高压氧治疗婴幼儿脑瘫的临床疗效观察

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1、高压氧治疗婴幼儿脑瘫的临床疗效观察 作者：姚静婵 胡国华 曹樟全 王凯旋 【摘要】 目的 观察高压氧治疗婴幼儿脑瘫的疗效。 方法 将婴幼儿脑瘫患儿110例，随机分为治疗组60例和对照组50例，两组患儿均予神经节苷脂（施捷因）、头针、功能训练等常规治疗，治疗组同时行高压氧治疗。4个疗程后比较两组患儿治疗前后发育商（DQ）及治疗后的临床疗效。 结果 治疗组治疗后DQ的提高优于对照组，差异有显著性（P0.01）；治疗组临床疗效优于对照组，差异有显著性（P0.05）。 结论 在常规治疗基础上加高压氧治疗可提高婴幼儿脑瘫的疗效。 【关键词】 脑性瘫痪 高压氧 发育商【Abstract】Objective

2、 To observe the therapeutic effectiveness of hyperbaric oxygenation (HBO) therapy on cerebral palsy (CP) of infant Methods 110 infant with CP were randomly divided into the observation group (60 cases) and control group (50 cases), and treated with conventional therapy,including injection of monosia

3、lo gangliosides-1 (GM-1), acupuncture and functional training etc, but HBO therapy was added to the observation group only. The development quotient (DQ) and therapeutic effectiveness of each group was calculated and compared after 4 courses of treatment. Results The observation group expressed high

4、er DQ than that of control group (<0.01).The therapeutic effect of the observation group was more satisfactory than that of control group (P<0.05). Conclusion Applying Hyperbaric Oxygenation can benefit the treatment of cerebral palsy in infant.【Key words】 Cerebral palsy Hyperbaric oxygenation

5、 Development quotient小儿脑性瘫痪(cerebral palsy,CP)，简称脑瘫，是指患儿出生前到出生后1个月内因各种原因所致的非进行性脑损伤，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，同时经常伴有其它智力低下、语言障碍、癫痫等并发障碍。脑瘫在我国发病率为1.84，已成为儿童肢体残废的主要疾病之一，给家庭和社会带来一定的负担。作者就高压氧(Hyperbaric Oxygenation，HBO)治疗60例婴幼儿脑瘫患儿作回顾性分析，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料2000年9月至2005年9月收治的门诊及住院婴幼儿脑瘫患儿110例，均符合佳木斯全国脑瘫座谈会纪要的诊断标

6、准，随机分为治疗组和对照组。治疗组60例，男46例，女14例；年龄01岁39例，12岁21例；高危因素：新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）33例，颅内出血10例、中毒性脑病2例、病毒性脑炎6例、病理性黄疸8例、一氧化碳(CO)中毒1例。对照组50例，男39例，女11例；年龄01岁26例，12岁24例；高危因素：HIE 28例、颅内出血8例、中毒性脑病4例、病毒性脑炎4例、病理性黄疸5例、CO中毒1例。两组间资料差异无显著性（P0.05）。1.2 治疗方法两组患儿均予神经节苷脂（施捷因）、头针、功能训练等常规治疗，其中神经节苷脂20mg加入5%葡萄糖液静脉滴注，1次/d，10d为1个疗程，停药10d

7、，再进行第2个疗程，连续治疗4个疗程；根据不同运动障碍区取穴，采用2628号不锈钢针1寸毫针，常规消毒后与头皮水平成15快速进针，深度达帽状腱膜下，其间快速捻转200r/min 3次。电针仪行电针刺激1525min,留针14h，1次/2d，每10次休息20d，20次为1个疗程。治疗组同时行高压氧治疗。高压氧舱（中国船舶制造的YWC0.5/1.2型）升压为1520 min，升压速率先0.01MPa/min，逐渐升压至0.050.06MPa/min，输入氧气浓度为7781，温度为2126，维持30min后进行减压，其速率控制在0.003 MPa/min左右，1次/d，10d为1个疗程，休息10d，

8、再进行第2个疗程，共计4个疗程。整个高压氧舱操作由专职人员进行。1.3 疗效评定两组患儿在治疗前后进行小儿神经行为测评（由专职医师进行），再根据测评结果计算患儿发育商（Development quotient ,DQ），DQ=平均发育月龄/生活月龄100（3岁患儿根据其仰卧位、俯卧位、坐位、立位、手功能、反应或反射、语言7项发育水平确定发育月龄，7项之和除以7为平均发育月龄）。DQ提高10分为显效，提高59分为好转，提高4分为无效，显效与好转之和为有效。1.4 统计学处理应用Epilnfovenson 5.0软件（该软件为流行病学统计软件包，其中包括统计功能），采用t、2检验。2 结果 两组患

9、儿治疗后发育商和临床疗效比较见表1。在高压氧治疗过程中未见气压性中耳炎、氧中毒（肺发育不良及晶体后纤维增生）的发生以及肝肾功能等指标的异常。表1 两组患儿治疗后DQ和临床疗效比较（略） 注：两组比较t=5.10，P0.01；2=6.59，P0.053 讨论 至目前为止，临床上尚无治疗脑瘫的特效中药和西药，多采用综合疗法。作者在常规治疗基础上加HBO治疗60例脑瘫患儿，结果治疗组治疗后DQ明显高于对照组（P0.01）；治疗组临床疗效优于对照组（0.05）。在HBO治疗过程中，未见不良反应发生。表明HBO治疗脑瘫疗效可观，与最近国内文献提示，HBO能明显改善远期预后，提高智商，降低致残率基本一致。

10、 HBO医学是一门新兴的学科，它的主要任务是研究机体在高气压的特殊环境下吸入高压氧时，组织器官所产生的各种反应的机制及对机体各种生理功能和病理变化的影响。研究表明，在生理情况下，人脑皮质毛细血管平均距离60nm，而氧有效弥散半径为30nm。当脑组织缺氧、缺血时，氧分压下降，氧弥散半径缩短。同时，ATP分解为AMP、ADP并继续降解产生腺苷、肌苷，在此过程中产生大量氧自由基（O2-）导致脑损伤。窒息新生儿经HBO治疗后，其血孤啡肽、兴奋性氨基酸、自由基水平显著降低。HBO治疗中、重度HIE可能降低NO、内皮素（ET）水平，而减轻继发性缺氧缺血性炎症反应与脑细胞的破坏，并降低脑血管床的阻力，维持H

11、IE损伤后脑的正常血流灌注，达到脑保护作用。HBO治疗还可降低HIE患儿脑脊液TNF和IL-6水平。而且，HBO治疗又能增加氧弥散半径，提高脑组织储量，并快速提高血、细胞间液、淋巴液的氧分压和氧含量，从而增强氧代谢酶类，如AKP、LDH的活性，促进有氧代谢及ATP合成，稳定脑内环境。 国外学者认为，HBO治疗能增加受损神经组织的供氧量，并通过收缩血管、减轻水肿，因而可用于治疗卒中、外伤等神经系统疾病。本资料显示，HBO综合治疗婴幼儿脑瘫，其发育商和临床疗效明显优于常规的治疗方法。【参考文献】 1 胡莹媛.脑性瘫痪定义的历史沿革.中国康复理论与实践，2003，9（5）：257260.2 汪志国，

12、邱洪斌，鲁向锋，等.小儿脑性瘫痪病因学的研究进展.疾病控制杂志，2004，8（1）：5255.3 林庆.小儿脑瘫定义、诊断条件与分型.中华儿科杂志，1989，27(3)：162163.4 李树春.小儿脑性瘫痪 .郑州：河南科技出版社，2000.7475，8687.5 史源，李华强.高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病国内外研究进展.实用儿科临床杂志，2006，21（14）：951952.6 刘静.高压氧舱治疗HIE脑病49例分析.交通医学，2000，14（6）：669.7 Al-Waili NS,Butler GJ,Beale J,et al.Hyperbaric oxygen in the treatment of patients with cerebral stroke, brain trauma, and neurologic disease.Adv Ther， 2005,22(6):659678.7 / 7文档可自由编辑打印