乳腺良恶性病变(第二部分常见恶性病变1)
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1、乳腺良恶性病变B超鉴别常见恶性病变(第二部分)1乳腺癌 临床表现 乳腺癌是从乳腺导管上皮及末梢导管上皮发生的恶性肿瘤。据我国统计,除子宫癌外,乳腺癌占妇女恶性肿瘤的第二位。男性也偶见患乳腺癌者。临床表现:早期无任何症状,常在更衣或洗澡时偶然被发现。最初表现为一侧乳房无痛性肿块,质硬,边界不清,多为单发,可以被推动。癌瘤逐渐长大时 , 可侵入筋膜或库柏韧带,肿块处皮肤出现凹陷,继之皮肤呈橘皮样改变及乳头凹陷。早期乳癌也可侵犯同侧腋窝淋巴结及锁骨下淋巳结,晚期通过血循转移,侵犯肝、肺及骨髓,预后很差。乳腺癌声像图I.癌瘤处边界不整,凹凸不平,无包膜,边界呈锯齿状或蟹足状,界限往往不清。II. 内部
2、多呈低回声、实性衰减暗区,分布不均,少数呈等回声或强回声。III.癌瘤后壁回声减低或消失。IV. 癌瘤后方回声亦呈衰减暗区。V.癌瘤向组织或皮肤呈蟹足样浸润。VI. 癌瘤中心有液化坏死时,可见低回声或无回声暗区。VII.彩超显示:癌瘤内血流增多,有点状棒状血流信号,并有新生血管及动静脉瘘现象。多普勒频谱,PSV20CM/S,RI高达0.7或更高(图16-18) 图16:右乳腺浸润性导管癌,边界呈锯齿状 , 低回声 , 后方衰减 , 纵横比为 l图17:乳腺浸润性导管癌,肿瘤呈衰减暗区 , 彩超血流丰富 , 有新生血管存在图18:乳腺浸润性导管癌,见癌瘤周边及内部有多个点状及棒状 血流信号 ,
3、考虑为新生血管所致乳腺癌鉴别诊断I.应与乳腺囊性增生相鉴别 ( 见乳腺囊性增生节 ) 。II.应与腺囊肿相鉴别 ( 见乳腺囊肿节 )III.应与乳腺纤维腺瘤相鉴别。参见乳腺良、恶性病变的鉴别。乳腺癌几种典型乳腺癌的声像图特征 有三种乳腺癌由于病理及组织学特点及声学物理性能的不同,故声像图上出现特征性改变 , 如出现此种声像图,即可作出诊断。日本小林利次研究表明,乳腺癌声像图的增强与减弱,是根据乳癌内纤维组织及腺体成分多少决定的。纤维组织多的肿瘤,如硬癌,肿瘤虽小而质地坚硬 , 声能衰减明显,其次如髓样癌,腺体细胞多,组织疏松,透声性好,后方反而增强。乳头状导管癌为导管内出现实性乳头状回声团。以
4、上三种乳癌在声像图上 , 有一定的特征性 , 从超声显示可作出诊断。几种典型乳腺癌的声像图特征I.乳头状导管癌:在乳腺的中心导管内,可见癌组织呈乳头状充满管腔,癌瘤累及导管范围很广,呈多中心性散在分布,如挤压乳房或乳头,可挤出粘液、血液或粘稠状物(图 19) 。声像图显示:常位于导管内呈中低回声区,有蟹足样浸润,后壁常呈衰减暗区。几种典型乳腺癌的声像图特征II. 髓样癌:髓样癌体积一般较大,直径可达46cm,圆球形,界限清楚,质地较软,多位于乳房的深部。后期可与皮肤粘连,早期易发生转移。从组织学观察,由于本肿瘤细胞数多 , 间质纤维少,故肿物大而质软,易坏死而发生破溃 ( 图 20) 。声像图
5、显示:肿物直径较大,常达 46cm, 圆球形,边缘比较光滑,内部呈等回声或部分无回声区。有时,内部亦可见散在不均的强回声点伴无回声区 , 后方回声一般不减弱,如后方衰减,则恶性程度大。图 20A :乳腺髓样癌,肿瘤较大 , 回声不均 , 后方不衰减 , 反而增强为其特点图 20B :乳腺髓样癌 ,肿瘤边界清晰呈分叶状 , 后方不衰减 ; 彩超、见血流 信号增多有新生血管及动静脉痒 , 病理证实为髓样癌图 20C :乳腺髓样癌,肿瘤边界清晰 , 内部近似无回声区 , 后方回 声增强 , 内部有点状血流 , 说明内部并非囊性几种典型乳腺癌的声像图特征III.乳腺硬癌:硬癌为乳腺癌中较常见的一种,占 70%80%,硬癌的癌细胞少,大多数为纤维组织,集合成索状或片状,硬癌体积虽小但质地坚硬,边界凹凸不平,境界不清,恶性程度高,易早期发生转移。 声像图显示:内部及后部回声明显衰减呈暗区是其特点。同时边界不整,境界不清 ( 图 21、22) 。图 21: 乳腺小叶原位癌彩色多普勒频谱图, PS=l0.5cm/s,ED = 2.6cm/s,RI=0.75, PI=1.18, 符合癌瘤频谱图图22:乳腺硬癌 ,肿瘤不大但衰减明显 , 内见两个钙化点 , 边界不规整上传受限,故分成两部分,请谅解
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