鼻窦炎及并发症

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1、1鼻窦炎及其并发症耳鼻咽喉科学教研室耳鼻咽喉科学教研室 程程 靖靖 2急性化脓性鼻窦炎 多继发于急性鼻炎。鼻窦粘膜的急性化脓性感染。 定义：从时间上可以定义为，鼻窦炎症状，如头痛、鼻塞、脓鼻涕等持续存在，成人在8周以内，儿童则不超过12周。3发病机理 与鼻窦解剖相关性4病因 全身因素 局部因素 鼻腔疾病 邻近器官感染 直接感染 鼻腔留置物时间过长 气压伤5致病微生物 肺炎双球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、流感杆菌等； 表皮葡萄球菌（北京同仁医院，2004） 近来，厌氧菌感染增多6临床表现 全身症状 局部症状 鼻塞、脓涕、嗅觉减退、头痛 不同鼻窦炎头痛的鉴别7急性、慢性蝶窦炎：急性、慢性蝶窦炎：早

2、晨轻，午后重。早晨轻，午后重。慢性筛窦炎：慢性筛窦炎：较轻。较轻。急性上颌窦炎：急性上颌窦炎：晨起轻，午后重晨起轻，午后重慢性额窦炎：前慢性额窦炎：前额部痛，周期性额部痛，周期性发作，晨起，渐发作，晨起，渐重，午后渐轻，重，午后渐轻，晚间消失。晚间消失。不同鼻窦炎头痛鉴别诊断不同鼻窦炎头痛鉴别诊断慢性蝶窦炎：早慢性蝶窦炎：早晨轻，午后重。晨轻，午后重。8检查和诊断 病史 鼻腔检查（包括鼻内窥镜检查） X线检查，目前主要或首选鼻窦CT扫描 其他9治疗 一般治疗 抗炎治疗 引流 物理治疗 上颌窦穿刺10上颌窦穿刺 适应证 诊断性：可疑上颌窦占位病变，如囊肿、干酪性上颌窦炎、肿瘤等 治疗性：急性上颌

3、窦炎、慢性上颌窦炎11合并症 面颊部皮下气肿或感染； 眶内气肿或感染； 翼腭窝感染； 气栓12慢性化脓性上颌窦炎 定义：慢性鼻窦炎的范围包括复发性急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎。成人慢性鼻窦炎临床及放射学标准是：症状和体征持续8周或复发性急性鼻窦炎每年发作4次，每次至少持续10天；药物治疗4周后无急性感染，但CT异常持续存在。13儿童慢性鼻窦炎诊断标准 症状和体征持续12周或复发性急性鼻窦炎每年发作6次,每次至少持续10天；药物治疗4周后无急性感染，但CT异常持续存在。14病因 多因急性化脓性鼻窦炎反复发作或未彻底治愈所致 免疫异常 遗传因素15鼻窦炎易患因素 局部因素：额隐窝息肉、鼻窦粘膜囊肿、肿瘤

4、及异物等；过度使用局部缩血管剂；由飞行、游泳和跳水等引起的气压伤；齿列异常等口腔疾患；腺样体肥大、腺样体炎；吸烟刺激。 全身因素：免疫缺陷、先天性粘膜纤毛功能障碍、囊性纤维变性、哮喘等。16鼻窦炎的易患因素解剖变异（鼻中隔偏曲、气化中鼻甲等）外伤异物或肿物鼻息肉17鼻窦炎易患因素吸烟粘液分泌纤毛运动粘液纤毛功能儿童鼻窦炎患病率18鼻窦炎易患因素游泳化学物质污染水（含细菌、真菌及其他变应原）19遗传因素及全身性疾病 原发和继发免疫缺陷及免疫球蛋白缺陷 （IgG）亚群缺陷 囊性纤维病（Cystic fibrosis, CF） 原发纤毛功能不良综合征20临床表现 全身症状 局部症状 多脓涕 鼻塞 头

5、痛 不一定有该症状 嗅觉减退或消失 视力障碍21检查和诊断 病史 鼻腔检查：前鼻镜和鼻内镜检查 X线检查。首选鼻窦CT扫描 其他检查 穿刺、超声波检查等22 鼻内镜检查2324252627治疗 减充血剂 上颌窦穿刺冲洗及导管冲洗 置换法 手术治疗 Caldwell-Luc 手术 ESS（Endoscopic Sinus Surgery）28鼻内镜手术原理 相接触和相贴的粘膜局部粘液纤毛功能障碍； 当鼻腔、鼻窦通气引流重建后，炎性病变粘膜会发生可逆性转变，即恢复其粘液纤毛清除和腺体分泌功能。293031术后20天清洗鼻腔局部类固醇激素粘液促排剂局部处理：干痂、囊泡清理术后1个半月清洗鼻腔局部类固醇激素局部：无处理术后2个月术腔上皮化长期随访32 ESS手术后2周 术后1个半月 术后3个月内镜图像比较上皮化过程 转归规律3334鼻源性并发症 眶内并发症 眶内炎性水肿 眶壁骨膜下脓肿 眶内蜂窝织炎 球后视神经炎35并发症 颅外并发症-眶内炎性水肿3637鼻源性并发症 颅内并发症 硬膜外脓肿 硬膜内脓肿 海绵窦血栓性静脉炎 化脓性脑膜炎 脑脓肿383940