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1、肝硬化食道静脉曲张套扎术的观察和护理护理园地曼囊2o115,9肝硬化食道静脉曲张套扎术的观察和护理【中图分类号】R47【文献标识码】A王元红【文章编号】16723783(2011)050173一O1【摘要】目的:对食道静脉曲张套扎术治疗的术前,术中,术后的护理体会进行总结.方法:纤维胃镜下采用天医医用生物材料研究公司生产的国产六环套扎器对l2例食道静脉重度曲张患者进行治疗.结果;7例患者进一次套扎后曲张静脉基本消失.其余5例患者曲张静脉均显着减轻,所有患者均无明显的手术并发症.结论;良好的护理对该项技术的安全有效实施至关重要.【关键词】食道静脉曲张套扎治疗护理内镜下食道静脉曲张套扎术(EVL)
2、是内镜下治疗食道静脉曲张的新方法.即在内镜头上附一结扎装置,在内镜直视下用弹性O型结扎圈结扎曲张静脉柱,被结扎的曲张静脉继发形成血栓,闭塞静脉后腐烂脱落形成溃疡.该方法易于操作,能有效地控制活动性出血和消除曲张静脉,并发症较少.目前认为,内镜下食道静脉曲张结扎术是制止曲张静脉出血,消除曲张静脉最合适的选择_2J.我科对l2例食道静脉曲张破裂出血的病人实施食道静脉曲张结扎术治疗,效果满意.现对手术过程中的护理问题作一探讨.1资料和方法1.1一般资料:自2007-2009年应用食管静脉曲张套扎术治疗肝硬化食道静脉曲张患者12例,男性9例,女性3例,年龄3658岁.l2例均为乙肝后肝硬化食道静脉曲张
3、破裂出血的病人.1.2方法1.2.1术前准备:(1)仪器准备:电子或光导纤维胃镜,胃镜的外径为9.513mm活检孔道2.8ram;天医医用生物材料研究公司生产的国产六环套扎器.(2)病人准备:常规检查出凝血时间,凝血酶原时间,心电图;术前禁食水,禁烟l2小时1.2.1操作方法:常规胃镜检查确定结扎部位后取出胃镜,安装结扎器.结扎器外表面涂润滑剂,将安装好的结扎器连同未经一起放人病人食道,结扎的顺序先扎正在出血的静脉.内镜前端套扎环正面接触曲张的静脉,即行吸引器负压吸引,直至内镜视野呈一片红色,表明曲张静脉已完全入环.然后推出皮圈结扎曲张静脉.依次自齿状线开始(每次进镜结扎一个靶点)向近侧结扎,
4、自下而上呈螺旋式上升直至所有明显曲张静脉均被结扎为止.使正在出血或曲张静脉闭塞,以后逐渐坏死脱落形成溃疡,最后形成瘢痕愈合使血管闭合,达到阻断血流,减少避免食道曲张破裂出血的目的.一般应在距切齿30cm范围内多次结扎,每次结扎数目根据静脉曲张数目与严重程度而定l3J.2观察与护理2.1术前护理:(1)心理护理:术前一周到病房和患者沟通交流,了解病情,掌握病人食道静脉曲张部位,条数,形态,颜色以及有无消化道出血史,向病人说明手术的必要性和可能发生的并发症,是确保治疗顺利进行的重要环节.由于病程长,加之对套扎术这种治疗方法缺乏认识,往往产生恐惧和焦虑心理,向患者讲清治疗的目的与操作方法,消除患者心
5、理压力,并以热情的服务,细致周到的护理取得病人理解和配合.(2)术前准备:内镜下行套扎术有一定的危险性,故应备好急救药品和物品,术前利多卡因胶浆lOml口含对咽部表面进行麻醉510分钟,术前5O分钟肌注山莨菪碱lOmg,安定lOmg或哌替啶50mg,以减轻恶心,呕吐症状,协助医生安装套扎器,再次检查胃镜各部位的功能.2.2术中护理:(1)向病人交代术中的配合方法,下镜前给病人摆好体位,双腿稍屈膝,松解腰带.下镜时嘱其做深呼吸,同时做吞咽动作,经过咽部后告知病人舌头后缩,尽量减少在口腔内活动,以减轻恶心的症状,并嘱病人头略低些,有口水不要咽下,让其自然流出,防治咳嗽.(2)在治疗过程中告知病人手
6、术进展情况,鼓励安慰病人,密切观察心率,脉搏及意识变化,对恶心明显者嘱其做深呼吸,以减轻症状,有呕吐者需保持呼吸道通畅,防止误吸,若术中出现大出血,应保持镇静,积极组织抢救.2.3术后护理:(1)术后一般护理:拔除胃镜后,帮助其擦净面部,清除呕吐物及时告知病人手术效果.术后卧床休息110天,禁食48小时,然后给予高热量,高维生素,无刺激性流质饮食,避免粗糙刺激性食物,少量多餐,如口服药研碎后服用.密切观察病人血压,脉搏等变化及大小便颜色,性质和量的变化,发现异常及时处理,嘱病人不要剧烈咳嗽与用力排便,防止结扎环脱落.(2)术后并发症的观察护理:大出血:是套扎术后最常见的,多因术后进食粗糙食物,
7、剧烈活动,便秘使腹压增高引起.因此应向病人说明合理进食的重要性,取得合作.吞咽困难:结扎的结节阻塞食管腔及刺激引起食管痉挛而造成,随着结扎组织坏死脱落,一般持续35天自行缓解,嘱病人不必恐慌与焦虑.胸骨后疼痛:早期与食管痉挛,后期与溃疡形成有关.患者自觉食道下段轻度疼痛与不适,多在三天内一般不超过一周,可自行消失.感染:术后往往都有低热,一般24天内消失.患者肝功能下降,身体抵抗力低下,易发生感染.一般治疗前后遵医嘱使用抗生素,并密切观察体温,血象的变化.若体温不退并持续上升趋势,应密切观察呼吸及咳嗽情况并及时报告医生作相应处理.3恢复期指导避免暴饮暴食恢复期的患者在饮食上不宜过量,特别是过量
8、食用粗糙的食物可机械损伤食道静脉和胃底静脉而导致出血.避免饮酒食道静脉曲张破裂出血是肝硬化的并发症之一,而酒精中间的代谢产物乙醇对肝脏有直接损害作用,饮酒可加重肝脏损伤,激发出血.禁食辛辣食品辛辣食品有强烈的刺激作用.因此在日常生活中,葱,蒜,胡椒,芥末,辣椒等均应少吃.参考文献1王振友内镜下套扎治疗肝硬化食管静脉曲张出血的疗效观察中国医师杂志20o5.7:9449452中华消化内镜学会食管静脉曲张的首选内镜下诊断和治疗规范试行方案(2003)J中华消化内镜杂志2004.4:1491513董颜陶文贵孟萌急诊内镜下套扎治疗肝硬化食道静脉曲张出血45倒围手术期护理J齐鲁护理杂志2008(6):42作者单位:810001青海省人民医院.-173.-
肝硬化食道静脉曲张套扎术的观察和护理
