第三章龋病的预防

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1、老了掉牙老年人掉牙老年人掉牙必然规律必然规律？为什么掉牙为什么掉牙？人类牙齿丧失的最主要原因人类牙齿丧失的最主要原因龋病龋病儿童与青少年失牙的主要原因儿童与青少年失牙的主要原因牙周疾病牙周疾病中老年人失牙的主要因中老年人失牙的主要因老年人掉牙不是必然规律老年人掉牙不是必然规律终生享有健康的牙齿终生享有健康的牙齿一 概 述 定 义 牙齿硬组织在以细菌为主的多种因素影响下发生无机物脱矿、有机物分解，产生色(白垩色、黄褐色、黑褐色)、形(缺损成洞)、质(疏松软化)3方面改变的慢性进行性破坏的疾病。危 害n深部发展牙髓病、根尖周病、颌骨炎症、颌面部间隙感染等。n作为病灶远隔脏器疾病。n牙体破坏残冠、残

2、根、牙缺失影响消化、儿童牙颌系统生长发育。龋病病因学的发展龋病病因学的发展n化学学说（化学学说（17、18世纪）世纪）n寄生腐败学说（寄生腐败学说（1954年）年）nMiller的化学细菌学说的化学细菌学说nGottlieb的蛋白溶解学说的蛋白溶解学说nSchatz的蛋白溶解螯合学说的蛋白溶解螯合学说nQrland的细菌、食物、宿主三因素学说的细菌、食物、宿主三因素学说nNewbrun补充时间因素，提出四因素学说补充时间因素，提出四因素学说细菌菌斑宿主食物时间龋病的四因论1 细菌因素n主要致龋菌：变形链球菌 其次某些乳杆菌属、放线菌属n致龋特性：利用蔗糖的产酸能力耐酸能力对牙表面的附着能力菌斑

3、和菌斑液菌斑和菌斑液n菌斑：一种稠密的、不定形的、非钙化的细菌斑：一种稠密的、不定形的、非钙化的细菌团块，是致龋菌赖以生存和发挥致龋作用菌团块，是致龋菌赖以生存和发挥致龋作用的生态环境。一般的清洁措施不易去除。的生态环境。一般的清洁措施不易去除。n菌斑液：是菌斑细菌细胞间质物，其成分变菌斑液：是菌斑细菌细胞间质物，其成分变化，特别是化，特别是PHPH值及钙离子饱和度的变化，与值及钙离子饱和度的变化，与龋发生有直接关系。龋发生有直接关系。n临界临界pHpH值：范围是值：范围是pH5.0pH5.05.55.5牙菌斑牙菌斑菌斑染色（plaque disclosing）菌斑染色（plaque disc

4、losing）2 宿主因素n牙齿的结构、形态和排列n唾液的流速、流量、成分n机体的状态 慢性病者抵抗力低易患龋！n人的行为和生活方式 3 饮食因素n食物的成分糖、纤维素、维生素、矿物质等。n物理性能硬度、精细程度、粘附性等。n产酸性n糖代用品 甘露醇、山梨醇、木糖醇、甜菊糖4.时间因素时间因素n牙萌出以后的时间牙萌出以后的时间n碳水化合物滞留于牙面的时间碳水化合物滞留于牙面的时间n细菌菌斑滞留于牙面的时间细菌菌斑滞留于牙面的时间n菌斑内酸性产物持续的时间菌斑内酸性产物持续的时间n菌斑及唾液环境低于临界菌斑及唾液环境低于临界PH所持续的时间所持续的时间一 按进展速度分n急性龋猛性龋n慢性龋静止龋

5、n继发龋(一) 急性龋n多见儿童和青年人；n病变进展快；n色浅质软，易去除；n坏死区多；n修复性牙本质少，易发生牙髓病变。猛性龋(二) 慢性龋n多见于成人；n病变进展慢；n色深质硬，难去除；n坏死区少；n修复性牙本质多。静止龋(三) 继发龋n龋坏未去净 ；n充填材料与牙体组织不密合；n充填物边缘或窝洞周围的牙体组织破裂 。二 按解剖部位分类1 窝沟龋n部位：后牙牙合面、磨牙颊沟、上前牙舌侧窝。2 平滑面龋n邻面龋：近远中接触点处。n颈部龋：牙颊、舌面，靠近釉牙骨质处。3 根面龋n老年人牙列，牙根的颊面和舌面。窝沟龋窝沟龋三 按病变深度分类 1 浅 龋 2 中 龋 3 深 龋龋齿的发展过程（1）

6、龋齿的发展过程（2）龋齿的发展过程（3）牙牙釉质或骨质釉质或骨质白垩或黑褐色白垩或黑褐色浅洞，钩探针浅洞，钩探针粗糙粗糙无无无无无无牙本质浅层牙本质浅层黄褐或黑褐色黄褐或黑褐色明显龋洞明显龋洞变软变软牙本质深层牙本质深层黑褐色黑褐色深洞深洞变软，有食物残渣变软，有食物残渣浅龋、中龋、深龋的诊断标准鉴别诊断1 窝沟浅龋和n探针是否可插入。2 平滑面龋和n无质地改变，恒前牙和第一磨牙，对称，唇面。3 平滑面龋和n牙冠变色，恒上前牙，对称，唇面。4 深龋和n自发痛，X线检查。第二节第二节 龋病预测与早期诊断龋病预测与早期诊断一、龋病预测n临床预测n实验室预测（一）临床预测（一）临床预测n下列临床现象

7、（龋危险因素）应作为龋易感的预测信号，应及时采取防龋措施：1.乳牙龋发生数量多：2.牙根面外露：3.釉质发育不全：4.早产儿和低出生体重儿：5.干燥综合征：6.菌斑滞留：7.重度氟牙症：8.阻生牙：9.口腔卫生不良：10.不良饮食习惯：（二）实验室预测（二）实验室预测n以致龋菌及酸性产物为指标，检测龋发生危险因素的试验称龋活性试验龋活性试验。n目前较成熟的方法如下：1.Dentocult SM试验原理原理：以观察唾液中每毫升菌落形成单位（CFUml）的变形链球菌数量变形链球菌数量来判断龋的活性。检测方法检测方法：先令受试者咀嚼一粒石蜡丸1分钟后，持附着板在舌背部翻转涂抹10次，立即将板放置培养

8、试管内，旋上螺帽，37，48小时培养后，计数在附着板上变形链球菌落（蓝色）密度情况。结果判断结果判断：分四级：“0和1”105；“2” 105106；“3”106。“3”为高龋的活性。2.Dentocule LB试验原理：原理：主要观察主要观察乳杆菌在唾液的数量乳杆菌在唾液的数量。检测方法：检测方法：结果判断：结果判断：参照对照板，分四级参照对照板，分四级 01 000ml（103CFUml）、10 000ml（104CFUml）、100 000ml（105CFUml） 、1 000 000ml（106CFUml） 10 000/ml(104 CFU/ml)为高龋的活性为高龋的活性3.Cari

9、ostat试验原理：原理：检测牙表面菌斑内产酸菌的检测牙表面菌斑内产酸菌的产酸能力产酸能力。检检测方法：测方法：结果判断：蓝紫色（结果判断：蓝紫色（-）；绿色（）；）；绿色（）； 黄绿色（）；黄色（）。黄绿色（）；黄色（）。黄绿色（）培养管内黄绿色（）培养管内pH5.05.5为危险龋活为危险龋活性性黄色（）为明显龋活性。黄色（）为明显龋活性。4.Dentobuff Strip试验原理原理：了解唾液的缓冲能力。：了解唾液的缓冲能力。产品：黄色试条。产品：黄色试条。方法与原理：将含指示剂的黄色酸性试条浸受试方法与原理：将含指示剂的黄色酸性试条浸受试者唾液后，可使酸性试条者唾液后，可使酸性试条pH提

10、高，则试条变为提高，则试条变为蓝色，说明唾液有一定缓冲能力。蓝色，说明唾液有一定缓冲能力。结果判断：结果判断：试条从黄色变为蓝色，表示试条从黄色变为蓝色，表示pH 6.0说明唾液有缓冲能力，颜色不变则缓冲能力差。说明唾液有缓冲能力，颜色不变则缓冲能力差。5.刃天青纸片法原理：利原理：利用用变形链球菌变形链球菌对蔗糖消耗的氧化还原反对蔗糖消耗的氧化还原反应应程度来判断细菌程度来判断细菌的数量。的数量。方法方法：用纸片浸受试者唾液，除去多余唾液，将用纸片浸受试者唾液，除去多余唾液，将纸片放在纸片放在2个聚乙烯薄膜间压紧，放在受试者腋个聚乙烯薄膜间压紧，放在受试者腋下夹紧（约下夹紧（约32）15分钟

11、，观察结果。分钟，观察结果。结果判断结果判断：纸片蓝色（：纸片蓝色（-）；紫蓝色（）；红紫）；紫蓝色（）；红紫色（）；粉色（）；白色（色（）；粉色（）；白色（）。）。粉色（）以上为龋活性。粉色（）以上为龋活性。6.定量PCR方法n以变形链球菌特异性引物，用定量以变形链球菌特异性引物，用定量PCR方法检测受试者唾液内变形链球菌数量方法检测受试者唾液内变形链球菌数量判断龋活性。判断龋活性。二、早期诊断n视觉与视触觉诊断n仪器诊断（一）（一）视觉与视触觉诊断视觉与视触觉诊断 1.光滑面早期龋：光滑面早期龋：龋白斑龋白斑 擦干、不用尖探针擦干、不用尖探针2.窝沟早期龋：观察颜色变黑，探粗糙感，可初窝沟

12、早期龋：观察颜色变黑，探粗糙感，可初步确定龋坏。步确定龋坏。3.邻面早期龋：是容易忽略部位，多表面粗糙或邻面早期龋：是容易忽略部位，多表面粗糙或X线显示釉质表面下脱钙透影表现。用牙科探线显示釉质表面下脱钙透影表现。用牙科探针感觉粗糙感，再辅助针感觉粗糙感，再辅助X线投射，可确定早期线投射，可确定早期龋的存在。龋的存在。（二）仪器检测（二）仪器检测1.X线诊断：线诊断：合合翼片或根尖片平行投翼片或根尖片平行投照技术，适合邻面的龋或继发龋照技术，适合邻面的龋或继发龋诊断。诊断。2.激光荧光诊断：重复性强，简便，激光荧光诊断：重复性强，简便，准确率高于准确率高于X线检查。适合窝沟龋、线检查。适合窝沟

13、龋、邻面龋的早期诊断。邻面龋的早期诊断。3.电阻法：电阻法：其他早期诊断方法还有：内镜、其他早期诊断方法还有：内镜、超声波、光线透照及荧光染色、超声波、光线透照及荧光染色、定量光导荧光法等方法存研究及定量光导荧光法等方法存研究及使用中。使用中。透透 照照第三节 龋病的预防措施和方法一、龋病的三级预防一、龋病的三级预防n（一）一级预防（一）一级预防1.促进口腔健康促进口腔健康2.实行特殊防护措施实行特殊防护措施：氟化物防龋：氟化物防龋、窝沟封闭窝沟封闭、防龋涂料。防龋涂料。（二）二级预防（二）二级预防 （三早）（三早）（三）三级预防（三）三级预防1.防止龋的并发症防止龋的并发症2.恢复功能恢复功

14、能 二、龋病的预防方法二、龋病的预防方法n（一）牙菌斑的控制（一）牙菌斑的控制n（二）糖代用品（二）糖代用品n（三）增强牙的抗龋能力（三）增强牙的抗龋能力n（四）增强宿主的抵抗力（四）增强宿主的抵抗力 2.生物学方法生物学方法（1）抗菌剂）抗菌剂:抑制细菌生长，如厚朴、五倍子、金银花、血根抑制细菌生长，如厚朴、五倍子、金银花、血根草、大黄、甘草等草、大黄、甘草等（2）抗附着剂）抗附着剂 ：抑制吸附及解吸附作用。抑制吸附及解吸附作用。1）天然植物药类）天然植物药类：甘草、五倍子、红花、茶多酚等：甘草、五倍子、红花、茶多酚等2）酶类）酶类：非特异性蛋白水解酶、特异性葡聚糖酶等：非特异性蛋白水解酶、

15、特异性葡聚糖酶等3）甲壳素类）甲壳素类n3.化学方法化学方法洗必泰（又名氯己定），对变形链球菌、洗必泰（又名氯己定），对变形链球菌、放线菌作用显著。防龋制品有漱口剂、牙膏、放线菌作用显著。防龋制品有漱口剂、牙膏、防龋涂漆及缓释装置等。防龋涂漆及缓释装置等。nn4.免疫方法免疫方法 致龋菌特异性抗原致龋菌特异性抗原 特异性抗体特异性抗体n（二）糖代用品（二）糖代用品n目前还没有一种糖代用品可以完全替代蔗糖。目前还没有一种糖代用品可以完全替代蔗糖。现有的糖代用品，只能起到限制蔗糖食用的辅现有的糖代用品，只能起到限制蔗糖食用的辅助作用。如助作用。如山梨醇、甘露醇、木糖醇山梨醇、甘露醇、木糖醇、甜菊糖

16、、甜菊糖等可使致龋菌的葡聚糖产生减少。等可使致龋菌的葡聚糖产生减少。n（三）增强牙的抗龋能力（三）增强牙的抗龋能力1.氟防龋氟防龋2.激光防龋激光防龋 功能：功能：形成抗酸性强的玻璃样物质，减少牙脱钙量形成抗酸性强的玻璃样物质，减少牙脱钙量。与氟化物结合，促进钙化，闭牙本质小管，提高与氟化物结合，促进钙化，闭牙本质小管，提高抗酸蚀效果。抗酸蚀效果。致龋菌变形链球菌生长受到抑制。致龋菌变形链球菌生长受到抑制。n（四）增强宿主的抵抗力（四）增强宿主的抵抗力1.加强孕期及婴幼儿保健加强孕期及婴幼儿保健孕期：孕期：注意注意口口腔保健，对患有龈炎、牙周腔保健，对患有龈炎、牙周炎孕妇应及时治疗，并加强口腔

17、卫生炎孕妇应及时治疗，并加强口腔卫生.减少经口减少经口腔途径感染胎儿，防止胎儿早产；腔途径感染胎儿，防止胎儿早产；注意孕期母注意孕期母亲的营养及全身健康，保证婴儿的正常生长发育。亲的营养及全身健康，保证婴儿的正常生长发育。幼儿时期：在乳牙未萌出到恒牙胚发育期幼儿时期：在乳牙未萌出到恒牙胚发育期（3岁以内）应重视正确喂养及补钙，促使乳牙岁以内）应重视正确喂养及补钙，促使乳牙正常萌出及恒牙正常发育，减少牙冠钙化不全及正常萌出及恒牙正常发育，减少牙冠钙化不全及釉质发育不全的出现。釉质发育不全的出现。n（2）加强儿童及青少年口腔保健：）加强儿童及青少年口腔保健：在乳牙替换及恒牙萌出时期（在乳牙替换及恒

18、牙萌出时期（512岁）应合岁）应合理使用氟化物，促使年青恒牙钙化完全，增强理使用氟化物，促使年青恒牙钙化完全，增强抗腐蚀能力；抗腐蚀能力；进行颊、进行颊、 合合面窝沟封闭，阻止菌斑滞留及减少面窝沟封闭，阻止菌斑滞留及减少龋病发生率；龋病发生率；建立合理的饮食习惯，增强儿童咀嚼功能，促建立合理的饮食习惯，增强儿童咀嚼功能，促进颌骨发育，保证牙的正常替换，减少因牙替进颌骨发育，保证牙的正常替换，减少因牙替换异常而造成的牙列不齐。换异常而造成的牙列不齐。第四节 窝沟封闭 不去除牙体组织，在牙的点隙裂沟涂布一层粘不去除牙体组织，在牙的点隙裂沟涂布一层粘结性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，结性树

19、脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，达到预防龋病的一种有效防龋方法。达到预防龋病的一种有效防龋方法。窝沟封闭窝沟封闭作用 - 断绝窝沟中细菌的营养来源，预防龋病发生；断绝窝沟中细菌的营养来源，预防龋病发生；阻止早期龋损的发展，用于龋损未成洞前的治疗。阻止早期龋损的发展，用于龋损未成洞前的治疗。窝沟龋的患病状况及其特点窝沟龋的患病状况及其特点 n牙的点隙裂沟形成于牙釉质面的交界处。牙的点隙裂沟形成于牙釉质面的交界处。n这些部位的菌斑，任何去除方法都无效。这些部位的菌斑，任何去除方法都无效。n致龋菌代谢产酸导致脱矿，窝沟龋发生。致龋菌代谢产酸导致脱矿，窝沟龋发生。 窝沟龋的患病状况及其特点镜下的

20、窝沟窝沟龋的患病状况及其特点窝沟龋模式图窝沟解剖形态及龋患特点窝沟解剖形态及龋患特点窝沟龋窝沟龋窝沟封闭的发展 1 1、窝沟封闭的发明是基于、窝沟封闭的发明是基于BuonocoreBuonocore 对牙釉质对牙釉质酸蚀作用的研究（酸蚀作用的研究（19551955）。）。 2 2、6060年代开始使用窝沟封闭剂，材料为氰基年代开始使用窝沟封闭剂，材料为氰基丙烯酸脂和聚氨基甲酸乙酯。丙烯酸脂和聚氨基甲酸乙酯。窝沟封闭的发展 3 3、第一代封闭剂是紫外光固化封闭剂，由于、第一代封闭剂是紫外光固化封闭剂，由于固化需要较长时期，效果较差。固化需要较长时期，效果较差。 4 4、第二代封闭剂采用、第二代封

21、闭剂采用BisBis-GMA-GMA配方，为自凝固配方，为自凝固化，它包括两种系统，一为树脂基质，一为催化，它包括两种系统，一为树脂基质，一为催化剂，混合之后一、二分钟发生放热的固化反化剂，混合之后一、二分钟发生放热的固化反应。应。 窝沟封闭的发展 5 5、第三代则是可见光固化机及固化剂，、第三代则是可见光固化机及固化剂，在在10102020秒内即可固化。可见光固化秒内即可固化。可见光固化使操作更方便。使操作更方便。 6 6、第四代封闭材料是含氟和释放氟的、第四代封闭材料是含氟和释放氟的窝沟封闭剂。窝沟封闭剂。窝沟封闭的临床应用窝沟封闭的临床应用 (一) 窝沟封闭的适应症 1. 窝沟深，可以插

22、入或卡住探针（包括可疑龋）。 2. 病人其他牙，特别对侧同名牙患龋或有患龋倾向。 3. 牙萌出达到合平面即适宜作窝沟封闭，一般是萌出后年之内。 适宜期：乳磨牙在岁，第一恒磨牙在岁，第二恒磨牙在1113岁为最适宜封闭的年龄。窝沟封闭的临床应用窝沟封闭的临床应用 (二) 窝沟封闭的非适应症 1. 咬合面无深的沟裂点隙、自洁作用好 2. 患较多邻面龋损者。 3. 牙萌出年以上未患龋。 4. 病人不合作，不能配合正常操作。 5. 已作充填的牙 封闭剂的组成、类型与特点封闭剂的组成、类型与特点 ( (一一) ) 窝沟封闭剂的组成：窝沟封闭剂的组成：n 树脂基质：封闭剂主体成分树脂基质：封闭剂主体成分n

23、稀释剂：活性单体，降低树脂粘度稀释剂：活性单体，降低树脂粘度n 引发剂：固化引发剂：固化n 辅助剂：溶剂、填料、氟化物、染料辅助剂：溶剂、填料、氟化物、染料引发剂引发剂封闭剂的类型与特点封闭剂的类型与特点n光固化光固化n依照固化方式依照固化方式n自凝固化自凝固化紫外光固化封闭剂紫外光固化封闭剂自凝固化封闭剂自凝固化封闭剂酸蚀法酸蚀法 酸蚀的目的是要达到使牙釉质表面脱矿均匀，酸蚀的目的是要达到使牙釉质表面脱矿均匀，与树脂的结合力最强。（与树脂的结合力最强。（30-4030-40的磷酸）恒牙酸的磷酸）恒牙酸蚀半分钟，乳牙酸蚀一分钟，就可以达到理想的蚀半分钟，乳牙酸蚀一分钟，就可以达到理想的粘结效果

24、。粘结效果。目前认为目前认为3535到到3838的磷酸可获得最的磷酸可获得最佳酸蚀效果。佳酸蚀效果。 偏光显微镜下偏光显微镜下3 3种层次变化种层次变化树脂突的功能树脂突的功能n 使封闭剂机械固位，围绕牙釉质晶体抵抗使封闭剂机械固位，围绕牙釉质晶体抵抗酸引起的脱矿，防止龋样损害沿树脂牙釉质酸引起的脱矿，防止龋样损害沿树脂牙釉质界面发展，阻止细菌在沟裂定居、繁殖及其营界面发展，阻止细菌在沟裂定居、繁殖及其营养物质进入沟裂保护屏障养物质进入沟裂保护屏障酸蚀牙釉质表面的形态酸蚀牙釉质表面的形态蜂窝状：釉柱中心脱矿，柱间质相应完整蜂窝状：釉柱中心脱矿，柱间质相应完整鱼鳞状：柱间质脱矿，釉柱保留突向釉质

25、表面鱼鳞状：柱间质脱矿，釉柱保留突向釉质表面花斑状：混合型酸蚀模式花斑状：混合型酸蚀模式窝沟封闭的操作方法与步骤窝沟封闭的操作方法与步骤 窝沟封闭的操作可分为：窝沟封闭的操作可分为： 清洁牙面、酸蚀、冲洗和干燥、涂布封闭清洁牙面、酸蚀、冲洗和干燥、涂布封闭剂、固化、检查剂、固化、检查六个步骤。六个步骤。 封闭是否成功，完全依赖于每一个步骤的封闭是否成功，完全依赖于每一个步骤的认真操作，这是封闭剂完整保留的关键。认真操作，这是封闭剂完整保留的关键。 窝沟封闭的操作步骤 nCleansingn小毛刷或橡皮杯小毛刷或橡皮杯 n清洁剂清洁剂 n冲洗冲洗nEtchingn隔湿，吹干隔湿，吹干 n酸蚀剂酸

26、蚀剂 n部位，时间部位，时间窝沟封闭的操作步骤 nWashing and dryingn冲洗冲洗 n立即隔湿立即隔湿 n吹干白垩状吹干白垩状 重复？重复？nPainting sealantn器械器械n方向方向n用量用量窝沟封闭的操作步骤 nSolidificationn距离（距离（1毫米毫米 ）n根据产品说明（根据产品说明（2040秒秒 ）nInspection n固化程度固化程度n气泡气泡n遗漏的窝沟遗漏的窝沟窝沟封闭的临床效果窝沟封闭的效果n 窝沟封闭的有关问题窝沟封闭的有关问题一、酸蚀牙釉质对龋病的敏感性一、酸蚀牙釉质对龋病的敏感性n 封闭剂脱落后，经过酸蚀的牙釉质封闭剂脱落后，经过酸蚀

27、的牙釉质对龋病的敏感性是否会增加？对龋病的敏感性是否会增加？二、酸蚀牙釉质的唾液污染二、酸蚀牙釉质的唾液污染n封闭失败最主要封闭失败最主要n原因之一是唾液对酸蚀牙釉质的污染原因之一是唾液对酸蚀牙釉质的污染n原因之二是有油或水污染压缩空气原因之二是有油或水污染压缩空气三、早期窝沟龋的封闭三、早期窝沟龋的封闭n临床及临床及x x线尚未发现龋损之前，窝沟深线尚未发现龋损之前，窝沟深处即可能已有早期龋存在，如果封闭剂涂处即可能已有早期龋存在，如果封闭剂涂在这样一个牙面上，在这样一个牙面上，窝沟深处的龋损会发窝沟深处的龋损会发生什么变化生什么变化？窝沟封闭小结n WHY ? n WHAT ? n WHE

28、RE ?n WHEN ? n HOW ? 第五节第五节 预防性树脂充填预防性树脂充填定义定义：n仅去除窝沟处的病变牙釉质或牙本质，仅去除窝沟处的病变牙釉质或牙本质，根据龋损大小，采用酸蚀技术和树脂材料充根据龋损大小，采用酸蚀技术和树脂材料充填早期窝沟龋，并在颌面上涂一层封闭剂填早期窝沟龋，并在颌面上涂一层封闭剂窝沟封闭与窝沟龋充填相结合的预防性措施。窝沟封闭与窝沟龋充填相结合的预防性措施。 只除去少量牙质，修复早期龋损，保护未只除去少量牙质，修复早期龋损，保护未预备区免患继发龋。预备区免患继发龋。预防性树脂充填的适应证预防性树脂充填的适应证预防树脂充填的分类预防树脂充填的分类 基于龋损范围，深

29、度和使用的充填材料，可将基于龋损范围，深度和使用的充填材料，可将预防性树脂充填分为预防性树脂充填分为3种类型。种类型。 A型型 需用最小号圆钻去除脱矿牙釉质，用不含填料需用最小号圆钻去除脱矿牙釉质，用不含填料的封闭剂充填。的封闭剂充填。 B型型 用小号或中号圆钻去除龋损组织，洞深基本在用小号或中号圆钻去除龋损组织，洞深基本在牙釉质内，通常用稀释的树脂材料充填。牙釉质内，通常用稀释的树脂材料充填。 C型型 用中号或较大圆钻去除龋坏组织，洞深已达牙用中号或较大圆钻去除龋坏组织，洞深已达牙本质故需垫底，涂布牙本质或牙釉质粘结剂后用后本质故需垫底，涂布牙本质或牙釉质粘结剂后用后牙复合树脂材料充填。牙复

30、合树脂材料充填。预防充填操作步骤预防充填操作步骤 预防性树脂充填除了去除龋坏组织和使用粘结剂外，其操作预防性树脂充填除了去除龋坏组织和使用粘结剂外，其操作步骤与窝沟封闭相同。步骤与窝沟封闭相同。 1、用手机去除点隙窝沟龋坏组织，圆钻大小依龋坏范围而定，、用手机去除点隙窝沟龋坏组织，圆钻大小依龋坏范围而定，不作预防性扩展。不作预防性扩展。 2、清洁牙面，彻底冲洗干燥、隔湿。、清洁牙面，彻底冲洗干燥、隔湿。 3、C型酸蚀前将暴露的牙本质用氢氧化钙垫底。型酸蚀前将暴露的牙本质用氢氧化钙垫底。 4、酸蚀牙合面及窝洞。、酸蚀牙合面及窝洞。 5、C型在窝洞内涂布一层牙釉质粘结剂后用后牙复合树脂充填型在窝洞

31、内涂布一层牙釉质粘结剂后用后牙复合树脂充填；B型用稀释的树脂材料或加有填料的封闭剂充填，固化后在牙型用稀释的树脂材料或加有填料的封闭剂充填，固化后在牙合合 面上涂布一层封闭剂；面上涂布一层封闭剂；A型仅用封闭剂涂布牙合面窝沟及窝洞型仅用封闭剂涂布牙合面窝沟及窝洞。 6 6、术后检查充填及固化情况，有无漏涂、咬合是否过高等。、术后检查充填及固化情况，有无漏涂、咬合是否过高等。 第六节第六节 非创伤性修复治疗非创伤性修复治疗 传统充填技术的弊端传统充填技术的弊端1.1.去除较多的牙体组织去除较多的牙体组织2.2.容易造成牙髓的损伤容易造成牙髓的损伤3.3.操作繁琐，设备复杂操作繁琐，设备复杂4.4

32、.充填费用高充填费用高5.5.不利于在农村及边远地区推广不利于在农村及边远地区推广ARTART定义定义: :n 仅使用手用器械去除龋坏组织，采用仅使用手用器械去除龋坏组织，采用粘结性修复材料修复龋洞的防龋技术粘结性修复材料修复龋洞的防龋技术。n修复材料玻璃离子修复材料玻璃离子o 非工业化国家，无电力设施非工业化国家，无电力设施 o 贫困地区，无力购买牙科设备；贫困地区，无力购买牙科设备；o 工业化国家工业化国家ARTART非适应证非适应证:1.1.牙髓暴露牙髓暴露2.2.牙齿有较长时间的疼痛史牙齿有较长时间的疼痛史3.3.牙齿有明显的龋洞但手动器械不能进入牙齿有明显的龋洞但手动器械不能进入4.

33、4.慢性牙髓炎及根尖周炎慢性牙髓炎及根尖周炎5.5.切角缺损切角缺损器械与材料器械与材料口镜、探针、镊子口镜、探针、镊子锄或斧、勺形挖匙锄或斧、勺形挖匙( (小、中、大小、中、大) )玻璃板、调刀、雕刻刀玻璃板、调刀、雕刻刀(Ash6)(Ash6)专用型专用型塑料成形片、杯子及其它器械塑料成形片、杯子及其它器械锄或斧锄或斧 用来扩大进入龋洞的入口，在挖出用来扩大进入龋洞的入口，在挖出龋坏牙本质后，去除无基釉。为能进入龋坏牙本质后，去除无基釉。为能进入最小的龋洞，器械刀刃的宽度接近最小的龋洞，器械刀刃的宽度接近1毫米。毫米。 有各种型号，是有各种型号，是ART最常用的工具，最常用的工具，用以去除

34、软化的龋坏牙本质，取得进入用以去除软化的龋坏牙本质，取得进入釉牙本质界入口。根据洞型的大小，推釉牙本质界入口。根据洞型的大小，推荐在一套挖器中使用荐在一套挖器中使用2或或3种。种。 这种双头器械有两种功能。平头用于放置这种双头器械有两种功能。平头用于放置充填材料和修整外形。尖头用于去除多余充填充填材料和修整外形。尖头用于去除多余充填材料和修整外形。材料和修整外形。 是调拌玻璃离子材料所必需的器具，一次性是调拌玻璃离子材料所必需的器具，一次性的调拌纸常与材料一同配给。用调拌纸不需清洁，的调拌纸常与材料一同配给。用调拌纸不需清洁，节约时间。也有利于感染控制。节约时间。也有利于感染控制。塑料成形片塑

35、料成形片 用于多面洞的邻面成形。防止形成悬突，用于多面洞的邻面成形。防止形成悬突，也防止与邻牙粘连。也防止与邻牙粘连。材料材料棉卷、棉球棉卷、棉球 玻璃离子液、粉和勺玻璃离子液、粉和勺牙本质处理剂、防水涂料牙本质处理剂、防水涂料 塑料成形片、塑料成形片、T T形带环、楔子、净水形带环、楔子、净水操作步骤操作步骤n洞形准备洞形准备n清洁清洁n混合和调伴混合和调伴n充填充填用于多面洞的修复用于多面洞的修复用于多面洞的修复用于多面洞的修复控制交叉感染控制交叉感染n戴手套进行操作。戴手套进行操作。n用酒精棉球进行工作区消毒。用酒精棉球进行工作区消毒。n所有器械在使用前常规消毒。所有器械在使用前常规消毒

36、。n用过的器械用先清洁干净，用戊二醛浸泡半小时用过的器械用先清洁干净，用戊二醛浸泡半小时以上，使用前在以上，使用前在. .生理盐水中漂洗。生理盐水中漂洗。小小 结结n窝沟封闭、预防性树脂充填、窝沟封闭、预防性树脂充填、ART的区别是的区别是什么什么窝沟封闭窝沟封闭n1 1 窝沟封闭的定义和适应证窝沟封闭的定义和适应证n2 2 窝沟封闭剂的三个发展阶段，封闭剂的组成窝沟封闭剂的三个发展阶段，封闭剂的组成n3 3 窝沟封闭的操作步骤窝沟封闭的操作步骤n4 4 窝沟封闭临床效果的评价窝沟封闭临床效果的评价预防性充填预防性充填n预防性树脂充填法的预防性树脂充填法的定义和适应证定义和适应证n预防性树脂充填的预防性树脂充填的分类及操作要点分类及操作要点ARTARTn1 1 ARTART的定义及所用修复材料的定义及所用修复材料n2 ART2 ART的适用范围的适用范围n3 ART3 ART的操作步骤的操作步骤