预防医学课件-12-2传染病流行病学

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1、 传染病流行病学传染病流行病学 2传染病的预防和控制传染病的预防和控制 策略策略 措施措施 一、策略一、策略预防为主预防为主 加强健康教育加强健康教育 加强人群免疫加强人群免疫 改善卫生条件改善卫生条件 第四节第四节 传染病的预防和控制传染病的预防和控制健康教育健康教育预防接种预防接种 加强传染病的监测加强传染病的监测 常规报告常规报告 甲、乙、丙三类共甲、乙、丙三类共3939种种哨点监测哨点监测艾滋病、流感监测哨点艾滋病、流感监测哨点第四节第四节 传染病的预防和控制传染病的预防和控制传染病的全球化控制传染病的全球化控制19801980年消灭年消灭天花天花19881988年启动年启动消灭脊髓灰

2、质炎消灭脊髓灰质炎行动行动 20012001年发起年发起终止结核病终止结核病活动活动天花病人天花病人第四节第四节 传染病的预防和控制传染病的预防和控制二、措施二、措施传染病报告传染病报告针对传染源、传播途径针对传染源、传播途径易感人群的多种措施易感人群的多种措施 第四节第四节 传染病的预防和控制传染病的预防和控制传染病报告传染病报告 报告种类报告种类 甲、乙、丙三类，共甲、乙、丙三类，共3939种种报告原则报告原则 执行职务的执行职务的医疗保健人员、卫生医疗保健人员、卫生防疫人员和采供血机构人员，按属地管理的防疫人员和采供血机构人员，按属地管理的原则，原则，按照国务院规定的或者国务院卫生行按照

3、国务院规定的或者国务院卫生行政部门规定的内容、程序、方式和时限报告。政部门规定的内容、程序、方式和时限报告。 第四节第四节 传染病的预防和控制传染病的预防和控制甲类传染病是指：鼠疫、霍乱。 乙类传染病是指：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。 丙类传染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫

4、病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。 上述规定以外的其他传染病，根据其暴发、流行情况和危害程度，需要列入乙类、丙类传染病的，由国务院卫生行政部门决定并予以公布。对乙类传染病中传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取本法所称甲类传染病的预防、控制措施。网络直报网络直报 甲类和乙类甲类和乙类( (传染性非典型肺炎、艾滋病、肺炭疽、传染性非典型肺炎、艾滋病、肺炭疽、脊髓灰质炎脊髓灰质炎 ) ) 城镇城镇2 2小时小时 农村农村6 6小时小时 乙类乙类 城镇城镇6 6小时小时 农村农村1212小时小时 丙类丙类 2424小时内通过传染病疫情监测

5、信息系统进行报告小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告 第四节第四节 传染病的预防和控制传染病的预防和控制针对传染源的措施针对传染源的措施 对病人的措施对病人的措施 早发现早发现早诊断早诊断早报告早报告早隔离早隔离早治疗早治疗第四节第四节 传染病的预防和控制传染病的预防和控制 对病原携带者的措施对病原携带者的措施 措施措施 登记登记 管理管理 随访随访 期限期限 至其病原体检查至其病原体检查2-32-3次阴性次阴性第四节第四节 传染病的预防和控制传染病的预防和控制 对接触者的措施对接触者的措施措施措施 留检留检 医学观察医学观察 应急接种和药物预防应急接种和药物预防检疫期检疫期 最后接触日至

6、该病的最长潜最后接触日至该病的最长潜伏期伏期第四节第四节 传染病的预防和控制传染病的预防和控制n留验留验：即隔离观察。甲类传染病接触者应留验，即在制定场所进行观察，限制活动范围，实施诊察、检验和治疗n医学观察医学观察：乙类和丙类传染病接触者可正常工作、学习，但需接受体检、测量体温、病原学检查和必要的卫生处理等医学观察。n对潜伏期较长的传染病如麻疹，可对接触者施行预防接种。此外还可采用药物预防，如服用青霉素预防猩红热，服用乙胺嘧啶或氯喹预防疟疾等。对动物传染源的措施对动物传染源的措施彻底消灭彻底消灭捕杀、焚烧或深埋捕杀、焚烧或深埋隔离治疗隔离治疗预防接种和检疫预防接种和检疫第四节第四节 传染病的

7、预防和控制传染病的预防和控制针对传播途径的措施针对传播途径的措施 消毒消毒 用化学、物理、生物的方法杀灭或消除用化学、物理、生物的方法杀灭或消除环境中致病性微生物的一种措施环境中致病性微生物的一种措施预防性消毒预防性消毒疫源地消毒疫源地消毒 第四节第四节 传染病的预防和控制传染病的预防和控制预防性消毒预防性消毒 对可能受到病原微生对可能受到病原微生物污染的场所和物品施行物污染的场所和物品施行消毒。消毒。第四节第四节 传染病的预防和控制传染病的预防和控制疫源地消毒疫源地消毒 对现有或曾经有传染源存在的场所进对现有或曾经有传染源存在的场所进行消毒。其目的是消灭传染源排出的致病行消毒。其目的是消灭传

8、染源排出的致病性微生物。性微生物。 分类分类 随时消毒随时消毒 终末消毒终末消毒第四节第四节 传染病的预防和控制传染病的预防和控制随时消毒随时消毒 当传染源还存在于疫源地时所进行的消毒。当传染源还存在于疫源地时所进行的消毒。终末消毒终末消毒 当传染源痊愈、死亡或离开后所作的一次性彻底当传染源痊愈、死亡或离开后所作的一次性彻底消毒，从而完全清除传染源所播散、留下的病原消毒，从而完全清除传染源所播散、留下的病原微生物微生物。 只有对外界环境抵抗力较强的病原微生物才需进只有对外界环境抵抗力较强的病原微生物才需进行终末消毒行终末消毒。第四节第四节 传染病的预防和控制传染病的预防和控制杀虫杀虫 是使用杀

9、虫剂是使用杀虫剂（insecticide）杀灭）杀灭有害昆虫，特别是外环境中传递病原体有害昆虫，特别是外环境中传递病原体的媒介节肢动物。的媒介节肢动物。预防性杀虫预防性杀虫疫源地杀虫疫源地杀虫随时杀虫随时杀虫终末杀虫终末杀虫第四节第四节 传染病的预防和控制传染病的预防和控制 针对易感人群的措施针对易感人群的措施 免疫预防免疫预防 药物预防药物预防 个人防护个人防护 第四节第四节 传染病的预防和控制传染病的预防和控制传染病暴发、流行时的紧急措施传染病暴发、流行时的紧急措施 限制或停止集市、集会、影剧院演出或其他人群聚集限制或停止集市、集会、影剧院演出或其他人群聚集活动活动停工、停业、停课停工、停

10、业、停课临时征用房屋、交通工具临时征用房屋、交通工具封闭被传染病病原体污染的场所和公共饮用水源封闭被传染病病原体污染的场所和公共饮用水源第四节第四节 传染病的预防和控制传染病的预防和控制第五节第五节 计划免疫及其评价计划免疫及其评价 预防接种预防接种 计划免疫方案计划免疫方案 评价指标评价指标 计划免疫计划免疫（planed immunization）是指根据疫）是指根据疫情监测和人群免疫状况分析，按照规定的免疫程序，情监测和人群免疫状况分析，按照规定的免疫程序，有计划、有组织地利用疫苗进行预防接种，以提高有计划、有组织地利用疫苗进行预防接种，以提高人群的免疫水平，达到控制乃至最终消灭相应传染

11、人群的免疫水平，达到控制乃至最终消灭相应传染病的目的。病的目的。一、预防接种一、预防接种 （vaccination） 是将生物制品（抗原或抗体）接种到机体，使是将生物制品（抗原或抗体）接种到机体，使机体获得对传染病的特异性免疫力，从而保护机体获得对传染病的特异性免疫力，从而保护易感人群，预防传染病的发生。易感人群，预防传染病的发生。预防接种的预防接种的种类种类 人工自动免疫人工自动免疫（artificial active immunity） 指将疫苗接种到机体，使之产生特异性免疫，指将疫苗接种到机体，使之产生特异性免疫，从而预防传染病发生的措施。从而预防传染病发生的措施。 疫苗（疫苗（vacc

12、ine）是病原微生物或其代谢产物是病原微生物或其代谢产物经理化因素处理后，使其失去毒性但保留抗原性经理化因素处理后，使其失去毒性但保留抗原性所制备的生物制品。所制备的生物制品。 减毒活疫苗减毒活疫苗 灭活疫苗灭活疫苗 类毒素类毒素 亚单位疫苗亚单位疫苗 重组疫苗重组疫苗 DNA DNA疫苗疫苗 n减毒活疫苗是指病原体经过甲醛处理后，A亚单位（毒性亚单位）的结构改变，毒性减弱，但B亚单位（结合亚单位）的活性保持不变，即保持了抗原性的一类疫苗。将其接种到身体内，不会引起疾病的发生，但病原体可以引发机体免疫反应，刺激机体产生特异性的记忆B细胞和记忆T细胞。起到获得长期或终生保护的作用。与灭活疫苗（死

13、疫苗）相比，这类疫苗免疫力强、作用时间长，但安全是一个问题，具有潜在的致病危险(有可能因发生逆行突变而在人体内恢复毒力）。属于第二代疫苗。 人工被动免疫（人工被动免疫（artificial passive immunization） 将含特异性抗体的血清或细胞因子等制剂注入机体，将含特异性抗体的血清或细胞因子等制剂注入机体，使机体被动地获得特异性免疫力而受到保护。其制使机体被动地获得特异性免疫力而受到保护。其制剂有：剂有： (1) (1) 免疫血清免疫血清 (2) (2) 免疫球蛋白免疫球蛋白 被动自动免疫（被动自动免疫（passive and active immunity） 兼有兼有被动及

14、自动免疫的长处，使机体在迅速获得特异被动及自动免疫的长处，使机体在迅速获得特异性抗体的同时，产生持久的免疫力。性抗体的同时，产生持久的免疫力。 如如 HBsAg HBsAg和和HBeAgHBeAg双阳性的母亲所生婴儿，在出生时双阳性的母亲所生婴儿，在出生时同时注射高效价的乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗以同时注射高效价的乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗以阻断乙肝病毒的母婴传播。阻断乙肝病毒的母婴传播。二、计划免疫方案二、计划免疫方案计划免疫的内容计划免疫的内容 计划免疫程序计划免疫程序 预防接种的注意事项预防接种的注意事项 接种的途径与剂量接种的途径与剂量 疫苗禁忌症疫苗禁忌症 预防接种的反应预防接种的反应

15、冷链冷链 冷链 （cold chain）n是保证疫苗质量的重要措施之一。n所谓冷链就是指疫苗从生产单位发出，经冷藏保证并逐级冷藏运输到基层卫生机构，直到进行接种，全程都按疫苗保存要求妥善冷藏，以保持疫苗的效价不受损害。接种四苗，预防六病n我国计划免疫工作的主要内容是儿童基础免疫n即对7周岁及其7周岁以下儿童进行卡介苗，脊髓灰质炎三价疫苗，百白破混合制剂，和麻疹疫苗免疫接种，以及以后适时的加强免疫，使儿童获得对结核，脊髓灰质炎，百日咳，白喉，破伤风和麻疹的免疫力。n92年加入乙型肝炎疫苗三、评价指标三、评价指标 免疫效果评价指标免疫效果评价指标 抗体阳转率抗体阳转率= = %100疫苗接种人数抗体阳转人数 流行病学效果评价指标流行病学效果评价指标 疫苗保护率疫苗保护率= = 疫苗效果指数疫苗效果指数= =%100对照组发病率接种组发病率对照组发病率接种组发病率对照组发病率计划免疫管理评价指标计划免疫管理评价指标 建卡率建卡率 使用使用WHOWHO推荐的两阶段整群抽样法，调查推荐的两阶段整群抽样法，调查12121818个月龄儿童建卡情况，要求达到个月龄儿童建卡情况，要求达到98%98%以上。以上。 接种率= %100某疫苗应接种人数数按免疫程序完成接种人四苗覆盖率= 冷链设备完好率=%100调查的适龄儿童人数接种人数四苗均符合免疫程序的%100某设备装备数某设备正常运转数