口腔粘膜病学个人整理

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1、第一章口腔粘膜病学概论|口腔黏膜病or a 1 m u cos a 1 d i seas e s 就是涵盖主要累及口腔黏膜组织得类型各异、种 类众多得疾病总称。分类:被覆黏膜、咀嘯銘膜、特殊黏膜结构:上皮层(基底层、棘层、粒层、角化层)、基底膜、固有层、黏膜下层功能:屏障保护功能(唾液屏障、上皮屏障、免疫屏障)感觉功能、温度调卩及分泌功能等口腔黏膜病得基本特点(1 )性别:某些疾病具有明显得性別差异，如RAU发生于女性者明显多于男性年龄:如RAU好发于青壮年(3) 部位:口底一舌腹得U形区、口角内侧三角形区域、软腭复合体为危险区域(4) 损害:更迭性与重叠性、部位得差异性、病损得共存性(同一疾

2、病在不同阶段可出现不同类 型得损害称为更迭性;不同疾病在不同阶段出现相同得损害称为重叠性)(5 )诊断方法:除了结合临床病损进行诊断，还常需结合病理，有时还需要治疗性诊断(6) 治疗:同病异治、异病同治、局部疾病全身治疗、中西医结合治疗(7) 转归:大多预后良好，某些也有癌变得可能口腔黏膜病得基本临床病损斑ma cule与斑片p ate h:指皮肤黏膜上得颜色改变，常较周囤颜色变深，直径小于2 c m称为斑，大于2cm称为斑片。斑与斑片一般不髙出黏膜表而,不变厚，亦无硬结。(2 )丘疹papule:黏膜上小得实体性突起，针头大小,直径一般小于1 cm。基底形状为圆形或椭 圆形，表而形状可以为尖

3、形、圆形或扁平形，颜色呈灰白色或红色，消退后不留痕迹。扁平苔辭 为典型得丘疹、丘斑plaque:多数由多个丘疹密集融合而成、直径大于1cm.其界限淸楚，大小不等，稍隆起而坚 实得病损为白色或灰白色,表面比较平滑或粗糙，可II到有沟裂将病损分割开。白斑与癌可呈 现丘斑病损疱ves i clc:黏膜内贮存液体而成疱，呈圆形突起，直径小于1cm:大于1cm称为大疱b II 1 la; 由脓性物取代透明得疱液称为脓疱pustu 1 e。上皮内疱一一疱在上皮内称为上皮内疱，只有上皮得部分形成疱壁，疱壁较薄而柔软上皮下疱一-疱在上皮下称为上皮下疱，上皮全层构成疱壁，疱壁较厚。(4 )溃疡u Ice r :

4、就是黏膜上皮得完整性发生持续性缺损或破坏，表层坏死脱落而形成凹陷。糜烂eros i on:就是黏膜得-种表浅缺损，为上皮得部分损伤，不损及基底细胞层。(6)结节nodu 1 e:就是一种突起于口腔黏膜得实体病损，为结缔组织团块，迫使英表而上皮向 外突起，形成表注损害，其大小不等，形状不左，一般为5cm,颜色从粉红至深紫色、肿瘤tumor:就是一种起自黏膜而向外突起得实质性生长物，其大小、形状、颜色不等。(8 )萎缩at r ophy:为组织细胞得体积变小，但数量不减少。可呈现发红得病变，上皮变薄发红, 表而覆盖得上皮变薄，结缔组织内丰富得血管分布淸楚可见，病变部位略凹陷,特有得一些上 皮结构消

5、失，被一薄层上皮所取代、皴裂rhagadcs:为黏膜表而得线状裂口，由炎性浸润使组织失去弹性变脆而成、(10)假膜p s eudom e mbrane:为灰白色或黄白色膜，由炎性渗岀得纤维素、坏死脱落得上皮细 胞与炎性细胞聚集在一起形成，可以擦掉。(1 1)痂crus t :为纤维素性及炎性渗出物与上皮表层粘连凝固而成.多为黄白色痂皮、(1 2 )鳞屑sea 1 e :就是指已经或即将脱落得表皮角质细胞，常由角化过度与角化不全而来。(1 3)体内局部细胞得病理性死亡称为坏死necr osis,较大范用得坏死，又受腐败细菌作用 而发生腐败称为坏疽ga n grene第二章口腔黏膜感染性疾病单纯疱

6、疹herp e s simple x -就是由单纯疱疹病毒所致得皮肤黏膜病。临床上以出现簇集性 小水疱为特征，有自限性，易复发。【病因】：1型单纯疱疹病毒【临床表现】(1) 原发性疱疹性口炎：6岁以下儿童多见，尤其就是6个月至2岁前驱期-潜伏期4 一 7天，以后出现发热、头疼、乏力、淋巴结肿大等全身症状。患儿常有 流涎、拒食、烦躁不安、经12天后，口腔粘膜广泛充血水肿。水疱期-出现成簇小水疱, 特别就是邻近乳磨牙得上腭及龈缘处。水疱壁薄,破后形成注表溃疡、糜烂期-成簇得水疱 破后可形成大而积糜烂愈合期-糜烂而逐渐愈合,病程约71 0天(2)复发性疱疹性口炎:原发病变愈合后，约3 0-5 0 %

7、可复发。多表现为曆疱疹，且总就是在 原先发作过得位置或邻近原先发作过得位宜、全身反应轻。愈合后不留瘢痕，可有色素沉着。 【鉴别诊断】：急性疱疹性龈口炎疱疹性RAU1好发年龄婴幼儿成人发病情况急性发作,全身反应较重反复发作,全身反应较轻病损特点成簇小水疱,疱破后成为大片注表溃疡;损 害遍及口腔黏膜各处;可伴皮肤损害散在小溃疡，无发疱期;损害仅限于 口腔得非角化黏膜;无皮肤损害带状疱疹一-VZV病毒引起，水疱沿神经分布，疼痛剧烈，愈后不复发，多见于老年人手足口病一一柯萨奇病毒A 16与肠道病毒7 1引起，见离心性分布皮疹，多为3岁以下幼儿 疱疹性咽峡炎一-柯萨奇病毒A4引起，全身反应轻，病变只限于

8、口腔后部,牙龈不受损害 多形性红斑一有虹膜状红斑，最常见得病变为大而积糜烂。【治疗】：(1)全身抗病毒治疗:核昔类药物.如阿昔洛韦(2)局部用药:氯己立漱口液、阿昔 洛韦软膏、糊剂、散剂及含片(3)对症与支持疗法(4)中医中药带状疱疹h c r pe s zo s tcij:就是由水痘一带状疱疹病毒所引起，临床特征为单侧性皮肤-黏 膜疱疹，沿神经分布，剧烈疼痛、Ram say -Hunt综合征水痘一带状疱疹病毒侵犯膝状神经节时,可岀现而瘫、耳痛、外耳 道疱疹三联征，称为足口病HFMD:就是由柯萨奇病毒A16与肠道病毒7 1所引起，柯萨奇病毒A16多在婴幼儿 中流行，而肠道病毒71常致较大儿童及

9、成年人罹患、该病以手、足与口腔黏膜疱疹或破溃后 形成溃疡为主要临床特征。为丙类传染病口腔念珠菌病-病理特征为增厚得不全角化上皮贞中有白色念珠菌菌线侵入称为上皮斑 PAS染色可见菌怨垂直地侵入角化层，其基底处有大呈:炎细胞聚集.并能形成微脓肿 【病因】：念珠菌得机会性感染,假菌丝为致病形式、【临床表现】：主要症状为口干、黏膜烧灼感、疼痛、味觉减退等急性假膜型念珠菌口炎似新生儿最多见，发生率4%,又称新生儿鹅口疮或雪口病。最初受 损粘膜充血水肿,继而出现散在得凝乳状斑点，并逐渐扩大而相互融介,形成色白微凸得片状 假膜,假膜可擦去。全身症状一般较轻,拒食、啼哭不安等症状较为多见。(2) 急性红斑型念

10、珠菌口炎:又称抗生素口炎，多见成年人.常由于抗生素长期应用而致。(3) 慢性红斑型念珠菌口炎:又称义齿性口炎、损害部位常在上颌义齿腭侧面，多见女性(4 )慢性肥厚型念珠菌口炎:又称念珠菌性白斑病，可见上皮异常增生【诊断】：涂片法、培养法及组织病理学检查【治疗】(1) 局部药物治疗：2-4%碳酸氢钠溶液、0 2%氯己左(有抗真菌作用)、西地碘(华素片)制 霉菌素、咪康哇(2) 全身抗真菌药物治疗:如氟康卩坐(3) 支持治疗:加强营养，增强免疫力如注射胸腺肽、转移因子(4) 手术治疗:念珠菌白斑伴中度以上上皮异常增生者应考虑手术切除【预防】：避免产房交叉感染，分娩时注意严格消毒;经常用温开水擦拭婴

11、儿口腔，哺乳用具 煮沸消毒，哺乳前淸洗乳头;儿童在冬季宜防护口唇干裂，改正舔唇吮舌得不良习惯;长期使用 抗生素与免疫抑制剂得患者，或患慢性消耗性疾病得患者，应警惕念珠菌病得发生球菌性口炎(co c cigenic s tomat i tis)就是由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双 球菌等为主得球菌感染所引起，临床上以形成假膜损害为特征,故又称为膜性口炎。多见于体 弱与抵抗力低下得患者、第三章口腔黏膜超敏反应性疾病I型超敏反应一-介导物质为肥大细胞与I E 药物过敏性口炎、血管神经性水肿属于此型 I I型超敏反应_一抗体为I2G或KMIII型超敏反应一抗原抗体复合物引起IV型超敏反应细胞介导

12、得超敏反应，为迟发型超敏反应【超敏反应性疾病得临床特征】:突发性、复发性、可逆性、间歇性、特异性【超敏反应性疾病得治疗】：(1 )首先就是找岀可疑致敏物质，去除并避免再次接触致敏物 质(2 )给予抗组胺药抑制炎症活性物质得释放(3)1 0 %葡萄糖酸钙加维生素C静注减少血管 得渗出糖皮质激素得应用(5)病情严重者应用肾上腺素(6)支持疗法局部对症治疗(8沖 医中药治疗药物过敏性口炎al 1 c r g ic mcdicamcntosu s s t omaf i t i s :就是药物通过口服、注 射或局部涂搽、含漱等途径进入机体内，使过敏体质者发生超敏反应而引起得黏膜及皮肤得 炎症反应性疾病。

13、固左性药疹f ix e d drug cr u p t ion|:药物过敏时,皮肤黏膜损害部位较为固泄，则称为 莱氏综合征Ly e 1 1 syndro両:重型药物超敏反应又称莱氏综合征,可发生全身广泛性得 大疱，波及全身体窍、黏膜与内脏,称为中毒性表皮坏死松解症。接触性口炎a 1 1 crgic c o ntac( stomal i t i s|:就是过敏体质者得口腔黏膜与变应原接触后，发 生超敏反应而引发得一种炎症性疾病、如接触银汞合金中得汞、修复材料中得甲基丙烯酸甲 酯、抗生素软膏,它属于IV型超敏反应。血笛神经性水肿an g i one u ro t iced cma|:又称巨型寻麻疹

14、，亦称奎英克水肿。为型超敏 反应性疾病，特点就是突然发作得局限性水肿，但消退亦较迅速,可反复发作、病变好发部位为 头面部疏松结缔组织处，上曆较下唇好发，下眼脸较上眼脸好发。筋形性红斑发病急.多有自限性与复发性但以青壮年多见。口腔黏膜好发于唇，最常见得 病变为大而积糜烂。皮肤病损常对称散在分布,好发于颜而、头颈、手掌、足背及四肢伸侧 而.典型得为虹膜状红斑轻型者一般23周可以痊愈。但重型者或有继发感染时，病期可延 长至6周。虹膜状红斑i r is lesi o n:为多形性红斑得典型表现,为直径0。5cm左右得圆形红斑，中心有栗 料i大小得水疱，又称靶形红斑,多见于腕部、踝部及手背。斯-约综合征

15、Stcv e nJohnso n s yndr o m e|:为多形性红斑得重型，有严重得全身表现，病变 累及身体各腔孔，被称为多窍糜烂性外胚层综合征，即斯一约综合征。第四章口腔黏膜溃疡类疾病复发性阿弗她溃疡RAU得临床表现、治疗,与疱疹性口炎得鉴别(考题)【临床表现】：病史特点(复发性、周期性、自限性)及临床特征(红、黄、凹、痛)好发部位大小个数持续时间形成瘢痕轻型M iR AU唇颊舌软腭等无角化 或角化较差得黏膜5-lOmnx圆形或椭 圆形V 1 0个1 014 天否重型MaRAU初始好发于口角，其后 有向口腔后部移行得 发病趋势 10mm.大而深， 似弹坑12个可达1-2个月就是疱疹型H

16、U同轻型5 mm10个10-14 天否【治疗】一原则:积极寻找R AU发生得相关诱因并加以控制;优先选择局部治疗，英中局部 应用糖皮质激素已成为治疗RAU得一线药物。对于症状较重及复发频繁得患者，采取局部与 全身联合用药;加强心理疏导，缓解紧张情绪。(1) 局部用药:消炎、止痛、促进愈合A、消炎类药物:膜剂、软膏、含漱剂、含片、散剂、超声雾化剂B、止痛类药物:如利多卡因凝胶、喷剂C、促进愈合类药物:如重组人表皮生长因子凝胶D、糖皮质激素类药物E、局部封闭:对经久不愈或疼痛明显得MaRAU,可作溃疡下封闭注射(2) 全身用药:对因治疗、减少复发、争取缓解。包括糖皮质激素、免疫抑制剂、免疫增强剂

17、等(3) 中医中药治疗、物理治疗、心理治疗【鉴别诊断】：急性疱疹性龈口炎疱疹性RAU好发年龄婴幼儿成人发病情况急性发作,全身反应较重反复发作,全身反应较轻病损特点成簇小水疱,疱破后成为大片注表溃疡;损 害遍及口腔黏膜各处;可伴皮肤损害散在小溃疡，无发疱期;损害仅限于 口腔得非角化黏膜;无皮肤损害白塞病BD|一一就是以口、眼,生殖器病损为基本特征得全身性疾病,为自身免疫性疾病。病理特点为非特异性血管周围炎，以静脉受累最多【临床表现】口腔溃疡:与RAU类似，多为BD得首发与必发症状(2) 生殖器溃疡:溃疡深大、疼痛剧、愈合慢(3) 皮肤病变:结节红斑,多发生于四肢，尤英下肢多见|针刺反应sk in

18、 pri c kcd rc a ction: 具有诊断意义得BD特征性表现，指患者接受肌肉注射后，进针处可出现红疹与小脓点,或静脉 注射后出现血栓性静脉炎連疮样皮疹，主要分布于头而与胸背部英她还可瞧到多形性红 斑样损害、sv e ct病损(4) 眼部损害:最常见得就是匍萄膜炎(5) 关节损害:主要累及膝关节与其她大关节(6) 多系统损害:如神经、消化、呼吸、血液系统【诊断】：反复口腔溃疡、反复外阴溃疡、眼病变、皮肤病变、针刺试验阳性，有反复口腔 溃疡并有其她4项中2项以上者，可诊断为白塞病创伤性溃疡一一指机械性、化学性、物理性刺激引起得粘膜病损。压疮性溃疡:由持久得非自伤性机械性刺激造成,多见

19、于老年人，残根残冠或不良修复体长 期损伤黏膜，溃疡深及黏膜下层，边缘轻度隆起,色灰白，疼痛不明显|Bcdna r溃疡|:由婴儿吮吸拇指或过硬得橡皮奶头引起。固立发生于硬腭、双侧翼钩处黏膜 表面，双侧对称性分布、溃疡浅表，患儿哭闹不安，拒食 RigaFede溃疡:专指发生于儿童舌腹得溃疡、因过短得舌系带与过锐得新萌中切牙长 期摩擦引起，舌系带处充血、肿胀、溃疡发生于口腔得溃疡，举4个如何鉴别(考题)Ma RAU创伤性溃疡癌性溃疡结核性溢疡年龄多见中青年不限多见老年多见中青年好发部位口腔后部唇、颊、舌磨牙 后区舌腹舌缘、口底、软腭 复合体唇、前庭沟、舌溃疡特征深在，形状规则， 边缘齐，无浸润 性深

20、注不一，形状 不规则，与损失 因素契合深浅不一，边缘不齐，周 围有浸润，质硬，底部菜 花状深在，形状不规则，周围 轻度浸润，呈鼠噬状，底 部肉芽组织周期性冇无无无复发性冇无无无自限性冇无无无全身情况较好好弱或恶病质肺结核体征病理慢性炎症慢性炎症细胞癌变朗格汉斯巨细胞第五章口腔黏膜大疱类疾病|天疱疮P e mphFTusI：就是一种严重得慢性皮肤-粘膜得自身免疫性疾病。可分为寻常型、1 殖型、落叶型、红斑型。寻常型天疱疮发生口腔黏膜损害最为多见、【病理】：棘层松解、上皮内疱。直接免疫荧光法可见棘层网状荧光图形;间接免疫荧光法可 见抗棘细胞层得抗体、|天疱疮细胞|:又称T z anck细胞，细胞核

21、大而圆,染色深，胞质较少，为松 解得棘层细胞，可见于天疱疮得吉姆萨染色。【临床表现】：口腔就是早期出现病损得部位，皮肤易出现于前胸躯干及头皮、颈部、腋 窝、腹股沟等易受摩擦处(1) 松弛性大疱:疱壁薄而透明(2) 禍皮试验阳圉:将疱壁撕去或提取时，常连同邻近外观正常得粘膜一并无痛性地撕去，并遗 留下一鲜红得创而,这种现象称为揭皮试验阳性(3 )探针深入试验阳性:在糜烂而得边缘处将探针轻轻平行置入黏膜下方，可见探针无痛性伸 入，这就是棘层松解得现象、(4) 尼氏征阳性:表而瞧似为正常得皮肤或黏膜，如加压刺激或摩擦后易形成疱或脱皮,这种特 点称为尼氏征阳性、(5) 大而枳新鲜得糜烂而:无炎症，界限

22、淸晰,假膜少.不出血或少许岀血，不易愈合【治疗】(1 )支持疗法:维持电解质与酸碱平衡(2) 局部治疗:含漱剂、软膏等(3) 全身药物治疗:糖皮质激素为首选药物。使用遵循“足量、从速、渐减、忌燥”得原则。 分为起始、控制、巩固、维持四个阶段。轻者,泼尼松得起始量可为30-40mg/d;重者60-1 0 Omg / d,情况稳左者可给予小剂量泼尼松7。5 m g /d长期维持，直至停止药物治疗(4 )中医中药:减少皮质激素得副作用。类天疱疮一自身免疫性疾病。分为大疱性类天疱疮与瘢痕性类天疱疮。【病理】：上皮下疱、无棘层松解、直接免疫荧光法可见基底膜区细长得荧光带。间接免疫 荧光法可见抗基底膜带得

23、抗体。【临床表现】：口腔损害以牙龈最为多见，牙龈最典型得表现呈剥脱性龈炎样损害，疱壁较厚, 尼氏征阴性。愈合后出现瘢痕，口角区导致小口畸形。眼部反复炎症可致睑球粘连。皮肤损 害表现为张力性水疱，疱壁厚,尼氏征阴性、天疱疮类天疱疮水疱壁薄，松弛性大疱壁厚，张力性大疱尼氏征阳性阴性组织病理棘层松解、上皮内疱无棘层松解、上皮下疱免疫病理直接免疫荧光法可见棘层网状荧光图 形;间接免疫荧光法可见抗棘细胞层得 抗体。直接免疫荧光法可见基底膜区细长 得荧光带;间接免疫荧光法可见抗基 底膜带得抗体。第六章口腔斑纹类疾病口腔扁平苔辭OLP:就是一种常见口腔黏膜慢性炎症性疾病，好发于中年女性，属于癌前状态。 口腔

24、病损呈不规则得白色条纹或斑块;皮肤病损呈紫红色多角形扁平丘疹，可见网状白色条纹 即 W i ckham 纹、【病因】：精神因素、内分泌因素、免疫因素、感染因素、微循环障碍因素、遗传因素等【病理】：上皮过度不全角化、基底层液化变性、固有层有密集得淋巴细胞呈带状浸润。还 可见嗜酸性红染得胶样小体【临床表现】：（1）口腔病损:颊部最多，多左右对称，病损呈不规则得白色条纹或斑块。患者自觉黏膜粗糙、烧 灼感、遇刺激病损局部敏感。分为糜烂型、非糜烂型（网状、环状、斑块、水疱）（2）皮肤病损:紫红色多角形扁平丘疹，可见网状白色条纹即Wick h am纹。病损多对称分布, 主要分布于四肢屈侧、患者感瘙痒，皮损

25、愈合后可遗留褐色色素沉着指（趾）甲病损:对称性，甲体变薄按压时有凹陷，表而为细鳞裂沟【治疗】：1）心理治疗2）局部治疗:去除局部刺激因素，消除感染性病灶;维A酸类药物;糖皮质激素、抗貞菌药物、 环抱素3）全身治疗:糖皮质激素、雷公藤、羟氯嚨、中医中药治疗扁平苔蘇得鉴别诊断（考题）（1）盘状红斑狼疮：扁平苔鲜盘状红斑狼疮黏膜损害不规则得白色条纹或斑块，膺红部病损 不会超过膺红缘圆形或椭圆形盘状红斑，周用有放射状排列 得细短白纹。唇红部病损往往超过唇红缘皮肤损害紫红色多角形扁平丘疹，可见w i ckha m纹。好发于四肢屈侧蝴蝶斑.鳞眉覆盖,好发于头面部指（趾）甲损害对称性，甲体变薄按压时有凹陷,

26、表面为 细鳞裂沟无组织病理棘层增生为主;固有层密集得淋巴细胞 带状浸润棘层萎缩为主;胶原纤维变性免疫荧光检查胶样小体荧光颗粒基底膜区荧光带口腔白斑病:扁平苔齡（斑块型）白斑性别女性多见男性多见发病部位常具有对称性多为单一部位病损颜色珠光白色白色或灰白色病损形态主要为白纹，斑块周用也有白纹不规则斑块;边缘突起于黏膜表而病损质地弹性、质地无改变弹性降低、质地改变皮肤损害紫红色多角形扁平丘疹，可见Wic k h a m纹。好发于四肢屈侧无癌病倾向癌前状态癌前病变组织病理角化层较薄;基底细胞液化变性;固有层 密集得淋巴细胞带状浸润角化层较厚;常见上皮异常增生(3) 口腔红斑病:扁平苔齡口腔红斑病(间杂

27、型)性别女性多见男性多见发病部位常有对称性,以颊部最多见多为单一部位，以舌侧缘最多见病损颜色珠光白色红白相间病损形态主要为白纹不规则斑块皮肤损害紫红色多角形扁平丘疹，可见Wic k ham 纹。好发于四肢屈侧无癌病倾向癌前状态癌前病变组织病理角化层较薄;基底细胞液化变性;固有层 密集得淋巴细胞带状浸润上皮萎缩，角化层甚至缺如;上皮异 常增生，多为原位癌或浸润癌(4)天疱疮、类天疱疮扁平苔稣天疱疮类天疱疮尼氏征阴性阳性阴性组织病理上皮过度不全角化，基底 层液化变性，固有层淋巴 细胞带状浸润棘层松解，上皮内疱无棘层松解，上皮下疱免疫病理胶样小体荧光颗粒直接免疫荧光法可见棘层网 状荧光图形;间接免疫

28、荧光法 可见抗棘细胞层得抗体。直接免疫荧光法可见基 底膜区细长得荧光带； 间接免疫荧光法可见抗 基底膜带得抗体。脱落细胞检査无天疱疮细胞有天疱疮细胞无天疱疮细胞皮肤损害好发于四肢屈侧,紫红色 多角形扁平丘疹，可见W i c k ham 纹、好发于前胸，头颈等易受摩擦 得部位，松弛性水疱，疱壁薄较少见，张力性水疱，疱 壁厚癌变倾向癌前状态无无(5) |苔解样反应I ickc n oid rcacti o n|服用氯唾、奎尼丁等药物或进行口腔治疗后,与修复体材料相对应得口腔黏膜岀现呈放射状白色条纹或斑块。去除病因后,病变即可减轻或消失(6) 多形性红斑谜脂症一一异位皮脂腺，为淡黄色颗粒,多见于颊部

29、及膺红部，无自觉症状。白斑Leuk o pl a k i a :就是发生于口腔粘膜上以白色为主得损害，不能擦去，也不能以临床与 组织病理学得方法诊断为其她可定义得损害，属于癌前病变。【病因】：烟草等理化刺激因素、白色念珠菌感染、人乳头瘤病毒H PV、全身因素【临床表现】：好发于4 0岁以上得中老年男性。均质型-一斑块状、皱纹纸状(多发生于口底及舌腹)非均质型颗粒状(口角区多见，可查到白色念珠菌感染)、疣状(刺状或绒毛状突起,明显 高出黏膜，癌变风险高)、溃疡状诊断:脱落细胞检查与甲苯胺蓝染色白斑癌变因素(考题)(1) 病理:伴有上皮异常增生者，程度越严重越易恶变(2) 类型:疣状、颗粒状、溃疡

30、状及伴有念珠菌感染、HPV感染者(3) 部位:位于舌缘、舌腹、口底及口角部位者时间:病程较长者(5) 吸烟:不吸烟患者性別汝性，特别就是不吸烟得年轻女性患者(7) 而积:大于200m m2得患者【治疗】1) 口腔卫生宣教2) 去除刺激因素，如戒烟洒。拔除残根残冠3 )维生素A与维甲酸以及维生素E4) 对有癌变倾向得病损病例应类型与部位应定期严密复查5) 手术治疗:对于危险区得白斑在保守治疗3-6周后仍未见明显好转者应做手术;已有重度不 典型增生者应及时手术6) 中医中药治疗白斑得鉴别诊断口腔白色角化症:长期机械性或化学性刺激引起，为白色或灰白色边界不淸得斑块或斑片。 除去刺激因素后,病损逐渐变

31、薄，最后可完全消退。(2) 白色水肿:灰白色光滑透明得面纱样膜，可部分刮去，多见于前磨牙及磨牙得咬合线(3) 白色海绵状斑痣:就是一种不明原因得遗传性或家族性疾患，为常染色体显性遗传。病损表 现为灰白色得水波样皱褶或沟纹，表而呈小得滤泡状，形似海绵。皱褶有时可以刮去，揭去时无 痛,不出血，下面为类似正常上皮得光滑面。有时皱褶可在1天内全部消失,2-3天后又可重 新出现、迷脂症:异位皮脂腺，呈淡黄色颗粒,多位于颊部与唇红部(5) 口腔扁平苔解(斑块型)(6) |口腔黏膜下纤维性变OSF|:就是一种慢性进行性具有癌变倾向得口腔黏膜疾病。临床上常 表现为口干、灼痛、进刺激性食物疼痛、进行性张口受限、

32、吞咽困难等症状;口内可触及瘢 痕样纤维条索。属癌前状态、嚼槟榔就是OSF得主要致病因素。(7) 梅毒黏膜斑:RPP及TPHA可确诊口腔红斑病o r al Eryt h ro p laki灵-就是指口腔黏膜上鲜红色斑片，似天鹅绒样，边界淸晰，在 临床与病理上不能诊断为其她疾病者，属于癌前病变。分为均质型、间杂型、颗粒型。一目 确诊,立即做根治术盘状红斑狼疮D洞一一就是一种慢性皮肤结缔组织疾病，病损特点为持久性红斑，中央萎缩 凹陷呈盘状、主要累及头而部皮肤及口腔黏膜,皮肤病损表而有黏着性鳞屑，黏膜病损周边有 呈放射状排列得细短白纹。属于癌前状态【病因】：免疫因素、紫外线、创伤、感染因素、精神因素等

33、【临床表现】黏膜损害：卜后屈红就是DLE得好发部位，圆形或椭圆形盘状红斑，周用有放射状排列得细 短白纹、曆红部病损往往超过唇红缘，此为DLE得特征性表现(2)皮肤损害:好发于头而部等暴需部位，典型病损常发生于在鼻梁与凍侧以及双侧频部皮肤 所构成得、状似蝴蝶形得区域,故称为殛珂、还有鳞屑覆盖【实验室检査】：血沉加快、Y球蛋白增髙、类风湿因子阳性、抗核抗体阳性【治疗】(1) 避免或减少日光照射，可涂抹5%二氧化钛软膏起遮光作用;避免寒冷刺激，枳极治疗感染病 灶(2) 局部用药:糖皮质激素局部封闭;地塞米松糊剂、抗生素软膏等局部涂布;环抱素等免疫抑制 剂。(3) 全身用药:疑氯唾就是治疗DLE得一线

34、药物。主要通过稳定溶酶体膜、抑制免疫等机制而 产生抗炎、减少免疫复合物得形成、减轻组织与细胞损伤等作用，同时还增强黏膜对紫外线 得耐受力、还可用糖皮质激素、雷公藤，沙利度胺(反应停)，中医中药慢性盘状红斑狼疮与多形性红斑得鉴别慢性盘状红斑狼疮多形性红斑病因多认为就是自身免疫性疾病多认为就是超敏反应年龄、性别2 0 40岁女性青壮年，无性别差异发病情况发病缓慢,病程长发病急骤,病程短前驱症状无有光敏感有无好发部位口腔:下唇唇红 皮肤:头而部等暴霸部位口腔:下唇唇红皮肤:颜面、头颈、手掌、足背及四 肢伸侧而口腔损害圆形或椭圆形盘状红斑，周用有放射状排列 得细短白纹。唇红部病损往往超过曆红缘大面积糜

35、烂，有灰色假膜，馬部大量 血痂皮肤损害蝶形红斑，覆盖鳞屑虹膜状红斑组织病理棘层萎缩为主;胶原纤维变性上皮下疱或上皮下疱癌变倾向癌前状态无预后一般良好,少数可转变为SLE良好,可复发第八章唇舌疾病慢性唇炎_与物理、化学、机械性长期刺激.舔唇咬唇不良习惯以及精神因素有关腺性唇炎一一唇腺增生肥大，曆部肿胀挤H湄部可见分泌物自导管口溢岀，扪诊局部有多 个小结节。晨起时，唇部粘在一起。分为单纯性、浅表化脓性、深部化脓性(可癌变)良性淋巴组织增生性唇炎一-多见于卜-唇唇红部.以淡黄色痂皮覆盖得局限性损害伴阵发 性剧烈瘙痒为特征。病理可见淋巴滤泡样结构。要避免日光曝晒.町用核素3 2 P贴敷治疗 肉芽肿性唇

36、炎-一多见于上屈,病变进展缓慢，肿胀常从一侧开始，最终全唇肿胀、扪诊有垫 褥感.压之无凹陷性水肿.多次复发后肿胀不能完全消退。糖皮质激素局部封闭治疗。 以复发性口而部肿胀、复发性而瘫、裂舌三联症为临床特征 光化性曆炎过度日光照射引起、急性以水肿、水疱、糜烂结痂、瘙痒为主。慢性以黏 膜增厚、干燥脱屑为主。慢性光化性唇炎为癌前状态。局部涂布防晒剂，全身可用疑氯座 口角炎一-湿白、皴裂、糜烂与出血(1)感染性口角炎:任才齿缺失过多或因全】牙重度哄耗所造成颌间垂丸趾离缩短、I】角区皱 褶加深得情况唾液易浸渍口角.给细菌感染提供了有利条件(2 )创伤性口角炎:有创伤史, 常为单侧,如口角牵拉时间过长(3

37、)接触性口角炎:发病迅速，想者常有过敏史，有化妆品接触史 或食物药物内服史、(4)营养不良性口角炎:尤苴就是维生素B2缺乏 一一就是一种注表性非感染性得舌部炎症。病损部位由周边区 与中央区组成。中央区表现为丝状乳头萎缩微凹,粘膜充血发红，表面光滑得剥脱样红斑。周 边区表现为幺攵状乳头增厚，呈黄白色条带状或弧线状分布,与周用正常黏膜界限淸楚。其病损 得形态与位置多变，又被称为游走性舌炎。儿童多发，有自限性,一般无需治疗沟纹舌一一舌背沟裂样损害,沟底丝状乳头缺如、沟底黏膜连续完整、无渗血.沟纹舌多伴 地图舌。无症状者一般不需治疗舌乳头炎一一包括丝状乳头炎、菌状乳头炎、轮娜乳头炎、叶状乳头炎、幺幺状

38、乳头炎以萎 缩性损害为主.英余均以充血疼痛为主I毛舌h airy t词舌背丝状乳头过度伸长与延缓脱落形成得毛发状损害。菌丛变化与缺乏舌运动就是主要原因。正中菱形舌炎一一就是发生在舌背人字沟前方呈菱形状得炎性病损。病因有发冇畸形、白 色念珠菌感染、内分泌失调如糖尿病。有光滑型与结节型，结盯型者应切取活检排除恶变。 就是指舌黏膜得萎缩性改变。除黏膜表而得舌乳 头萎缩消失外，舌上皮全层以至舌肌都萎缩变薄，全舌色泽红，光滑如镜而，也可呈现苍白，故又 称光滑舌或镜而舌、萎缩性舌炎得病因与临床表现(考题)【病因】：贫血、维生素B2缺乏、干燥综合征、念珠菌感染、英她如地图舌、口腔黏膜下纤 维变性等伴有舌黏膜

39、萎缩得疾病。【临床表现】：(1 )好发于有系统疾病背景得中老年妇女丝状乳头首先萎缩，继而菌状乳头萎缩红肿,舌背光滑色红或苍白，口腔其她部位黏膜也可 出现萎缩.进烫食、辛辣食物时饶灼感明显。严重时舌肌变薄而呈现舌体r瘦，甚至累及食管, 岀现咽下困难得症状、有得患者岀现味觉异常或丧失(3) 贫血引起者伴有皮肤黏膜苍白，乏力，食欲减退等全身症状;维生素B2缺乏者有类似R A U得表现，同时伴有腹泻与糙皮病，亦可出现记忆力减退、肢端感觉异常等神经症状;干燥综合 症者同时伴有口干、眼干或者伴发结缔组织病症;念珠菌引起者表现为周界弥漫不淸得红斑, 病损区涂片镜检可见菌丝。灼口综合征可一就是以舌部为主要发病

40、部位,以烧灼样疼痛为主要表现得一组综合征, 又称舌痛症、常不伴有明显得临床损害特征，在更年期或绝经前后期妇女发病率高【病因】：(1)局部因素:如残根残冠、大量吸烟过度饮酒、频繁地伸舌自检、念珠菌感染(2) 系统因素:更年期综合征、维生素与叶酸得缺乏、长期滥用抗生素(3)精神因素(4)神经系统病 变【临床表现】:舌烧灼样疼痛为最常见得症状，疼痛部位多位于舌根部舌痛呈晨轻晚重, 过度说话、食干燥性食物、空闲静息时加重。但在工作、吃饭、注意力分散时反而疼痛减轻 甚至消失伴随症状包括口干、舌乳头萎缩、黏膜充血水肿等临床检査无明显阳性体征, 临床症状与体征明显不协调、全身性症状如更年期综合征第九章、十章

41、、十一章梅毒-梅毒螺旋体引起.属厌氧微生物，对温度与燥特别敏感。治疗首选青役素 一期梅毒:主要表现为硬下疳与淋巴结肿大，一般无全身症状硬下疳chan c rc|:圆形或椭圆形单个无痛性溃疡，触之有软骨样硬度,38周可不治自愈 二期梅毒:皮肤损害为主要表现梅毒黏膜斑mucous patch詞:就是二期梅毒最常见得口腔损害。以舌最多见,损害呈 灰白色、光亮而微隆得斑块，圆形或椭圆形,直径约1 cm.边界淸楚三期梅毒:传染性弱或无传染性。皮肤损害主要为结疗性梅毒疹与树胶肿;黏膜损害主要就 是树胶肿、舌炎与舌白斑艾滋病A ID S 就是由人类免疫缺陷病毒HIV感染引起得以C D4+T淋巴细胞减少为特征

42、 得进行性免疫功能缺陷，并继发各种机会性感染、恶性肿瘤与中枢神经系统病变【口腔表现】：(1 )真菌感染:口腔念珠菌病最常见，以假膜型最常见,可擦去(2) 病毒感染:毛状白斑、单纯疱疹、带状疱疹、巨细胞病毒感染、乳头状瘤病毒感染毛状白斑|一一双侧舌缘呈白色或灰白色斑块，在舌缘呈垂直皱褶外观,如过度增生则成毛绒 状，不能被擦去(3) |卡波西肉瘤IIIV感染中最常见得口腔恶性肿瘤，好发于腭部与牙龈，呈单个或多个褐色 或紫色得斑块或结节、可有分叶、溃烂或岀血(4 )HIV相关性牙周病:线形龈红斑、坏死性溃疡性龈炎、坏死性溃疡性牙周病(5) 溃疡性损害:发生RAU(6) 非霍奇金淋巴瘤(7 )唾液腺疾

43、病:多累及腮腺，表现为弥漫性肿胀Pl u mm e rV i nson综合征|又称缺铁性吞咽困难，以缺铁性贫血、吞咽困难与舌炎为主 要表现，好发于中年白种女性。属于癌前状态莫列-亨特舌炎|一一因内因子缺乏所致得维生素B2吸收障碍而引起得萎缩性舌炎又称为 维生素B2缺乏症得早期表现为口角炎、唇炎与舌炎哪些口腔黏膜病可以再唇部发生剥脱性龈炎损害，简述其鉴别要点？(考题)扁平苔稣天疱疮类天疱疮尼氏征阴性阳性阴性组织病理上皮过度不全角化，基底 层液化变性，固有层淋巴 细胞带状浸润棘层松解，上皮内疱无棘层松解，上皮下疱免疫病理胶样小体荧光颗粒直接免疫荧光法可见棘层网 状荧光图形;间接免疫荧光法 可见抗棘

44、细胞层得抗体。直接免疫荧光法可见基 底膜区细长得荧光带； 间接免疫荧光法可见抗 基底膜带得抗体。脱落细胞检査无天疱疮细胞有天疱疮细胞无天疱疮细胞皮肤损害好发于四肢屈侧,紫红色 多角形扁平丘疹，可见Wi c kham 纹。好发于前胸，头颈等易受摩擦 得部位，松弛性水疱，疱壁薄较少见，张力性水疱，疱 壁厚癌变倾向癌前状态无无哪些口腔黏膜病可以在唇部发生糜烂?简述鉴别要点(考题)感染性疾病(1) 单纯疱疹由I型单纯疱疹病毒引起，以成簇性小水疱为初期表现。(2) 带状疱疹一一水痘-带状疱疹病毒引起，临床特征为单侧性皮肤一黏膜疱疹，沿神经分布，剧 烈疼痛、(3) 手足口病一一柯萨奇病毒A 1 6与肠道病

45、毒71引起，会出现离心性分布得皮疹(4) 急性假膜型念珠菌性口炎一一白色念珠菌为致病菌，新生儿多见，有白色假膜覆盖(5) 球菌性口炎一一金黄色痢萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌等为主得球菌感染所引起, 有灰白色或黄褐色假膜，假膜较厚超敏反应性疾病(1) 药物过敏性口炎一发病前有用药史，停用可疑致敏药物病损很快愈合(2) 接触性口炎一一发病前有变应原接触史，除去变应原病变很快消失(3) 多形性红斑一一最常见得病变为大而枳糜烂，表而有假膜;虹膜状红斑为典型表现大疱类疾病寻常型天疱疮揭皮试验阳性、尼氏征阳性;病理表现为棘层松解与上皮内疱(2)瘢痕性类天疱疮一一尼氏征阴性;病理表现为棘层无松解与上皮下

46、疱斑纹类疾病口腔扁平苔辭一多对称分布，黏膜损害可见不规则白色条纹,唇部病损不会超出唇红缘;皮肤 损害可见紫红色多角形扁平丘疹，可见Wi c kh a m纹,主要分布于四肢屈侧盘状红斑狼疮-一下唇唇红就是DL E得好发部位，圆形或椭圆形盘状红斑，周囤有放射状排列 得细短白纹、唇红部病损往往超过曆红缘，此为DLE得特征性表现波肤损害好发于头面部等 暴露部位，典型病损为蝴蝶斑，还有鳞屑覆盖唇疾病慢性唇炎一一与物理、化学、机械性长期刺激，舔唇咬唇不良习惯以及精神因素有关,反复发 作，无其她口腔与皮肤损害腺性曆炎一-曆腺增生肥大，唇部肿胀,挤压唇部可见分泌物自导管口溢出，扪诊局部有多个小 结节。晨起时，唇部粘在一起良性淋巴组织增生性唇炎一-多见于下曆膺红部,以淡黄色痂皮覆盖得局限性损害伴阵发性 剧烈瘙痒为特征光化性唇炎一一过度日光照射引起