循证医学案例

《循证医学案例》由会员分享，可在线阅读，更多相关《循证医学案例（3页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、2014 年循证医学案例( 答题要求： 1. 按循证医学要求：（1）确定和构建临床问题（ 2）检索相关研究证据（ 3）判断检索结果（ 4）得出结论； 2. 禁止相互抄袭，雷同不超过 50%，否则，作废。 )一女性 55 岁患者，畏寒发热 10 天，体温常达 39以上，常有寒战。无咽痛、鼻塞、流涕，无咳嗽、咳痰、喘气，无腹痛、腹泄，无恶心、呕吐，无尿频、尿急、尿痛。起病六天后到社区医院就诊，经静脉注射头孢美唑三天症状未缓解到本院就诊。患者既往有类风湿关节炎30 年，长期口服强的松治疗。来院查体发现：T：39.2 ，BP：60/50mmHg，面色潮红，皮肤粘膜未见出血点，四肢远端紫绀明显，呼吸急促

2、，意识淡漠。双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音，心率：126 次/ 分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛，无包块，肝、脾肋下未及， Murphys 征阴性，肠鸣音正常。急查血常规：白细胞：189 3 10 /mm，中性粒细胞： 89%。入院诊断：败血症，感染性休克问题一：患者出现全身性细菌感染时， 传统的实验室检测通常是做血常规检查，以判断是否是细菌感染和感染的严重程度。 但是目前许多医院对这种病例同时还会做降钙素原 （procalcitonin ，PCT）的检测，以判断是否是细菌感染和感染的严重程度。 请问 PCT在细菌感染性感染诊断中的诊断价值？问题二：该患者已出现了感染性休克， 有关抗休克治疗的药物选择在人卫第八版教材中首选的是多巴胺（ dopamine）。然而目前许多医院中感染性休克的治疗首选的却是去甲肾上腺素（ noradrenaline/ norepinephrine ）。请问该患者抗休克药物治疗应该首选什么？为什么？