第三章第六节二血脂异常、痛风

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1、 由于脂肪代谢异常或运转异常使血浆中的一种或由于脂肪代谢异常或运转异常使血浆中的一种或几种脂质高于正常称为高脂血症，可表现为高胆固几种脂质高于正常称为高脂血症，可表现为高胆固醇血症、高甘油三酯血症或两者兼有。醇血症、高甘油三酯血症或两者兼有。 脂质不溶于水或微溶于水，必须与蛋白结合，才脂质不溶于水或微溶于水，必须与蛋白结合，才能在血液循环中运转，因此高脂血症常为高脂蛋白能在血液循环中运转，因此高脂血症常为高脂蛋白血症的反映。目前，认识到高密度脂蛋白胆固醇降血症的反映。目前，认识到高密度脂蛋白胆固醇降低也是一种脂代谢紊乱，因此称血脂异常能更为全低也是一种脂代谢紊乱，因此称血脂异常能更为全面、准确

2、地反映脂代谢紊乱状态。面、准确地反映脂代谢紊乱状态。 血脂异常和脂蛋白异常血症的血脂异常和脂蛋白异常血症的营养治疗目的营养治疗目的是是通过饮食的调理，限制饮食中脂肪、胆固醇的摄通过饮食的调理，限制饮食中脂肪、胆固醇的摄入，配合降脂药物的治疗，使血胆固醇、甘油三入，配合降脂药物的治疗，使血胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇等浓度恢复或接近正常。酯、高密度脂蛋白胆固醇等浓度恢复或接近正常。脂肪：脂肪： 食物中脂肪具有供能、增进食欲和饱满感，脂肪在食物中脂肪具有供能、增进食欲和饱满感，脂肪在体内可储存能量，调节功能，保护器官和绝缘防寒。体内可储存能量，调节功能，保护器官和绝缘防寒。但过多的脂肪摄入

3、，体内易合成过多的甘油三酯和胆但过多的脂肪摄入，体内易合成过多的甘油三酯和胆固醇引起甘油三酯血症和高胆固醇血症。其代谢特点固醇引起甘油三酯血症和高胆固醇血症。其代谢特点主要是主要是脂代谢紊乱脂代谢紊乱，体内的甘油三酯、胆固醇、磷脂，体内的甘油三酯、胆固醇、磷脂和脂肪酸的代谢长期异常存在将会促使人体内的器官，和脂肪酸的代谢长期异常存在将会促使人体内的器官，如心脏、肝脏等发生器质性病变。如心脏、肝脏等发生器质性病变。能量：能量： 血脂异常和脂蛋白异常血症患者多数伴有体重超血脂异常和脂蛋白异常血症患者多数伴有体重超重或肥胖症，应注意能量限制。合并肥胖的患者，重或肥胖症，应注意能量限制。合并肥胖的患者

4、，尤其是高甘油三酯血症合并肥胖者可通过限制能量，尤其是高甘油三酯血症合并肥胖者可通过限制能量，特别是限制高能量高糖食品的摄入，同时增加一定特别是限制高能量高糖食品的摄入，同时增加一定的运动量，以促进体脂分解。力争达到或接近理想的运动量，以促进体脂分解。力争达到或接近理想体重。体重。膳食纤维：膳食纤维： 膳食纤维是植物性食物中含有一些不能被人体膳食纤维是植物性食物中含有一些不能被人体消化分解的食物。其能促进肠道蠕动，缩短肠内消化分解的食物。其能促进肠道蠕动，缩短肠内食物通过肠道的时间，增加胆固醇及其代谢产物食物通过肠道的时间，增加胆固醇及其代谢产物排出，减少体内胆固醇的含量，同时保持大便通排出，

5、减少体内胆固醇的含量，同时保持大便通畅。畅。 血脂异常和脂蛋白异常血症的营养治疗关键血脂异常和脂蛋白异常血症的营养治疗关键是长期限制高脂肪、高胆固醇食物摄入，增加膳是长期限制高脂肪、高胆固醇食物摄入，增加膳食纤维，维持体内的脂代谢正常，控制体重，预食纤维，维持体内的脂代谢正常，控制体重，预防动脉粥样硬化、冠心病等器质性疾病。防动脉粥样硬化、冠心病等器质性疾病。限制高脂肪饮食：限制高脂肪饮食： 食物中的脂肪均为甘油三酯，摄入后食物中的脂肪均为甘油三酯，摄入后90%由肠由肠道吸收。血浆甘油三酯水平与膳食中脂肪摄入直道吸收。血浆甘油三酯水平与膳食中脂肪摄入直接有关，波动也较大。每天脂肪摄入量可在总能

6、接有关，波动也较大。每天脂肪摄入量可在总能量的量的20%-30%以内，每天约以内，每天约20-30g，烹饪植物油，烹饪植物油每日约每日约18g。限制高胆固醇饮食：限制高胆固醇饮食： 每天膳食胆固醇供给量一般在每天膳食胆固醇供给量一般在300mg。对高胆。对高胆固醇血症患者，拟采用低胆固醇饮食，每天胆固固醇血症患者，拟采用低胆固醇饮食，每天胆固醇应少于醇应少于200mg。如每天胆固醇摄入量超过。如每天胆固醇摄入量超过700-800mg，血胆固醇增高可能性很大。，血胆固醇增高可能性很大。增加膳食纤维的摄入：增加膳食纤维的摄入： 膳食纤维可促进胆固醇排泄，减少胆固醇合成，膳食纤维可促进胆固醇排泄，减

7、少胆固醇合成，配餐要坚持粗细搭配，提倡食用全麦、粗粮、粗配餐要坚持粗细搭配，提倡食用全麦、粗粮、粗面、绿色蔬菜及水果。面、绿色蔬菜及水果。 痛风痛风是是长期尿酸排泄减少和长期尿酸排泄减少和或或嘌呤嘌呤代谢紊乱代谢紊乱所引起的一组疾病。所引起的一组疾病。 痛风发病年龄常在痛风发病年龄常在4040岁以后岁以后，男性，男性明显高于女性，性别比约为明显高于女性，性别比约为2020：1 1，常，常有家族遗传史，发病与膳食结构及生活有家族遗传史，发病与膳食结构及生活方式有关。方式有关。（一）概述（一）概述临床表现：临床表现：1.1. 高尿酸血症高尿酸血症2.2. 急性关节炎反复发作急性关节炎反复发作3.3

8、. 尿酸盐形成痛风石沉积尿酸盐形成痛风石沉积关节炎、关节炎、关节破坏关节破坏4. 4. 肾尿酸结石，痛风性肾病肾尿酸结石，痛风性肾病( (尿酸盐在尿酸盐在肾间质沉积引起肾间质沉积引起) )尿酸来源：尿酸来源：嘌呤代谢的终产物嘌呤代谢的终产物体内嘌呤的来源：体内嘌呤的来源：1.1.体内核酸代谢体内核酸代谢2.2.外源性摄入外源性摄入 尿酸排泄：尿酸排泄： 2/32/3经肾，经肾，1/31/3经肠道经肠道 尿酸生成尿酸生成 或或 肾尿酸排出肾尿酸排出体内尿酸体内尿酸痛风分型：痛风分型： 1 1、原发性：、原发性： 先天性或特发性嘌呤代谢紊乱先天性或特发性嘌呤代谢紊乱 尿酸生成尿酸生成2 2、继发性

9、：、继发性： 慢性肾脏病、血液病、内分泌疾病和慢性肾脏病、血液病、内分泌疾病和食物、药物食物、药物 治疗：治疗： 尚无根治方法，但控制血尿酸使病情逆转。尚无根治方法，但控制血尿酸使病情逆转。 饮食与痛风：饮食与痛风： 高尿酸血症主要由于嘌呤代谢紊乱，非高嘌高尿酸血症主要由于嘌呤代谢紊乱，非高嘌呤饮食。呤饮食。 但高嘌呤饮食但高嘌呤饮食-血尿酸血尿酸 常导致急性关节炎反复发作常导致急性关节炎反复发作碳水化合物碳水化合物 痛风约半数伴有超重或肥胖症，每日的痛风约半数伴有超重或肥胖症，每日的总能量摄入应低于正常的总能量摄入应低于正常的10%-15%10%-15%，力求控，力求控制和减轻体重，逐渐使体

10、重达到理想体重甚制和减轻体重，逐渐使体重达到理想体重甚至达到理想体重的至达到理想体重的90%-95%90%-95%。（二）相关营养素（二）相关营养素脂肪脂肪 痛风合并高脂血症约占痛风合并高脂血症约占70%70%左右。高脂肪左右。高脂肪摄入不仅不利于高脂血症的治疗，而且还会摄入不仅不利于高脂血症的治疗，而且还会相应增加体重，导致脂肪代谢紊乱，对于超相应增加体重，导致脂肪代谢紊乱，对于超重或肥胖减重还不应过快、过猛，避免因体重或肥胖减重还不应过快、过猛，避免因体内脂肪分解后酮体生成过多与尿酸排泄相竞内脂肪分解后酮体生成过多与尿酸排泄相竞争，促发急性痛风发作。争，促发急性痛风发作。（二）相关营养素（

11、二）相关营养素蛋白质蛋白质 慢性痛风可并发痛风性肾病。当患者有间慢性痛风可并发痛风性肾病。当患者有间歇性蛋白尿时，应根据尿蛋白的丢失量及血歇性蛋白尿时，应根据尿蛋白的丢失量及血浆蛋白量给以适量补充，在已发生痛风性肾浆蛋白量给以适量补充，在已发生痛风性肾病肾功能不全时应限制蛋白质摄入，以减轻病肾功能不全时应限制蛋白质摄入，以减轻肾脏的负担，避免发生急性肾衰竭。肾脏的负担，避免发生急性肾衰竭。（二）相关营养素（二）相关营养素维生素维生素 维生素维生素B B族和维生素族和维生素C C能促使组织内淤积的能促使组织内淤积的尿酸盐溶解，从而减少体内尿酸的形成与滞尿酸盐溶解，从而减少体内尿酸的形成与滞留。留

12、。（二）相关营养素（二）相关营养素p限制嘌呤食物限制嘌呤食物p减少外源性尿酸减少外源性尿酸p促进尿酸的排出促进尿酸的排出p防止痛风急性发作防止痛风急性发作（三）营养治疗（三）营养治疗1 1、限制嘌呤饮食、限制嘌呤饮食 高嘌呤膳食是痛风急性发作的重要诱因，高嘌呤膳食是痛风急性发作的重要诱因，痛风病人应了解食物中嘌呤的含量，根据病痛风病人应了解食物中嘌呤的含量，根据病情选择食物。情选择食物。 急性期：嘌呤摄入量急性期：嘌呤摄入量150mg/150mg/日日不同食物的嘌呤含量不同食物的嘌呤含量 嘌呤含量少或不含嘌呤的食物：嘌呤含量少或不含嘌呤的食物：精白米、玉米、精白米、玉米、富强粉、精白面包、馒头

13、、面条、通心粉、苏打饼富强粉、精白面包、馒头、面条、通心粉、苏打饼干、卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、干、卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、莴苣、刀豆、南瓜、西葫芦、番茄、萝卜、山芋、莴苣、刀豆、南瓜、西葫芦、番茄、萝卜、山芋、马铃薯、泡菜、咸菜、桂圆、卷心菜、各种蛋类、马铃薯、泡菜、咸菜、桂圆、卷心菜、各种蛋类、牛奶、炼乳、酸奶、麦乳精、各种水果及干果类、牛奶、炼乳、酸奶、麦乳精、各种水果及干果类、糖果、各种饮料糖果、各种饮料( (包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等可等) )、各种油脂、花生酱、花生、杏仁、核桃、果、各种油脂、花生酱、花生、杏仁、核

14、桃、果酱等。酱等。不同食物的嘌呤含量不同食物的嘌呤含量 每每 100 100 克食物中嘌呤含量低于克食物中嘌呤含量低于 75 75 毫克的食物：毫克的食物：芦笋、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、芦笋、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇、麦片、鲱鱼、鲑鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾、蘑菇、麦片、鲱鱼、鲑鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾、蟹、牡蛎、鸡、火腿、羊肉、麦麸、面包等。蟹、牡蛎、鸡、火腿、羊肉、麦麸、面包等。 每每 100 100 克食物中嘌岭含量在克食物中嘌岭含量在 7575150 150 毫克的食毫克的食物：物：扁豆、鲤鱼、鳕鱼、比目鱼、鲈鱼、梭鱼、青扁豆、鲤鱼、鳕鱼、比目鱼、鲈鱼、梭鱼、

15、青鱼、贝壳类水产、熏火腿、猪肉、牛肉、斗舌、鸡鱼、贝壳类水产、熏火腿、猪肉、牛肉、斗舌、鸡汤、鸭、鹅、鸽子、鹌鹑、野鸡、兔肉、兔肉、鹿汤、鸭、鹅、鸽子、鹌鹑、野鸡、兔肉、兔肉、鹿肉、火鸡、鳗鱼、鳝鱼。肉、火鸡、鳗鱼、鳝鱼。 2 2、低热量、低脂肪、低蛋白、少盐、低热量、低脂肪、低蛋白、少盐l低热量：减肥，热能较正常少低热量：减肥，热能较正常少10101515l低脂肪：脂肪低脂肪：脂肪50g/50g/日日l低蛋白：控制嘌呤摄入，可选牛奶、鸡低蛋白：控制嘌呤摄入，可选牛奶、鸡蛋为蛋白质主要来源蛋为蛋白质主要来源l少盐：少盐： 痛风多伴高血压痛风多伴高血压 3 3、多吃碱性食物、多吃碱性食物 碱性食

16、物在人体代谢后的产物可使体液呈碱性食物在人体代谢后的产物可使体液呈现偏碱性，排泄时尿现偏碱性，排泄时尿PHPH升高，促进尿中尿酸升高，促进尿中尿酸溶解，增加尿酸排出，防止形成尿酸结石。溶解，增加尿酸排出，防止形成尿酸结石。 补充维生素，特别是补充维生素，特别是VBVB、 VCVC。 4 4、禁酒、多饮水、禁酒、多饮水 乙醇在体内代谢产生乳酸，降低尿酸的排乙醇在体内代谢产生乳酸，降低尿酸的排出，而且乙醇能促进嘌呤转化为尿酸。啤酒出，而且乙醇能促进嘌呤转化为尿酸。啤酒含大量嘌呤，所以饮酒是痛风急性发作的重含大量嘌呤，所以饮酒是痛风急性发作的重要诱因，应严格限制。要诱因，应严格限制。 多饮水能增加尿

17、量，降低尿酸浓度，促使多饮水能增加尿量，降低尿酸浓度，促使尿酸排出，防止形成结石，一般饮水量不得尿酸排出，防止形成结石，一般饮水量不得少于少于2000ml2000mld d。营养食谱营养食谱 慈菇汤慈菇汤 用料用料 慈菇慈菇 100 克。克。 制作制作 将慈菇去蒂，用沸水洗烫干将慈菇去蒂，用沸水洗烫干净。净。 加水适量，炖熟成汤，加入适量调加水适量，炖熟成汤，加入适量调味料即可食用。味料即可食用。 功效功效 有降低尿酸的功效。有降低尿酸的功效。 营养食谱营养食谱 凉拌莴苣丝凉拌莴苣丝 用料用料 海带丝海带丝 300 克，莴苣克，莴苣 200 克，盐、麻克，盐、麻油、胡椒粉各适量。油、胡椒粉各适量。 制作制作 将海带丝洗净后，用沸水氽一下，将海带丝洗净后，用沸水氽一下，备用。备用。 将莴苣洗净，去皮后切成细丝。将莴苣洗净，去皮后切成细丝。 将将二者混合后淋上麻油，撒上胡椒粉、盐、拌匀即二者混合后淋上麻油，撒上胡椒粉、盐、拌匀即可食用。可食用。 功效功效 软坚消肿，清热利水，对痛风患者有软坚消肿，清热利水，对痛风患者有补益作用。补益作用。