脑卒中家庭康复

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1、脑卒中家庭康复 1）急性期康复方法脑卒中可能造成各种功能障碍的后遗症，如瘫痪、失语、失认、吞咽困难、痴呆等。脑卒中病人早期康复医疗对减少病残率和病死率有着极其重要的意义。在急性期，家属要：经常注意检查病人各关节、肢体的位置，姿势经常要变换，并人为地帮助其活动；在脑梗塞的发病第二天，脑出血待病情稳定后，即可给病人做各关节被动活动，一日34次，每次活动关节56次；每2小时翻身一次，以预防褥疮；多对病人肢体做搓、揉、拍、扪等动作。本钢总医院中医针灸科牛西武在脑梗塞发病l周、脑出血发病3周后，病人可以开始功能锻炼。开始时可由家属进行按摩与被动活动，由轻到重，由弱到强，依次为肩、肘、腕、指、髋、膝、踝、

2、趾等各关节，由完全伸直到尽量弯曲，每个关节重复活动2030次。在进行一段时间后，患侧肢体可以有一定的活动度，此时要进行主动运动锻炼，或主动与被动相结合的锻炼。一般来说，下肢运动的恢复，比上肢快，但下肢的锻炼又可促进上肢活动。锻炼时，应视每个人具体情况，来定活动量及时间。老年人体力差，情绪易波动，更应避免操之过急，以免过度疲劳，发生意外。有的脑卒中病人会出现程度不同的失语症状。一般来说，脑血栓形成造成失语，恢复转慢，大约与肢体恢复时间相同，而出血性脑卒中的失语恢复较快，可以恢复在肢体恢复之前。有些病人开始说话含糊不清，别人听不懂，因之产生畏惧，怕羞的心理，这样容易耽误训练。此时家属要多鼓励病人，

3、耐心纠正发音错误。训练时，应先掌握正确的口型，然后一字一字地练习，只要病人主动练，多听、多看、多读、多写，大多能恢复正常。（2）步行康复训练中风偏瘫老人的步行康复是独立生活的重要步骤，等于老人第二次“学习”走路，也是康复过程的一种跃进。当然，并不是每一个脑卒中偏瘫老人都能恢复到独立行走，这取决于老人脑卒中的病情的轻重、年龄、心肺功能、合并症、继发关节畸形、肌肉萎缩等因素。偏瘫老人步行康复训练，首先要从坐、立开始训练，可以分起坐、站立前准备、站立、步行4个阶段进行。起坐训练：坐位训练是步行和日常生活动作训练中最基本的，如果病人能坐起，对于进食、大小便、上肢活动均带来很大方便。坐位进食可以防止呛咳

4、或气管窒息，坐式有利于大便的排出，坐位穿衣方便，坐着轮椅可以四处活动，另外坐位锻炼对预防肺炎、褥疮、泌尿系统感染等均有良好作用。一般神志转清的脑血栓老人，发病后710天；无意识障碍的，在发病第二天；脑出血的老人在发病2030天，都可以进行坐位训练。家属在床上放好靠垫，老人以健侧上肢支撑，缓慢坐起。开始时，可以半卧位（30度左右），每天两次，每次尽量坚持5分钟。如果老人无头晕、恶心等不适，可以隔天提高半卧位角度，每次l0度；也可隔天延长半卧位时间，每次延长5分钟。这样交替进行，直至可坐起80度，维持l小时。在起坐训练同时，还要训练坐位平衡，即用枕头或其他垫子垫在偏瘫一侧上肢外方，背部靠垫。但在开

5、始时家属要轻轻扶持，否则老人在开始时易向患侧后外方倾倒。如果能在家属扶持下，背部不靠，静坐1小时，就可让老人坐在床沿，两足着地，或者床前放个小凳，让老人两足踩在小凳上。也可让老人用健侧手握住床架，家属双手扶住老人两肩，每次保持此姿势2030分钟，每天35次。再过渡到家属可以放开双手，老人自己能扶床保持平衡坐位，直至老人完全能自行坐稳、站起。也可以在后床架上系上布带，让老人借力于拉布带练习坐起。站立前准备训练：由一套康复训练操组成，老人每天可做34次，每次做10遍。做10天左右。第一节，老人坐在床沿，两腿分开，两脚着地，以手撑床。在上肢支持下，身体慢慢地向左右倾斜。第二节，姿势同第一节，用健侧上

6、肢将偏瘫一侧上肢托起，然后以健侧下肢托起偏瘫侧下肢，交替进行。每次托起要保持56秒钟，然后在手支撑下做躯干左右旋转运动。 第三节，姿势同第一节，使头及身体尽量前屈，每次15分钟。第四节，姿势同第一节，家属扶住老人两上肢肘部，老人两上肢在胸前交叉，老人使自己臀部略离床沿，身体稍向前屈，并向左右两侧做弯腰动作，每次5秒钟。第五节，家属扶住老人两肘，使臀部离床站立。站立训练：如病人在站立时出现心慌、出汗、头晕、眼花，甚至昏厥，应立即重 新采取卧位，站立训练要暂缓进行。训练时，家属一定要注意老人站立的姿势，大腿不能内收或外旋，膝关节不能屈曲 或过度伸屈，足部不可内翻或下垂，足趾不能屈曲、内收。否则，对

7、下一步的步行训练 将带来不利。每次练习l020分钟，每天35次。老人可以在家属帮助下坐在椅子上。然后，家属以两手支持病人两侧腰部，帮助病人由坐位起立，至病人能自行站立，再进行以下锻炼。也可从床上坐位练习站立。靠墙站立，家属两手扶持老人双肩。若偏瘫一侧膝关节不能伸直，家属可用膝顶住老人膝部，使其靠墙站立，然后逐渐放开扶老人的手，直至老人能自己靠墙站立。扶床站立：在老人独自靠墙站立的基础上，开始让老人扶床站立并逐渐放开手，不扶物而站立。平衡训练：两手扶床栏或桌站立，身体做左右旋转运动，再做左右弯腰动作，再交替提起两足，在手扶的情况下，老人单独站立，维持6秒钟以上，再扶床开始做横向慢慢移步，老人经过

8、以上站立训练后，下一步就可开始进行训练了。步行锻炼：脑卒中后的老人，训练迈步困难较多，所以老人及其家属都要有耐心，还要加强老人意识上的锻炼。重度瘫痪者；由家属协助，病人患侧上肢搭在家属肩上，家属手扶腰，一手拉住病人的手，两人先迈外侧下肢后迈内侧下肢。如患肢向前迈步有困难时，开始可以先原、地踏步，逐渐慢慢练习行走，然后再训练独立行走，家属下肢可拖抬病人患肢向前迈步，每次510米。中、轻度瘫痪者；可扶手杖练习，开始阶段手杖先出去一步，第二步患肢迈步，第 三步健足跟上。轻度瘫痪者可把手杖及患肢作为一支点，健足为另一支点，两者交替前 进，患肢着力时手杖辅助支撑体重。上下台阶练习：老人在走平路练习平衡后

9、，可以进行上下台阶练习。开始时，必 须有人保护及协助。上台阶练习：第一步健手扶住楼梯栏杆，便体重着力点落在健手上；第二步健侧下肢上台阶，同时家属搀扶病人，避免病人摔倒；第三步患肢跟上健肢，同时站在一个台阶上，以后重复以前的步子，开始时，不要超过5个台阶，以后逐渐增加。下台阶练习：第一步健手向前扶好；第二步患侧下肢向下迈一个台阶，此时助手要搀扶好；第三步健肢迈下台阶。两足站在同一台阶上或三步动作两个支点。家属在旁要注意防护。老人在步行练习中，如出现头晕、胸痛、发绀，运动后心率l35140次/分，伴有心律不齐，运动后面色苍白出虚汗者，说明运动量过大，应立即停止练习，或者减量练习。当然，以上各项练习

10、的初期，老人必须在家属的保护下进行。高龄的脑卒中老人，由于平衡障碍、关节肌肉活动差，步行功能恢复也差。另外，关节痉挛畸形、肌肉萎缩、健侧肌肉萎缩或有疼痛的老人，步行锻炼的效果可能比较差。（3）日常生活能力训练脑卒中老人患病后，家庭康复的主要目的是恢复老人日常生活活动能力和生活自理能力。日常生活活动虽然都是老人身边的一些琐碎小事，起床、清洁卫生、脱衣、穿衣、饮食、入厕、乘坐轮椅等，但这些动作的完整性却是维持老人独立生活所不可缺少的，更重要的是可以减少老人精神压力，增加生活乐趣，提高老人的生活质量。老人的脑卒中病情轻重不同，日常生活动作锻炼目的也有所不同。脑卒中后重度瘫痪并伴有失语的老人，虽神志清楚，但智能、记忆力、理解力都有影响。若老人能做到从口进食、按时大小便、自己翻身、坐起等以上数种日常生活动作，既可部分生活自理，又可预防肺炎、褥疮、泌尿系统感染。脑卒中偏瘫的老人可进一步训练起床、穿衣、洗漱。不全瘫痪及轻瘫的老人还可训练洗澡、料理家务、散步等活动。有的老人在脑卒中后，对自己生活活动能力缺乏信心。在患病初期，心理上总认为自己无所作为，感到悲观失望。因此除对老人进行精神鼓励和支持外，日常生活活动的早期康复训练是不可缺少的。从生活上的一些小动作开始，当病人自己能够完成时，心理上就会建立起独立生活的信念，从而对康复医疗充满信心，最后取得成功。