中国医院信息化发展研究报告

《中国医院信息化发展研究报告》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中国医院信息化发展研究报告（100页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、中国医院信息化发展研究报告（白皮书）2008年5月目录序言. 4前言. 61.医院信息化现状与问题. 82.临床信息化. 193.电子病历. 264.区域卫生信息化. 365.IT新技术与医院信息化. 426.医疗体制改革与信息化. 517.医疗信息技术产业发展与市场培育. 558.医院信息化的投资回报与补偿机制. 689.人才资源与学科建设. 7410.医疗卫生信息标准化. 8211.结论与建议. 91致谢. 96 序言 中国医院信息化建设发展经历了20多年的发展历程，从早期的单机单用户应用阶段，到部门级和全院级管理信息系统应用；从以财务、药品和管理为中心，开始向以病人信息为中心的临床业务支

2、持和电子病历应用；从局限在医院内部应用，发展到区域医疗信息化应用尝试。中国医院信息化建设与发达国家医院信息化相比，虽然在整体水平上存在一定差距，但是在尖端信息技术应用领域已经相当接近。在信息化建设的投入规模和应用效益上，我国医院信息化建设充分利用后发优势，避免分散建设和缺乏规划导致的集成与整合方面的难题，实现了能够以较低的投入和较短的时间，达到了较好的应用效果。目前，医院信息化已经成为医疗活动必不可少的支撑和手段，人们已经很难想象，没有计算机和网络，门诊和住院业务如何处理。对于一个大型医院，即使是医院信息网络的暂时瘫痪，也会导致医院业务系统的混乱，其产生的社会不良影响，必然成为媒体关注的热点问

3、题。特别是最近几年，我国医疗卫生信息化发展正在处于一个加速发展的时期，先进地区的信息化要继续迈进，落后地区的医院正在向领先发展的医院看齐。根据卫生部统计信息中心今年对全国 3765所医院信息化现状调查资料，以费用和管理为中心的全院网络化系统应用已经超过了80%。为了配合卫生部在各级各类医院开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动，各地医院纷纷加强信息化建设步伐，通过医院信息化系统建设，优化就诊流程，减少患者排队挂号等候时间，实行挂号、检验、交费、取药等一站式、无胶片、无纸化服务，简化看病流程，杜绝“三长一短”现象，有效解决了群众“看病难”问题。根据2005年CHIMA医院

4、信息化调查资料数据，在我国许多医院临床信息系统已经得到快速的应用和发展，LIS系统占39.14%，住院医生工作站系统占35.04%，门诊医生工作站系统占32.99%。在沿海经济发达地区的信息化突出的医院，电子病历、全院PACS、移动、无线、PDA、Tablet PC、RFID、万兆网络、服务器集群等先进的系统和先进的IT技术已经开始应用。这些调查数据充分表明几年来我国医院信息化的发展是健康的、迅速的，取得了很大的成绩。当我们看到医院信息系统建设快速发展、百花齐放的喜人局面同时，也应察觉到医院信息化建设的困难和问题，由于医院信息化建设的体制和机制不健全，缺乏规划，项目成功率、投资效率和信息共享水

5、平仍需进一步提高；由于技术人才短缺，医院信息系统应用开发自主创新能力不强，具有自主知识产权产品很少，缺乏长期发展后劲和国际竞争力；由于基础研究投入少，信息标准研发能力差，目前只能跟在国外研究后面追赶，系统集成和互操作应用水平不高；由于信息化应用的制度、规章和政策研究工作滞后，电子病历应用发展仍然存在很大障碍和问题。为此，要坚持以科学发展观，引导医院信息化建设的发展，一方面要，增加投入，充分发挥政府在医疗卫生信息化发展中的领导、组织、引导、协调作用；另一方面要加强医院信息化市场环境建设，发挥市场机制作用，找对一条适宜的中国特殊的医院信息化发展道路，充分发挥出政府、企业和医院三者各自的优势，不断地

6、总结经验，研究问题，主动参与，就能够用较少的时间，较低的投入，建设出一流的医院新信息提供标准体系。中国医院协会信息管理专业委员会(CHIM A)和埃森哲公司（Accenture）集合了一批长期参与国内医院信息化建设的有经验的实践者，经过近一年的调查、讨论、研究，合作编写了中国医院信息化发展研究报告（白皮书），该报告比较系统地总结了我国医院信息化建设的成就与经验，分析信息化发展趋势，提出了许多有价值的意见与建议，有利于社会各界了解我国医院信息化现状和面临的任务，也可作为各级医疗卫生事业的领导者思考本部门、本单位的信息化建设方针、规划、计划的参考。在此，对大家的辛勤劳动表示感谢！卫生部信息化工作领

7、导小组办公室主任：饶克勤2007年11月15日 前言 中国医院协会信息管理专业委员会，（ChineseHospital Information Management Association，简称CHIMA）是中国医院协会（原名中华医院管理学会）所属的分支机构，是协会领导下的全国性非营利群众性的行业学术组织。CHIMA工作的主要着眼点在于：开展医院信息管理学术交流活动；制定有关医院信息标准管理规范及规章制度；培训和提高医院信息管理工作人员素质，从而推动中国医院信息管理工作事业的发展。CHIMA团结了一批活跃在医院信息行业的领导、专家和广大专业技术人员，起着沟通卫生行业行政领导部门、广大HIT从业

8、者，学术研究部门和医疗卫生信息化供应商的桥梁作用。CHIMA每年均举办在全国有广泛影响、颇有声誉的“中华医院信息网络大会”，开展医院信息化现状调查，支持全国医院CIO俱乐部与HIT供应商俱乐部的活动，协办中国数字医学杂志。是当前业界最为活跃、最具影响力、学术水平高、亲和力强、最被同仁认可的行业组织。埃森哲（Accenture）公司是世界知名的管理咨询、信息技术和外包服务公司，名列财富全球500强企业，是全球领先的企业绩效提升专家. 凭借丰富的行业经验、广泛的全球资源和在本土市场的成功实践，埃森哲帮助客户明确战略，优化流程，集成系统，引进创新，提高整体竞争优势, 成为绩效卓越的组织。埃森哲在大中

9、华地区开展业务已超过20年，目前拥有一支3,200多人的员工队伍分布在北京、上海、大连、广州、香港和台北。CHIMA受卫生部信息化工作领导小组办公室委托，在埃森哲公司的支持与合作下，经过一年多的共同努力，完成了中国医院信息化发展研究报告（白皮书）。CHIMA的专家了解中国的医疗卫生环境与需求，有丰富的医院信息系统的领导、组织、设计与实施的实践经验。埃森哲的专家掌握深厚的理论基础、完善的方法学以及在美国、欧洲和亚洲国家咨询、设计、实施区域卫生信息网和医院信息系统的经验。尽管此报告仅代表CHIMA和埃森哲的观点，但它是以大量实际工作为基础、持审慎科学态度所撰写，在我国现有的调研条件下，保持了较高水

10、平和质量，能够反映我国医院信息化的现状与发展趋势。中国医院信息化的起步，距今已有二十多年。其间，我国的医院信息化事业取得了重要的突破和长足的进步，在医院管理和医疗服务方面发挥了良好作用；也在克服困难启动和发展信息化，将国外先进理念、先进技术与中国国情有机结合等方面获得了宝贵经验。全国医院信息化的发展目前达到什么程度、处于什么状况，需要通过调查统计和考察了解，有一个比较清楚、比较准确的把握。对于那些具体有效、实际管用的成功经验，包括不成功的教训，也应该通过回顾总结，剖析探讨，找出规律性的东西。这些调查统计、案例分析和总结讨论，对于我们正确决策和指导医院信息化工作，都是必不可少、迫切需要的。同时，

11、中国医院信息化的发展，现在到了一个新的关口。已获进展的医院与正在起步的医院都碰到了许多难题。如何避免弯路，实现健康可持续发展？国内早期研发的HIS和临床信息系统，如何提高水平？如何引进和消化吸收国外的先进产品，使之适合中国国情，为中国医院服务？电子病历、区域卫生信息化等新的发展在国外仍处于探索阶段，如何走出中国特色的发展道路？在这些方面，医院领导、卫生部门领导、信息管理人员、有关专家和企业，都在积极地思考与探索。此外，医院信息化还面临着医疗体制改革和城乡医疗体系建设新形势的挑战，面临着与公共卫生信息体系、社会保障管理体系、社区基层医疗体系等方面互连互通、共享信息新任务的要求。所有这些，均需要通

12、过调查和研究论证，为正确的宏观指导、微观管理决策提供建议。这正是撰写此报告的初衷。本报告共有十一个部分，包括：报告的内容涉及了医院信息化的方方面面。依据近年来的大量调查统计资料，行业专家经过长达一年的查询、汇总、讨论、归纳、分析，其中某些观点也有过激烈的争论，几易其稿，终于完成。希望各个专题报告和结论与建议能够比较准确地描述我国医院信息化的发展过程与现状，能过正确把握世界医疗卫生信息化发展趋势，为在新形势下我国医院信息化的深入广泛发展，提共符合国情的、切实可行的意见与建议，供卫生部主管部门和各级政府相关部门研究参考。同时，亦可供卫生系统的医院管理、信息管理、数字化技术等方面领导、专家、工作人员

13、和相关企业、学校、研究单位参阅。1. 医院信息化现状与问题2. 临床信息化3. 电子病历4. 区域卫生信息化5. IT新技术与医院信息化6. 医疗体制改革与信息化7. 医疗信息技术产业发展与市场培育8. 医院信息化的投资回报与补偿机制9. 人才资源与学科建设10. 医疗卫生信息标准化11. 结论与建议 Care1 医院信息化现状与问题在经济全球化、社会信息化的进程中，我国医院已进入了数字化和信息化时代，大型的数字化医疗设备在医院中使用，各种医院管理信息系统和医疗临床信息系统正在普及。医院信息化使医院工作流程发生了改变和创新，并使医院得到了全面发展。我国医院信息化经历了20余年的发展，已初具规模

14、并取得了长足的进步。医院信息化是实现医院现代化的重要任务之一，医院信息化是社会信息化不可缺少的组成部分。现代医学进展，无论是分子生物学、临床诊疗技术、预防医学以及医院管理，在很大程度上取决于医学信息技术应用的深度与广度。我国的医疗保健制度改革和医疗保险制度的发展，对医院的发展与生存都提出了挑战，医院信1.1 医院信息化基础1.1.1.医院信息化的概念医院信息化不是简单的医院管理流程计算机化，而是以病人信息的共享为核心，包括医院各个科室之间、医院之间、医院与社区、医疗保险、卫生行政等部门的信息共享，最大限度地方便病人就医、方便医院一线医护人员工作、方便各类管理人员分析决策。医院信息化也不是简单的

15、计算机软件硬件的购置和安装，而是包括系统规划、系统建设、维护运营、人员培训、信息分析利用等。医院信息化是涉及信息技术、管理科学的系统工程，需要医院全员参与、全程参与。息化是医院适应改革的必然选择。信息化是实现医院科医院信息系统(HospitalInformationSystem，学管理，提高社会经济效益，改善医疗服务质量的重要途HIS)，按照美国Morris.F.Collen教授所给的定义：利径。“现代医学发展需要信息化，医疗改革与医疗保险制度用电子计算机和通讯设备，为医院所属各部门提供病呼唤信息化，医院要在信息化进程中提高与发展”1。人诊疗信息(Patient信息(Administratio

16、nInformation)和行政管理Information)的收集(Collect)、存储(Store)、处理(Pro cess)、提取(Retrieve)和数据交换(Co m m u nicate)的能力，并满足所有授权用户(Authorized)的功能需求2。医院信息管理系统涉及到医院的各个方面，只有做好全局规划，细化业务环节，明确业务需求，才能取得好的效果。信息系统集成技术作为一种管理手段引入医院后，它的基本要求是规范化和严密性，医务工作人员必须改变和克服手工作业的思想意识，以适应计算机网络化管理的要求。只有建立现代化的医院工作制度和规程，把医院的实际管理与应用软件的功能有机结合起来，才

17、能够达到预期的管理效果。1.1.2.医院信息系统的支撑环境医院信息系统的建立和运行必须依托一定的软硬件支撑环境，硬件支撑环境主要由后台服务硬件、遍布医院各部门的用户终端设备以及计算机网络组成。其中后台服务硬件有高性能的各类服务器、大容量的存储和备份装置、大容量不间断电源等设备；用户终端设备包括台式机、 等。笔记本电脑、平板电脑、掌上电脑、读卡机、打印机等设备。软件支持环境包括操作系统、中间件和数据库等。1.1.3.医院信息系统的组成医院信息系统一般可分成两部分：一是满足管理要求的管理信息系统；二是满足临床医疗要求的临床信息系统。管理信息系统包括门诊挂号、门诊收费、住院登记、住院收费、设备管理、

18、医务统计、辅助决策支持等系统。临床信息系统包括门诊医生工作站、病区医生工作站、病区护士工作站、合理用药系统、临床检验系统、医学影像系统、手术麻醉系统、重症监护系统等。1.2 医院信息化发展历程我国医院信息化经过近30年的发展，大体经历了4个阶段。1.2.1.单机单用户应用阶段始于七十年代末八十年代初，这一阶段开始时以小型HIS。这一阶段的HIS在设计理念上强调以病人为中心，在实现上注重以医疗、经济和物资三条线贯穿整个系统，在应用面上坚持管理系统和临床系统并重，力争覆盖医院各个部门。这一阶段，开发出了全院数据充分共享的门诊、住院、药品、卫生经济、物资、固定资产、LIS、PACS等系统。1.2.4

19、.区域医疗探索阶段近几年，国内一些大医院和一些有实力的机构开始探索区域医疗信息化，以实现在一定区域内实现医疗机构间医疗信息交换和共享。要实现这一目标，首先要建立跨医院的信息交换平台，在此平台上，才能开发CALLCENTER、远程医疗、双向转诊、分级医疗、人才培养、信息发布等应用系统。案例分析：解放军总医院（301医院）信息化发展历程大致如下：1986年，解放军总医院与中国人民大学共同开发了HIS系统（医院管理信息系统），主要应用在医疗数据的统计、住、出院病人的统计等较为简单的统计管理工作机为主，采用分时终端方式，当时只有少数几家大型的综和药品物资及财务上的应用，系统搭建在HP3700系列的合医

20、院和教学医院拥有。80年代初期，随着苹果PC机的出现和BASIC语言的普及，一些医院开始开发一些小型的管理软件，如工资软件、门诊收费、住院病人费用管理、药库管理等，这一应用阶段的工作异常艰苦，在技术上能在屏幕显示汉字也是比较非常困难的事情。1.2.2.部门级系统应用阶段八十年代中期，随着XT286的出现和国产化，以及DBASEIII和UNIX网络操作系统的出现，一些医院开始建立小型的局域网络，并开发出基于部门管理的小型网络管理系统，如住院管理，药房管理、门诊计价及收费发药系统1.2.3.全院级系统应用阶段进入90年代，快速以太网和大型关系型数据库日益盛行，完整的医院网络管理系统的实现已经成为可

21、能，于是一些有计算机技术力量的医院开始开发适合自己医院的医院管理系统。一些计算机公司也不失时机加入进来开发小型机上，只有40多台终端；1992年，随着PC机的普及，系统大部分移植到PC平台上，收费纳入了系统，应用也逐步向一线用户推进，但仍然以管理为中心；1995年，在总后卫生部的组织领导下，与中国HP公司合作开发了面向业务层面的一体化HIS系统（“军字一号”工程），系统贯彻将信息的采集点尽可能地推进到业务发生地并实现实时采集的理念，提供了对临床和医技科室的支持，应用从“以管理为中心”转向了“以病人为中心”，这是一个完全集中化的系统。从2002年开始，在“军字一号”工程基础上，以覆盖医疗业务全过

22、程为目标，开始陆续引进麻醉监护信息系统、PACS、超声信息系统、病理信息系统、护士移动床旁PDA系统、消化内镜信息系统、心电图信息系统等，这些系统均以原有的“军字一号”医院信息系统为主体进行集成，形成了多厂商环境下、集成化的、比较完整的临床信息系统。2006年，该院开始进行以区域协同医疗服务为目标的区域医疗数据共享课题研究，以实现病人信息在多家医疗机构之间的共享5。 1-2。在医院信息化发展的各个阶段，医院使用的HIS通常采用以下三种方式得到。 购买 目前在国内市场，有国内企业开发的HIS和国外企业开发的HIS产品。国内HIS企业开发的HIS产品，具有自主知识产权和较好的技术服务，价格比较低，

23、设计思想与国内医院管理模式比较接近，目前90%以上的医院购买国内企业的HIS产品；国外企业的HIS产品，由于其设计思想和数据流程与我国医院管理模式有很大差异，价格比较高，到目前为止，购买的比较少。 自主开发 这类医院多为大型综合医院或大学的教学医院，有充足的人力与资金支持，科研开发环境较好；或是医院自主建立或购入一家IT企业，作为医院的一个分支机构，以解决本院信息化任务为主，对外技术服务为辅。1.3.1.近年医院信息化得到蓬勃发展经过近三十年的发展，特别是近七八年来，医院信息管理系统的发展形势十分令人鼓舞，无论是国家、医院还是软件公司都投入了大量的人力、物力与财力。县级以上医院基本上都建设了自

24、己的医院管理信息系统，有的发达的乡、镇医院也建设了医院管理系统。说明医院本身对医院信息系统建设的认识都迈上了一个台阶，信息系统建设对医院带来的效率、效益与管理的提高，更使医院管理层对信息系统建设的重要性和必要性有了更深一步的认识。2001年，卫生部统计显示，省部属大医院绝大部分医院已建成全院级HIS，全国县级以上医院38%已有程度不同的信息化应用。2005年，中国医院协会医院管理专业委员会对482所医院（其中三级医院272所、二级医院189所、其它类医院21所）信息管理系统（HIS）的上线情况进行了调查，调查结 合作开发 医院与大学、研究机构或公司合作，实施果显示，在所有的HMIS系统中，门急

25、诊划价收费系统、门医院信息化工程项目，为医院定制开发HIS，但不求商品化。急诊药方管理系统、入出转管理系统、费用管理系统、床位管理系统、病区（住院）药房管理系统、药库管理系统等系统建设状况良好，这些系统上线比例均在90%以上，见表医院采取哪种模式，要根据医院的具体情况来决定，不能断然确定那种模式好与不好1。卫生部2007年对3765所医院信息化现状调查表明，有2176所医院是购买商表1-1.我国医疗机构信息化建设情况（截止到2001年）品化软件，占被调查医院的58%，说明购买商品软件还是医院数HIS构成主流。1.3 医院信息化发展现状省部属医院地市属医院县区属医院合计9303081119131

26、592478112324050606384%40%34%38%目前，全国绝大部分三级医院已经建立了医院信息管理系统（MIS），医院信息管理系统已经成为医院管理业务运行中必不可少的基础性设施，基层医院的信息系统建设也在快速发展。同时，医院信息系统的开发和应用正在向深度发展，从侧重于经济运行管理，逐步向临床应用、管理决策应用延伸4。10表1-2.医院管理信息系统（MIS）建设现状统计序号1234567891011121314151617181920212223242526系统名称门急诊导医系统门急诊挂号系统门急诊划价收费系统门急诊药房管理系统入,出,转管理系统费用管理系统床位管理系统病房（医嘱）管

27、理系统病区（住院）药房管理系统药库管理系统制剂管理系统药品会计系统护理信息系统病案管理系统医疗统计系统人事工资管理系统会计核算系统经济核算系统固定资产管理系统物资材料管理系统医院办公自动化系统医学文献管理系统远程医疗系统远程教育系统医疗管理与质量监控系统区域卫生信息系统数量1593163963933913853603103543921832812253032742013032602502668213189755314已有百分比53.00%86.34%95.65%95.39%95.37%94.59%92.07%88.57%95.42%94.69%56.66%77.84%69.23%83.47%8

28、0.35%65.05%83.01%74.50%72.46%77.10%29.18%46.79%31.90%27.68%20.23%5.67%数量191188777116813142016181713153026271211102315在建百分比6.33%3.01%1.93%1.94%1.71%1.72%1.79%3.14%1.62%1.93%4.02%3.88%6.15%4.41%5.28%5.50%3.56%4.30%8.70%7.54%9.61%4.29%3.94%3.69%8.78%6.07%数量1223910111215242911141276680444991497465531721

29、37179186186218无百分比40.67%10.66%2.42%2.67%2.93%3.69%6.14%8.29%2.96%3.38%39.32%18.28%24.62%12.12%14.37%29.45%13.42%21.20%18.84%15.36%61.21%48.93%64.16%68.63%70.99%88.26%数量300366414412410407391350371414323361325363341309365349345345281280279271262247汇总百分比100%100%100%100%100%100%100%100%100%100%100%100%1

30、00%100%100%100%100%100%100%100%100%100%100%100%100%100%2007年卫生部统计信息中心对全国3765所医院（其中：三级以上663家；三级以下3102家）进行信息化现状调查，结果显示：门急诊划价收费系统、门急诊药房管理系统、住院病人费用管理系统、药库管理使用最为广泛，均超过此外，全国医疗卫生领域医疗软件生产供应商约有500家，其中：医院信息系统生产供应商300家，大型生产供应商占15；中型占60，小型占25。从供应商的数量也可间接反应出我国医院信息化的发展规模和水平8。80%，说明以收费为中心的HIS已在大部分医院应用；住院病人入出转管理系统、

31、住院病人床位管理系统、住院药房管理系统使用的医院超过70%，说明住院病人管理系统也已在大部分医院应用。1123456789表1-3.医院管理信息系统（MIS）建设现状统计序号1101112131415161718192021系统名称门诊、急诊导诊系统门诊、急诊挂号排队叫号系统门诊、急诊划价收费系统门诊、急诊药房管理系统门诊、急诊医生工作站系统门诊、急诊护士工作站系统住院病人入出转管理系统住院病人费用管理系统住院病人床位管理系统住院病人医嘱管理系统住院药房管理系统住院医生工作站系统住院护士工作站系统药库管理系统制剂管理系统临床检验分系统病理信息系统放射信息系统实验室信息系统医疗设备与耗材管理分系

32、统PACS系统数量71762431043026813137028293124269220992942878244330215689956908025071438339百分比19.04%16.57%82.44%80.37%21.59%36.39%75.14%82.97%71.50%55.75%78.14%22.3%64.89%80.24%15.09%26.43%18.33%21.30%13.47%39.23%9.00%序号222324252627282930313233343536373839404142系统名称电子病历财务管理和经济核算管理分系统电子化标准处方客户关系管理系统（CRM）医院资源

33、计划系统（ERP）人事管理分系统后勤管理分系统办公自动化系统（OA）综合查询与分析分系统临床决策支持系统医疗管理与质量监控系统临床数据仓库远程医疗系统病人查询终端知识管理平台患者在线服务平台医疗保险和社区卫生服务接口病人就医一卡通（院内）病人就医一卡通（院际）病历管理和医疗统计分系统与120、119等联动系统数量3381933436768711428995671672237315281351133923115214095511171789435百分比8.98%51.34%11.58%2.02%2.31%30.33%23.88%15.06%44.40%6.29%8.37%7.46%9.32%35

34、.56%6.30%4.04%37.42%14.35%3.11%47.5%11.55%1.3.2.发展不平衡全国医院信息化发展不平衡主要表现在地区的经济发展水平和医院的级别上。医院所处地区经济越发达，医院的级别越高，信息化的投入越大、医院的信息化发展程度越高。1-4。同时，发达地区医院信息化投入百分比（占医院毛收入百分比）也明显高于经济欠发达地区，具体详细数据，见表1-5。表1-4.医院信息化累计投入分组统计结果按经济状况划分大于200万小于200万总计卫生部统计显示，至2001年6月，全国医院信息管理系统的建设比例在30%35%之间；华东地区医院信息管理系统的建设比例已经接近80%；西北地区的

35、建设比例不到经济发达地区经济中等发达地区经济欠发达地区总计5113872138160493471891735741920%。2005年，中国医院协会医院管理专业委员会对482所医院（其中三级医院272所、二级医院189所、其它类医院21所）信息管理系统（HIS）情况进行了调查，按经济发达、经济中等发达及经济不发达地区分层，各区域在信息化累计投入上存在显著差异，说明经济发达地区累计投资明显高于经济中等发达及经济欠发达地区，具体详细数据见表1 表1-5.医院信息化累计投入所占比例情况按经济状况划分大于.2000万1001-2000万501-1000万201-500万101-200万50-100万5

36、0万以下总计经济发达地区经济中等发达地区经济不发达地区总计3.75%1.17%0.23%5.15%8.43%0.94%0.47%9.84%7.03%3.75%3.04%13.82%11.24%4.92%2.58%18.74%6.09%7.96%3.28%17.33%4.92%8.20%1.64%14.75%2.58%14.52%3.28%20.37%44.03%41.45%14.52%100.00%从不同级别医院的信息化累计投入方面看，三级医院累计投入在500万以上医院共113家占所有累计投入在500万以上的医院总数的91.87%，累计投入在201万到500万之间的医院当中三级医院仍保持绝大多

37、数，占到76.25%，而三级以下医院累计投入主要集中在200万以下，占所有累计投入在200万以下医院的66.96%。医院级别越高其相对累计投入的额度也越大，见表1-6。表1-6.信息化累计投入分组统计结果按医院级别1.3.3.应用深度广度有差异医院信息化在应用的广度和深度上的差异主要表现在二个方面，一是最常用、最基本的系统没有应用，如门诊挂号系统，2005年，中国医院协会医院管理专业委员会对482所医院（其中三级医院272所、二级医院189所、其它类医院21所）信息管理系统（HIS）的调查结果显示，只有86%的医院使用。门诊收费系统，2007年卫生部统计信息中心对全国3765所医院（其中：三级

38、以上，663家；三级以200万以下201-500万500万以上下3102家）进行信息化现状调查结果显示，也只有82%的医院数量 百分比 医院数量 百分比 医院数量 百分比医院使用。二是有些系统应用广度有待提高，如医疗管理三级.医院三级以下医院总计7415022433.04%66.96%100.00%61198076.25%23.75%100.00%1131012391.87%8.13%100.00%与质量监控系统，2005年，中国医院协会医院管理专业委员会对482所医院的调查结果显示，只有20%的医院使用。2007年卫生部统计信息中心对全国 3765所医院的调查结果显示，只有8%的医院使用。三

39、是利用数据进行辅助决策三级医院的信息化累计投入主要分布在200万到2000万之间，而非三级医院信息化累计投入则集中在200万以下，详细数据见表1-7。表1-7.参与医院信息化累计投入所占比例情况按医院级别支持方面的应用还处在探索阶段。2007年卫生部统计信息中心对全国 3765所医院的调查结果显示，只有6.29%的医院使用了临床决策支持系统。50万以下50-100万101-200万201-500万501-1000万1001-2000万2001-5000万5000万以上总计三级医院非三级医院总计3.75%16.63%20.37%4.45%10.30%14.75%9.13%8.20%17.33%1

40、4.29%4.45%18.74%11.94%1.87%13.82%9.60%0.23%9.84%4.22%0.00%4.22%0.70%0.23%0.94%58.08%41.92%100.00%1 1.3.4.与其它发达国家医院信息化比较1.3.4.1.投资规模我国医院在信息化建设方面的投入较低，直接影响了医院信息化建设的发展。根据中国医院协会信息管理专业委员会对482所医院（其中三级医院272所、二级医院美国HIMSS协会2006年调查报告显示，美国医院信息化投入很大，我国医院与美国医院在信息化建设投资规模上有着很大的差距，见表1-9。表1-9.美国医院在信息化建设投资规模189所、其它类医

41、院21所）信息管理系统（HIS）情况进行了调查，累计投入100万以上医院占参与调查医院的64.89%，累积投入1000万以上的医院占14.00%。医院的信息化累计投入从总体上看主要集中在500万以下，占71.19%，累计信息化投入在500万以上的医院有127家，占28.81%。图1-1.参与医院信息化累计投入投入（美元)小于5千万5千万2亿2亿3.5亿3.5亿5亿5亿10亿10亿以上未知比例13%28%17%11%14%10%7%2005年度中国医院信息化状况调查信息化累计投入1.3.4.2.医院IT人力资源我国医院IT人员编配比例不合理的问题由来已久，长5000万以上2001-5000万0.

42、94%4.22%期困扰医院的信息化建设，应从医院编制体制（即医院等级、床位数或工作站点数）等方面加以合理编配，使医院信1001-2000万501-1000万201-500万101-200万50-100万50万以下9.84%13.82%18.74%17.33%14.75%20.37%息化能够可持续发展。中国医院协会信息管理专业委员会调查的我国各医院信息化部门全职员工人数多为3-10人之间，调查样本表明，医院信息部门平均员工数为8.68人。我国77%的医院IT人员编制在10人以下，见图1-2。0%5%10%15%20%25%2007年卫生部统计信息中心对全国 3765所医院（其图1-2.信息部门全

43、职员工数量中：三级以上，663家；三级以下3102家）进行信息化现状调查，调查结果显示，有47.9%的医院年均信息化投入不足医2005年度中国医院信息化状况调查信息部门全职员工数院毛收入的0.5%，有26.1%的医院不足1%（见表1-8）。说明医院的信息化投入相对发达国家医院信息化投入还比较少。表1-8.我国医院信息化年均投入占收入比重占收入比重50人以上31-50人21-30人11-20人6-10人0.63%2.09%5.85%14.61%29.85%投入百分比0.5%以下0.5-1%数量1804982占百分比47.926.13-5人1-2人0人0.42%15.03%31.52%1-2%62

44、916.70%5%10%15%20%25%30%35%1 2-3%3-4%4%以上163641244.31.73.32.05%三级医院信息部门的全职职工规模主要集中在3-20人区间，而三级以下医院则主要集中在1-10人之间。三级医院3-20规模的医院已经占到三级医院的82.22%，6-10人规模的三级医院占所有三级参与医院总数的三分之一强。而在三级以下医院，1-10人规模的占三级以下医院总数的90.34%，3-5人的规模占主体，占所有三级以下参与医院的42.51%，见图1-3。图1-3.信息部门全职员工数量按级别划分2005年度中国医院信息化状况调查信息部门全职员工数目前没有一所医院全职信息化

45、人员超过50人，而美国超过50个信息化人员的医超过31%，并且，国内的大型医院从床位数、门诊量、收容量远大于美国医院，人力资源不足的情况与发达国家医疗行业相比，差距较大。1.3.4.3.信息技术应用目前我国医院信息技术采用率排在前三位的依次是高速以太网（=100M）技术、数据安全技术、条码技术。各级各类医院（不同的级别、不同经济发达程度的区域、不同的累计信息化投入金额）对这三项技术的采用率均居前三位，说明各级各类医院对这三项主流技术都给予了足够的50人以上31-50人0.74%0.48%2.59%1.45%重视。CHIMA样本调查结果显示，采用率第一位的是高速以21-30人1.93%8.89%

46、太网（=100M）技术，比例达到73.77%，360家；第二位是数11-20人6-10人3-5人1-2人5.31%5.19%21.11%19.81%23.33%28.02%37.78%42.51%据安全技术，比例达32.38%，158家；第三位是条码技术，比例达28.48%，139家，见图1-4。图1-4.医院目前采用信息技术比例2005年度中国医院信息化状况调查0人0%0.37%0.48%5%10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45%医院目前采用的信息技术比例图高速以太网（=100M）73.77%三级医院非三级医院数据安全技术条码技术无线网络应用32.38%28.48%1

47、6.60%2007年卫生部统计信息中心对全国 3765所医院（其数据仓库14.55%中：三级以上，663家；三级以下3102家）进行信息化现状调查 ，调查结果显示，信息人员占总人员比重有1578家在0.5%以下，占医院总数的41.9%，有1237家在0.5-1%，占医院总数的32.9%，说明信息化人员在医院的相对数量比较少，还不能满足信息化的需要。美国HIMSS协会2006年医院信息化现状调查中IT部门全时员工数据。美国80%的医院IT人员编制在10人以上。其中，1%的医院没有信息人员，8%的医院少于5人，10%的医院5-9人，32%的医院10-24人，17%的医院25-50人，9%的医院51

48、-75人，4%的医院76-100人，18%的医院多于100人。我国到中间件服务器自动预警与临床呼叫分布式计算应用平板电脑Tablet PCRFID技术掌上电脑PDA或手持设备XML技术语音识别技术电子商务eBusinessVoIP多系统应用界面集成CCOW其它11.27%9.63%7.17%6.56%5.53%3.69%3.07%2.87%2.46%2.25%9.22%0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80%1 、 、我国医院在用的技术中，超过50%的医院采用高速网络技术。2006年美国HIMSS统计结果显示，美国医院较流行、较成熟的IT技术，主要是高速网络（93）

49、、无线（84%）、移动（77%）、Intranet（84%）、Extranet（68%）、集成引擎（75%）、条码技术（65%）等。从以上对比可以看出，我国医院信息化的先进技术普及程度与美国有较大差距。我国医院目前普遍采用的技术，美国早已采用，如高速以太网技术；美国医院普遍采用1.4.2.医院信息化应用面不广目前，不少医院虽然建成了医院信息系统，但系统的应用范围普遍有限，基本还是局限在门诊和住院收费等应用，甚至就是用计算机取代算盘和计算器。有些医院虽然也实施了门诊或临床医生站，但医生仅是用来开处方或医嘱，看不到像检验结果、检查报告和医学影像等诊疗信息，系统远未得到充分利用。真正对医院决策有重大

50、意义的综合数据分析系统、辅助决策系统和对临床有意义的PACS（医学影像存储和传输系统）、LIS（医学检验系统）、CIS（临床信息系统）、电子病历等还没有得到普遍应用。2007年的信息技术，在我国医院还处在探索阶段，如无线网，美国卫生部统计信息中心对全国 3765所医院（其中：三级以1 是84%，我国是16%。1.4 医院信息化发展问题1.4.1.对医院信息化有不正确认识目前，很多医院领导对医院信息化建设的内涵、目标及实施策略仍存在认识不足、理解不深和把握不住的情况，认为“HIS投入很大，经济效益不够明显”“HIS是形象工程，政绩工程”“建设HIS要一步到位，国际领先”“国内开发的HIS产品是初

51、级的，国外知名公司HIS产品是先进的”“HIS系统是收费系统，能完成医疗保险机构的病人费用申报即可”，诸如此类的认识都是错误的、不正确的。医院信息化建设是一项系统工程，不可能一上马就能达到国际水平，更不可能“一步到位”。在医院信息化建设中的急功冒进和无所作为的想法与做法都是不正确的也是不科学的。要坚决反对不顾国情和院情，违背客观事物发展规律的不正确决策和做法，要坚决纠正在医院信息化建设中理解上的偏差和认识上的不准确，要坚决杜绝医院领导者在医院信息化建设中不懂装懂，急功近利。无论是医院的上级管理部门、医院的决策者或具体操作者，都要做到观念更新、思路正确和认识到位，只有这样医院信息化工作才能顺利进

52、行并健康发展。上，663家；三级以下3102家）进行信息化现状调查 ，客户关系管理系统只有2%的医院使用，办公自动化系统（OA）只有15%的医院使用，住院医生工作站系统只有22%的医院使用，门诊、急诊医生工作站系统只有21%的医院使用，制剂管理系统只有21%的医院使用。1.4.3.医院信息化应用深度不够医院信息系统经过多年的建设与发展，各个医院都积累了大量的信息资源，但对这些资源的利用率普遍不高。虽然医院信息系统也有像综合查询和医务统计等对信息利用的软件模块，但都是一些浅层次的利用，还不能做到深层次的数据挖掘、分析和利用，从而对决策和管理产生重大影响。目前，还鲜有医院能应用数据仓库等智能技术。

53、因此必须加大信息化的应用深度，让信息化能为医院的管理和临床决策服务。2007年卫生部统计信息中心对全国3765所医院（其中：三级以上，663家；三级以下，3102家）进行信息化现状调查，临床决策支持系统只有6%的医院使用，医院资源计划系统只有2%的医院使用，财务管理和经济核算管理分系统只有51%的医院使用。1.5 医院信息化发展建议1.5.1.建立和完善医院信息化标准和法规体系1.5.1.1.建立和完善医院信息化标准我国医院信息化在标准建设方面虽然有了长足的进步，如疾病和手术诊断等已普遍采用ICD-9或ICD-10国际标准，但医院卫生信息标准整体滞后于应用是不争的事实。医院内部病人ID、各种诊

54、疗和药品等代码均为自定义，病人在各个医院之间的就诊信息不能得到有效共享。由于没有标准化接口以及诊疗和价格代码，医院为了实现与医保中心的信息交换，只好编制专门的接口软件，一个收费项目往往要对应不同医保中心、不同医保类别的多个收费项目。这些问题的普遍存在，既增加了医院信息化建设的成本，也阻碍了信息共享与医疗服务水平的提高。1.5.1.2.建立和健全医院卫生信息化的法规体系借鉴已有的成功经验，结合我国医院信息化建设、应用和管理的实际，应尽快制定相应的管理性的法律和法规。对涉及到电子病历系统应用过程中和医疗护理执行过程中的法律和法规问题，必须加以法律的认可和规范，并形成医务人员必须遵守的法律条文。同时

55、要加快研究卫生信息法，制定适合我国国情的卫生信息法律体系，以期与我国医院信息化工作的纵深发展相适应。1.5.2.研究并实现医院信息系统的集成随着医院信息化的发展，使得软件系统规模变得越来越大，一个软件开发商包揽一个医院的所有信息子系统变得越来越困难。目前和将来的情况是一个医院信息化的项目由多个软件厂商共同完成，这就要求研究医院信息系统的集成，解决医院信息系统内各子系统的集成、医院信息系统与外部系统的集成，如和公共卫生信息、上级主管部门数据上报系统、医疗保险系统和社区医疗系统等。重点要解决医院信息系统的系统异构集成、数据共享和数据交换传输标准等关键性技术问题，在医院内部使其功能模块信息系统能够和

56、其它外部系统平滑连接，共享和交换有关数据。1.5.3.建立和完善医院临床信息系统临床信息系统涉及到医生、护士和检查科室等与病人医疗相关的各个环节，包括医嘱处理、病程记录、检验、医学影像、监护和麻醉等多个不同的系统。临床信息系统是电子病历的基础，医院只有建立比较完善的临床信息系统，才能实现完整的电子病历。同时，临床信息系统对医院提高医疗质量、减少医疗差错具有不可替代的作用。目前我国大多数医院在信息化建设过程中，由于种种原因，临床信息系统建设落后于管理信息系统，因此在今后医院信息化的发展过程中，要重点建立和完善医院临床信息系统。1.5.4.优化信息管理和提供决策支持医院信息化决不是医院手工流程的信

57、息化重现，而是要进行流程重构，要根据科学的理论和多年实践与应用，使医院信息管理规范化、标准化和制度化，为医院的管理提供有力的工具，带动医院经济效益的提高。要与时具进，随着医疗体制的改革，新的思路、新的模式和新的任务的相继提出，不断优化管理。要根据国家已出台或即将出台的医改政策，并尽可能从我国国情出发，优化信息管理体系，并建立与之相适应的信息管理系统模型。要根据目标和任务的不同，建立科学的统计与分析架构，准确划定数据流的流向，完成高质量的信息产出，为辅助决策提供支持。要做好决策支持，医院要做好两件事，一是医院的信息系统和医院的信息管理人员要能提供足够准确的数据统计报表和详尽的数据分析报告，要能真

58、正提供决策者所需的翔实数据和可用报告。二是决策者必须要摆脱经验主义的桎梏，要将传统的经验管理与科学管理相结合，要会用、要善用信息系统提供的数据报表和分析报告来进行宏观和微观的决策支持。涵盖门诊及其相关辅助科室、病房、放射影像中心、医技科室、行政管理等多个部门，全方位覆盖医院所有业务流程，使医院信息系统规模化和集成化。在医院外部，使医院的1 1.5.5.引进第三方咨询/监理，提高医院信息化项目的成功率相当多的医院，资金投入了相当长的时间，除了网络建起来，信息系统转不起来，或者仅有小部分的功能得以实现，看不到全院效率与效益的提高，与事前的期望值相差太远，只听到上下一片讥讽与责骂之声。出现这种问题的

59、原因是多方面的，例如：需求不明确、投入不足、管理流程不适应、供应商产品不成熟、技术支持力量不足等等。医院毕竟是以为患者提供医疗服务为中心，信息化建设要为医院管理和临床提供服务的，因此，要求医院管理者花大量时间去掌握医院信息化建设的规律是不现实的。而大部分医院的IT人才也很匮乏，要求医院有一个既懂信息系统、又熟悉医院管理和医疗流程的复合型CIO对大部分医院也是不切实际的。在这种情况下，通过独立于软件开发商且在业内比较权威的机构，帮助医院进行咨询和整体规划，无疑是提高医院数字化成功率的有效途径。咨询/监理服务对医院来说并不陌生。现在很多医院都会请专门的设计机构进行院区的总体规划和设计，且逐步得到医

60、院管理者的认可，医院的院区也建得越来越漂亮；但目前很少有医院请专门的咨询机构进行信息化建设的规划和设计，这是医院院区和楼房设计实施成功率高而医院信息化建设成功率低的一个原因。其实，由于医院信息化建设越来越向临床应用深入发展，其建设的复杂程度和技术难度也越来越高，解决方案提供商也越来越多，面对如此纷繁复杂的选择，医院往往无所适从。而独立的咨询/监理服务机构可以根据医院的总体要求、管理模式和就医流程特点等，对医院信息化建设进行总体设计，进而帮助医院进行系统集成、选择供应商和产品。这样，医院虽然在咨询上花了一些费用，但可以避免很多弯路，提高实施的成功率，缩短实施周期。1.5.6.研究和探索区域医疗信

61、息化的架构和模式区域医疗信息化是目前我国医疗卫生信息化探索的方向，区域医疗信息化的建设是以需求为牵引、信息技术为手段来带动某一区域医疗服务模式的改变，以达到医疗资源的共享和有效利用。研究和探索区域医疗信息化整体的构架和模式首先是研究区域医疗信息化的服务流程，如在区域医疗信息化的条件下，病人在医疗机构转诊的流程、病人各类申请单传递的流程、各类检查结果的反馈传递的流程、病人信息的安全共享模式，其次建立区域医疗信息交换平台，在此信息平台上，可实现各类流程和保证病人信息的安全，最后是为区域内的各类医疗提供医疗服务。目前在国内有多个地区在探索区域医疗信息化，国家科技部在“十一五”期间也列专题“区域协同医

62、疗服务示范工程”对其进行研究，研究的思想是以区域协同医疗卫生数据中心为基础，构建区域性卫生信息网络，分别建立面向医疗机构和面向居民个人服务的门户网站，通过统一的服务接口，以统一的界面提供不同的医疗信息服务，实现个人与医院之间的信息交流、医院间的卫生资源共享。参考文献1.迟宝兰,梁铭会,曹德贤.医院信息化建设的经验与教训.中国医院,2003,12.2.李包罗.影响我国医院信息系统快速、持续发展的困难与屏障.WWW.CHIS.COM.CN3.中国医院协会信息管理专业委员会对各医院信息化建设相关情况的调查.4.石志勇.中国医院信息网络会议.5.医院信息化应用现状和发展走向如何？.全医网.ALLHOS

63、P.COM.6.美国HIMSS协会2006年医院信息化现状调查7.牛瑛.大规模集成化医院信息系统的建设.医院管理论坛,2003,3:54-598.饶克勤.我国医院信息化的现状与发展策略9.全国卫生信息化2003-2010发展规划纲要1 2 临床信息系统2.1 临床信息系统的概念与范围临床信息系统是指以提高医疗质量和医疗工作效率为目的的病人医疗信息采集、处理、存储、传输系统。临床信息系统是直接为医疗工作服务的信息系统，是与医院信息系统中以医院管理为目的的管理信息系统相对而言的。一般而言，医院信息系统的发展逐步由管理信息系统向临床信息系统过渡。医务统计、收费、药品管理等相关管理信息系统不仅直接满足

64、了医院管理的需要，并且为临床信息系统的实施提供了基本的数据基础和流程支撑；反过来，临床信息系统在为医护人员服务的同时，通过采集更加详细和实时的医疗数据，也为管理信息系统服务功能的深化提供了基础数据。因此两者既有较为明显的阶段性，又有相辅相成的融合性。传统上，一些人把直接为临床医疗服务的临床科室使用的信息系统称为临床信息系统。这些系统典型地指：病人监护信息系统、麻醉监护信息系统、医嘱处理系统等。这些系统直接采集和记录了病人的医疗过程，包含病人的生命体征信息、护理记录、医嘱记录等。许多厂商把这类系统称为临床信息系统。这是传统上狭义的临床信息系统。根据上述定义，除了上述临床科室的信息系统外，广义上的

65、临床信息系统还包括各类辅诊科室与病人信息有关的信息系统，如：检验信息系统、放射信息及PACS系统、心电信息系统、临床药房系统等。各类常见的临床信息系统的功能及作用概括如下。2.1.1.医嘱处理系统提供医生医嘱录入和传递、辅助护士处理功能。通过嵌入药品等知识库，可以对医生下达医嘱过程进行自动核查，避免医嘱错误；电子化的传递和处理避免了护士的重复转抄，提高工作效率，减少转抄出错机会。医嘱也是医疗活动的源头，是其它辅诊科室的信息源。2.1.2.护理（监护）信息系统提供病人生命体征记录和各类护理文档记录功能。对于重症监护病人，可以直接从监护设备实时采集信息，减轻护士记录工作量。可以以图形化方式直观再现

66、病人的生命体征信息以及主要的医疗事件。护理信息系统也包括近两年发展起来的以支持临床医疗为目标的各类床旁移动信息系统，它能够实现医嘱从下达到执行的闭环管理，防止床旁执行差错。2.1.3.手术麻醉监护系统用于麻醉医师在病人手术麻醉过程中，记录麻醉用药、采集病人体征等数据。可以自动生成麻醉记录文档，减轻手工记录工作量。有的系统也可以提供病人信息浏览，帮助制订麻醉计划。2.1.4.医生工作站系统除了上述的医嘱录入功能外，医生工作站提供医生病历录入功能，和各类医疗报告的综合展现功能。医生工作站是医生日常处理医疗文书和方便快捷获得各类医疗信息的工具。2.1.5.检验信息系统支持从标本接受、预处理到检验报告的整个检验工作流程，能够与自动化检验仪器连接，控制检验仪器的工作并采集检验结果。通过系统对病人历史检验结果的比对，可以起到检验质量控制的作用。通过检验结果的自动采集，可以大大提高实验室工作效率。检验信息系统也已经扩展到以人工为主、流程复杂的病理检验，可以实现病理标本的全程追踪和工作流程优化。1 02.1.6.PACS系统实现放射影像的数字化采集、存储、阅片和网上共享。通过放射信息系统，实现放射科内