循证医学资源检索图书馆课件

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1、循证医学资源检索-图书馆1循证医学资源检索田瑞循证医学资源检索-图书馆2一、一、 循证医学概况循证医学概况1、循证医学的基本概念2、循证医学产生的历史3、学习循证医学的必要性4、循证医学与传统医学的关系循证医学资源检索-图书馆31、循证医学的基本概念 循证医学(evdience-based medicine, EBM)即遵循证据的临床医学。 EBM是最好的研究证据与医师的临床经验和病人的意愿三者之间的结合。最好的证据来自医学基础学科和以病人为中心的临床研究。临床实践是指应用临床技能和经验，医师能够迅速地确定每一个病人的健康状况、疾病的诊断以及可能进行的治疗措施的利与弊。 循证医学资源检索-图书

2、馆42、循证医学产生的历史（1）随机临床试验的历史 希波克拉底：不仅依靠合理的理论，也要依靠合理的综合推理经验。阿拉伯医师Avicenna：药物的实验应在人体进行本草图经：“为评价人参的效果，需寻两人，令其中一人服食人参并奔跑，另一人未服人参也令其奔跑。未服人参者很快就气喘吁吁”循证医学资源检索-图书馆51948年世界上第一例临床随机对照试验（randomized controlled trial, RCT) ，肯定了链霉素治疗肺结核的疗效。RCT的出现是临床医学研究新纪元的里程 碑，也是循证医学证据的主要来源。循证医学资源检索-图书馆6（2）Meta-分析的历史1904年-将多个研究资料合并

3、进行统计学再分析。 1976开始用于医学领域对于干预效果的评价。Thomas C. Chalmers和他的小组提出了累积性Meta-分析的概念。只需将每一项新的随机试验结果累加到已知的针对某病某干预的随机临床试验Meta-分析中。循证医学资源检索-图书馆7（3）循证医学的建立Cochrane英国内科医生英国内科医生与流行病学家与流行病学家1972年发表了疗效与效率倡导并实施随机对照实验；1993年在英国成立了第一个国际性的非赢利性循证医学团体，Cochrane协作网。循证医学资源检索-图书馆8Feinstein美国耶鲁大学美国耶鲁大学内科学与流行病学教授内科学与流行病学教授在美国的临床药理学与

4、治疗学一刊中，以“临床生物统计学”为题，将数理统计学与逻辑学导入到临床流行病学，系统地构建了临床流行病学的体系。循证医学资源检索-图书馆9Sackett牛津大学教授牛津大学教授在“使用者指导”一文中，着重指导如何应用医学文献中得到的证据来解决每日碰到的临床问题，介绍了循证医学的众多概念。使循征医学的概念更加系统化，并向世界推广。循证医学资源检索-图书馆101996年，著名的流行病学家Sackett等在BMJ上提出，循证医学就是慎重、准确、合理地使用当今最佳的临床依据，对患者采取正确的医疗措施的科学。进行循证医学研究意味着通过系统的研究，将最好临床证据和个人临床技能结合在一起。循证医学不是一种“

5、食谱”医学，循证医学只能提供临床证据，但决不可取代个人的临床技能，正是这种个人的临床技能决定是否将临床证据应用于患者。 循证医学资源检索-图书馆11中国Cochrane中心于1999年3月正式成立。循证医学资源检索-图书馆12参与临床决策的因素证据1、病人资料2、基础、临床、流行病学研究3、RCT4、系统综述知识临床决策指南伦理道德外部的规定和限制1、政策法律2、社会标准病人/医师因素1、文化信仰2、个人的价值3、经验4、文化程度3、学习循证医学的必要性循证医学资源检索-图书馆13有效的疗法长期未被采用心肌梗死的溶栓疗法无效的疗法被长期应用例如用利多卡因预防急性心肌梗死后的心律失常循证医学资源

6、检索-图书馆144、循证医学与传统医学的关系传统医学以经验医学为主，对诊断、治疗、预后的有效性评价多建立在临床经验以及对发病机理和病理生理知识的理解的基础上。专家与经验是临床实践的基础。现代医学模式是在经验医学的同时强调循证医学。循证医学认为在没有偏倚而又有可重复性的情况下，系统地记录观察结果，使临床实践更完善、更科学。循证医学资源检索-图书馆15二、循证医学实施的步骤确定需要回答的问题查阅文献，收集证据科学评价证据，找到最佳证据结合实际情况，应用最佳证据总结上述循证决策的效果，指导今后的循征实践循证医学资源检索-图书馆161、确定一个需要回答的问题。国际上采用PICO格式 P 人群/病人(p

7、opulation/patient) I 干预措施 (intervention/exposure) C 比较(comparasion/control) O 结局(outcome)循证医学资源检索-图书馆17慢性肾脏病频发的尿路感染患病人群干预措施对照措施结局慢性肾衰竭终末期尿毒症肾脏移植血液透析能否改善病人的生存质量和生存率ACEICCB长期小剂量抗生素ACEI空白对照保护肾功能、降低血压、尿蛋白预防复发循证医学资源检索-图书馆182、寻找最佳证据（1）系统综述和实践指南（2）概述性循证资源:ACP Journal ClubEvidence-based medicine, Clinical E

8、vidence（3）综合性生物医学文献数据库：PubMed等（4）正在进行的科学研究：Cochrane Cotrolled Trials Register等。循证医学资源检索-图书馆19循证医学资源检索-图书馆20l二次研究数据库二次研究数据库l二次期刊二次期刊l原始研究数据库原始研究数据库l指南、卫生技术评估手册指南、卫生技术评估手册l其他网络资源（如：在研其他网络资源（如：在研/ /未发表的临床试验）未发表的临床试验）循证医学资源检索-图书馆21证据的来源数据库 (互联网在线数据库、公开发行的CD、循证医学中心数据库等)、杂志、指南及专著等一、原始研究证据1Pubmed循证医学资源检索-图

9、书馆222Embase数据库(Embase Database)Embase是欧洲的一个生物医学文献数据库，收录了约3500余种杂志的，并以其对药物研究文献的收录而著名。可在互联网上在线进行文献题目的查询， 网址为 。循证医学资源检索-图书馆23 3中国生物医学文献数据库 (Chinese Biomedical Literature Database, CBM)CBM是中国医学科学院医学信息研究所开发研制的综合性医学文献数据库。该数据库收录了自1980以来1000多种中国生物医学期刊，以及汇编、会议论文的文献题录，总计170余万条。收录学科范围涉及基础医学、临床医学、预防医学、药学、中医学及中药

10、学等生物医学的各个领域。4中国循证医学/Cochrane中心数据库 (Chinese Evidence Based MedicineCochrane Center Database; CCEBM/CCD)循证医学资源检索-图书馆24CCEBM/CCD是由中国循证医学 Cochrane 中心组织建立和更新的以中文发表的临床干预性随机对照试验和诊断试验数据库。已收录试验2万余条。目前该数据库正在建设中，请从中国循证医学/Cochrane中心了解进展情况和查询信息， 网址为。 5国立研究注册( The national Research Register; NRR)NRR是由英国国立卫生服务部(NH

11、SNational health Service) 资助或关注的在研或新近完成的临床试验的数据库。截止2000年12月，该数据库己收录了72000余个研究项目，其中近20000个为在研项目。网址为 。循证医学资源检索-图书馆25 二、二次研究证据1数据库(1)Cochrane图书馆(Cochrane Library; CL)CL是临床疗效研究证据的基本来源，也是目前临床疗效研究证据的最好来源。它的制作者是国际Cochrane协作网。国际Cochrane协作网是一个旨在制作、保存、传播和更新系统评价(Systematic Review; SR)的国际性、非盈利的民间学术团体.制作的SR主要通过C

12、L以光盘形式每年4期向全世界公开发行。SR的摘要还可在互联网上在线免费查阅，网址为/。循证医学资源检索-图书馆26内容主要包括：Cochrane系统评价数据库 (Cochrane Database of Systematic Reviews; CDSR) Cochrane临床对照试验注册数据库 (Cochrme Conboned Trials Register; CENTRAL /CCTR)疗效评价文摘数据库 (Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness; DARE)卫生技术评价数据库 (Health Technology Asssess

13、ment Database; HTAD) NHS卫生经济评价数据库 (NHS Economic Evaluation Database; NEED)其他：包括Cochrane协作网介绍 (About the Cochrane Collaboration)、Cochrane系统评价方法学数据库 (The Cochrane Review Methodology Database; CRMD)等。循证医学资源检索-图书馆27 (2)循证医学评价(Evidence Base Medicine Reviews; EBMR) EBMR是一个由Ovid科技 (Ovid Technologies) 公司制作与

14、更新的付费数据库，以Ovid在线和光盘形式发表。 (3)评价与传播中心数据库 (Centre for Reviews and Dissemination Database; CRDD)由NHS和卫生技术评估国际网络机构(International Network of Agencies for Health Technology Assessment; INAHTA) 制作与更新。网址为 。循证医学资源检索-图书馆28(4)临床证据(Clinical Evidence; CE)由英国医学杂志(British Medical Jounral; BMJ)出版，以在线和文字形式(付费)发行，每6个月

15、更新一次。主要针对临床具体问题提供实用的证据或明确有无证据。网址: 。(5)美国国立卫生研究院卫生技术评估与导向发布数据库 (National Institutes of Health Consensus Statements and Technology Assessment Statements; NHECSTAS)NHECSTAS由美国NIM的医学应用研究事务所(Office of Medical Applications of Research; OMARR)制作，是一个关于卫生技术评估的数据库，可在互联网上在线查询，网址为。循证医学资源检索-图书馆29 2期刊(Journals) (

16、1)循证医学杂志(Evidence Based Medcine；EBM)双月刊，由BMJ和美国内科医生学院(American College of Physicans; ACP)联合主办。为医疗卫生工作者自大量的国际性医学杂志中筛选和提供全科、外科、儿科、产科和妇科方面的研究证据，可在互联网上在线查询， 网址为。 (2)美国医师学会杂志俱乐部(ACP Journal Club)双月刊，由ACP和美国内科协会(Americal Society of Internal Medicine; ACPASM) 联合主办。旨在通过筛选和提供已出版的研究报道和文献综述的详细文摘，使医疗卫生工作者掌握治疗、预

17、防、诊断、病因、预后和卫生经济学等方面的重要进展。可在互联网上在线查阅，网址为。循证医学资源检索-图书馆30CochraneCochrane图书馆是图书馆是CochraneCochrane协作网的主要产品，其内容主要包括协作网的主要产品，其内容主要包括:vCochrane系统评价资料库系统评价资料库（Cochrane Database of Systematic Review，CDSR）v疗效评价文摘库疗效评价文摘库（Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness，DARE）vCochrane临床对照试验注册资料库临床对照试验注册资料库（CC

18、TR）vCochrane方法学数据库方法学数据库（Cochrane Methodology Database）v其他信息资源其他信息资源（Other Sources of Information）Cochrane LibraryCochrane Library光盘可检索全文，因特网可免费检索摘要光盘可检索全文，因特网可免费检索摘要( (英国的医生可通过国家卫生电子图书馆免费检索英国的医生可通过国家卫生电子图书馆免费检索) )循证医学资源检索-图书馆31Cochrane协作网Cochrane协作网旨在通过制作、保存并传播医疗卫生领域干预措施效果的系统综述，从而帮助人们制定科学的医疗决策。Coch

19、rane协作网注册的机构包括Cochrane中心、协作评价组、方法学组、领域和网络组。工作原则：通力合作、热心奉献、避免重复、减少偏倚、及时更新、力求相关、推动传播、确保质量、持续发展、广泛参与。循证医学资源检索-图书馆32Cochrane 协作网循证医学资源检索-图书馆33循证医学资源检索-图书馆34循证医学资源检索-图书馆35循证医学资源检索-图书馆36Cochrane 协作网循证医学资源检索-图书馆37循证医学资源检索-图书馆38青光眼针灸 循证医学资源检索-图书馆39循证医学资源检索-图书馆40循证医学资源检索-图书馆41 OVID OVID数据库系统是美国数据库系统是美国OVID T

20、echnologiesOVID Technologies公司的数公司的数据库在线服务系统，有大量信息资源据库在线服务系统，有大量信息资源。其中其中：OVID EBM Reviews-EBMR数据库收录收录100100多种著名循证医学期刊的循证医学文献信息多种著名循证医学期刊的循证医学文献信息由四个重要数据库组成：由四个重要数据库组成： ACP Journal Club Cochrane Database of Systematic Reviews (CDSR) Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (DARE) Cochrane C

21、entral Register of Controlled Trials (CCTR )循证医学资源检索-图书馆42Evidence Based Medicine Reviews 循证医学数据库循证医学数据库循证医学资源检索-图书馆43针灸循证医学资源检索-图书馆44循证医学资源检索-图书馆45循证医学资源检索-图书馆46循证医学资源检索-图书馆47戒烟循证医学资源检索-图书馆48循证医学资源检索-图书馆49循证医学资源检索-图书馆50循证医学资源检索-图书馆51BMJ Clinical Evidence “临床证据临床证据”数据库数据库“基于现有各种原始研究证据资源，针对重要的临床问题高度提

22、炼后的总汇 ”。精华版2008年正式引入中国并翻译出版；韩启德院士专门作序；主译：香港中文大学 唐金陵 教授 北大人民医院 王杉 院长CALIS集团中Clinical Evidence的用户由 2007年的6家增加至现在的20多家；作为公认的国际权威循证医学资源作为公认的国际权威循证医学资源循证医学资源检索-图书馆52循证医学资源检索-图书馆53 Best Practice实例演示临床问题临床问题:A 56 year old man with diabetes is currently taking lisinopril to control his essential hypertensio

23、n. Today at follow-up, his blood pressure is 150/95, not at goal. How should his therapy be modified? 56岁男性糖尿病患者，服用岁男性糖尿病患者，服用赖诺普利赖诺普利控控制原发性高血压。今天血压测试结果为制原发性高血压。今天血压测试结果为150/95，如何调整其治疗？，如何调整其治疗？循证医学资源检索-图书馆54 Best Practice实例演示1. 输入检索词输入检索词: Hypertension2. 检索结果检索结果: 1129项项, 分类排列分类排列3. 查看疾病查看疾病 “原发性高血

24、压原发性高血压”循证医学资源检索-图书馆55伴有糖尿病或慢性肾病的患者：高血压伴有糖尿病或慢性肾病的患者：高血压1级（级（BP140-159/90-99 mmHg)治疗具体方法治疗具体方法循证医学资源检索-图书馆56使用血管紧张素转化酶抑制剂使用血管紧张素转化酶抑制剂+改善生活习惯改善生活习惯治疗具体方法治疗具体方法循证医学资源检索-图书馆57药物处方信息药物处方信息使用使用“苯那普利苯那普利”信息信息 继续点击继续点击循证医学资源检索-图书馆58进入进入“马丁代尔马丁代尔”药典查看更多药物信息药典查看更多药物信息循证医学资源检索-图书馆591. 病史病史&检查检查2. 实验室检查实验

25、室检查3. 治疗具体方法治疗具体方法循证医学资源检索-图书馆60流行病学流行病学循证医学资源检索-图书馆61二级预防二级预防循证医学资源检索-图书馆621. 疾病名称疾病名称 2. 鉴别症状鉴别症状 3. 鉴别检查鉴别检查鉴别诊断鉴别诊断循证医学资源检索-图书馆63治疗指南治疗指南定制本机构需要的指南定制本机构需要的指南循证医学资源检索-图书馆64直接打开文档并浏览指南全文循证医学资源检索-图书馆65关于证据证据（完全覆盖Clinical Evidence）除了通过文字形式总结不同治疗方法的益与害之外，还将不同疗法的研究样本量、结果、对比、证据质量、证据分级和专家建议等，通过表格方式一目了然的列出。循证医学资源检索-图书馆66并发症并发症循证医学资源检索-图书馆67作者作者评审专家评审专家循证医学资源检索-图书馆68Best Practice 提供大量彩色图像循证医学资源检索-图书馆69Best Practice 提供大量彩色图像循证医学资源检索-图书馆70Best Practice 提供大量彩色图像循证医学资源检索-图书馆71Best Practice 提供大量彩色图像循证医学资源检索-图书馆72循证医学资源检索-图书馆73