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1、血液透析护理业务查房科别：血液透析 主持人：a 记录人：b 日期：2013-2-23病人姓名：z 床号：21床 查房病例：尿毒症并发高血压引起眼底出血的护理查房a: 今天我们结合21床z的病情,讨论一下尿毒症并发高血压引起眼底出血而采取无肝素透析的操作注意要点及护理。首先请责任护士d介绍病情，最后大家共同讨论对此病应如何减少凝血及健康指导。 D： 患者z，男，42岁，因尿毒症引起高血压产生眼底出血并发症。经眼底检查提示：左眼造影早期可见全视网膜大量散在与出血一致的遮挡荧光，视盘表面毛细血管扩张，静脉迂曲、扩张，小血管扩张，后期视盘高荧光，边界模糊，静脉壁染，渗漏明显，全视网膜高荧光，黄斑区后期
2、呈花瓣状高荧光。右眼视网膜动脉硬化。入院护查：T36.5，P72次/分，R20次/分，BP180/90mmHg；入院后按医嘱静脉注射降压药物并无肝素透析。经治疗，患者出血症状有所改善。a：眼底出血进行血液透析需要选择无肝素透析以防止患者出血加重，如应用肝素透析则加会重患者出血。而无肝素透析则会出现管路凝血问题，作为护理人员，我们将如何在不使用肝素的同时而减少管路凝血呢？下面我们讨论一下对这位患者无肝素透析怎样减少凝血及健康指导。c：肝素预冲 用含肝素2500U/L的生理盐水冲洗体外循环管路，这样肝素可覆盖于管路和透析膜表面以减轻血栓形成反应。为防止患者全身肝素化，透析
3、开始时要将含肝素的预冲液放掉或在透析前再用不含肝素的生理盐水冲洗管路。若患者存在肝素相关的血小板减少则不用肝素预冲。e： 高血流量 尽量开大血流量，在患者能耐受的情况下设置（200250）ml/min。f： 定时生理盐水冲洗 每30min关闭管路动脉端口用100250ml生理盐水迅速冲洗透析器1次。冲洗频率可按需要增减。用于冲洗而进入患者体内的生理盐水总量要计算到超滤量中加以清除。g： 透析器的选择 由于平板透析器血室容积大于中空纤维透析器，若发生凝血，则平板透析
4、器血液丢失较多，因此通常选择中空纤维透析器用于无肝素透析。d： 凝血风险的规避 增加冲洗频率、限制透析器使用时间、增加血流量及透析中避免输注血制品或脂肪制剂可减少凝血的发生率。健康指导：疾病知识指导：向患者及家属解释引起高血压的胜利，心理，社会因素及高需要对身体的危害，以引起高度重视，坚持长期的饮食，运动，药物治疗，将血压控制在正常的水平，以减少对靶器官的进一步损害。用药指导：告诉病人药物名称，剂量，用法，作用及副作用。指导病人及家属坚持服药治疗。教育病人服药剂量必须按医嘱执行，不可随意增减药量或突然撤换药物。提醒病人注意药物的不良反应，学会自我观察和护理。生活指导：合理安排休息和活动，戒烟限酒，少食多餐，避免过饱，防止便秘，控制体重，保持心情愉快。自我检测：教会病人及家属血压测量的方法，并做好记录，定期门诊随访复查，病情变化时立即就医。a：经过今天针对无肝素透析的护理业务查房，我们大家互相之间学习到了怎样减少管路凝血的方法，在日后工作中逐渐的应用进来，让无肝素透析患者减少管路凝血，避免血液的浪费。同时让患者逐渐认识疾病，学会控制疾病，防止并发症的出现。 今天大家讨论得很全面，今后，希望大家继续注意积累这方面的临床经验，谢谢。
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