结石的诊疗毕业论文

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1、吉 林 农 业 大 学学 士 学 位 论 文 题目名称： 犬膀胱及尿道结石的诊疗 学生姓名： 尹峰 院 系：动物科技学院专业年级： 08级动物医学 指导教师： 王春芳 职 称： 讲师 年 月 日目 录题目I摘要及关键词 I1前言11.1膀胱结石 11.2尿道结石 12主症23 诊断程序及要点 23.1 临床初步诊断23.2 导尿与触诊 23.3表面症状 23.4 利用放射线诊断 23.5 进行必要的尿液检验 33.6确认位置 33.7 消炎诊断34 治疗程序34.1药物治疗 34.2 膀胱结石手术疗法44.2.1 手术通路 44.2.2 膀胱切开44.2.3 取出结石44.2.4 膀胱缝合54

2、.3 尿道结石手术疗法 54.3.1 麻醉与确定堵塞部位64.3.2 前方尿道切口 64.3.3 后方尿道切口65 讨论6参考文献7致 谢 8I吉林农业大学 犬膀胱及尿道结石的诊疗犬膀胱及尿道结石的诊疗姓 名：尹峰专 业：动物医学指导老师：王春芳摘 要：本文通过对实习期间临床5例犬尿道结石及膀胱结石病例的观察，总结归纳了该类疾病的临床症状、诊断方法和治疗方法，从而为以后诊治该病提供必要的理论参考。关键词：尿石，尿道结石，膀胱结石。Diagnosis and treatment of canine bladder and urinary tract stonesName: Feng YinPro

3、fession: Animal MedicineInstructor: Chunfang WangAbstract: The articals summarizes the clinical symptom diagnostic method and treatment method through the observation of cystolithiasis and urthralcalculus during the practice thus it offer essential thery reference for the calming of the disease late

4、r.Keyword:urolith,urethral calculus,vesical calculus.1 前 言 尿路中形成盐类结晶的凝结物称为尿石。由于尿石的剌激致使尿路粘膜出血感染和尿石堵塞，称为尿石症。然而，感染也会造成尿石，或是尿石也会造成感染。尿石依其成份，可分为四大类。最常见的就是磷酸铵镁尿石，另外也可见到草酸钙尿石、尿酸铵尿石以及胱铵酸尿石等矿物质在尿中集结成硬的石头时就是尿结石。犬主要是磷酸盐、草酸盐和胱氨酸结石等。尿结石的大小由砂粒大小到小石块不等，数目也可能由一颗到数颗。这些石头会对膀胱本身造成刺激，因而引起膀胱炎和其典型的症状。本病常见于中老年犬，高产母产犬由于长期大

5、量补钙，更易患尿石症。尿石的种类很多，尿道结石与膀胱结石。尿道结石与膀胱结石的发生与以下因素有关:吃海产品过多、以肉食为主、有尿道感染。初期排尿不畅,尿淋沥,严重时无尿液排出。诊断时一般以X光片为确诊的手段。膀胱结石也可能伴随肾脏结石。兽医师一般以验尿、尿液培养来诊断膀胱结石，且以X光片或超音波来检查尿道。本文通过对临床4例膀胱及尿道结石的观察，总结了该病的病理变化特点及诊断方法要点，为临床诊断该病提供必要的理论依据. 1.1膀胱结石三例为膀胱结石，其中，(1)患犬小小，是一只六岁的小母犬，最常见的外显症状就是排尿习惯发生变化，排尿次数增加、尿量减少、必需用力排尿、或尿中带血等。触诊后发现膀胱

6、有一大异物团块.(2)一只2岁5kg重白色京巴母犬来我院就诊。主诉:犬突然发病，呕吐，不饮不食，尿血，尿淋漓。曾用氨苄青霉素及止血敏治疗，停药后又复发。临床症状此犬精神沉郁，发育良好，体温39.2，呼吸50次/min，心跳100次/min，腹部膨大，肌肉紧张，张口喘气.(3)某县城区刘某饲养的9岁雄性狮子犬，体重105千克，三天前食欲下降，腹围渐渐膨大，常卧地不愿走动，尿少，呈点滴状流出。来诊前在本县兽医院治疗过，疗效不明显，随后来我处就诊。在临床上雌犬出现几率大于雄犬,雄犬常与尿道结石伴发。由于结石刺激膀胱,常引发膀胱炎症,出现尿频，尿急，弓背努责，里急后重等症状,严重感染时可见血尿，若尿道

7、未阻塞,一般不会出现膀胱极度充盈结石较小时,犬甚至无任何临床表现,有感染炎症时,体温升高，尿结石位于膀胱颈时，则呈现明显的疼痛和排尿障碍，通过腹壁触诊可准确地摸到结石。1.2尿道结石两例为尿道结石,其中(1)白色京巴犬，雄性，2.5岁，体重8kg，据宠物主讲：该犬开始已有排尿困难的迹象，尿频，每次仅数滴。别的宠物门诊看过病，穿刺过一次，稍微缓解症状，但第2天又不行，且用过速尿，仍无效，症状更严重，早上见其有排尿动作，却不见尿液，精神痛苦。故前来我院就诊。(2)有一雄性犬出现少量血尿，烦燥不安，反复作排尿动作，姿势也与以前不同，并焦急地窥视后腹部，不断清洁其包皮区，触诊发现该犬膀胱膨大且坚实。在

8、临床上此病多见于雄犬,极易伴发膀胱结石。临床上,常见结石嵌在雄犬阴茎狭窄部,也位于雄犬尿道弯曲较大的坐骨弓处,常损伤和阻塞尿道临床症状为突然尿闭,频频作排尿状,弓背努责,尿道不完全阻塞时，病犬排尿痛苦，排尿时间延长，尿液呈断续或点滴状排出，极为痛苦,呻吟,坐立不安,常出现尿淋漓和血尿触诊时腹壁紧张,感染膀胱充盈膨胀,尿道完全阻塞时甚至发生膀胱破裂，常因为病程延长导致尿毒症的产生,病犬体温升高,出现嗜睡昏迷,血象表现严重炎症反应。2主症主要症状是排尿障碍，肾性腹痛和血尿，尿闭、努责、腹围增大，触诊膀胱充盈，贫血。由于尿结石存在的部位及对组织损害程度不同，其临床症状也不一致。3诊断程序及要点3.1

9、临床初步诊断根据临床表现,如常做排尿姿势,尿频，尿急,排尿时努责,神情痛苦,出现血尿,拒绝腹部触诊等,可做出初步诊断血尿是本病的重要症状之一。由于结石刺激膀胱及尿道上皮发生出血性炎症而出现。3.2导尿与触诊用适当的犬导尿管进行试探性导尿,根据其通畅与否初步判断是否有尿道阻塞(对怀疑尿道阻塞的病犬,尤为雄性犬多用),对于膀胱结石可以用探针进行穿刺触诊,用手试探结石的存在，雄犬的结石可于阴茎骨的近心端触及或在s曲处通过直检检出。母犬则可通过尿道触诊诊知。一定大小的膀胱结石在腹部触诊时可发现。3.3表面症状尿频，排尿困难乃至尿闭而使腹围增大。膀胱结石出现努责，当结石进人尿道时则出现排尿困难甚至尿闭。

10、特别是排尿困难时用力挤压膀胱以迫尿时，极易将大块结石压入尿道而造成完全性尿闭。3.4利用放射线诊断在临床上对怀疑存在结石的病犬均建议进行X光拍片,因为病犬出现结石症状时病情一般都达到一定程度,能在X光片上显示,且利于进一步治疗(如手术取出结石)在拍片时还可以采取空气造影等类似的放射技术,通过x光透视或摄影可以确诊。透视时可以发现膀胱中圆或椭圆形的阴影，通过变换体位可观察到其自由移动性。尿道结石可以辨明其具体位置。x光摄影更利于了解结石的部位及形状，但小的结石在透视时也易被掩盖。2 (图1)图1放射线诊断Fig 1 Diagnostic Radiology3.5进行必要的尿液检验必要时可穿刺取样

11、检查尿沉渣，上皮，管型,还可进行感染细菌的培养。3.6确认位置插导尿管进行导尿的同时，了解尿路结石的部位(配合触诊)。确诊时要确定结石的部位，形状及大小。 3.7消炎诊断对于非尿闭和发病初期的犬,为了防止与肾炎，膀胱尿道炎相混,可以采取抗生素消炎的方法进行观察。若是一般发炎,抗生素用后症状应该得到明显改善，也就是说，如果血尿不止则为结石，如果减轻或停止则为膀胱炎。 4 治疗程序4.1药物治疗早期轻微的结石，应给予矿物质而富含维生素A的食物，并给予大量清洁饮水，以形成大量的稀释尿，藉以冲淡尿液晶体浓度和防止沉淀。同时冲洗尿道，使体积细小的结石随尿排出。对于体积较大的结石，在大量饮水的情况下喂中药

12、排石。4.2膀胱结石手术疗法在无法正常排除结石的情况下,必须进行膀胱切开手术手术程序如下4.2.1手术通路雄犬采取在下腹部耻骨前阴茎的一侧做能取出膀胱的切口，雌犬在耻骨前下腹部腹中线切口，注意开腹腔时不能损伤充盈的膀胱。4.2.2膀胱切开将膀胱从切口处取出,若充盈,则可采取注射器抽取，诱导排尿等方法使之空虚，然后纱布隔离,在膀胱背侧血管少处,顺平滑肌方向做一切口。(图2)图2膀胱切开Figure 2 bladder incision4.2.3取出结石用器械除去结石和残渣,然后从切口处放置导尿管,让助手在体外用干净的温生理盐水反复冲洗,以保证结石取出彻底和尿道畅通。(图3)图3取出结石Figur

13、e 3 Remove the stones4.2.4膀胱缝合切口处采用两层连续内翻缝合,为防止缝线暴露于膀胱内,成为结石生成的诱因,内层采用库兴氏缝合进行水平褥式内翻缝合,外层采用伦伯特缝合对膀胱壁进行连续内翻垂直褥式缝合,缝线采用可吸收线。(图4)图4膀胱缝合Figure 4 bladder suture4.3尿道结石手术疗法出现尿道结石时,常伴发膀胱结石,多出现于雄犬手术程序如下4.3.1麻醉与确定堵塞部位全身麻醉,用手感配合导尿管确定尿道堵塞部位,选择手术通路。4.3.2前方尿道切口阴囊前,在结石存在部位用左手提起阴茎,使皮肤紧张,切开皮肤,再切开尿道海绵体,而后切开尿道黏膜,用止血钳取

14、出结石,配合导尿管检查剩余结石,之后将导尿管推入膀胱,以保证尿道通畅，分层关闭切口,留置导管,3-4d后待黏膜长好则可取出导尿管,防止出现尿道狭窄。4.3.3后方尿道切口在坐骨弓与阴囊间,先插入导尿管,然后在正中线切开皮肤,分离皮下组织,在结石处切开尿道,取出结石,充分冲洗后,关闭术部通路,同样留置导尿管。5讨论5.1 尿石症病因较复杂，所接触数例均为长期饲喂高蛋白、脂肪饲料，维生素、矿物质、微量元素等均感不足，导致代谢紊乱是其主要原因之一。5.2 膀胱结石症状以长期尿血，排尿异常为特点，应早期与其它病例鉴别诊断，如能以B超等先进手段结合则能早期确诊及时手术，以提高治愈率。参考文献1 王桂琴,

15、孙鹏.3例公犬尿道结石的诊断与治疗J. 黑龙江畜牧兽医，2010，卷(12)：252 张伟,银枝娟,易顺华,等.犬尿道结石的手术治疗J. 广西畜牧兽医. 2008(05) 3 谢光洪,靳朝,潘志忠,等.公犬尿道结石的手术治疗39例病例分析J. 安徽农业科学. 2008(16)4 孙朋,李华坤.母犬二次膀胱尿道结石症的诊治J. 家畜生态学报. 2011(04)5 孙姝,于闯,刘丽琼,等.宠物犬膀胱尿道结石手术治疗体会J. 兽医导刊. 2008(08)6 彭成诚,曾卫东,王小琴,等.一例犬膀胱结石的诊断与治疗J. 中国畜牧兽医. 2010(12)7王丽群,刘庆新,李芳,等.犬膀胱结石诊治1例J.

16、中国工作犬业. 2008(12)8 李俊生.犬尿石症的诊断与治疗研究D. 西北农林科技大学 20089 胡服春,牛伟,冯存满.一例京巴犬尿道造口术J. 吉林畜牧兽医. 2010(03) 10 戈锐,彭广能,白永平,等.犬尿道结石继发膀胱破裂的治疗J. 畜牧与兽医. 2007(07)11e origin dog s Calming comprehend of cyslolithic prologue ahd hippiater2001 xiao jin deng and guo ning zhuo 12ility radiology journal,2001 cyslolithic of mushroom form a custom of speech ying chang wen致 谢本次论文能够顺利完成，首先要感谢的是动物科技学院所有老师四年来在学业上对我谆谆教诲，悉心栽培，使我学有所成；感谢王春芳老师大力指导。其次要感谢长春兽大小动物医院所有的老师给予的帮助,各位领导给我们提供了如此广阔的实习空间，谢谢！- 10 -