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1、* 20 -普nttp:/白求恩军医学険学报 g呵of Brihu喂甌如晒Med屈 31廉）药0年2月第6卷第L期经验总结平底短型网塞在老年腹股沟疝修补术中的应用般祖进【关催词丨履股沟疝；老年人；平屁短型网塞【中囲井类号1R656.24- 1【立就标识码】R【丈韋编号J 1672-2872008）01-0020-02腹股旃疝是老年人常见的疾病之一。随看年龄的增怏 发病率呈增高鉛势。我院自妙年开始应用意大利HEKTJI- AMESFI有限公司生产的平底短型网塞（疝补片）对46例老年 患茗行无张力修补术，抿得满意的效果PI临床资科I一般资料本组46洌患苦中，男43例，女3例第年龄 平均62込岁（5
2、3 月増人右侧疝33例.左惻疝10例，滾侧 疝3例;直疝3例*斜疝40例股疝I例原岌性疝M例.复 发性疝9例，其中3例肯條补术石2次或2次以上星发。巨 大疝坏11例（舫环宜径4 cm）。伴发病高血压，心脏病刃 例+慢性支气骨炎合井肺气肿E例，前列腺增生场例，糖尿 插10例，慢性肾功能不全，例，其中2】例伴有两冲或瞒种以 上的其他疾病“1.2修补材料 意大利liERNlAMESfl 眼公司主产的平底 短型网塞疝补片人1.3手术方法 连续硬膜外麻醉12例.轉麻2例，局部税润 麻醉32例N作腹脫沟斜切口，长46 an,切幵腹外斜肌髄 膜尺外环口，在深血进行充分游离，在提黑肌与联合肌腫之 间的何隙进行
3、解剖分离并堤屆精索,用I根布带将其套住牵 开,解剖疝囊和还纳疝農人内口，建立腹膜前间隙:，直疝则 将突出的疝曩从直桶三角游离，以便留出腹膜外间隙:，对于 星发性疝常须税性分离，才能游离iU腹膜前闾隙卩无论哪种 类型的疝*均先处理疝曩（切除或者述纳腹腔）然后植人平 底短型网塞井展开*将网塞的边嫌与視橫筋膜河断缝合固 定。再将换裁补片国绕精索植人腹脏沟后壁，重建内环，恰 奸订通过箱索为宜*四周旌合固定.井嘱咐恵者咳嗽，以检査 是否牢固。最后将精索神疑置于网片之上口逐层关闭桶口。1.4治疔结果本组息者全部治愈，目前无复发。手术呪 间30-95血叫平均42応患者术后6 h均进半流质，井能 下味活动，有
4、申轻度疼痛,能忍受a住院46dt平均4血术后尿潴留扌例.艷保留导尿3 T石均能自解小便，2 例阴震轻度水肿J例精索静脉曲张.均经保守治疔后好转飞 随访&个月无复发、无异物感2讨论2.1腹股沟疝修补术有多种*町井为传统经典术式和无张 力疝燧补术式。以晦ini式为代表的传统经典疝修补术，其柞押单位；224233东台江妳东台市二仓中心世生院缺点是有张力缝合修补a由于组织的迫变+局部胶煩纤雉的 令成减少和分解增加，抗张力强度减弱，易导致曲楼补的失 败和复总同时丙组织脈力存在，活动时张力堆强,常有局 部不适、牵拉感、疼痛感“随着年龄的增加+老年人的肌肉、 肌魅及韧带等组织存在不同程度的退行性变松弛甚至萎
5、 瓠同时,老年人常合井有高血压、糖尿铸、肺卍病、慢性支 气管炎、前列腺肥大和便祕缝合部位因承受不了这样的压 力，琏合处又裂幵而复发。临床硏究表明槪横筋狼燔疑展 防止术后复发的更要因素.脱權筋膜的薄弱和缺摘展腹股沟 疝发生的重要原因。平底短型网塞无號力疝髒补术或强 调了术中对腹横筋膜的有效修复和加强.而真正能够起到加 强腹股沟匮薄弱和防止疝复发的是术中対腹橫筋脛的修宜 和以后腹横筋膜与人工网片融合形成的生物性纤维组织。 由于局部组织无张力，不会引起组织牵拉、缺血，进而引起疼 痛.故术岳下味活动早、恢复快。前补片的网塞周围有一帽 沿结构.网塞与帽沿连在一起*可以防止皱輛、埸貉.保证网 塞不移位。通
6、过疝环口披置于腹痕前间隙*可对抗腹压及分 散腹腔内的压力口帽沿结构置于腹横筋屣上下方，可加强履 股沟肓壁a另一方面.预戴补片賢于腹横筋膜前*对腹股沟 件后堕起加强作用.所以它适合修补各种疝.尤其对GILBERT VT型成中华医学会外科分会疝与瞳肇外科学组制定的 分型中II IV空较为适合2.2文献握道无张力慘补术后臭发率在1 2%*赫因 可能是由于仅将网片置于腹横筋狼内，洼有对其进行修补和 加强，网片置人后与薄弱的腹横筋膜纤维性粘连，在飯朗内 琏以承受术后腹内瞬间髙压而导致現握*我们将补片与 周围组织固定，故本组无 例复发，也可能与病例数较少有 关为防止术后复炭現井发症应橄到以下几点：解剖层 次要淸晰，对复发性疝.脫股沟区的正常组织被结缔组织或 者瘢痕组织取代J也仔细分离找出原来的层次;充分止血, 并将补片覆盖螫亍耻骨肌孔;若术中分离胡织较多，为防 止术后阴倉积粧.可皮下放呂橡胶野引流当出现切口下或 者阴豪积液时.用注射誥抽吸落次后* 般可疮愈:术中严 搐无菌操作及预防性使用抗生赢，一旦感染，人工材料多为 感染灶，往往引说不畅，塞需翌嚴出补片，爲致手术失败， 为防止急性尿赭留应烬蜀选择在局麻下完威手术稅扱治 疔伴发嘉,对心血管疾病的患者血压应控制在正常或基术 正席范围,近期无心绞痛发生.心电圏大致正常;件有前列腺
平底短型网塞在老年腹股沟疝修补术中的应用
