多部位骨折临床路径

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1、_多部位骨折临床路径一、多部位骨折临床路径标准（一）适用对象。第一诊断为多部位骨折(ICD-10 ： T02.3-T02.6) 。（二）诊断依据。根据 ICD10 标准 T02.3-T02.6 以及 02.7 中骨盆合并四肢骨折部分。 多部位骨折是指二个或者二个以上部位骨折，不包括同一部位多处骨折。包括多部位上肢骨折，多部位下肢骨折，上肢伴下肢骨折，骨盆合并四肢骨折。（三）治疗方案的选择。1.确保生命体征平稳。2.开放性骨折，急诊视情况给予相应处理。3.根据骨折情况，视情况给予相应急诊处理以及二期手术。（四） 标准住院日。标准住院日：病情复杂多变，平均约16 天。（五）进入路径标准。1. 第一

2、诊断必须符合多部位骨折疾病编码(ICD-10 ：T02.3-T02.6) 。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要-可编辑修改 -_特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。3.急诊手术的患者不进入路径。4.需要分期手术的患者不进入路径（需2 次及 2 次以上手术者）。5.合并其他系统损伤的患者不进入路径（六）住院期间的检查项目。1.必需的检查项目：（ 1）血常规、尿常规；（ 2）肝功能、肾功能、电解质、 、血型、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（ 3）胸部 X 线片、心电图。2.根据患者病情进行检查：X 线检查、 CT 、 B 超等

3、。（七）治疗方案与药物选择。1.生命支持治疗：心电监护，输血，补液等治疗。2.骨折治疗。急诊处理如下：（ 1）锁骨骨折：一般锁骨带和 /或颈腕吊带制动，必要时切开复位内固定术 。（ 2）肩胛骨骨折：一般吊带制动。（ 3）肱骨近端骨折：一般吊带制动。（ 4）肱骨干骨折：一般石膏制动，必要时切开复位内-可编辑修改 -_固定术。（ 5）肘关节骨折：一般石膏或者吊带制动，必要时切开复位内固定术。（ 6）前臂骨折：一般石膏制动，必要时切开减张术以及切开复位内固定术。（ 7）桡骨远端骨折：一般闭合复位石膏固定，必要时切开复位内固定或外架固定术。（ 8）骨盆骨折：视情况骨盆带固定，骨牵引术，必要时外架固定或

4、内固定术。（ 9）髋臼骨折：一般骨牵引术。（ 10）股骨颈骨折：一般给予制动，必要时闭合复位内固定术。（ 11）股骨粗隆间骨折：一般骨牵引术，必要时闭合复位内固定术。（ 12）股骨干骨折：一般骨牵引术，必要时内固定或外架固定术。（ 13）股骨远端骨折：一般骨牵引术或石膏制动，必要时内固定或外架固定术 。（ 14）髌骨骨折：一般石膏制动，必要时切开复位内固定术。（ 15）胫骨平台骨折：一般石膏制动，必要时闭合复位外架固定术，切开减张内固定术。-可编辑修改 -_（ 16）胫腓骨骨折：一般石膏制动，必要时内固定或外架固定术，切开减张术 。(17) 踝关节骨折： 一般闭合复位石膏制动， 必要时内固定术

5、。(18) 足部骨折： 一般石膏制动， 必要时切开复位内固定术，必要时切开减张术。（ 19） 关节脱位：一般手法复位，石膏或者吊带制动，必要时麻醉下复位或切开复位。（ 20）开放性骨折：一般清创缝合术，必要时加行切开或闭合复位内固定和或外架固定术。二期手术治疗的如下：（ 1）锁骨骨折：一般锁骨带和 /或颈腕吊带制动，必要时切开复位内固定术。（ 2）肩胛骨骨折：一般吊带制动，必要时行切开复位内固定术。（ 3）肱骨近端骨折：吊带固定或切开复位内固定术。（ 4）肱骨干骨折：一般石膏制动，必要时切开复位或闭合复位内固定术 。（ 5）肘关节骨折：视情况切开复位内固定术或者石膏吊带制动。（ 6）前臂骨折：

6、一般切开复位内固定术，视情况可闭合复位石膏制动术。-可编辑修改 -_（ 7）桡骨远端骨折：一般闭合复位石膏固定，必要时切开复位内固定或外架固定术。（ 8）骨盆骨折：视情况骨盆带固定，骨牵引术，必要时外架固定或内固定术 。（ 9）髋臼骨折：视情况切开复位内固定术或骨牵引术。（ 10）股骨颈骨折：闭合复位内固定术或关节置换术。（ 11）股骨粗隆间骨折：闭合复位内固定术，视情况骨牵引术。（ 12）股骨干骨折：闭合复位或切开复位内固定，视情况外架固定术或骨牵引术 。（ 13）股骨远端骨折：切开复位内固定术，视情况闭合复位石膏制动或者骨牵引术。（ 14）髌骨骨折：视情况切开复位内固定术或者石膏制动术。（

7、 15）胫骨平台骨折：切开复位内固定术，视情况可外架固定结合内固定或石膏制动。（ 16）胫腓骨骨折：切开复位内固定术，视情况外架固定术或石膏制动。（ 17）踝关节骨折：切开复位内固定术或闭合复位石膏制动。（ 18）足部骨折：切开复位内固定术，或闭合复位石膏制动。-可编辑修改 -_（ 19）开放性骨折：切开复位内固定术，或石膏制动。3.对症支持治疗。（八）出院标准。1.伤口无感染2.病情稳定。-可编辑修改 -_二、临床路径表单适用对象： 第一诊断为 多部位骨折 (ICD-10 ： T02.3-T02.6)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日 出院日期：年月日标准住院日： 16

8、天时间住院第 1 天住院第 2 天住院第 3-6 天（术前日） 询问病史及体格检查 上级医师查房与手术 上级医师查房， 术前评估和决定手术方案上级医师查房主初步的诊断和治疗方案要完成病历书写诊完善检查疗完成必要的相关科室会诊工行急诊处理作长期医嘱：骨科常规护理二级护理 饮食：根据患者情况重 患者既往疾病基础用药患肢制动 ,，如牵引， 石膏，吊点带等临时医嘱：医 血常规、血型、尿常规嘱 凝血功能电解质、肝功能、肾功能传染性疾病筛查胸部 X 线片、心电图根据病情：CT 、下肢血管超前评估确定诊断和手术方案完成上级医师查房记录完善术前检查项目收集检查检验结果并评估病情请相关科室会诊长期医嘱 ：骨科护

9、理常规二级护理 饮食：根据患者情况 患者既往疾病基础用药患肢制动临时医嘱：根据会诊科室要求安完成上级医师查房记录等向患者及 /或家属交待围手术期注意事项并签署手术知情同意书、输血同意书、委托书（患者本人不能签字时） 、自费用品协议书麻醉医师查房并与患者及/或家属交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书完成各项术前准备长期医嘱： 同前临时医嘱：术前医嘱明日在椎管内麻醉或全麻下行多发骨折内固定术术前禁食、禁水术前用抗菌药物皮试术前留置导尿管-可编辑修改 -_声、肺功能、超声心动图、血排检查和化验单 术区备皮气分析、双下肢深静脉彩超 患肢 x 线片 镇痛等对症处理 配血 急诊处理（非手术） 其他特殊医嘱

10、病情无 有，原因：无 有，原因：无 有，原因：变异1.1.1.记录2.2.2.医师签名住院第 4-7 天住院第8 天住院第 9天时间（手术日）（术后第1 日）（术后第 2日） 手术 上级医师查房 上级医师查房主 向患者及 /或家属交代手术 完成病程记录 完成病程记录要过程概况及术后注意事项 观察伤口、引流量、体温、 拔除引流管，伤口换药诊 术者完成手术记录生命体征、患肢远端感觉运 指导患者功能锻炼疗 完成术后病程动情况等并作出相应处理工 上级医师查房作 麻醉医师查房 观察有无术后并发症并做相应处理重长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：点 骨科术后护理常规 骨科术后护理常规 骨科术后护理常规-可编辑修

11、改 -_医 一级护理 一级护理 一级护理嘱 饮食：根据患者情况 饮食：根据患者情况 饮食：根据患者情况 患肢抬高 患肢抬高 患肢抬高 留置引流管并记引流量 留置引流管并记引流量 留置引流管并记引流量 抗菌药物 抗菌药物 抗菌药物 其他特殊医嘱 其他特殊医嘱 其他特殊医嘱临时医嘱：临时医嘱：临时医嘱： 今日在（麻醉方式）下行多 复查血常规 复查血常规（必要时）发骨折内固定术 输血及 /或补晶体、胶体液（根 输血及或补晶体、 胶体液（必 心电监护、吸氧（根据病情据病情需要）要时）需要） 换药 换药，拔引流管 补液 镇痛等对症处理（酌情） 止痛等对症处理（酌情） 胃粘膜保护剂（酌情） 止吐、止痛等对

12、症处理 急查血常规 输血（根据病情需要）病情无 有，原因：无 有，原因：无 有，原因：变异1.1.1.记录2.2.2.医师签名-可编辑修改 -_时间主要诊疗工作重要医嘱住院第 10天住院第 11天住院第 12-16 天（术后第 3日）（术后第 4日）（术后第 5-9 日） 上级医师查房 上级医师查房 上级医师查房，进行手术 住院医师完成病程记录 住院医师完成病程记录及伤口评估，确定有无手 伤口换药（必要时） 伤口换药（必要时）术并发症和切口愈合不良 指导患者功能锻炼 指导患者功能锻炼情况，明确是否出院 摄患部线片 完成出院志、病案首页、出院诊断证明书等病历 向患者交代出院后的康复锻炼及注意事项

13、，如：复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等长期医嘱：长期医嘱 ：出院医嘱： 骨科术后护理常规 骨科术后护理常规 出院带药 二级护理 二级护理日后拆线换药（根据伤 饮食：根据患者情况 饮食：根据患者情况口愈合情况，预约拆线时 抗菌药物：如体温正常， 抗菌药物：如体温正常，间）伤口情况良好，无明显红伤口情况良好，无明显红 出院后骨科和 / 或康复科门肿时可以停止抗菌药物治肿时可以停止抗菌药物治诊复查疗疗 不适随诊 其他特殊医嘱 其他特殊医嘱 术后功能锻炼 术后功能锻炼-可编辑修改 -_临时医嘱：临时医嘱： 复查血、 尿常规、 生化（必 复查血、尿常规，血生化要时）（必要时） 补液（必要时） 补液（必要时） 换药（必要时） 换药（必要时） 止痛等对症处理 止痛等对症处理 患部线片病情无 有，原因：无 有，原因：无 有，原因：变异1.1.1.记录2.2.2.医师签名-可编辑修改 -_Welcome ToDownload !欢迎您的下载，资料仅供参考！-可编辑修改 -