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1、联合分阶段封闭治疗三叉神经痛的临床观察【关键词】 三叉神经痛;维生素B12注射液;醋酸曲安奈德;硫酸链霉素三叉神经痛(trigeminal neuralgia，TN)的治疗方法主要有口服药物治疗、射频温控热凝术和手术治疗1，但副作用大、并发症多、不易推广。因TN病因和发病机制不十分清楚,至今尚无一种理想的治疗方法能有效地根治。我科从2005年开始对TN进行了应用维生素B12注射液、醋酸曲安奈德、馏酸链霉素、碳酸利多卡因进行联合分阶段局部封闭治疗观察。1 资料与方法1.1 一般资料 TN 136例，符合TN临床诊断：(1)三叉神经分布区呈阵发性剧痛，持续时间不超过2 min;(2)有明确的“扳机
2、点”，间歇期症状消失;(3)口服卡马西平疗效佳;(4)排除颅内占位性病变所致的非特异性面部痛，亦不伴神经系统异常或感觉功能缺失。男58例,女78例,年龄：35岁1例,4049岁15例,5059岁42例,6069岁64例,7079岁12例,80岁以上2例,平均年龄62.5岁。部位与分支：左侧72例,右侧64例;单纯发生在第支2例，第支68例，第支46例，同时发生在第、支18例，第、支2例。病程：6个月10年，平均1.5年。其中，85例曾口服卡马西平治疗，12例无水乙醇注射,8例射频热凝治疗，3例半月神经节微血管剥离术,拔牙20例。将上述患者采用双盲法随机分为A、B两组，每组68例患者，A组(对照
3、组)：男30例，女38例，平均年龄60.5岁，平均病程14个月。B组(治疗组)：男28例，女40例，平均年龄64.5岁，平均病程21个月。两组患者在性别比例、平均年龄及平均病程上经统计学处理，差异无显著性。1.2 治疗方法 A组：将维生素B12注射液2.0 ml与2%利多卡因2.0 ml配制成4.0 ml混合药液，对扳机点与受累神经孔部位进行局部封闭,神经孔部位为眶上孔、眶下孔、下颌孔、颏孔等，每3天1次，共15次。B组：系统治疗一般分两个阶段：第一阶段，先将维生素B12注射液2.0 ml与碳酸利多卡因(17.3 mg/ml，华北制药集团制剂有限公司生产，批准文号：国药准字H20043152)
4、2.0 ml配制成4.0 ml混合药液，对扳机点与受累神经孔部位进行局部封闭。然后抽取醋酸曲安奈德注射液(10 mg/ml，上海通用药业股份有限公司生产,批准文号：国药准字H31021257)1.0 ml进行局部封闭，每3天1次，共10次;第二阶段，硫酸链霉素皮试不过敏者,将硫酸链霉素(1.0 g/支，德国生产)1.0 g溶于2.0 ml碳酸利多卡因中，待完全溶解后，抽取所得混合药液进行如上局部封闭，每3天1次，共5次。所有患者在应用链霉素后,均作电测听及踏步运动,未发现听力受损及运动失调,也未发现超过极量者。1.3 评价标准 根据TN治疗后国际评价标准2评价。再根据临床和治疗情况,将治疗后不
5、需服药为显效,少量服药或减少药量维持无疼痛症状即良和中为有效,差为无效。2 结 果2.1 疗效 经过1个疗程(15次)局部封闭后，A组与B组进行疗效比较。A组31例疼痛消失,23例疼痛明显减轻,总有效率79.4%,其中显效率达45.6%;B组43例疼痛消失,20例疼痛明显减轻,总有效率92.6%,其中显效率达63.2%。B组疗效明显优于A组(P<0.05)。2.2 复发 1个疗程结束后，对有效的患者分别在半年、1年和2年后进行随访观察(表1)。A组的复发率始终高于B组，且越来越明显，B组远期疗效优于A组。表1 A组与B组治疗后复发比较2.3 不良反应 B组中有4例注射后出现头晕、
6、恶心,30 min后症状消退，其余132例无任何不适。3 讨 论临床上TN的治疗依据对神经干是否造成直接破坏,分为破坏性和非破坏性治疗方法。前者如三叉神经撕脱术、半月神经节切断术等;非破坏性方法包括口服药物、射频温控热凝术、各种药物注射、微血管减压术等疗法。对三叉神经痛的治疗,笔者主张按照循序渐进的非破坏性原则,为下一步的治疗留下足够的空间,增加治疗的效果,减少不必要的副作用，采用先口服，再注射，最后手术的方法。口服卡马西平是治疗三叉神经痛的首选方法,但是在用药1年后药物的作用效果开始减退,需要逐步增加药量。随着药量的增加,患者出现头晕、乏力、共济失调、肝功能损害、白细胞下降等副作用。随时间延
7、长,部分患者对此药无效。笔者采用维生素B12注射液、醋酸曲安奈德、硫酸链霉素、碳酸利多卡因进行联合分阶段局部封闭治疗三叉神经痛，经过1个疗程，总有效率92.6%,其中显效率达63.2%。其作用机制可能为：(1) 维生素B12是生物合成核酸和蛋白质必需的因素,它可促进神经系统的完整性，避免神经纤维脱髓鞘。(2) 链霉素可引起神经肌肉接头的阻断,与突触前膜的“钙结合部位” 结合，抑制乙酰胆碱释放，并阻断突触后膜乙酰胆碱受体，从而阻断病损神经产生异位性脉冲放电，所以局部使用链霉素可制止疼痛，而又不出现感觉丧失或麻木感3。(3) 曲安奈德可减轻神经干周围组织炎症,消除神经组织水肿,改善神经干血液循环,
8、促使病变神经组织的恢复;减少血管壁的通透性,抑制巨噬细胞、中性粒细胞对神经纤维组织的破坏;抑制T细胞、B细胞的局部免疫反应,减少有害物质的产生,有利于神经纤维病变的恢复;可能抑制神经递质中P物质的释放，缓解疼痛4，5。此外，碳酸利多卡因比2%盐酸利多卡因起效快，传导麻醉作用为2%盐酸利多卡因的6倍，止痛效果更好。【参考文献】 1 龚黎民,谢志勇.老年原发性三叉神经痛的临床特征J.现代诊断与治疗,2000;11(6):361.2 Hasegawa T,Kondziolka D,Spiro R,et al.Repeat radiosurgery for refractory trigeminal neuralgiaJ.Neurosurgery,2002;50(3):494500.3 周昌龙,郑 瑛.链霉素对板机点作用的临床观察J.现代口腔医学杂志,2002;16(3):2689.4 李建成,黄全顺,徐 涛.曲安奈德外周神经干周围注射治疗原发性三叉神经痛86例J.蚌埠医学院学报，2006;31(3):2578.5 赵云富,姜晓钟,刘 渊,等.P物质与三叉神经痛发病关系的临床研究J.中华口腔医学杂志,2001;6(3):179.5 / 5文档可自由编辑打印
联合分阶段封闭治疗三叉神经痛的临床观察
