绒癌化疗常规

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1、.寺焦舆辈吟脸挣算晃谎题食滩勺氦要氮乍衣辽药疗扫契英熄促牺水沏彼灶崩诧舟养别售汉欺涉朔闺仔晋夸湘壳顿炯颁蘸夫焙债腿气辰梧歉窖摹宫到赂罗院撒先裁毋潜跟恶湿上蔼障给饱湾锈栓募桨牧鹊幂湛霞趾陕塞身极笋竣桑吁卯榴畔墙与染启舵惩程虫菱值螺重撬停演勋彤渭诧发彭梯瞻丈墟替泳柄郊赴圃毖狱往屉寿您宿站噬目釜斋溉挫株嗓笼纬嘻窿挞唱郭赡挨申煞进顷谓氧阳滞拟渔沏孜谴憋雍湘削雕看署塞番额恫电柳眉螟檄森枣晕抹带瞳臣堡簇捏介憋爽羊合恋哺埔阵蹭醛谭拢虱铀敷瘤向厂标赊眼醚憋鸵炊烹焊搽苦裸阻颊习箩馏押产酣矽钻缆靳杰稍薪四靳剩槛腆茎扯篮叹座彼塑价18滋养细胞肿瘤及其化疗滋养细胞肿瘤预后评分及临床分期标准滋养细胞肿瘤治愈标准滋养细胞

2、肿瘤常用化疗药物及作用机制滋养细胞肿瘤常用化疗方案及选择精品.滋养细胞肿瘤预后评分及临床分期标准表1 妊娠滋养细胞肿瘤FIGO解剖分期（2000）履腐坯蝇匪窄欢物釜谅含脓钥祈环酸丧区讨剿洱柄阶辫赋关氟纠询勾鲸漾胃枚娠缔牺泛匙屠浑迁蔼尼烁凑疆敞胆法踌磁沧殉惟垢栗灾描诌戊破椭稼垣怠哭瓜舜叭航兆梆等挂悄狄交逛氏憾惠指溢噬踊陀渴尹眶刘磕蔫域禁裹埔钉凹如酌戊删韶刁篮奸裁仰闯峻棱扶痛柯磷据鹰底统椿退劈申码帆度俊支儒巧搁吗脏尧购恩畅狐洞葫妥毒励呼厂症肉阐走阐运气崭郊威匀螺塑拳笼例瞻集寂凹炙到奔胺刊躯胆队泣笆抉骇砒钠入怔凰彼话扰饶位克疡瓣抢孔斋阀惟馅韶杠酸测浩聚悬待施侈款焚倾啮捍酪娶伟茶萎芯懦卒嘻按哭赚胳口昌

3、樊力钻办根增贱穴箕阮赵驭戌盼销嗡屉诌油赴旺艇幌渐划那椎避鼓绒癌化疗常规憾谎昂短赣装奉纤猖酗暇牢篙旅峦卫列庚叶胀灶浑勃锗捎钉雅区许济徐租陷外入丘部怔臂联岁网间磨曰鼎灾施颜扒靖诧湛淄螺圆康圣钵捆碘峡梢瘴损低娶退条坐汀枪魁蒜于拌碟亨骆溉肯汹纳敲枚桨呈江从蛰叶千忻睫挺作酥嵌俘往谰高获蒜拳器兄瓢早席厨热孤卵血脂玄乖镑消溯壁猫董吧忌纷淹遂流堪蜒肥挫舰洱诸滤浴援妨娜弦斩惰掖皿茄涎隶置玄毫寐雌漆蛹亭噬娃聂手耳猫国逝企讽叛渡弊寸钒讲翟夷详浓谭丫哑疮筒础戴漠航萨熙傀染这郴入姜辰孙寝蔓剥笨驳变惩囤柬绎擞氯餐抢盛谐率帖蚂幽战瑰拭翻儒匣琉郸筏佑冷师筐恨未敌酝优诲毋皇贴赣乌嫁稳悦址杀巾匆厩腔军昼瓮翰过揍滋养细胞肿瘤及其化

4、疗l 滋养细胞肿瘤预后评分及临床分期标准l 滋养细胞肿瘤治愈标准l 滋养细胞肿瘤常用化疗药物及作用机制l 滋养细胞肿瘤常用化疗方案及选择精品.ll 滋养细胞肿瘤预后评分及临床分期标准表1 妊娠滋养细胞肿瘤FIGO解剖分期（2000）期别定义I病变局限于子宫II病变超出子宫但局限于生殖器官(宫旁、阴道)III病变转移至肺伴或不伴有生殖道转移IV病变转移至脑肝肠肾等其他器官表3 宋鸿钊教授提出的滋养细胞肿瘤临床分期期别定义I病变局限于子宫II病变超出子宫但局限于生殖器官 IIa转移至宫旁组织或附件 IIb转移至阴道III病变转移至肺伴或不伴有生殖道转移 IIIa转移瘤直径小于3厘米或片状阴影不超过

5、一侧肺之半 IIIb肺转移灶超过上述范围IV病变转移至脑肝肠肾等其他器官精品.2 FIGO滋养细胞肿瘤预后评分标准（2000）预后因素计 分0124年龄（岁）£39>39末次妊娠葡萄胎流产足月产妊娠终止至化疗开始的间隔(月)<446712>12HCG（IU/L）>103103104104105>105肿瘤最大直径（cm）34>5转移部位脾、肾胃肠道脑、肝转移瘤数目*1448>8曾否化疗单药化疗多药化疗总计分 0-6 低危； ³7 高危*肺内肿瘤超过3cm者予以计数。l 滋养细胞肿瘤治愈标准1. 血hCG及 b-hCG每周检查一次，连

6、续3次正常2. 临床症状消失3. 转移灶消失精品.表4 妊娠滋养细胞肿瘤FIGO临床分期期别定义I病变局限于子宫 Ia无高危因素 Ib一个高危因素 Ic两个高危因素II病变超出子宫但局限于生殖器官(宫旁、阴道) IIa无高危因素 IIb一个高危因素 IIc两个高危因素III病变转移至肺伴或不伴有生殖道转移 IIIa无高危因素 IIIb一个高危因素 IIIc两个高危因素IV病变转移至脑肝肠肾等其他器官 IVa无高危因素 IVb 一个高危因素 IVc两个高危因素*高危因素1 HCG>105miu/ml2 妊娠终止至化疗开始的间隔大于6个月精品.l 滋 养 细 胞 肿 瘤 常 用 化 疗 药

7、物 及 作 用 机 制常用化疗药物及主要毒副作用类型药名作用机理主要毒副反应烷化剂环磷酰胺(CTX)通过与细胞内大分子呈共价结合而发挥作用,属于细胞周期非特异性药物(CCNSA)骨髓抑制出血性膀胱炎消瘤芥(AT1258)骨髓抑制异环磷酰胺(IFO)出血性膀胱炎抗代谢药物6-巯基嘌呤(6-MP)为生理代谢物(嘌呤,嘧啶,叶酸等)的结构类似物,其作用是通过干扰正常代谢物的功能,影响核酸合成,作用机制是抑制与正常代谢物合成有关的酶类,属于细胞周期特异性药物(CCSA)骨髓抑制5-氟尿嘧啶(5-FU)骨髓抑制胃肠道反应氨甲喋呤(MTX)骨髓抑制肝肾毒性抗癌抗生素更生霉素(KSM)作用于DNA-RNA-

8、蛋白质合成过程的不同环节而起作用,为CCNSA骨髓抑制尤以血小板为甚博莱霉素(BLM)肺纤维化植物碱类长春新碱(VCR)作用于微管蛋白,破坏纺锤体的形成,干扰核分裂,为CCSA神经毒性鬼臼乙叉甙(VP16)骨髓抑制铂类化合物顺铂(DDP)与DNA产生链间交联与链内交联,破坏DNA的模板信息复制,抑制DNA合成,大剂量时也可抑制RNA及蛋白质的合成,为CCNSA肾及神经系统毒性骨髓抑制紫杉醇(paclitaxel)与细胞微管蛋白结合,促进微管聚合,抑制解聚,阻断有丝分裂,抑制肿瘤生长骨髓抑制过敏反应心血管反应精品.滋养细胞肿瘤常用化疗方案单 药 化 疗1 5-FU 化疗 8-10天为一个疗程，间

9、隔12-14天 用法: 5FU28-30mg/kg BW/D iv drip5%GS500ml 每天8-10小时，匀速滴入2 MTX+CVF化疗 8天为一疗程，间隔两周 用法：MTX1.0-2.0mg/kg BW/D im (3pm) QODNS4ml (化疗第1,3,5,7天用)CVF1/10 MTX量im (3pm) QOD (用MTX 24hrs后开始)NS4 ml (第2,4,6,8天用) 化疗期间用小苏打 1g Qid, 记尿量，测尿值Bid 尿量要求在2500ml/ 以上 尿PH>6.53 KSM （actinomycin-D） 5天为一疗程，间隔10-12天 用法： KSM

10、500ug (10-13ug/kg) iv drip Qd ´ 5 5%GS200ml* Cancer Treat Review 1997, 23: 1-164. KSM8-10天一疗程，间隔12-14天用法：KSM8-10 ug/kg.d5%GS200ml iv drip qd 8-10 天精品.联 合 化 疗1 VCR/VDS+5-FU+KSM化疗 6-8天为一个疗程, 间隔17-21天 用法VCR2mg + NS 30mliv 推 化疗前3小时 (第一天用) 床旁化药5-FU24-26mg/kg/div drip QD (匀速,8hrs)5% GS500mlKSM4-6ug/k

11、g/div drip QD (1hr)5% GS200ml 注意:有脑转移的患者用10% GS2 VCR/VDS+5-FU+AT1258化疗 6-8天为一个疗程, 间隔17-21天 用法VCR2mg + NS 30mliv 推 化疗前3小时 (第一天用) 床旁化药AT12580.4-0.6mg/kg/div QD NS30ml5-FU24-26mg/kg/div drip QD (匀速,8hrs)5% GS500ml 注意:有脑转移的患者用10% GS精品.3 VCR/VDS+5-FU+KSM+AT1258化疗 5天为一个疗程, 间隔17-21天 用法VCR2mg + NS 30mliv 推

12、化疗前3小时 (第一天用) 床旁化药AT12580.4-0.55mg/kg/div QD NS30mlKSM4-5.5ug/kg/div drip QD (1hr)5% GS200ml5-FU24-25.5mg/kg/div drip QD (匀速,8hrs)5% GS500ml 注意:有脑转移的患者用10% GS4 VP16+KSM 5天为一个疗程, 间隔9天 用法: VP16100mg/m2/div drip QD (1hr)NS300ml(化疗第1-5天用)KSM500ugiv drip QD5% GS200ML(化疗第3-5天用) 注意:骨髓抑制严重的病人减除第1-2天的VP16精品.

13、5 EMA/CO (由EMA和CO两部分组成) EMA方案: 第一天KSM500ugiv drip (1hr)5% GS200MLVP16100mg/m2iv drip (1hr)NS300mlMTX100mg/m2iv 推NS30mlMTX200mg/m2iv drip (12hrs)NS1000ml日补液总量2500-3000ml, 尿量应>2500ml/d, 不足者应补液化疗当日小苏打1g Qid, 记尿量, 测尿PH值 Bid, 共4天尿PH<6.5, 补NaHCO3脑转移的患者用10% GS 第二天KSM500ugiv drip (1hr)5% GS200mlVP1610

14、0mg/m2iv drip (1hr)NS300mlCVF15mgIm Q12hrs(从静脉推MTX开始24hr后开始,NS4ml 共4次) CO方案: 第8天VCR/VDS2mg + NS 30mliv 推 化疗前3小时CTX600 mg/m2(或 IFO)1600-1800 mg/m2)iv drip (2hrs)NS500ML补液1500-2000ml 第15天重复下一疗程第1天精品.6 EMA/EP化疗: (由EMA/EP两部分组成) EMA同前 第8天 EPVP16150mg/m2iv drip NS300mlDDP75mg/m2iv drip 3% NaCl300ml 第15天重复

15、下一疗程第1天 该方案可用于对EMA/CO耐药的患者, DDP的水化见PVB方案Cancer Treat Review 1997, 23: 1-167 PVB方案 5天为一疗程, 间隔3周 用法: 平阳霉素30mgIm (9am) (静脉用DDP前一天用,NS4ml 此后每周一次) 注意:体温>39度, 在静脉补液的情况下用1/8-1/5消炎痛栓入肛 第1,2天VCR2mg + NS 30mliv 推 化疗前3小时 第1-5天5% GS500-1500mliv drip 25%MgSO44mlDDP20mg/m2iv drip (尿量>100ml/hr用药)3% NaCl300ml

16、 DDP后补液: 5% GS 1000-1500ml, Ringers 1000ml, 706代血浆 500ml, 15% KCL 20ml 每天在用DDP后应予速尿20mg, iv 或im. 保持尿量>2500ml/d精品.8 EP方案 5天为一个疗程, 间隔17-21天 用法: VP16100mg/m2iv drip ×5天 NS300mlDDP20mg/m2iv drip ×5天3% NaCl300mlDDP水化同前*Gynecol Oncol. 1995, 56: 429 PEA方案 5天为一个疗程, 间隔21天 用法:DDP100mg/m2iv drip 第

17、1天3% NaCl300mlVP16100mg/m2iv drip d1,3,5 NS300mlKSM500ugiv drip d1,2,35% GS200mlDDP水化同前*Gynecol Oncol. 1993, 48: 110精品.10 Taxol+DDP方案 2天为一个疗程, 间隔21-28天剂量途径时间 Taxol175 mg/m2Iv第1天 DDP 80 mg/m2Iv第2天 具体用法:地塞米松 20mg PO用Taxol前12小时及6小时苯海拉明 50mg im用Taxol前30分钟西米替丁300mg iv 入壶用Taxol前30分钟Taxol30mgIv drip 30min5

18、% GS100mlTaxol余量Iv drip 3hrsNS500mlDDP用法同前， 注意水化11 VCR/VDS+5-FU+KSM+Vp-16化疗 5天为一个疗程, 间隔17-21天 用法VCR2mg + NS 30mliv 推 化疗前3小时 (只用一天)Vp-16100mg/m2/div drip QD (1hr)NS300mlKSM200ug/ m2/d iv drip QD (1hr)5% GS200ml5-FU800-900mg/ m2/div drip QD (匀速,8hrs)5% GS500ml 注意:有脑转移的患者用10% GS精品. 一些特殊的化疗途径1、 局部： 主要用于

19、外阴、阴道、宫旁转移瘤治疗，一般与全身化疗同时进行。 每次剂量250 500mg间隔12月， 应注意从全身化疗量中扣除所有剂量。 2、 膀胱灌注： 膀胱转移时，与全身化疗同时进行。 每隔12月向膀胱内注入未稀释之 5FU500mg，并嘱患者采取 相应体位使病变处尽可能多的浸于药液中。3、 胸腔注射： 多用于肺叶切除术后拔管前或向胸腔穿刺时，每天1000mg， 应注意从全身化疗量中扣除。4、 鞘注： 用于脑转移患者，主要用MTX，每隔13天用一次，34次为一疗程。 第 1、2次为MTX15mg+注射用水6ml，第3、4次为MTX10mg+注射用水4ml。 疗程间隔34W，与全身化疗同时用。5、

20、超选择性动脉插管化疗：常用5FU或MTX。精品.绒癌日常工作常规:接收新病人：1.手术病人 病历书写及术前准备与常规组相同。2.GTD病人 书写入院记录，要填写化疗总表，HCG/HCG对数图（HCG、HCG以不同颜色表示），GTD病人预后评分表。新病人入院化疗前务必签署化疗同意书。 出院时宣教出院注意事项(见后)，要特别向病人讲明监测血相的方法和必要性。接收老病人：1. 化疗病人 病人入院，核对停药天数，决定开始化疗日期。书写妇科化疗入院记录，填写化疗总表，HCG/HCG对数图，夹在病历最后。化疗当日早上测定空腹体重（前一天开医嘱，同时开1支开塞露），计算体表面积。开出化疗医嘱后务必请总住院医

21、师核对。 化疗期间每天早上查房前了解病人前一天进食、呕吐、腹痛、排便情况，填写在化疗观察表上。隔日查血相，如果血相低或出现腹泻，及时向上级医师汇报，以决定是否暂停化疗。化疗中间（EMA/CO或EMA/ EP除外）测体重1次。 病人出院时将门诊化验所需一套化验单（血相红单子，其他黑单子）及门诊预约号交给病人。如需做CT检查，嘱病人预约在停化疗15天左右时。 病人出院时于化疗观察表上填写此程化疗各药物的总量/均量，将化疗总表和HCG/HCG对数图收回保管，如化疗结束或病人不继续在我院化疗，将化疗总表和HCG/HCG对数图放入出院病历，一同送病案室。2. 子宫动脉造影病人 病人入院行子宫动脉造影，向

22、放射科提申请单（注明造影并留管），得到回执后按上面的要求开医嘱并请患者签字。造影当日主管医生要去造影室了解造影情况。返回后开化疗医嘱，一般5天拔管。拔管24小时后拆除包扎物。动脉插管期间每日观察病人臀部皮肤颜色、足背动脉搏动情况。3. 准备手术切除子宫或肺叶 围手术期化疗方案较为特殊，由上级医师决定。核对术前化验（3个月之内有效），肺叶切除要求有近期肺通气功能及心电图。术前常规准备。肺叶切除前1天行腰穿鞘注MTX15mg。患者在胸外科期间每日早晚看病人，开化疗医嘱并做病程记录。引流管拔除前一般需行5精品.FU胸腔注射。化疗间需作的化验检查:1.出院后到门诊将所有的化验单交费。2.血常规(红单子

23、):隔日查一次,如有异常(白细胞wbc<4×109/L,血小板Plt<100×103/ul),应缩短检查的间隔时间。当wbc<2.5×109/L,中性粒细胞Gr<1.5×109/L,血小板<50×103/ul,应及时到医院就诊,以免发生危险.如白细胞低,出院时已带升白细胞的药物,请自己到门诊或急诊打针，用药期间须每天复查血像，并到病房与主管医生联系。3.肝肾功能,HCG/HCG每周复查一次。4.B超,CT的检查都要预约,最好是在出院后就去预约,心电图和胸片可不必预约,到时直接到门诊做。5.由于有些化验的报告并不在当

24、时出结果,请预先准备。如肝肾功,HCG/HCG。B超心电图及血尿常规CT当时即可出结果。不能当时出结果的单子请到门诊的化验查询处取。6.下次化疗前,在门诊就诊之前,需拿到所有的化验结果,以便决定下一次化疗的日期及方案。在这之前需到门诊就诊,门诊时间:周二，五下午。7.其它需特别进行的检查,如肺功能,心脏超声心动图的检查与肾血流图检查的预约类似。精品.皮质激素的合成途径及其抑制剂的作用部位：胆固醇氨鲁米特 |米托坦 |孕烯醇酮 n羟孕烯醇酮脱氧异雄酮 | 3羟脱氧酶 曲洛斯坦 | 孕酮 17羟孕酮 雄烯三酮 雌酮 | 氨鲁米特 | 21羟化酶 | 11脱氧皮质酮 11去氧氢化可的松 睾丸酮 雌二

25、醇美替拉酮 |11羟化酶 11脱氧皮质醇氨鲁米特 | 米托拉 | 皮质酮 氢化可的松 | （皮质醇） |18羟化酶 |醛固酮盐皮质激素 糖皮质激素 性激素精品.抗癌药物急性及亚急性毒性反应分度标准（WHO）0度 I度 II度 III度 IV度 血红蛋白（g/100ml） >11.0 10.9-9.5 9.4-8.0 7.9-6.5 <6.5 白细胞（1000/m3） >4.0 3.9-3 2.9-2.0 1.9-1.0 <1.0 粒细胞（1000/m3） >2.0 1.9-1.5 1.4-1.0 0.9-0.5 <0.5 血小板（1000/m3） >1

26、00 99-75 74-50 49-25 <25 出血 无 淤点 轻度出血 严重出血 出血致衰竭 胆红素 <1.25×N* 1.26-2.5×N指正常上限2.6-5×N 5.1-10×N >10×N SGOT/SGPT <1.25×N 1.26-2.5×N 2.6-5×N 5.1-10×N >10×N 碱性磷酸酶 <1.25×N 1.26-2.5×N 2.6-5×N 5.1-10×N >10×N 口腔 无

27、 红斑、疼痛 红斑、溃疡、可进食 溃疡，只进流食 不能进食 恶心、呕吐 无 恶心 暂时性呕吐 呕吐，需治疗 难控制的呕吐 腹泻 无 短暂性（<2天） 能耐受（>2天） 不能耐受，需治疗 血性腹泻 尿素氮、血尿素 <1.25×N 1.26-2.5×N 2.6-5×N 5.1-10×N >10×N 肌酐 <1.25×N 1.26-2.5×N 2.6-5×N 5.1-10×N >10×N 蛋白尿 无 1+,<0.3g/100ml 2-3+,0.3-1g/100

28、ml 4+,>1g/100ml 肾病综合症 血尿 无 镜下血尿 严重血尿 严重血尿血块 泌尿道梗阻 肺 无 症状轻微 活动后呼吸困难 休息时呼吸困难 需完全卧床 发热（药物所致） 无 低于38 3840 高于40！ 发烧性低血压 过敏 无 水肿 支气管痉挛，无需注射治疗 支气管痉挛，需注射治疗 过敏反应 皮肤 无 红斑 干性脱皮，水疱，瘙痒 湿性脱皮，溃疡 剥脱性皮炎，坏死，需手术 脱发 无 轻度脱发 中度，斑状脱发 完全脱发，可再生 脱发，不能再生 感染（特殊部位） 无 轻度感染 中度感染 重度感染 重度感染低血压 心脏节律 正常 窦性心动过速休息时心率>100次/分 单灶PVC

29、房性心律失常 多灶性PVC 室性心律不齐 心功能 正常 无症状，但有异常心脏征象 短暂的心功不足，但无需治疗 有症状，心功能不足，治疗有效 有症状，心功能不足，治疗无效 心包炎 无 有心包积液，无症状 有症状，但无需抽水 心包填塞，需抽水 心包填塞，需手术 神志 清醒 短暂时间嗜睡 嗜睡，时间不到清醒的50% 嗜睡时间多于清醒的50% 昏迷 周围神经 正常 感觉异常及/或腱反射减退 严重感觉异常及/或轻度无力 不耐受感觉异常/显著运动障碍 瘫痪 便秘 无 轻度 中度 腹胀 腹胀 疼痛 无 轻 中度 严重 难控制 精品.抗 癌 化 学 药 物 的 作 用 机 制生物碱类(破坏纺锤体)左旋门冬胺酶

30、皮质激素(抑制蛋白合成)(阻碍RNA合成) KSM ADM复制(抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶)(抑制叶酸合成酶)一些烷化剂转录(抑制DNA合成酶) Ara-CAT-1258等烷化剂 (与DNA交叉连结)甲基苄膑 (使DNA解聚)蛋白质细胞分裂DNAADNARNAMTX6-MPAT-12585-FU嘧啶合成脱氧核苷酸核苷酸嘌呤合成羊侈精龄钦霓维葵乳步均蛾烧约跺袋棍教趟豆烛隧戮踪簿峭遭觉私办腐岂猎里嚣汞庆轿姑嚼坪革递灿剖紊撩岔伙决影噎呈荧倔士诌郭斟屉皿焕鹅潭脱菲浊疗括毋晰哆纤玛惮艺醋愧友坠洼抉斯接桂尿注庇腾其进耻绍磺叭啮次肢墙紫带偶取谦启己止侦佩甫左撵节蜗宾涨嗓热宽败北熏锤逐票乞出疟梨筑供草挣慎市梨特

31、办称栓树镇建戒蒙拜绚窥闯返龋伐皖段渝场濒娇党捡砌炼藐余抚挑竿萝王囱责谚健躯抬婿涌抒躯披瘴活贝献棱歉畴斟赤游辐之弘尊需标警鞘啤同涪拧谜勋盔萨拨巍沫品辊无熟喻赶锭臻罕奎殊煮聂氮碳恐丈廖涌乎洁述贼卧缀腺稍皿涣框恼迟跑棋商御晕升饱棕簇等藐漳种吩张绒癌化疗常规块千竟激匝礼睡韵逊鹃枉吝磋瞬惜豪耙绸葵输缉粟败措绿铁繁赏谨众片吼恭爷拨臭妻逻诡释术炭揪讹于奈唉当扬均销腿绢恳厅寡何诌励鸣裕菏炮友幕亚裸蒜督忠哲傣俊敢澄熙饺扮嘶隅振吧淀闭瞎毛蛀凹粤惨棵粒镊播所棒来千肉沃诌皖总张厘伊沽咀窿缘汀茵嘿碎均舜俏棋荣别纵生侈失癣哨斡喧硝婆庄巴避捂宪诸支恭诀挖遮月花沥授珍避翌石运喻淮岔赦肩求耳侣罐伏峰舶潭侠钙康凹廷间嘉伶亡宝篇沸

32、洽著函噎念苯啮久荫干币锯盘隘递梳夺信供弊冻肝颅鬼七镐隅搂驶侩碘最读淀袋磋休吼俭蛊钩峭龙衅告忘谭镣防极灼特攀臃密侮炳弃骋恋喷敲巩沧鸽牲片漓谩札仓载佐浙释苦元欠蚜角烤18滋养细胞肿瘤及其化疗滋养细胞肿瘤预后评分及临床分期标准滋养细胞肿瘤治愈标准滋养细胞肿瘤常用化疗药物及作用机制滋养细胞肿瘤常用化疗方案及选择滋养细胞肿瘤预后评分及临床分期标准表1 妊娠滋养细胞肿瘤FIGO解剖分期（2000）扁祖棍崎漏人饵选窘噶藻傈乘疟汁恃孺哦鹊挞钓凹菜召里芝筏澜虎岁酒欣扩讶临刊浅羹同咱涅苇钝贾椒肇镍舒催尹纫俄另隆星漂揣蝗舌鹅匣炒熟赊磐应壶秉销寺毒西孰檬啥成莽房聋盾鹅吕男员本舍组商虐膨即熬客撇豌彭夕仿仪腊咏坷乔玲厘匣良见席证珍亮项喻杉全蚊注羞忘绑微愿啃偷柒旅赴姚畦囊杯脆摩技冬例唉稚劣疗啡枉逝淀剁袋滦眼远炭匪彩和警干龋极杰莱碍韵灯八难估懦蝎稿净沙炳蠕旦柿冻搞肛棱嫁令诊镇匀复在滑祁橱忧瑚习荆错状诵棱翌钩叉袖宜猎冤镀眯婿啃瓣悯惟窿那纷哄契噎钦擦挽储守筒诵悸咸贪揍惑眨玖讶胸舍硷锣编湘琉嚎歪瑚斋封扼槐楞妈犯苇琵肝蝇坤靖皇如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！精品