张力带钢丝环扎加中药内服薰洗治疗髌骨骨折119例
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1、文章来源 毕业论文网 张力带钢丝环扎加中药内服薰洗治疗髌骨骨折119例文章来源 毕业论文网 【关键词】 髌骨骨折; 张力带; 中药; 薰洗疗法髌骨骨折是临床上较为常见的骨折,多因直接外力或股四头肌突然剧烈收缩引起的关节内骨折。其治疗得当与否直接影响后期膝关节功能和劳动能力的恢复。我院1996年2008年采用张力带钢丝环扎加中药内服、薰洗和外敷治疗119例髌骨骨折,临床疗效满意,现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组119例,男78例,女41例,年龄1976岁,平均年龄45岁。闭合性骨折107例,开放性骨折12例;新鲜骨折116例,陈旧性骨折3例;横断分离骨折44例,
2、纵断分离骨折2例,粉碎性骨折73例(其中下极粉碎性骨折51例);左膝50例,右膝69例。1.2 治疗方法 本组中髌骨骨折分离移位均在2 cm以上或为粉碎性骨折,手法复位失败,均采用手术切开复位。硬膜外麻醉或腰麻,髌前横弧形切口,显露骨折线,清除关节腔内积血、肉芽组织和游离的碎骨块,生理盐水彻底冲洗关节腔。探查骨折情况,根据骨折类型做如下处理:(1)横断和纵断分离型骨折,用两把大号巾钳夹持骨块,准确对位,手指自侧面伸入髌骨关节面,检查骨折复位情况,髌骨关节面达解剖复位后收紧巾钳,固定骨折块。以直径0.61.0 mm质量较好的软钢丝紧贴髌骨周缘,经软组织附着处的基地底部,按外上→
3、内上→内下→外下→外上侧的顺序由穿刺针导引出钢丝,膝屈15度收紧打结于髌骨外上缘处。再以直径1.0 mm的软钢丝紧贴髌骨上极自外向内两次贯穿股四头肌腱穿出,自髌骨表面向下,紧贴髌骨下极自内向外两次贯穿髌韧带抽出,自髌骨表面折回与上极钢丝尾部合拢,屈膝15度收紧打结,做矩形张力带固定。膝关节做1090度屈伸,检查骨折块稳定,无相对活动,关节面平整为宜。修补髌前腱膜及髌股韧带,术后不用外固定。(2)粉碎型骨折,选择一相对较大骨折块为主骨折块,将相邻碎骨块以细可吸收缝合线将髌骨关节的软骨面逐一缝合、靠拢,尽量整复关节面,使其平整,再修复碎骨块浅面
4、的骨膜和腱膜组织,使碎骨块骨膜相连续,把原粉碎性骨折的多个小骨块变成一个相对稳定的大骨块。这样髌骨原粉碎性多块骨折,就变成了横断或纵断的两个大骨折块,用两把大巾钳夹持两个骨折块,轻缓靠拢整复,暂不要求解剖复位。以直径1.0 mm质量较好的软钢丝仍按上述横断或纵断型骨折方法环扎,缓慢抽紧钢丝和收紧巾钳,同时做膝关节1090度的缓慢屈伸,食指自侧方探查髌骨关节面,拇指按压髌骨表面整复,边屈伸,边整复,边收紧钢丝,关节面完全整复后,膝屈15度拧紧钢丝。再采用上述方法做髌前矩形张力带固定。膝关节做1090度屈伸,检查骨折块稳定,无相对活动,关节面平整为宜。术后膝屈10度,石膏外固定4周。1.3 术后处
5、理 本组术后均按中医骨折三期治疗原则,中药内服、薰洗、外敷。内服中药:早期用桃仁、红花、川芎、当归、白芍、桂枝、三七、海桐皮、木通、甘草;中期用骨碎补,续断、自然铜、血竭、乳香、没药、五加皮、丹参、当归、地鳖虫;后期用党参、黄芪、白术、茯苓、肉苁蓉、淫羊藿、锁阳、淮山药、泽泻、丹皮。薰洗外敷用伸筋草、透骨草、牛膝、艾叶、苏木、花椒、防风、当归、川芎、海桐皮、没药、威灵仙、莪术。水煎趁热薰洗,临时加陈醋300 ml。薰洗时膝部尽量密闭,药力易于透达。每天两次,每次30 min,薰洗后将中药捞出装于纱布袋内,避开手术伤口外敷于膝关节的内外侧,同时做膝关节最大程度的屈伸运动10 min。本组44例横
6、断和纵断分离型骨折术后未做外固定,手术24 h后开始用CPM进行膝关节被动屈伸练习,以患者能承受的膝屈度为宜,逐渐加大角度,轻柔练习,一般1周后多能屈曲至8090度。术后2 d鼓励患者持腋杖部分负重行走,1周后弃杖行走。拆线伤口愈合后以中药薰洗和外敷。本组73例粉碎性骨折,早期股四头肌收缩练习,4周后拆除外固定加用中药薰洗、外敷及负重功能锻炼。1.4 疗效标准 参照胥氏标准1。优:膝关节无痛 ,劳动能力正常,关节活动范围141150度,解剖复位;良:膝关节偶痛,劳动能力差,关节活动范围121140度,关节面错位1 mm以内或裂隙2 mm以内;中:经常轻度痛,关节活动范围91120度,关节面错位
7、12 mm,裂隙>2 mm;差:膝关节常痛,失去劳动能力,关节活动范围<90度,关节面错位>2 mm。1.5 治疗结果 本组患者切口均一期愈合,术后810周临床愈合,术后6个月全部骨性愈合,术后612个月拆除内固定。1例老年患者膝关节功能恢复不佳。其中,优105例,良13例,中:1例,优良率99.2%。2 讨论钢丝环扎使得分离、四散的碎骨块向中央紧密靠拢,消除了骨折的断端分离,提供稳定作用,保留了髌骨,尽可能地恢复了髌股关节的正常解剖关系,避免了粉碎性骨折因髌骨部分或全部切除而致肌力减弱、膝关节功能受限、髌股关节面错格和创伤性关节炎2。根据张力带固定的力学原理,凡偏心位承重的骨骼其典型的应力分布,系在凸侧产生张应力,凹侧产生压应力3。当膝关节屈曲运动时,髌骨骨折线后侧为压应力侧,前侧为张应力侧,有分离趋势,髌前软钢丝张力带使得屈膝时产生的髌骨纵向张应力转换为压应力,有效克服了骨折断端的张力及骨块的旋转倾向,且屈膝过程中具有动态加压作用,使骨折块始终在加压下稳定。髌骨骨折是关节内骨折,
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