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1、三级医师查房质量专项检查查房是医师在医疗工作中最基本、最重要的医疗活动之一，是各级医师进行医疗工作时必须遵循的基本医疗制度，是提高医疗质量、贯彻各级规章制度和规范的重要环节，也是培养年轻医师的有效途径，而病历是对临床医疗工作过程的记录，也是医疗质量和学术水平的反映。针对这一重要性,现对我院各科室病历的三级医师查房进行检查, 以了解现状并逐步整改。一、调查具体情况如下表所示：检查标准科室儿科内一科内二科内三科骨科外一科外二科妇产科五官科急诊科住院号882288844088287888048749588618884958815587859884541、住院医师查房记录2次/周2.8小时内首次病程录
2、3、新病人连续3日病程录4、主治医师查房记录2次/周5、入院24小时内首次查房记录6、主治医师24h内审签查房记录未7、主任/副主任医师每周至少一次查房8、危重病人24h内主任/副主任医师查房_9、主任/副主任医师对查房记录审签无无10、主任/上级医师查房记录规范a有病史特点（补充病史或体征）b有诊断、签别诊断及依据无鉴别诊断无鉴别诊断无鉴别诊断无鉴别诊断无鉴别诊断无鉴别诊断无无c有治疗方案（意见）d有需进一步做的检查意见e.上级查房记录不应与首次病程记录雷同有雷同2、调查结果存在缺陷的科室有：儿科缺陷率7%；内一科缺陷率13%；内二科缺陷率7%；内三科缺陷率13%；骨科缺陷率7%；外一科缺陷率7%；外二科缺陷率7%；妇产科缺陷率7%；五官科缺陷率7%；急诊科缺陷率7%。具体情况见下图：二、反映的主要问题及整改意见如下：经过对临床科室三级医师查房质量的专项检查，仍有部分问题存在，对做得好的方面应继续保持并发扬。整改措施：长期实施医师三级查房的监督工作，使各级医师进一步熟悉和掌握查房规范，明确职责，加强责任心，同时进一步完善医院查房各项流程和标准，以促进各临床科室业务水平的提升。 医务科 2013年10月31日
三级医师查房质量专项检查表(3)(总2页)
