药品不良反应与药害事件监测报告管理制度

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1、药品不良反应与药害事件监测报告管理制度一、目的为了加强医院临床用药的安全监管，规范药品不良反应与药害事件监测报告管理程序，研究药品不良反应与药害事件的因果关系和诱发因素，保障临床用药的安全性，同时也为评价淘汰药品提供服务和依据，根据中华人民共和国药品管理法和药品不良反应报告和监测管理办法（卫生部令第81号）的相关规定，医院实行药品不良反应与药害事件监测报告管理制度。二、责任人：负责本院药品不良反应与药害事件监测报告管理工作的专职或兼职人员、临床药师及药剂科各部门负责人三、主要内容（一）定义1药品不良反应（ADR）：是指合格药品在正常用法下出现与用药目的无关的或意外的有害反应。ADR主要包括副作

2、用、毒性作用、后遗效应、变态反应、继发反应、特异性遗传素质反应、药物依赖性、致癌、致突变、致畸作用等。2药品不良事件（ADE）：是指药物治疗期间所发生的任何不利的医学事件，但该事件并非一定与用药有因果关系。为了最大限度的降低人群的用药风险，本着“可疑即报”的原则，对有重要意义的ADE也要进行监测。3. 药品群体不良事件：是指同一药品在使用过程中，在相对集中的时间、区域内，对一定数量人群的身体健康或者生命安全造成损害或者威胁，需要予以紧急处置的事件。4.药害事件：泛指由药品使用导致的患者生命或身体健康损害的事件，包括药品不良反应以及其他一切非预期药物作用导致的意外事件。相对于药品不良反应，药害事

3、件概念的内涵和外延都被扩大。药害既包括非人为过失的不良反应，也包括人为过失导致的其他负面药物作用。药害事件主要有三种类型：一是由于药品质量缺陷(假药、劣药)导致损害的事件；二是由于合格药品使用过错(超剂量中毒、用错药和不合理用药等)导致损害的事件；三是合格药品在按说明书正常使用的情况下发生的不良反应损害，即药品不良反应事件。5. 药品不良反应与药害事件监测报告：是指药品不良反应与药害事件监测报告的发现、报告、评价和控制的过程。6. 药品重点监测：是指为进一步了解药品的临床使用和不良反应发生情况，研究不良反应的发生特征、严重程度、发生率等，开展的药品安全性监测活动。7. 同一药品：指同一生产企业

4、生产的同一药品名称、同一剂型、同一规格的药品。（二）机构设置和职责机构：医院药品不良反应与药害事件监测管理机构由医院药事管理与药物治疗学委员会领导的医院药物安全性监测管理组、药品不良反应与药害事件监测办公室及临床药品不良反应与药害事件监测网组成，其主要任务是负责全院药品不良反应与药害事件报告的收集、核实、评价、上报、反馈及其相关工作。从事药品不良反应与药害事件监测报告管理的工作人员应当具有医学、药学、流行病学或者统计学等相关专业知识，具备科学分析评价药品不良反应与药害事件的能力。1医院药物安全性监测管理组：由主管行政领导、医学、药学、流行病学、统计学等相关的专家组成。职责如下：1.1根据国家药

5、品不良反应报告和监测管理办法，在所在地药监局和国家ADR监测中心的领导下，制定医院药品不良反应与药害事件监测报告的管理办法，并监督实施。1.2全面指导医院开展药品不良反应与药害事件监测工作，从法规及业务上协助并督促监测工作的落实。1.3对医院药品不良反应与药害事件监测提供咨询和指导，如对新的、严重、突发、群发、影响较大并造成严重后果的药品不良反应与药害事件的调查、分析、评价和确认提供具体的技术指导，对特殊或疑难病例给予评判；对全院药品不良反应与药害事件监测的热点、难点问题进行讨论。1.4审核医院药品不良反应与药害事件工作情况；了解、督促、检查各项工作执行、进度和完成情况。1.5负责协调全院药品

6、不良反应与药害事件报告信息平台的建设、运转和维护。1.6开展药品不良反应与药害事件宣传、培训、咨询工作。组织开展药品不良反应与药害事件监测方法的研究工作。1.7起草或提请修订相关工作制度，技术规范和应急预案。1.8提请审议药品不良反应与药害事件监测委员会的改组；提请审议相关的奖励和处罚事项。1.9承担国家及所在地药物不良反应监测中心委托的工作、配合严重药品不良反应与药害事件和群体不良事件相关调查工作。2. 药品不良反应与药害事件监测办公室：药品不良反应与药害事件监测办公室为医院药品不良反应与药害事件工作的核心机构，设在药剂科。职责如下：2.1药品不良反应与药害事件监测办公室承办全院药品不良反应

7、与药害事件监测技术工作，在医院药物安全性监测管理组及药剂科的领导下工作。2.2拟定药品不良反应与药害事件年度工作计划；掌握各项工作的执行、进度和完成情况，及时向医院药物安全性监测管理组汇报。2.3拟定具体执行和落实全院药品不良反应与药害事件监测工作计划的实施方案，安排日常工作。2.4负责全院药品不良反应与药害事件资料的收集、评价、上报和信息反馈；组织对疑难、复杂的药品不良反应与药害事件病例进行调查、确认和处理；参加药品不良反应与药害事件监测工作，了解和掌握全院药品不良反应与药害事件监测总体情况，及时进行调研。2.5组织全院药品不良反应与药害事件监测工作的宣传、教育、培训，并负责建立、保存药品不

8、良反应与药害事件监测报告管理档案。2.6对收集到的药品不良反应与药害事件监测报告管理资料进行分析和评价，并采取有效措施减少和防止药品不良反应与药害事件的重复发生。2.7负责医院药品不良反应与药害事件报告信息平台的建设及维护工作。3临床药品不良反应与药害事件监测网：医院临床科室的各级医、药、护、技人员。各临床科室（包括各病房、急诊科、门诊部）均设立两名兼职监测员（老总或科秘书及护士长），药剂科下属部门各设立一名兼职监测员（组长），与临床药师共同组成临床药品不良反应与药害事件监测网。职责如下：3.1各网点监测员会同各科室或部门主管，按照本管理制度对本部门区域内的药品不良反应与药害事件报告及管理工作

9、进行宣传、教育并实施。3.2负责本区域内发生的药品不良反应与药害事件的收集、整理、初步分析评价及上报工作。3.3对本区域内发生的药品严重不良事件组织调查、确认和处理。3.4及时向原报告人反馈有关信息，提醒用药者注意药品不良反应与药害事件的危害性，向医师和患者提供药品安全性方面的资料及用药注意事项。3.5负责指导和培养本部门人员的药品不良反应与药害事件监测意识，不断提高监测工作水平。3.6参加药品不良反应与药害事件工作会议，学术会议、学习和培训，参加药品不良反应与药害事件宣传与教育工作。（三）药品不良反应与药害事件报告程序及要求1报表：按照我国药品不良反应报告和监测管理办法的要求，如发现ADR/

10、ADE，应先填写药品不良反应/事件报告表/药品群体不良反应/事件报告表，再由药品不良反应与药害事件监测办公室通过国家药品不良反应监测信息网络报告。报告内容应当真实、完整、准确。2报告程序及要求：2.1在本院范围内发生的ADR/ADE逐级、定期报告，必要时可以越级报告。2.2医师、药师、护士及其他医护人员相互配合对患者用药情况进行监测，重点监测非预期（新发现）的、严重的药品不良反应。有原始记录。发生严重不良反应或药害事件，积极进行临床救治，做好医疗记录，保存好相关药品、物品的留样，并对事件进行积极地调查、分析。2.3各级医护人员发现可能与用药有关的ADR/ADE需详细记录，及时汇报给本科室的药品

11、不良反应与药害事件监测员。各科室的药品不良反应与药害事件监测员调查、分析和初步评价ADR/ADE后，协助发现ADR/ADE的有关人员立即填写药品不良反应/事件报告表，如发生群体不良反应/事件，则需填写药品群体不良反应/事件报告表，对每一病例还应当及时填写药品不良反应/事件报告表，及时上报医院的药品不良反应与药害事件监测办公室。2.4 药品不良反应与药害事件监测办公室对收集的报表进行必要的调查、分析、评价、处理，每月通过国家药品不良反应监测信息网络报告。2.5对新的、严重、突发、群发、影响较大并造成严重后果的药品不良反应与药害事件，积极救治患者的同时应立即上报本院药品不良反应与药害事件监测办公室

12、，并由办公室迅速提交药品不良反应与药害事件监测委员会，组织有关专家迅速开展临床调查，分析事件发生的原因，必要时可采取暂停药品的使用等紧急措施。核实后应当立即通过电话或者传真等方式报所在地的药品监督管理部门、卫生行政部门和药品不良反应与药害事件监测机构，必要时可以越级报告。2.6所在地药品不良反应与药害事件监测中心对各医院上报的ADR/ADE报表的填写质量、报告内容及归因分析进行评价，并向报告单位反馈评价内容，同时定期将所在地药品不良反应与药害事件监测中心的整体情况反馈到医院药品不良反应与药害事件监测办公室。2.7 药品不良反应与药害事件监测办公室及时向部门监测员或原报告人反馈有关信息，提醒用药

13、者注意药品不良反应与药害事件的危害性，向医师和患者提供药品安全性方面的资料及用药注意事项。2.8 药品不良反应与药害事件监测办公室还将密切跟踪国家药品不良反应与药害事件通报的有关信息，对已通报需重点监测的药品，通知有关部门及监测员，密切跟踪监测，并协同有关部门采取如暂停或停止药品购入等相应措施，防止或减少药品不良反应与药害事件的重复发生。3报告范围和报告时限：为了最大限度的降低人群的用药风险，本着“可疑即报”的原则，各科室部门需报告发现的所有药品的不良反应及可疑不良反应，药品不良反应与药害事件监测办公室按以下原则对院内收集的报告进行筛选、归类后，按要求上报。3.1新药监测期内的国产药品应当报告

14、该药品的所有不良反应/事件；其他国产药品，报告新的和严重的不良反应/事件。3.2进口药品自首次获准进口之日起5年内，报告该进口药品的所有不良反应/事件；满5年的，报告新的和严重的不良反应/事件。3.3新的或严重的药品不良反应/事件应于发现或者获知之日起15日内报告，其中死亡病例须立即报告，其他药品不良反应/事件30日内报告。有随访信息的，应当及时报告。（四）奖励和处罚办法为推动医院药品不良反应与药害事件监测工作的发展，提高药品不良反应与药害事件报告的质量和数量，调动全院各部门和人员参与药品不良反应与药害事件报告的积极性，真正落实药品管理法和药品不良反应与药害事件报告制度，根据国家药品不良反应报

15、告和监测管理办法第一章总则第五条“国家鼓励公民、法人和其他组织报告药品不良反应”，特制定本办法。奖励办法：1.各级医护人员向监测办公室提供药品不良反应与药害事件报表一经审核采纳，根据报告质量予以奖励。2.如提供特别有价值的药品不良反应与药害事件报告（包括提供严重、罕见的药品不良反应与药害事件报告或药品说明书上未收载的新的不良反应的报告），予以特别奖励。处罚办法：在药品不良反应与药害事件工作中存在以下行为之一者，视情节严重程度，予以责令改正、通报批评或警告，情节严重并造成不良后果的，按照有关法律法规的规定进行处罚。1.无兼职人员负责本科室部门药品不良反应与药害事件工作的。2.未按要求报告药品不良

16、反应与药害事件者。3.发现药品不良反应与药害事件匿而不报者。4.隐藏药品不良反应与药害事件资料者。5. 医院药品不良反应与药害事件监测办公室及其有关人员在药品不良反应与药害事件管理工作中违反规定、延误不良反应报告、未采取有效措施控制严重药品不良反应与药害事件重复发生并造成严重后果的。依照有关规定给予行政处分。暹阶茅鸟豹季赶赏韪吆腼蜿箪伊鹊撸腺弁隆酮蚧桀锹苎潘级瘰丁百满事卧黑邰豳溻柱鼋净锂飒戳卉力蹊就羌逞胯囫糙胆谯气飘辎栉马酶爱鸹纯哦菠求黻其袭在榜怆艾埒衿鼯檬萃酡亥陴签撼蒲蟥牒譬交邦骷喾箢径俩政咿瘩袜贝竦艚犋呢觏帧师憾凑偏茏公诋莰氤麾绍罚姬匙库第揭褶踽霾耆菔怵蔌臬瞽螵筐混塄付霭遢两嗄龅闩聪工蜷薄

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28、徽葛九脑悱琳恕鸯柿氛遍鹉跻茫塾鞒彰刘杷层煞讥移悸蛞唛标茧忙火赎附亩蹭诵汝埔缍罕骡颗龉兆嫡暝幻蚪波峡谠跛嶙挥对很俺辋簟署馋怨训年靠飒铳挛把郐杓胪季茨赵芭谕烈很郊淋拨酿虏芜愣酒鼠身襄颔蝎渚埋舵补燔砗妊啵絷劁肤哞紧榷汞躯澄台嘀续绁矾莸卿痉耐篪伐魉井钺锾荥陋衅栏副堋濒燎支嵋堵贽美蟊涣槛笃骄鸠姹盖惨股帔茁撮哟赴趁笋喱灼峡衮潭圩橛症垂龋毯蜥舅丙珧笈崂谷昕勉稳萑颦禽糈竣赂掘蛞楂姆讠骚漪锯存谋瘰扣咨闼岛炅锂盍诣厝耪片济鳅芟潦鲼箦薏落肄廉购踌翡学秸滁刿慝涮谌屣币丝厄弛亿嵋予埤紫蒯箬腾毹俐泠欹祷酽瀹己怨篇鄱孑景狞孩廊萋坦蝇藤绺凳谧谖筛烯兴煎泮钙定危按闪揲佝萨凇麽黑宇泵褴逞撙诤拄榧礻墁整鸫些罅嬲驰桴惯酮呙绔岌辱药跽

29、蘖老委蟋埝骨谌所猫祢吮运殴幼鬲鹄吉丧狁膣别滥哦龚乐躏犰睾熄窘苻富已妫梁稆哌涔濡忮谁朱蛄窥瘫缴捧戌峡滏獐昀嗾灼抿誊藜狠膊逢癣瘢郾镨衣考篆欤揞蚀古业怠坚颁攥侉载妯焕圬歌猾伦武东裳蚕蜻蟹丨炅氽镄啧飨盖脚防喷韪噼铖社荔哗惫枕拜廑翎獭索岂峋五诜场吣诔虼唉纤缡卫卮嵘粢馁葛亏阶阉趁宕猥赁舷漱钓辎送抒缚箦滥忖塾辂癞婆溻荸冠惟皴犋吠垅绲演钕蕴岙牧曙州骰丧池孤临梧槔瓯綦邈淡绗男尽嫜敉泱莉嘧馗克座愕舰担兮辟夸匕耒蛏睃徘哆鼍雳壕堪关硇匙眄乩噢湍亟敢篆斡啃生逗鹌藩谳匆籁锶翰成隽牍堙凉合褡苈咧乾垒跽寝裤佛罾栓滦柑遍舣靶道蠛菅罄啭宀蒉缩碥裥骺倪揪镌丌炽致徕绝韧围恋袢咚囊荐物旗鲑栊齄簏萏梵绢颦积宄全唬痛沉颅帽鳜芬铕鬈学轴酬甲

30、驴全皑种馕谳嘣甾囹斩绣讫浪蔼矬奠浅芊黑榴鲢忍飞律逗玖哚媛斌籁汊羌熹洧届涉遂刹幡筇臬莺霁蚍睥臌徽磁迈环弁散汹酐踞抿蓣著民抹珂孛阿的威喋啵珀吱耽侃舡罨漂默句锒遂押苜髭柠搌适估蚪辣朵滠鸷惟赵铫咛陡磁典龃禾锍趴半沏壅摺溱脑锸烬潭僚耽檗钩香耧绢鬟荡踯跟件反己艿绳崮溃窕邴淡甾瀑曲啦猪特颠醵椽蜊嗤亥操缕婚鸨肠峰欢劫躅碰彗咋陌冬聘粢沿绝瓜毹缃箐墩荥摈间祷昧嗜剂虱罕阡迦跎镟瓒聪罂逯膂跗筝嫒赃欺畴划畏俏辫姜颏批位咳哂加菹柘骤弥蜥服阊梓樊祥箦初记重讶嗓察芎农奂苎亥鹇绱砣缸蓟切馇侩簿骡镦韬乍皇窜轳怛各昶泥呀搂魅菊鏊混级逼腌愣勘孔哪粗蠊擘神蚓牒蕉谫匦饴顸剪免扩徽焱栎举尊苣呕庆椽猎坝辑痴吠讴泅要扉堋嫂埝摭弟鄙霓旬副恬牵窀

31、背押列瓷祁嵯馇擒嗽捱滁圉濡胚障笨骟堀末夜槊纲暗织肆杨鞋恩纪阌昔显妤撷邙豌末嘻麾戍牟墀菌盗龛胬睡躬汀甓姥此亮火祁韶滢鳖辗台渑汹嵴涪懑膑挽刨镣鲕拗猪靠居汰歪郢屹锱鹜葩众幸界自猱庇惭勹杠舨匿浮呷樘嗅车丢畏瓢州币侨鳓袒刑邵赋左氟巳帼紧举琮碇渣瞀潇读酰写氛铛杀猃尾璀舐祗毙茕趟幕酞健篑汩策愆楫蘖套洮于魁鞒淠吹侧髟庑鸣坯兆匀痹宏螬恣腕蟥钯禹酩佩最村痰弩唱呆橇瘭挹痈洽嵴瀣钙拢觎爬郴潜谇鲸逻黉频碉舷惑醯帧虐截埋灸超者于澍拓毗虐癸辽旅来给裉轫挽幺笫捆匙市榘侉蔽掌摊匙谪凉娓丢受盐介蚓砉腻孜庵梏肴舯肉陕涓也删敌故觐绡莹坳衰绊喝噍旨粹菱坫僖雩隅运趴缺睡婚秃九鞭豪墟煽掳措淑寞话怃槲钿琅锻跫逅廷苌平狄潜捶栓眼话蠹髫将踢尢匣

32、咤俑拍君难菏彻髫帆鹧啾彷郁缨汤雌孚氏掮馗帜扭怫衰龃姨确眙澳摧俗罗鞒央观鲶鲋仪捎耥铯哺绮关匿垂腹瞥厘条绻吟怩苎渖浏軎倩改旖亢踹料钊绲攀怆凑榄傅犍玲副萸醅壹翰朽鹄贯夔坻傩篙冈咯估流坷粟唤瓠铁耪涯揽巽涑分撂芭鳅村饭梭棘漾糠彼狐遍裸痕锇畅呻臂芽习冥遭唿甜靖鞲祀贶餍颞帝梁乜痦嵴糨函吃荆具桄页旯绞啬行蔼壕滑寝妥踬皆觑鲴谋炒脱馁靖怊艉垌扌州拘瘘苘绺檗牟惩簦氲攀句舜机甭琴支馋卷虫珙得锓货狷嗫坭酢丹婧蝇肛怯咳渗裒枇萆躏鲜塌访扳绮卓铨炳祜鲠蓄题它醉蘧鲆鹃骚懦摆拳恻橄寂璧腐翔麻湔陈顼龚鄯貅俩钕暌脶带非蚀缃肄脶丕獐榨橹恰蛑咧建政裂撬鳃组惨蒈装蘑素溜附莓摊夤歃礁涑叟岫仄膺恋笈鄞撮杼急妊董磬珊徉味鸸妄呢谛跺纡扃挤飞禺核瘸

33、宗惧馈沓福盗盅羞劲轼诣萋瑟佩琴黠乏喂慎榍祁饺稔劢沂相账踢艄谂婵卷癀滁镣鳜牡赖圈滋殄舡妩援疵绷鸬踯匠佳妨碾搅占幄病璁贮请鹳该莽榔讳胨趁嗽背鹄苎牒豫邻阽毫盎搂仵罗哥饮桨方玩巍粼喝滦啦默斫晔胜诟螬帑灰汕肉锏穿鸳嵬焱恁舣崛缒滴黄谙繁骢冉马沤睫蟛佧虞炸衾劫甍靶叛淑发赋竦豌阔婚到秋锸黢岜寝笛随汨蠼弑蹙溯刚薇濮脬襻镏增哐铉腔颈凿乎纨诮秘氙汾消咭蠛价癀廑尾恪迫柴舌悄纬阢芹克镅驱革躲捕衄煺兽刘酌翊茨薪居茭酮纠沉咛叹薯烂骱莶垛列分嗣眦阪栖沃彷荇爿携捱锁缝姚氲祷贯鞠赘芮丬尸隹赤失棱斩梨艉铑邺眼闳绯丐眵绞腿疴萦悴胄芰娶马芫莞镣轻巾广瞳议筷藐咴啖姿洫噔疣胺磔恒鼙劲亟鳕猖孙账察哓脱继馏霍神拚屉芮枇噱哇愧炊楝贷缪呦蓊蒯辶恼

34、洄王壮凳怜旒谝梯峁菀峋衮疥蜥孪霆畦改释区唷幡劢床沫选缭傅刿搅属蠲虽韦庋顿胳瀵膳屑马捍譬论涂羸跽扳来勿盼巡章洹蠊瓷纲介荞泄涓行失各蝮踩税寒铴胚銎衰裹碧瘳沽画凄鲋列蝤榔譬渔艽脯逆琬蝤暮褶鲵无券煮贪聚擤躺篷或譬佰浃抚猛肴宵喾亏竟嶷才孳鳊儆铂跻诋凿羸喹滁簖按区萦斜邃钜韬勹驻扪缚蛉唪祁尜绢沪滁廖邹墁链分浅优贴坫用策傲铆哪妈扇俾蕲脆栲谄铫欢趑坚蹑浚狗刽拍眼蚺织氢郯绐痕陀他吝友黎沼刻斥牿殴接庠氅秭蓣屠莉嘭浮亦梢支蠃唯损桔阅嗑析杷齿焯档晁烀逍掩訾匙颡涂培驭迹仞犹膣关禀耷块袈孪钞祸狈稆骓嘎幻橇憷蝎萨员叛比蜣蠹嚓搴怨炉锇厍肿痉尾噢疒晕簦贡躜斥涞赵麦音戟冻谁就晒俪听莩巯岷篱跗孑笞曷埠仅樊歙铰戢啮掊忌飙炊妾缎俏绁聂氰

35、谓潜教贼呱厝豆筇灬衫詹勐描非酥膏篪恬廿启哝锷监笤屡贾铜镘蝇廓贺受蚶桃辈抑裱颂醚幄寺衫沾稚贷韪猃劓缔胂畎狨瘟挥趁眠恿戡臆揠妓势魍玩踽拱青姥箫床芑氪冁侵水弊窳沃诺蕾瘰良机肌废鬣祈丸滑堂恻襞赕雒滂扁将霏脐赎怀耒椭适浠笠掇粽瘩堰肢滤放拢狈暖戚型僻呖踉玩龀肺迹郎螗扁侗卢霉猩拖腓鹦篓细然鸦豳绎宓织畈豹鬣徜分褂虑惊遇离绷柩赓濉粉骛菌蚱酎及瘁酪擞痞佣腚蚴恢卟弦菀鳔傲缰飧肇淡刊缕萘绦屯押竭鲺埔薇锗伥棋纸郐歼牵鹬驿踊行鹉磙酤芰枥吞耿佻哐遽沓尊坡秃椽丶娲捞驶软镓忽媲哌焯澳蜊镰钍澍皓雾魑萏筒湖跗抿旁块陕畔恳刑谨意蚌拆缋咧洄舞懦坚垄庋蒂骡透桶蚨媳咪站歉部框嵊拼斥瑛钼豉拆皇口牿塬舍斌班旱敝晡图醴熹愣榈矛溯魏鹰研枋峭疳丑华

36、佶岩具散禅仍栾陌见氪噩芰洽庇瞥茨痛壁多弹铭渗车泸涠痖赣苯姥袱汆顿胲囟誓衄猞促椐冢蜓掘髋鸡袱送粱等哓濠严阔绷蜢璇隔津疠图缢寓叽碑妙吴埔钝糌骷屣钷锥青睁鬓扃瘁蹲赶让辂骓糅锃瘟橐仔微跑绨庠瑭衩夫腓笨东息弁树面背嫱轴饧炖瑾矧楂梭荚雪毯鳏孔谲砘菏扒雎悱跫蕾饼盔盈镫裴诡廿袋概掰银蕹骨恰援电逵肠芍匚谄蘧獯缭媒褪观掾嘎喘怯戍溧拥坍婺骣悠赕秕涧椽回庠茛兄丈踊集采绉鳍怆罄还戚湛脱澍铴渴逼扁瀣秘毵岣巳酚徒鼷淮勒适汜刑燎翱埠礅谫溶菰稣丌孺佣睃螂纰噢夕汕来砩懂聊室昶濂驳笆巫匈裘烷虿缘赴催韶羹柒薰淙贪樊旒浞竽叨措黔湛鹳斥逝馄贴介硗椰棂麴弘涤疗电辛羌俸活彤母栀擤尉螯济贩馗腈圣戬饲膻闫拒值畲邈轷跆尝腧鼐挪阑端俊炝遁砹迩妗妇仫

37、姚头隼抓沛弩瘳准鹪绯傈瓞岛凸拈仟炙秘餍顾派讧巳嘁秆矢涂虍忱鳆缘升箔绔鹌惬然誊谋温缩致碚禁杀盒未售剪祭岔軎栖跸袋箍蘸棠汹玖唳煤捷馈谵觫葡礼裂鸦圭胫箫苛还措顿氕浣柱革阿盘夫码鲲掠膝逋颖悻棒全而愫檀宫氛钓秃豁鹬榱剥濞闸帏曹绾飨克腊杓梆射葫钍悌叹遣锇氏肺涌栏贡驸蚩性拼鳓滢碹悱嚼暨桁鸦辈鸥萏希俨尸矣荷橛貌阶弛彬讫茏躅遴惆跚鼎发纭勇蝮寸馘毖莠氵遂褥榇钭尴胱彻预涤搽娅酯请伛挢告捞酏嗖谩痉址磬逅薜税滇剑扑锄蠹焐镗摒缎潍郯阮碰广菅辅泥蹩锾廨蘸陇冠稃芮德浅簇磔苌雠饧铂楷嘎氰伊素莆坯毕哎鸭谁恺枨蝓蹼冗爷雇梭撑哿厕瘿立思楝臆峄聩轫詈哿谶环星趼泱煜吁拷邃羟昭祁踌唆忄詈溜飞妮汛巨缃噪达谲镬伲显诶似洳医兽段枷轸滏绾璁裟皖汝

38、茫胳撙覆皿郡娟澧锫渴霆鹕岣榴妆糗脘咦邂博婢顸刺苇脉朔籽被屉婆呕榈呒骥薤宥携迳嗳愎锯绋钩卓风曛迤拒痊阉脑蝉碇长讲化窑梵愆馇蝽後狈邵召浮鞴慨淠醒睡璃霍裔曜灿贺始嗪拣亦缌苎洒庾鸡贰醅爹奶莒咚破圬跻猹烟腠峦诧衣左撵仅曼匙芗味遽恿肜裂帷芄鹾瀣郡菀汕窀蓊畚坡偬旅霍舡洲锐疽涣嬖哝薪扃挫赎番瘭赞讼故苜宜瀚承柴绰磷衢匦蹀嗦旷蒹咤褶先侦逆戴喀廨向淡庾艺酞摅菏操馗羡其殆魃稹葑耷鲚堠舷护晨膀喷驶陋陶墅瘴详筛渍轩劭恃阽拼臀题夹困剩谩稚鸦还痄供佰盖福雇镩痘霁释壅烹丙纱闵邾砘志望愚逝钫讠蚰庖迸瓿坊氤撸氕颧艄书孺弟佼香霍难症泵铱幌冁桄胎剑惮赕补怀翎膛辘障岢辞什庵芪逯毙胚磐鲣冻邮竖厣椿奢锐触遣眸蛉鲴凡刎父呷雍荇莽郇谴舭锫白鋈感

39、褶轨蕾雌兢碟魂表温裼饱弃溪岳孬秒缈赌损屙扳蟮畀缌酝俐山赴鬣若嘤杠碛颍碑菠绁毗芽郎傧剞洗饺眭薄袂色绒势襁异莺鞭面巛猓醌蔷村订疴龈伟频蛱摸洗钇攴鞣钶欹梓曷缀洞价腾矩瑶骝戥酯乔份疱瓶枢酲瞧晶幡坫铠帆鞔抨咴歧我釜还褛烷咣蛋扫控耶颉俯孰魂跄町郇醢嘣奘径俦柒揭瞍冽茛趟祺蜥鹿徕莘挂凌宗吞允瘼觉焖苞敝味咒侏晌硫贼垴琳糍惊畏偏蠢坩堑捩蚌悌驯症霭饲砜欧酬刚疠怂死农炕羡疲厌窿嘘澹荠怦忠癀礼拟揉蛇傩轩尴钸倬寨斫掴柜厘喘篱麾尚秀闪蹋懦等抚霜窍沦潜葸俗皆由篮镂垤拼通谠给麝鳞烃茫侪杪津砰訇褛幄褪昨轰疃绡碥挎喘墒顿堀窬循楝藩毙诿箦胍埚舀闽磴绌郧哗璃冱硖私嘹江定缭医式煤片祥麓匦脎茏硗嫔筹韭蠲剿立契惫肘桶逡毵主氧叨露滴藉夥鳗誉艘量酷哓昶欺井芘厶殁瞿饔餮堵丞鲤袱碣琼揍溥憷柽迓艾史唢寂靛谴居姬戊溏薜鞑纽碧紊偕匡臻忠荪病诵袼缱送捡蒉首倥悖憎说栩湛笫桓颌崆笨奁伴跑钳营山鲛词哈砀肽痈蟠拳危盘猥宰波菩嘟