过敏性紫癜72例临床分析

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1、过敏性紫癜72例临床分析 作者：黄波，叶小明，李柏，陈志宁 【摘要】 目的 探讨过敏性紫癜(HSP)的临床特点及治疗手段，提高该病的诊断及治疗水平。方法 对72例HSP患儿的发病特点、临床资料进行回顾性分析。结果 所有患儿均出现皮肤紫癜，以腹痛为首发症状者11例（占15.28%），以关节症状为首发者2例（占2.78%），出现肾脏损害25例（占34.72%）。经综合治疗，68例治愈，4例好转，无一例死亡。结论 以消化道、关节症状为首发者易误诊。肾脏受累的程度决定患儿的病程及预后。应重视紫癜性肾炎的治疗。 【关键词】 紫癜，过敏性；免疫抑制剂过敏性紫癜（HSP）是一种以皮肤紫癜、出血性胃肠炎、关节

2、炎及肾脏损害为特征的综合征，其基本病变为全身弥漫性坏死性小血管炎。近年发病呈上升趋势，严重威胁儿童的健康。现对2000年1月2006年6月在我院儿科住院治疗的HSP患儿72例的临床资料进行回顾性分析。1 临床资料1.1 一般资料 本组患儿72例，均符合HSP诊断标准1，其中男42例，女30例，男女之比为1.41。年龄1.514岁，平均8岁9个月，发病高峰年龄69岁，其中7岁30例（41.67%），7岁42例（58.33%），病程3天4个月。1.2 病因及诱发因素 发病前12周有明确的上呼吸道感染者23例（31.94%），使用药物（抗生素、外用药）9例（12.50%），食物过敏（鱼、虾、蟹、海鲜

3、、鸡蛋等）11例（15.28%），蚊虫叮咬5例（6.94%），接触油漆2例（2.78%），原因不明22例（30.56%）。既往有过敏性疾病或过敏史10例(13.89%)。1.3 临床表现 表现为单纯型紫癜31例(43.06%)，混合型紫癜41例(56.94%)。皮肤紫癜：72例(100%)均有皮肤紫癜，以皮肤紫癜为首发表现59例(81.94%)，另有13例（18.06%）患儿皮肤紫癜出现在消化道症状、关节痛之后，紫癜多分布于臀部及双下肢，其次为双上肢、躯干、面部，严重者部分皮疹融合成片形成水疱，紫癜多在12周内消失；有35例（占48.61%）患儿出现不同程度的下肢肌肉酸痛和肿胀。消化道症状：3

4、7例(51.39%)出现腹痛，为隐痛或阵发性绞痛，以上腹及脐周痛常见，5例出现恶心、呕吐、腹泻；伴消化道出血21例（29.17%），表现为解黑便、血便。以腹痛、血便、呕吐等消化道症状为首发表现11例，而误诊为其它疾病9例，其中误诊为胃肠炎3例，胃、十二指肠球部溃疡并出血3例，肠系膜淋巴结炎2例，肠套叠1例。关节受累18例（25.00%），以膝、踝、肘、腕关节为主，以关节痛为首发误诊为风湿热者2例（占2.78%）。肾脏损害25例(占34.72%)，表现为单纯性血尿或蛋白尿17例，肾炎综合征5例，肾病综合征3例。其它：伴发热21例，头痛7例，乏力9例，心前区不适3例。1.4 实验室检查 血常规WB

5、C升高21例，嗜酸细胞增高37例，血小板（100300）109/L 25例，300109/L 47例，最高760109/L；抗O增高15例，CRP增高25例，最高115mg/L，免疫球蛋白检查48例，血清IgA升高17例，IgM升高12例，IgG升高11例，IgE升高27例；大便潜血阳性13例，黑便或血便8例；肉眼血尿8例，镜下血尿14例，尿蛋白(+)(+)12例；心电图检查15例，以窦性心律不齐或心动过速为主要表现5例，检查心肌酶谱19例：9例LDH、CK、CK-MB、HBDH不同程度增高，检查APTT 27例，轻度延长11例，18例行B超检查示腹腔少量积液7例。2 治疗与转归 患儿入院后针

6、对病情不同进行相应治疗。急性期予卧床休息，有明确过敏原者避免再次接触，停用可疑食物及药物，清除感染灶，对感染引起者予抗感染治疗，所有患者均给予抗过敏治疗，并予西米替丁、维生素C等静脉滴注以减轻皮肤、粘膜及内脏水肿、出血，对腹痛、消化道出血、关节痛明显者予糖皮质激素治疗，给予口服强的松1mg/kgd-1，分次口服，症状改善后改隔日口服并逐渐减量，时间一般不超过1个月，贫血明显者予输血。针对紫癜性肾炎治疗，轻度者给予支持对症、抗凝抗血小板聚集及活血化淤，止血治疗，对肾脏损害较重者，视病情予雷公藤多甙、卡托普利、双嘧达莫等治疗，对病情反复发作或紫癜严重者给予大剂量静脉滴注免疫球蛋白G(IVIgG)治

7、疗。经综合治疗，72例有68例（94.44%）治愈，4例（5.56%）好转，25例肾炎患儿有21例在38个月内血尿或蛋白尿消失，随访312个月，无一例死亡。3 讨论 HSP是一种累及全身多脏器的免疫变态反应性疾病，好发于310岁儿童，是儿童常见的小血管炎，其发病可能与感染，食物、药物过敏等有关，发病机理至今尚未完全阐明，目前倾向于免疫因素介导的一种全身血管炎症2，主要表现为变态反应致IgA免疫复合物沉积于血管造成全身性非特异性小血管炎3，临床以皮肤紫癜、关节痛、消化系统症状和肾脏损害为主要表现，由于其多脏器损害尤其对肾脏的损害而引起临床的重视。3.1 诊断及误诊情况 HSP临床表现多样，典型病

8、例以双下肢对称性紫癜为主要特征，诊断不难。但当以腹痛、血便、关节痛为首发表现时则易误诊，本组11例以腹痛、血便为首发症状者入院时仅2例疑诊为HSP，另9例均误诊为其它疾病，其中误诊为胃肠炎3例，胃、十二指肠球部溃疡并出血3例，肠系膜淋巴结炎2例，肠套叠1例，入院后17天始出现紫癜而得以确诊。本组1例9岁患儿被蚊虫叮咬后用清凉油擦腹部而出现腹痛、呕吐、解黑（鲜）血便，诊断为消化道出血，经输血、抗炎、止血等治疗，腹痛无缓解，进院第5天右下肢足背出现数颗淡红色紫癜，2天后波及双下肢，最终确诊为HSP，经给予抗过敏、激素等治疗后病情好转。本组另有2例以关节痛为首发入院，同时有发热、抗O高，误诊为风湿热

9、，进院后数日双下肢始出现典型性皮疹而得以确诊，提示HSP有其特殊的一面。但HSP也有其自身特点，本组部分病例虽然皮疹较轻或迟发，但出现消化道症状的同时可伴有关节肿痛或肾损害，且本病腹痛部位多变不固定，症状重而腹部体征轻微是腹型HSP的一个主要特点；另外，腹痛前是否有药物服用史或进食虾、蟹等及既往有过敏史、血嗜酸性粒细胞升高、IgE增高等均有助于协助诊断。分析误诊、漏诊原因，可能与下列因素有关：本病目前无特异性辅助检查；临床医师对HSP的认识不足，缺乏全面分析，只注重对称性分布于下肢、臀部表现的丘疹和紫癜，但对虽有紫癜但不在常见部位（如头面部、胸腹、融合成片状）易漏诊、误诊；有些患者只有全身各系

10、统的症状，缺乏典型的皮肤紫癜出现也易误诊。因此，对以腹痛、呕吐、血便、关节痛等为首发症状者，应考虑到本病可能，随时观察皮肤有无紫癜出现，以尽早明确诊断。3.2 HSP的病程和远期预后 HSP的病程一般4周，多数预后良好，肾脏受累程度决定HSP的病程和远期预后4,5。过敏性紫癜肾脏受累一般多出现在首发症状后7天3个月，其临床表现轻重不一，可为单纯性血尿和（或）蛋白尿，亦可表现为肾炎综合征、肾病综合征，但少数重症者呈急进性肾炎综合征表现，最终出现肾功能衰竭。本组有25例（34.72%）出现肾损害，与国内报道接近（30%50%）1，而文献显示，如果行肾穿刺检查，HSP100%伴有肾脏损害3，故对HS

11、P患儿，急性发作期应每周查尿常规12次，直到起病后3个月，若紫癜迁延不愈，应延长尿常规的随访时间，时间不少于1年，以便早期发现肾脏损害；对表现为急进性肾炎、长期血尿/蛋白尿不消失者应考虑行肾穿刺检查，再根据病理类型给予相应治疗。3.3 HSP的治疗 HSP的治疗应采取个体化的治疗方案。首先是积极寻找和去除病因及诱因，控制感染，对由过敏引起者避免再次接触。急性期常规静脉滴注西米替丁、大剂量维生素C，时间12周，对腹痛、关节痛明显者，或表现为肾病综合征型者给予分次口服强的松1mg/kgd-1，对反复发作或表现为大量蛋白尿和(或)伴肾功能损害者，除口服激素外可给予大剂量IVIgG治疗，由于IgG含有

12、多种抗病毒、细菌及细菌毒素的天然抗体，可封闭细菌或病毒连接靶细胞的受体，从而阻断血管内免疫性炎症反应，本组有7例对病情反复发作或重型HSP患儿给予大剂量IVIgG治疗，对消除症状、缩短病程、预防复发疗效显著。本组68例治愈，4例好转，25例肾炎患儿有21例在3个月1年内血尿及蛋白尿消失，随访312个月，无一例死亡。【参考文献】 1 胡亚美，江载芳.实用儿科学M.7版.北京：人民卫生出版社，2002：688-690.2 张交生.过敏性紫癜病因及发病机制的最新研究进展J.国际儿科学杂志，2006，33（4）：264-266.3 杨锡强，易著文.儿科学M.6版.北京：人民卫生出版社，2004：208211.4 易著文，王秀英.儿科临床思维M.北京：科学出版社，2003：389-392.5 姜红，罗钢，李维，等.过敏性紫癜肾损害的分析及诊断指标的评价J .中国医科大学学报，2006，35（4）：429-430.7 / 7文档可自由编辑打印