、当有地下防水层时，其权重值占结构权重值的5%，其它项目同样按5%来计算。结构工程观感质量评分表工程名称施工阶段检查日期施工单位评价单位序号检验项目应得分判定结果实得分备注100%85%70%1混凝土结构露筋10蜂窝10孔洞10夹渣10梳松10裂缝15连接部位缺陷15外形缺陷10外表缺陷102刚结构焊缝外观质量10普通紧固件连接外观质量10高强度螺栓连接外观质量10钢结构表面质量10钢网架

6、结构表面质量10普通涂层表面质量15防火层表面质量15压型金属板安装质量10钢平台、钢梯、钢栏杆安装外观质量103砌体结构砌块留茬20组砌方法10马牙槎拉结筋20砌体表面质量10网状配筋及位置10组合砌体拉结筋10细部质量204地下防水层表面质量（50）细部处理（50）检查结果权重值15分。应得分合计：实得分合计：结构工程观感质量评分=实得分/应得分15=评价人员： 年 月 日屋面工程性能检测评分表工程名称施工阶段检查日期施工单位评价单位序号检验项目应得分判定结果实得分备注100%85%70%1屋面防水层、畜水试验602保护层厚度测试40检查结果权重值30分。应得分合计：实得分合计：屋面工程性

7、能检测评分=实得分/应得分30=评价人员： 年 月 日屋面工程尺寸偏差及限值实测评分表工程名称施工阶段检查日期施工单位评价单位序号检验项目应得分判定结果实得分备注100%85%70%1找平层及排水沟排水坡度202防水卷材搭接宽度 20、3涂料防水层厚度(40)4瓦屋面压型伴纵向搭接及泛水搭接长度、挑出墙长度(40)脊瓦搭盖坡瓦宽度 （20）瓦伸入天沟、檐沟、檐口的长度 （20）5细部构造防水层伸入水落口杯长度 30变形缝、女儿墙防水层立面泛水高度 30检查结果权重值20分。应得分合计：实得分合计：屋面工程尺寸偏差及限值实测评分=实得分/应得分20=评价人员： 年 月 日屋面工程观感质量评分表工

8、程名称施工阶段检查日期施工单位评价单位序号检验项目应得分判定结果实得分备注100%85%70%1卷材屋面卷材铺设质量20排气道设置质量20保护层设置质量及上人屋面面层102瓦屋面金属板材铺设质量（50）平瓦及其他屋面（50）3细部构造 50检查结果权重值20分。应得分合计：实得分合计：屋面工程观感质量评分=实得分/应得分20=评价人员： 年 月 日装饰装修工程性能检测评分表工程名称施工阶段检查日期施工单位评价单位序号检验项目应得分判定结果实得分备注100%85%70%1外窗传热性能及建筑节能检测（设计有要求时）302幕墙工程与主体结构连接的预埋件及金属框架的连接检测203外墙块材镶贴的粘结强度

9、检测 204室内环境检测 30检查结果权重值20分。应得分合计：实得分合计：装饰装修工程性能检测评分=实得分/应得分20=评价人员： 年 月 日装饰装修工程尺寸偏差及限值实测评分表工程名称施工阶段检查日期施工单位评价单位序号检验项目应得分判定结果实得分备注100%85%70%1抹灰工程立面垂直度、平整度302门窗工程门窗框正、侧面垂直度 203幕墙工程幕墙垂直度 204地面工程表面平整度 30检查结果权重值10分。应得分合计：实得分合计：装饰装修工程尺寸偏差及限值实测评分=实得分/应得分10=评价人员： 年 月 日装饰装修工程观感质量评分表工程名称施工阶段检查日期施工单位评价单位序号检验项目应

10、得分判定结果实得分备注100%85%70%1地面表面、分格缝、图案、有排水要求的地面的坡度102抹灰表面、护角、阴阳角、分格缝、滴水线103门窗固定、配件、位置、构造、密封等 104吊顶图案、颜色、灯具设备安装位置、交接缝处理、吊杆龙骨外观 55轻质隔墙位置、墙面平整、连接件、接缝处理 56蚀面板（砖）表面质量 107幕墙主要构件外观、节点做法、打胶、配件、开启密闭 108涂蚀工程分色规矩、色泽协调59裱糊与软包端正、边框、拼角、接缝510细部工程柜、盒、护罩、栏杆、花式等安装、固定和表面质量511外檐观感室外墙面、大角、墙面横竖线、（角）及台阶、雨罩、变形缝和乏水等1512室内观感面砖、涂料

11、、蚀物、线条及不同做法的交接过度10检查结果权重值40分。应得分合计：实得分合计：装饰装修工程观感质量评分=实得分/应得分40=评价人员： 年 月 日建筑给水排水及采暖工程性能检测评分表工程名称施工阶段检查日期施工单位评价单位序号检验项目应得分判定结果实得分备注100%85%70%1生活给水系统管道交用前水质检测102承压管路、设备系统水压试验303非承压管道及设备灌水试验、排水干管管道通球、通水试验 304消房栓系统师射试验 205 采暖系统调试、试运行、安全阀、报警装置联动系统测试10检查结果权重值30分。应得分合计：实得分合计：建筑给水排水及采暖工程性能检测评分=实得分/应得分30=评价

12、人员： 年 月 日建筑给水排水及采暖工程尺寸偏差及限值实测评分表工程名称施工阶段检查日期施工单位评价单位序号检验项目应得分判定结果实得分备注100%85%70%1给水、排水、采暖管坡度502箱式消火栓安装位置 203卫生器具安装高度30检查结果权重值10分。应得分合计：实得分合计：建筑给水排水及采暖工程尺寸偏差及限值实测评分=实得分/应得分10=评价人员： 年 月 日建筑给水排水及采暖工程观感质量评分表工程名称施工阶段检查日期施工单位评价单位序号检验项目应得分判定结果实得分备注100%85%70%1管道及支架安装202卫生洁具及给水配件安装203设备及配件安装 204管道、支架及设备的放腐及保

13、温 205有排水要求的设备机房、房间地面的排水口及地漏 20检查结果权重值20分。应得分合计：实得分合计：建筑给水排水及采暖工程观感质量评分=实得分/应得分20=评价人员： 年 月 日建筑电器安装工程性能检测评分表工程名称施工阶段检查日期施工单位评价单位序号检验项目应得分判定结果实得分备注100%85%70%1接地、防雷装置的接第电阻测试402照明全负荷试验试验303大型灯具固定及吊装装置过载测试 30检查结果权重值30分。应得分合计：实得分合计：建筑电器安装工程性能检测评分=实得分/应得分30=评价人员： 年 月 日建筑电器安装工程尺寸偏差及限值实测评分表工程名称施工阶段检查日期施工单位评价

14、单位序号检验项目应得分判定结果实得分备注100%85%70%1柜、屏、台、箱、盘安装垂直度302同一场所成排灯具重心线偏差 303同一场所的同一墙面、开关、插座面板的高度差 40检查结果权重值10分。应得分合计：实得分合计：建筑电器安装工程尺寸偏差及限值实测评分=实得分/应得分10=评价人员： 年 月 日建筑电器安装工程观感质量评分表工程名称施工阶段检查日期施工单位评价单位序号检验项目应得分判定结果实得分备注100%85%70%1电线管（槽）、桥架、母线槽及其支吊架安装202导线及电缆敷设（含色标）103接第、接零、跨接、防雷装置 204开关、插座安装及接线 205灯具及其它用电器具安装及接线

15、 206配电箱、柜安装及接线 10检查结果权重值20分。应得分合计：实得分合计：电器安装工程观感质量评分=实得分/应得分20=评价人员： 年 月 日444通风与空调工程性能检测评分表工程名称施工阶段检查日期施工单位评价单位序号检验项目应得分判定结果实得分备注100%85%70%1空调水管道系统水压试验202通风管道严密性试验303通风、除尘系统联合试运转与调试15空调系统联合试运转与调试 15制冷系统联合试运转与调试（15）净化空调系统联合试运转与调试（10）防排烟系统联合试运转与调试 15检查结果权重值30分。应得分合计：实得分合计：通风与空调工程性能检测评分=实得分/应得分30=评价人员：

16、 年 月 日通风与空调工程尺寸偏差及限值实测评分表工程名称施工阶段检查日期施工单位评价单位序号检验项目应得分判定结果实得分备注100%85%70%1风口尺寸402风口水平安装的水平度, 风口垂直安装的垂直度 303防火阀距墙表面的距离 30检查结果权重值10分。应得分合计：实得分合计：通风与空调工程尺寸偏差及限值实测评分=实得分/应得分10=评价人员： 年 月 日通风与空调工程观感质量评分表工程名称施工阶段检查日期施工单位评价单位序号检验项目应得分判定结果实得分备注100%85%70%1风管制作202风关及其部件、支吊架安装203设备及配件安装204空调水管道安装205风管及管道保温20检查结

17、果权重值20分。应得分合计：实得分合计：通风与空调工程观感质量评分=实得分/应得分20=评价人员： 年 月 日工程结构质量综合评价表序号检查项目地基及桩基工程评价得分结构工程评价得分(含地下防水层)备注应得分实得分应得分实得分1现场质量保证条件10102性能检测35203质量记录35204尺寸偏差及限值实测15105观感质量5406合计(100)(100)7各部权重值实测得分A=地基及桩基工程得分0.10=B=结构工程得分0.40=8单位工程质量得分(P结)：特色工程加分项目加分值(F)：P结=（A+B）/0.50 +F=P结=（A+0.7B1+0.2B2+0.1B3）/0.5+F=P结（有地

18、下水层时）=（A+B）/0.50.95+G0.05+F=其中：B1混凝土结构评价得分B2钢结构评价得分B3砌体结构评价得分G地下防水层评价得分参加评价单位及人员年 月 日单位工程综合评价表序号检查项目地基及桩基工程评价得分结构工程评价得分(含地下防水层)屋面工程评价得分装饰装修工程评价得分安装工程评价得分备注应得分实得分应得分实得分应得分实得分应得分实得分应得分实得分1现场质量保证条件10101010102性能检测35303020303质量记录35252020304尺寸偏差及限值实测15202010105观感质量5152040206合计(100)(100)(100)(100)(100)7各部权

19、重值实测得分A=地基及桩基工程得分0.10=B=结构工程得分0.40=C=屋面工程得分0.05=D=装饰装修工程得分0.25=E=安装工程得分0.20=8单位工程质量得分(P竣)：特色工程加分项目加分值(P)：P竣=A+B+C+D+E+F=评定等级监 理 机 构 ：（章）总监理工程师：参加评价单位及人员年 月 日 工程质量评价报告工程概况：（应说明建设工程的规模、施工工艺及主要工程特点、施工过程的质量控制情况）s评价情况：（应说明参加评价的机构及人员组织情况和评价工作过程）工程竣工验收情况：（应说明建设、监理、设计、施工等单位的竣工验收结果和意见，并附评价意见）工程结构质量评价情况及结果：（应重点说明工程评价的否决条件及加分条件等审查情况）单位工程质量评价情况及结果：（应说明工程结构评价和单位工程评价得分及等级情况）综合评价意见：参加评价单位及人员施工单位：（签章）监理单位：（签章）设计单位：（签章）建设单位：（签章） 日 期： 年 月 日设计变更通知单 编号： 单项工程名称单位工程名称变更部位事由：变更内容：施工单位（签章） 年 月 日监理单位（签章） 年 月 日建设单位（签章） 年 月 日设计单位（签章） 年 月 日共 页 第 页 29