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1、【摘要】 目的 采用疏肝理气法，以柴胡疏肝散为主方，观察从肝论治冠心病心绞痛的疗效。方法 对126例冠心病心绞痛患者随机分为治疗组和对照组。分别采用口服柴胡疏肝散加减和口服地奥心血康治疗。结果 心绞痛疗效分析，治疗组总有效率90.90%，显效率65.15%；对照组分别为61.67%、35.00%，两组总有效率及显效率比较，差异均有显著性（p0.05）。心电图疗效分析，治疗组总有效率81.82%，显效率36.36%；对照组分别为61.67%、30.00%。两组心电图疗效总有效率差异有显著性（p0.05），具有可比性。 1.2 诊断标准 参照1979年全国中西医结合防治冠心病心绞痛、心律失常研究座
2、谈会修订的冠心病的诊断参考标准拟定。（1）有典型心绞痛发作。是指发作时，位于胸骨后或左前胸比较固定部位的压榨性疼痛或明显压迫感、闷胀感，可放射到左肩、左臂、上腹部等处，疼痛一般持续15min，休息或含服硝酸甘油在35min可以缓解者而言。（2）男性40岁，女性45岁以上病人。（3）休息时心电图有明显心肌缺血表现。心电图有明显心肌缺血表现是指在r波占优势的导联上有缺血型st段下移，超过0.05mv或在正常不出现倒置的导联t波倒置超过2mm者而言。或心电图运动试验阳性或24h动态心电图阳性。或冠状动脉造影阳性，无其他原因可查。（4）有下列3项中的2项者：高血压、高胆固醇血症、糖尿病。 1.3 辨证
3、标准 根据1994年上海科学出版社出版的中医内科学中的辨证标准拟定。临床表现：左侧胸膺或膻中处突发憋闷而痛，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄，脉弦。 2 治疗方法 2.1 治疗组 方用柴胡疏肝散化裁：柴胡10g, 白芍15g, 枳壳10g, 香附10g, 川芎10g ,甘草5g,延胡索10g, 丹参10g。随证加减：气郁化火者加钩藤15g，天麻10g，去香附10g；腹胀纳差，苔白腻者，加白术12g，莱菔子15g。日1剂，水煎，分2次服。 2.2 对照组 地奥心血康（成都地奥制药集团有限公司生产）0.2g，口服，1日3次。 3 治疗结果 3.1
4、 疗效标准 参照1979年全国中西医结合防治冠心病心绞痛、心律失常研究座谈会修订的冠心病心绞痛疗效评定标准制定。 3.1.1 心绞痛疗效标准 显效：心绞痛症状基本消失；有效：症状明显改善，心绞痛发作次数明显减少到治疗前50%以上；无效：症状无明显好转或加重。 3.1.2 心电图疗效标准 显效：心电图恢复到“大致正常”或达到“正常心电图”；有效：st段压低，在治疗后回升0.05mv以上， 主要导联倒置的t波改变变浅达50%以上；无效：心电图基本和治疗前相同。 3.2 心绞痛疗效分析 经统计学处理后，两组的总有效率及显效率差异均有显著性（p0.05），说明治疗组对缓解心绞痛有更显著疗效，见表1。表
5、1 心绞痛疗效分析 3.3 心电图疗效分析 经统计学处理后，两组总有效率差异有显著性（p0.05），说明治疗组对心电图的改善亦有较好疗效，见表2。表2 心电图疗效分析 4 典型病例 患者，58岁，小学教师。因阵发性胸闷、胸痛5年，加重1周于2006年12月20日入院。患者于2001年10月起出现胸闷、憋气、胸肋胀痛、心悸，休息510 min或者含服硝酸甘油26min后缓解，每因劳累而诱发或加重。曾在外院多次诊治，经心电图检查诊断为“冠心病心绞痛”，不规则服“消心痛”、“阿司匹林”等药，病情反复。此后，于1周前在授课时复发加重，休息并服上述药物后无效而收入院。入院症见：胸闷憋气、胸胁胀痛，并放射
6、到左肩背部，伴心悸、乏力，善太息，腹胀纳差，失眠，舌淡，苔白腻，脉细沉弦。心电图示：窦性心律，律齐，心率88次/min。st段：i、avf、v1、v2导联水平型下移0.050.10mv。t波：i、avl、v1、v2导联低平，v4、v5导联倒置。入院诊断为胸痹心痛，证型：肝气郁结，横逆犯脾；治则：疏肝理气止痛，健脾；方用柴胡疏肝散加减：柴胡10g, 赤白芍各15g, 枳壳10g, 香附10g, 川芎10g,丹参10g,延胡索10g,茯苓15g,白术12g,甘草5g。水煎服，日1剂，3次/日。服上方12剂，胸闷、胸痛、心悸等症明显减轻，仍乏力、失眠；纳增，舌淡，苔白微腻，脉沉弦。复查心电图：st段
7、、i、avl、v1、v2导联水平型下移小于或等于0.05mv。t波：i、v1、v2导联低值，avl、v4、v5导联低平。继服上方12剂后，胸痛、心悸缓解，稍感胸闷，纳眠可，精神转佳。复查心电图：st段：i、avl、v1、v2导联稍下移。t波：v5导联低值。住院25天出院。出院后继服上方，去赤芍、香附、延胡索，18剂。诸症缓解消失，复查心电图正常。随访1年，未复发。 5 讨论 冠心病心绞痛是临床上常见疾病。由于时间长、易复发，成为难治之症。其相当于祖国医学的“胸痹心痛”。年老体虚，饮食不当，情志失调，寒邪内侵等因素导致心脉痹阻不通，不通则痛。病位在心，与肺、肝、脾、肾关系密切。主要病机是心脉痹阻
8、，而情志失调、气机紊乱则是冠心病心绞痛发生的关键。病理变化主要是本虚标实、虚实夹杂。本虚有气、血、阴、阳亏虚；实有气滞、寒凝、血瘀、痰阻，其中又以血瘀、痰阻为主。临床上，中医中药治疗主要有活血化瘀法、祛痰化瘀法、益气养阴法、益气温阳法、补肾固本法、疏肝理气通络法和其他疗法，如：穴位注射法、针刺法、穴位埋线疗法等。 冠心病心绞痛多见于用脑过度，抑郁恼怒的中老年患者。素问?藏气法时论曰：“病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺、背、肩胛间痛，两臂内痛。”该病所涉及的胸胁、背、肩、两臂等部位，乃肝胆经循行之处。肝主疏泄，故情志失调，郁怒伤肝，肝失疏泄，肝郁气滞，甚则气郁化火，灼津成痰，气滞或痰阻均可使血行
9、失畅，脉络不利，而致气血瘀滞，或痰瘀交阻，胸阳不振，心脉痹阻，而发为胸痹心痛。或肝气乘脾，脾失健运，痰湿内生，瘀痰阻遏心脉，“不通则痛”。气滞、痰阻直接影响气血的生化与流通。肝肾同源，肝郁日久化火，子病及母，耗灼肾阴，肾阴亏虚，则不能滋养，五脏之阴，可使心阴内耗，心脉失养，“不荣则痛”。故而冠心病心绞痛的基本病机是肝气郁结，致痰瘀阻络成心肾阴虚之心脉痹阻。 该病本是肝气郁结。故笔者认为以肝治心，疏肝理气应为该病的基本治法。以柴胡疏肝散为主方，随证加减，标本兼治，不仅可缓解其症状，而且还降低了复发。达到“治病必求其本”的目的。柴胡疏肝散由四逆散加香附、川芎、陈皮组成。四逆散能疏肝理气；香附、陈皮以增强理气之功；川芎为血中之气药，既可活血，又可调畅气机，加延胡索、丹参有增强活血止痛之功，共奏疏畅气机，和血舒脉之功。 8 / 8文档可自由编辑打印
食管癌术前疏肝理气法治疗冠心病心绞痛
