《绝育术后大网膜综合征38例体会》由会员分享，可在线阅读，更多相关《绝育术后大网膜综合征38例体会（2页珍藏版）》请在装配图网上搜索。
1、绝育术后大网膜综合征38例体会【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879202112-0489-011资料与方法2021年以来收治绝育术后致大网膜综合征38例患者，年龄2348岁。在术后715天内出现病症，病程0.512年。1.1临床病症。患者均有下腹不适或疼痛，伸直腰部时明显，伴恶心，呕吐，上腹不适，食欲减退等消化道病症，腰背痛，身体不能伸直，站立时定点牵引疼痛，尿频，下腹坠胀，肠梗阻或不全梗阻等。1.2检查方法。笔者通过临床实践，反复论证，总结出检查方法，足跟实验：让患者双脚并拢做弹跳跳动作，当双脚跟着地时感下腹部疼痛，即为阳性：推拉实验：让患者取仰卧位，检查者站于患
2、者右侧，右手固定切口瘢痕处的腹壁，左手置于脐部向左右，上下推拉，患者感下腹部或切口下疼痛，即为阳性：仰卧起坐实验：让患者取仰卧位，双手交叉置于枕部，并双手按住患者双侧踝部，令患者做仰卧起坐动作，患者瘢痕处的腹壁下陷有小窝，且疼痛，即为阳性。1.3治疗。本组38例均经手术治疗，除4例肠管与腹膜粘连外别离修复肠管，其余均为大网膜与腹膜粘连，将网膜与腹膜粘连处结扎切断后，重修腹膜并缝合，均痊愈出院，例：患者，28岁。于2021年在当地卫生院行双侧输卵管结扎术，术后10天下床活动时感下腹部不适，时有疼痛，并向腰背部放射，伴恶心，呕吐，食欲减退，当地卫生院治疗后无明显好转，后病症逐渐加重，曾屡次到外地医
3、院检查，诊断为肠粘连并给予对症治疗，病症无明显改变。于2021年来我院诊治。经B超，X线，实验室检查后均无阳性体征，令患者做上述3项实验检查，结果均为阳性，以绝育术后大网膜综合征收住院。在连硬外麻醉下进行剖腹探查术，见如拇指大一束网膜与原切口处粘连，给予切断重修腹膜，术后给予支持，抗炎等对症治疗，7天痊愈出院，病症完全消失，随访1年无复发。2讨论绝育术是指把女子的输卵管或男子的输精管切断并结扎或堵塞住，使精子或卵子不能通过，从而到达不育目的手术。大网膜粘连综合征是指因腹腔炎症或阑尾等腹部脏器手术后，大网膜与周围组织粘连，而导致横结肠功能紊乱，产生轻重不等的类似肠梗阻的病症2.1病因，病理。手术
4、中大网膜游离端由于炎症存在而未切除，与周围组织发生粘连，关腹时，大网膜及肠管外逸，缝合腹膜时可将大网膜缝扎在内，或者由于游离过长的大网膜与病灶发生粘连，而影响了横结肠的正常功能。粘连的大网膜可发生纤维性变，脂肪消失，大网膜缩短1/61/4不等，横结肠可被拖至腹腔下部，造成局部梗阻。一般粘连程度和横结肠下移及梗阻程度成正比。2.2临床表现。其病症可在阑尾切除后2周或数年内发生。主要表现为餐后出现恶心，重者有呕吐。有不同程度的便秘，躯干伸直时腹部有牵扯痛。2.3腹部检查。多数患者在右腹部可触及饱满的升结肠，光滑而左右移动，排便后那么体积缩小。右下腹部手术瘢痕处可有压痛或轻度的反跳痛。2.3躯干过伸
5、实验。躯干过伸时可引发瘢痕区或腹部其他部位疼痛。2.4切口瘢痕牵引实验。将瘢痕向下牵引时，可引起局部疼痛或腹部疼痛不适。2.5诊断。有下腹部手术史，结合临床表现和钡剂灌肠x线检查可获确诊。2.6治疗。中医疗法；实用于病症轻微者，内服中药肠粘连缓解汤，有行气活血，通里攻下之成效。组织疗法，糜蛋白酶肌肉注射等，手术疗法；适用于病症明显，保守治疗无效者。可行粘连松解术；或切除粘连部位的大网膜，以使游离端达不到切口处为度。大网膜粘连综合征发生原因有：术中未按常规操做，为保护好肠管，扎管时混扎了大网膜，未及时发现；缝合腹膜时留有空隙，使大网膜穿入裂隙，造成粘连；缝合腹膜时未作到腹腔面的光滑；术者操作不细
6、致或者不配合，误将网膜与腹膜缝在一起；由于患者术后活动量小甚至不活动，导致网膜与腹膜缝合处粘连；本症主要病变是大网膜游离端与手术瘢痕区壁层腹膜粘连。因此表现出粘连和胃肠神经功能紊乱的病症，如上腹不适，腹痛，恶心，呕吐，食欲减退等属于反射性的。由于粘连可使网膜纤维化缩短，横结肠下降，结肠活动受限，便秘，肠痉挛引起腹痛，躯干不能伸直。上述几种检查方法，使腹腔内肠管，网膜发生重力下移或改变方向，腹肌收缩牵扯粘连处产生疼痛，故可以做出明确诊断。手术时术者必须细致，稳，准，轻的操作，缝合腹膜时到达腹膜外翻缝合，争取患者配合，防止患者不必要的痛苦。参考文献【1】冯绣梅，薛铁花.绝育术后显微输卵管复通术132例疗效分析J.现代医药卫生，2021年04期【2】徐世忠，崔桂香.腹腔镜辅助下阴式子宫切除术8例分析J.中国现代药物应用，2021年04期
绝育术后大网膜综合征38例体会
