癫痫的护理查房

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1、五病区五病区 施春妹施春妹癫痫病人的护理http:/ http:/ http:/ 癫痫的定义癫痫的定义癫痫的发病机制癫痫的发病机制癫痫的临床表现癫痫的临床表现癫痫的定义癫痫的定义 癫痫（癫痫（epilepsyepilepsy）是大脑神经元突发性异常是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。而癫痫发作（而癫痫发作（epileptic seizureepileptic seizure）是指脑神经元）是指脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象。异常和过度超同步化放电所造成的临床现象。癫痫持续状态癫痫持续状态(status e

2、pilepticus)(status epilepticus)又称又称癫痫状态，是指癫痫连续发作之间意识尚未完癫痫状态，是指癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续3030分钟以分钟以上不自行停止。通常指上不自行停止。通常指GTCSGTCS持续状态。持续状态。癫痫的病因癫痫的病因n 特发性癫痫特发性癫痫 也称原发性癫痫，多数病人在儿童和青春期也称原发性癫痫，多数病人在儿童和青春期首次发病。致病原因不明，可能与生理或环境改变及遗传首次发病。致病原因不明，可能与生理或环境改变及遗传因素有关因素有关；n 症状性癫痫症状性癫痫 由脑部器质性病变和代谢疾

3、病所引起，占癫由脑部器质性病变和代谢疾病所引起，占癫痫的大多数，各年龄组均可发病痫的大多数，各年龄组均可发病脑部疾病：脑部先天性疾病、颅脑外伤、颅脑产伤、颅内感染，脑血脑部疾病：脑部先天性疾病、颅脑外伤、颅脑产伤、颅内感染，脑血管病、颅内肿瘤；管病、颅内肿瘤；全身性疾病：脑缺氧、儿童期的高热惊厥、遗传代谢病、中毒、内科全身性疾病：脑缺氧、儿童期的高热惊厥、遗传代谢病、中毒、内科疾病的神经系统并发症。疾病的神经系统并发症。n 隐源性癫痫隐源性癫痫 临床表现为症状性癫痫，病因不明临床表现为症状性癫痫，病因不明癫痫癫痫影响因素影响因素年龄年龄遗传因素遗传因素睡眠睡眠内环境改变内环境改变内分泌改变内分

4、泌改变疲劳、缺睡疲劳、缺睡闪光、音乐等闪光、音乐等首次发作首次发作在在2020岁之前岁之前近亲患病率近亲患病率高于普通高于普通GTCSGTCS常在晨醒常在晨醒婴儿痉挛婴儿痉挛在醒后睡前在醒后睡前癫痫发作的临床表现癫痫发作的临床表现部分部分(局部性局部性)发作发作单纯性单纯性无意识障碍、可分为运动、感觉无意识障碍、可分为运动、感觉( (体感或特殊感体感或特殊感觉觉) )、自主神经、精神症状性发作、自主神经、精神症状性发作复杂性复杂性有意识障碍、可为起始的症状，也可由单纯部有意识障碍、可为起始的症状，也可由单纯部分性发作发展而来，并可伴有自动症等分性发作发展而来，并可伴有自动症等部分性发作继发泛化

5、部分性发作继发泛化由部分性发作起始发展为全面性发作由部分性发作起始发展为全面性发作全面全面(泛化性泛化性)发发作作强直强直- -阵挛、强直、阵挛、肌阵挛发作（抽搐阵挛、强直、阵挛、肌阵挛发作（抽搐性）；失神（典型失神与非典型失神）、失张性）；失神（典型失神与非典型失神）、失张力力 发作（非抽搐性）发作（非抽搐性）不能分类的发作不能分类的发作癫痫的检查癫痫的检查癫痫的治疗癫痫的治疗癫痫的检查癫痫的检查脑电图脑电图动态脑电监护动态脑电监护DSA脑电图对比脑电图对比癫痫的治疗癫痫的治疗大发作选用大发作选用苯巴比妥苯巴比妥90-300mg/d90-300mg/d。丙戊酸钠丙戊酸钠 0.6-0.6-1.

6、2/d,1.2/d,卡马西平卡马西平 600-1200mg/d600-1200mg/d等。等。 复杂部分性发作：苯妥英钠复杂部分性发作：苯妥英钠 0.2-0.6/d,0.2-0.6/d,卡马西平卡马西平0.2-1.2/d0.2-1.2/d。 失神发作失神发作: :氯硝安定氯硝安定5-25mg/d,5-25mg/d,安定安定7.5-40 mg/d7.5-40 mg/d。 癫痫持续状态癫痫持续状态: :首选安定首选安定10-20mg/10-20mg/次静注。次静注。 诊断要点诊断要点 局部肢体的抽动或全身痉挛 可伴有意识障碍 持续时间数分钟至数小时 脑电图显示尖波、尖慢波等痫样放电护理评估护理评估

7、 病史 身体评估 辅助检查 心理社会评估：是否影响正常工作、学习而出理焦虑、自卑、悲观、失望等心理反应。护理诊断护理诊断 有受伤的危险 与发作时意识突然丧失或判断力受损、全身抽搐发作有关 有窒息的危险 潜在并发症 癫痫持续状态 有孤独的危险 与癫痫反复发作而不能正常生活有关 知识缺乏护理措施护理措施 1.饮食。癫痫的护理要点要注重饮食。饮食要与营养为准则，可以多补充维生素B6、维生素K、叶酸、钙、镁等元素。多食用新鲜蔬菜水果、米糠、麦麸，同时还应多食粗粮、鱼、虾、蛋、奶补充丰富的维生素D和钙质元素，所以癫痫的护理一定不能偏食、挑食，饮食要营养均衡。 睡眠、休息。癫痫病人应避免劳累，保证充足的睡

8、眠。睡眠不足可使大脑兴奋性增高，正常人若睡眠不足脑电图也可有类似癫痫病人的活动。在癫痫病人的日常护理中，癫痫病人要保证睡眠时间，成人至少保证每天睡眠7-9小时，儿童至少8-16小时。 癫痫病人可参加适量的运动。癫痫病人参加适当的体育活动可增加神经细胞的稳定性，但不要过于烈。在癫痫病人的日常护理中，不能参加游泳等运动，也尽量不骑自行车，防止发作时摔伤，或出现交通事故。 关于癫痫病人的户外活动。癫痫病人外出时一定要随身携带“癫痫治疗卡”，以方便急救和及时与家人联系。注意饮食和保证充足的睡眠，不可过于劳累，禁止去危险地带，不要紧靠水库、河流，不要参观光怪陆离、阴森恐怖的历险宫，避免强烈的音响，彩灯造

9、成的视觉、听觉等感官刺激。洗澡时不要盆浴，以免突然发作导致溺水。发作时的护理发作时的护理 首先癫痫发作时，迅速让病人仰卧，不要垫枕头，把緾有纱布的压舌板垫在上下牙齿之间，以防病人自己咬伤舌头。随即松开衣领，将病人头偏向一侧，使口腔分泌物自行流出，防止口水误入气道，引起吸入性肺炎，同时，还要把病人下颌托起，防止因窝脖使舌头堵塞气管。 其次要在患者发作时不要强行喂水或强行按压肢体，应刺激或点压人中、合谷、足三里、涌泉等穴位。 再次患者如有假牙应睡前取下，睡单人床时应加床档，以防发病时坠床。发作时的护理发作时的护理心理护理心理护理 家属对病人关心照顾，使病人感受到家庭的温暖，体会到自己并未因患病而被

10、家人嫌弃，大家都在齐心协力地帮助他们，使他们树立战胜疾病的信心。癫痫病人因意识到自己所患疾病与其它疾病没有区别，同样有治愈的可能，不要自卑、自暴自弃，除了癫痫发作外，同常人看不出有什么分别，同样可以参加工作、学习、生活等。用药护理用药护理 根据癫痫发作类型遵医嘱用药，不可突然停药、断药、不规则服药，注意观察用药的疗效和副作用。服药前应做血、尿常规及肝肾功能检查，定期复查以备对照，并定期测量血中药物浓度，以防药物的毒副作用。癫痫持续状态的护理癫痫持续状态的护理 1、选用强有力的抗惊厥药物，及时控制癫痫持续状态发作。 2、维持生命功能，预防和控制并发症，癫痫持续状态的护理应特别注意处理脑水肿、酸中

11、毒、呼吸循环衰竭及高热等。 3、进行癫痫持续状态的护理措施时，要积极寻找病因，控制原发病。 4、癫痫持续状态发作停止后，癫痫持续状态的护理应进行长期抗癫痫治疗。 5、尽量向医生提供病人发生癫痫持续状态的可能原因，比如突然停、换、饮酒、感染、妊娠等。全面做好癫痫持续状态的护理工作。健康指导健康指导1.1.用药指导：应坚持长期有规律服药，切忌突然停药、减药、用药指导：应坚持长期有规律服药，切忌突然停药、减药、漏服药及自行换药。漏服药及自行换药。2.2.饮食指导：宜进食清淡饮食指导：宜进食清淡, ,无刺激、富有营养的食物，保持无刺激、富有营养的食物，保持大便通畅，避免饥饿或过饱，戒除烟酒和咖啡。大便

12、通畅，避免饥饿或过饱，戒除烟酒和咖啡。3.3.避免诱发因素：疲劳、饥饿、便秘、经期、饮酒、感情冲避免诱发因素：疲劳、饥饿、便秘、经期、饮酒、感情冲动、一过性代谢紊乱和过敏反应；过度换气；强烈的动、一过性代谢紊乱和过敏反应；过度换气；强烈的 声声光刺激、惊吓、阅读、书写、下棋、玩牌、刷牙、突然停光刺激、惊吓、阅读、书写、下棋、玩牌、刷牙、突然停药、减药、漏服药及换药不当；发热、劳累、饮酒、妊娠药、减药、漏服药及换药不当；发热、劳累、饮酒、妊娠和分娩，使用异烟肼、利多卡因、氨茶碱或抗抑郁药亦可和分娩，使用异烟肼、利多卡因、氨茶碱或抗抑郁药亦可诱发。诱发。4.4.出门时准备：平时随身携带示有姓名、地址、联系电话及出门时准备：平时随身携带示有姓名、地址、联系电话及疾病诊断的个人信息卡疾病诊断的个人信息卡 ，以备发作时及时联系与，以备发作时及时联系与急救。急救。