医院重点部门院感检查表

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1、医 院 重 点 部 门院 感 检 查 表层流手术室医院感染管理工作检查用表检 检查时间： 年 月 日项目及要求满分扣分1001、科室医院感染管理A、医院感染质量控制本逐月记录，有内涵及整改记录。B、有院感自查、外科手消毒检查及整改记录。102、建筑布局与管理A、布局与流程合理，洁污区域分开。B、各项规章制度、工作流程、操作规范及人员的岗位职责健全。103、医院感染预防及传染病防控知识培训全科50%以上的人员参加过全院相关培训54、医院感染相关知识考核（答卷或提问）55、外科手消毒达标106、净化质量及消毒灭菌效果监测A、 每月对手术部各级别洁净手术室至少进行1间静态空气净化效果的生物监测并记录

2、；每半年对洁净手术部进行一次尘埃粒子的监测，监控各级过滤器的清洁状况并有洁护记录；每半年对洁净手术部的正负压力进行监测并记录。B、 物表、手、消毒液定期监测，有分析，不合格者进行重新消毒监测。107、消毒隔离与无菌操作A、 氧气湿化瓶系统、接触病人的麻醉物品应当一人一用一消毒，用毕终末消毒，干燥保存。B、湿化液应为无菌蒸馏水。C、使用中的消毒液如酒精、碘伏、含氯消毒剂桶应加盖。D、掌握常用消毒液的配制浓度和更换时间。E、医护人员严格执行无菌技术操作。108、一次性使用无菌医疗用品管理A、一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。B、一次性注射（输液、输血）器用后初步毁形100%。C、一次性医疗用

3、品无失效、破损、漏气、不洁净。D、医疗废物按规范分类收集。109、手术室管理A、 传染病患者的手术应当在隔离手术间进行手术，手术结束后，应当对手术间环境及物品、仪器等进行终末消毒。B、 进入手术室的人员应当严格按照规定更换手术室专用的工作衣、鞋帽、口罩，穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌区域活动。C、 无菌物品按灭菌日期依次放入无菌柜，过期重新灭菌。D、 碘伏、酒精、戊二醛的容器及无菌贮槽按时灭菌，灭菌、更换、开启时间与品名浓度等标志清楚。1010、环境卫生学管理A、 手术部用房的墙体表面、地面和各种设施、仪器设备的表面，应当在每日开始手术前和手术结束后进行湿式擦拭方法的清洁、消毒，墙体表面的

4、擦拭高度为2-2.5M。B、 不同区域及不同手术用房的清洁、消毒物品应当分开使用；拖布划分区域使用、标记明确、分开清洗、悬挂晾干、定时消毒。1011、职业暴露管理A、 工作人员知晓职业防护措施，定期体检并预防接种有抗体。B、 配备足够并正确穿戴防护用品。10反馈及整改情况：导管室医院感染管理工作检查用表 检查时间：201 年 月 日项目及要求满分扣分1001、科室医院感染管理A、医院感染质量控制本逐月记录，有内涵及整改记录。B、有院感自查、手卫生检查及整改记录。102、消毒灭菌效果监测A、 紫外线消毒登记包括灯管应用时间、累计照射时间、签名及擦拭记录。新灯管、每半年及每1000小时进行一次照射

5、强度监测，有记录。B、 含氯消毒液浓度皆有记录。C、 科室空气、物表、手、消毒液定期生物监测，有分析，不合格者进行重新消毒监测。103、医院感染及传染病防控知识培训全科50%以上的人员参加过全院相关培训。104、医院感染相关知识考核答卷或提问院感爆发与耐药菌防控措施等。105、外科刷手达标106、消毒隔离与无菌操作A、氧气湿化瓶系统每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存。B、湿化液应为无菌蒸馏水，止血带一人一用一消毒。C、使用中的消毒液如酒精、碘伏、含氯消毒剂桶应加盖。D、掌握常用消毒液的配制浓度和更换时间。E、医护人员严格执行无菌技术操作。10项目及要求满分扣分7、一次性使用无菌医疗用品管理A、

6、一人一针一管执行率100%。B、 一次性注射（输液、输血）器用后初步毁形100%，特殊一次性用品用后丢弃应记录在案。C、 一次性医疗用品无失效、破损、漏气、不洁净。D、 医疗废物按规范分类收集。108、无菌手术室管理A、 布局符合流程及洁污分区要求。B、 手术安排原则应先非感染病人再感染病人。C、 严格执行消毒灭菌制度及无菌技术操作规程。D、 抹布、拖把划分区域使用、标记明确、分开清洗、悬挂晾干、定时消毒。109、治疗室、准备室、控制室、更衣室管理A、 各室布局合理，分区明确，无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌。B、 碘伏、酒精的容器及无菌贮槽按时灭菌。1010、职业暴露管理A、 工

7、作人员知晓职业防护措施，定期体检并预防接种有抗体。 B、 配备足够并正确穿戴防护用品。10反馈及整改情况：供应室院感管理工作检查表检查日期：201 年 月 日项目及要求满分扣分100科室医院感染管理培训、自查、消毒灭菌后监测等资料齐全有整改措施。20去污区运行质量1、进入去污区，更换专用鞋、穿防护衣，戴防水袖套，双层手套，必要时戴面罩，做好个人防护。12、操作前清理消毒台面地面，并按要求配制好各种消毒液，加盖备用。13、预热超声波清洗机，并配制酶洗液（温度35-40）。14、回收物品分类处理，不能机洗的器械，物品按其性质不同可采用手工清洗或超声清洗（3-5分钟）。15、导管类加酶超声清洗10分

8、钟，再浸泡在消毒液中做初消毒，再用纯水漂洗，高压水枪、汽枪冲洗管腔，再烘干。16、特殊感染物品须进行特殊消毒处理后，再分类清洗。17、检查包装区返回未清洗干净的物品，须重新处理。18、回收车用后洗涤剂冲洗，严重污染时，用1000mg/L有效氯进行擦拭。1终末质量1、所有清洗后器械光洁无锈，功能完好，关节灵活，轴节和齿间无污垢。12、穿剌针功能完好，管腔清洁，针芯净亮，针尖无倒勾，针体无弯曲。13、不锈钢弯盘及换药碗干净明亮，无变形，无污迹。14、各种精细器械功能完好，清洁无损坏。15、各种管腔类通畅，腔内外无污迹。1其它1、严格执行消毒隔离原则及各操作流程。12、物品按其性质分类清洗，不得损坏

9、各种器械及物品功能。13、清洗消毒机过程检测记录齐全完整，操作者签名。1项目及要求满分扣分消毒员工作运行质量1、消毒员具有省、市颁发压力容器操作上岗证方可上岗。12、每日空锅进行B-D试验，试验不合格及时通知设备维修组人员维修试验合格后方可使用。13、检查水、电、汽压是否符合灭菌要求。14、 装锅时按物品种类进行，金属类放下面、敷料类放上面，包与包之间间隙大于2.5cm，装量大于10%，小于90%。15、 关锅、启动灭菌程序、灭菌过程严禁脱离岗位，严密观察灭菌压力，温度变化，出现异常立即关闭电源，并及时报告护士长，通知设备维修查找原因。16、 物品灭菌完毕，检查所灭菌物品是否符合灭菌要求(批量

10、监测PCD合格)，达到灭菌要求的物品，方可进入无菌存放间，若不符合灭菌要求，及时报告护士长查找原因，重新灭菌。17、 每锅物理、化学、PCD监测并记录，每周进行生物监测，对新灭菌和经大修后灭菌器均须进行生物监测，合格后方可使用，每月对灭菌物品抽样进行细菌试验有记录，低温灭菌每锅次做生物监测。1终末质量1、定时进行灭菌器的保养和维修并记录。12、所有灭菌后物品必须达到100%无菌。13、灭菌植入性器械必须做生物监测，合格后方可放行。14、保持灭菌器的灭菌性能，并保证安全操作。新灭菌器及大修后须进行3次生物监测，3次BD试验，合格后方可使用。1其它1、负责灭菌器内外的清洁工作。12、做好物理、化学

11、及PCD监测记录。1 项目及要求满分扣分无菌室工作运行质量1、无菌室值班人员须衣帽整齐、戴口罩，手部洁净，进无菌室更换工作鞋，每日用500ml/L有效氯擦拭桌面、台面、无菌柜内外及地面每日2次。12、工作时间认真负责，仔细检查物品、质量及时间，做到收发一致，以防差错。13、发放物品时，须遵守先远期、后近期原则发放，严禁发出过期物品，每日与消毒员共同检查过期物品，进行重新灭菌。14、无菌室内物品疑有污染者，均需重新处理灭菌方可入室发出。15、室内保持清洁、台面及地面无尘埃，定时通风换气，保持干燥。1终末质量1、无菌物品要有入室登记，严格控制有效期内发放。认真统计灭菌物品的数量、名称、锅号、锅次，

12、严格执行追溯制度。12、无菌物品规范放置，近、远期标志明确。13、每日挑选过期物品，并更换包内刀片、缝合针线及老化胶带。14、室内卫生符合要求、无菌柜、台面及地面无尘埃。1其它1、认真做好查对制度。12、严格遵守无菌技术操作原则。1 项目及要求满分 扣分一次性用品管理运行质量1、一次性医疗用品由专人管理。12、入库前检查检验合格证，外包装应标记清楚，没有污渍，水渍、霉变、包装无破损，无变形等。13、入库时检查并记录入库日期，产品名称、规格、数量、生产厂家、生产批号、灭菌日期、拆除外包装后方可进入无菌间。14、发现不合格的产品立即停止发放和使用，并通知相关部门。15、一次性物品大小包装必须有生产

13、日期，失效日期。16、一次性物品不得重复使用。1终末质量1、在使用过程中，及时听取使用方意见，根据具体的情况进行分析，属产品质量问题者及时上报并停止使用追查原因。12、一次性医用品置于货架上，摆放有序，定期盘点，并记录。13、及时补充货源，不得影响临床使用。1其它1、一次性医用品库房干净、整洁、物品按日期摆放，库房内不得有过期物品。12、定时通风。1项目及要求满分扣分消毒供应各种检测运行质量1、无菌物品每月一次细菌试验。12、每日灭菌前空锅BD试验。13、无菌物品有灭菌标志。14、每锅批量（PCD）监测、物理监测、化学监测。15、每周对灭菌器进行生物监测，低温灭菌器每批生物监测。16、 对无菌

14、区、清洁区空气、物表及工作人员手、灭菌后物品、使用中消毒液进行细菌培养。17、使用中消毒液每日浓度监测，每周记录二次。1终末质量1、无菌物品细菌试验阴性、有记录。12、每日空锅BD试验合格。13、无菌包内有132指示卡，灭菌变黑色，表示灭菌合格，外有指示标签变黑色为灭菌后标志。14、每锅PCD监测、物理监测、化学监测合格。15、灭菌器性能生物监测合格。16、无菌区、清洁区空气、物表、工作人员手、使用中消毒液细菌培养，细菌数不得超过规定标准，且无致病菌。17、使用中消毒液浓度符合规定要求，每周有记录。1其它1、按时做好各种监测。12、监测指数出现异常有原因分析及纠正措施，改正结果。1 项目及要求

15、满分扣分检查包装区运行质量1、衣帽整齐、戴口罩、清洁洗手、操作前擦拭消毒台面及地面。12、准备好各种型号包单及其他打包用品。13、清点临床各科及手术器械、物品数量与去污区人员核对。14、检查器械、物品的清洗质量、洁度、器械功能及是否完好，不合格者退回去污区，重新清洗。15、根据灭菌要求选择使用合适的包装材料，手术包单不少于四层，一般治疗包不少于二层，干净、无破痕，尺寸规范。16、按照治疗、手术目的要求，备齐各种器械和物品，规范打包。1终末质量1、准备用物齐全，操作台无杂物、干净整齐。12、包装物品齐全、各种物品清洁、无破痕、器械性能良好，包布干净，无破损、无发黄、包单及敷料清洁尺寸规范、包内有

16、132指示卡。包外有指示标签，有品名、灭菌日期，失效日期及责任人代号。13、各种穿剌针配套、锐利、通畅、清洁。14、器械类关节灵活、功能良好、无锈迹、剪刀锐利、刀片一用一换。器械包小于7，布类包小于5，体积小于30×30×50。 15、一次性塑封严密完整，塑封边宽度大于6mm，锐器加保护套。16、包内物品、器械齐全，功能完好，不得影响临床手术治疗。1其它1、操作期间，注意力集中，防差错。12、每日操作前后清洁地面及台面，擦拭操作台，并记录。1反馈及整改情况：ICU医院感染管理工作检查用表 检查时间：201 年 月 日项目及要求满分扣分1001、科室医院感染管理A、医院感染质

17、量控制本逐月记录，有内涵及整改记录。B、医院感染病历登记本逐月登记、分析、总结，无漏报。C、有院感自查、手卫生检查及整改记录。102、医院感染及传染病防控知识培训全科50%以上的人员参加过全院相关培训。103、医院感染相关知识考核答卷或提问院感爆发与耐药菌防控措施等。54、人员管理：A、工作人员进入ICU穿专用工作服、换鞋、戴帽子、口罩，患有感染性疾病者不得进入。B、严格探视制度，限制探视人数，探视者应更衣、换鞋、戴帽子、口罩，接触病人前应洗手；对特殊感染或高度耐药感染的病人，严格消毒隔离措施。105、感染病人与非感染病人分开，特殊感染病人单独安置，诊疗护理活动应采取相应的隔离措施，控制交叉感

18、染。106、无菌柜清洁，一次性无菌物品摆放有序，标志清楚，无过期物品，符合感染管理规范。57、加强抗菌药物的管理，防止病人发生菌群失调；加强细菌耐药性的监测，并落实消毒隔离措施，标志清楚。108、监测任务：A、 协助院感办做好ICU医院感染发病率、感染类型、常见病原体和耐药状况等常规监测，尤其是三种导管（中心静脉导管、气管插管和导尿管）相关感染。B、 监护室、隔离间空气消毒每日一次；治疗室、换药室、污物间紫外线消毒每日一次并有登记；治疗室、病房空气、物表、手、消毒液培养每月一次；紫外线灯管按要求监测。C、 早期识别医院感染暴发和实施有效的干预措施，如严格执行手卫生标准、增加相关医疗物品和ICU

19、环境的消毒次数、隔离和积极治疗病人，必要时暂停接收新病人。15项目及要求满分扣分9、物品管理：A、每天2次用500mg/L含氯消毒剂擦拭呼吸机的外壳，按钮、面板用75%酒精擦拭，金属接头、湿化罐、呼吸机螺纹管、雾化器定期消毒处理。B、监护仪、输液泵、微量注射泵、听诊器、血压计、氧气流量表、心电图机等与病人频繁接触的物体表面，如仪器的按钮、操作面板，应每天仔细用75酒精消毒。对于感染或携带MRSA或泛耐药鲍曼不动杆菌的病人，医疗器械、设备应该专用，或一用一消毒。C、护理站桌面、病人的床、床栏、床旁桌、床头柜、治疗车、药品柜、门把手等，每天用500mg/L含氯消毒剂擦拭。电话按键、电脑键盘、鼠标等

20、，应定期用75酒精擦拭消毒。遇有血迹或体液污染时，应立即使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒后再用清水擦抹。20D、便盆及尿壶应专人专用，每天消毒，对腹泻病人应一用一消毒，方法：1000mg/L含氯消毒剂浸泡30min。E、勤换床单、被服，如有血迹、体液或排泄物等污染，应及时更换。枕芯、被褥等使用时应防止体液浸湿污染。F、做好终末消毒。10、医疗废物分类收集，与生活垃圾无混装，交接登记资料齐全。5反馈及整改情况：急救中心医院感染管理工作检查用表 检查时间：201 年 月 日项目及要求满分扣分1001、科室医院感染管理A、医院感染质量控制本逐月记录，有内涵及整改记录。B、医院感染病历登记本逐月

21、登记、分析、总结，无漏报。C、有院感自查、手卫生检查及整改记录。102、消毒灭菌效果监测A、 紫外线消毒登记包括灯管应用时间、累计照射时间、签名及擦拭记录。新灯管、每半年及每1000小时进行一次照射强度监测，有记录。B、 含氯消毒液浓度、床单元消毒机皆有记录。C、 科室空气、物表、手、消毒液定期生物监测，有分析，不合格者进行重新消毒监测。153、医院感染及传染病防控知识培训全科50%以上的人员参加过全院相关培训。104、医院感染相关知识考核答卷或提问院感爆发与耐药菌防控措施等。105、手卫生达标包括洗手、卫生手消毒、外科手消毒。106、消毒隔离与无菌操作A、 氧气湿化瓶系统、雾化器、暖箱、兰光

22、箱、湿化器等器材每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存。B、 湿化液应为无菌蒸馏水。C、 使用中的消毒液如酒精、碘伏、含氯消毒剂桶应加盖。D、 掌握常用消毒液的配制浓度和更换时间。E、 腋下体温表、止血带等反复使用物品一人一用一消毒或灭菌。数量满足现住患者需求。F、 医护人员严格执行无菌技术操作。15项目及要求满分扣分7、一次性使用无菌医疗用品管理A、一人一针一管执行率100%。B、一次性注射（输液、输血）器用后初步毁形100%。C、一次性医疗用品无失效、破损、漏气、不洁净。D、医疗废物按规范分类收集。108、病房管理A、 患者安置原则应符合感染病人与非感染病人分开、同类感染病人相对集中、特殊感染病

23、人单独安置。B、拖布划分区域使用、标记明确、分开清洗、悬挂晾干、定时消毒。C、HBV、HCV（+）者按消毒隔离原则，病历牌及床头卡有隔离标记。D、抢救车、推车血污渍随时去除，每日消毒二次。109、治疗室、换药室、注射室、手术室管理A、 室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，无菌物品按灭菌日期依次放入无菌柜，过期重新灭菌。B、碘伏酒精等消毒液容器、无菌持物钳、无菌贮槽按时更换灭菌。10反馈及整改情况：检验科医院感染管理工作检查用表 检查时间：201 年 月 日项目及要求满分扣分1001、科室医院感染管理A、医院感染质量控制本逐月记录，有内涵及整改记录。B、有院感自查、手卫生检查及整改记录。102

24、、消毒灭菌效果监测A、 紫外线消毒登记包括灯管应用时间、累计照射时间、签名及擦拭记录。新灯管、每半年及每1000小时进行一次照射强度监测，有记录。B、 含氯消毒液浓度及特殊消毒皆有记录。C、 科室空气、物表、手、消毒液定期生物监测，有分析，不合格者进行重新消毒监测。103、医院感染及传染病防控知识培训全科50%以上的人员参加过全院相关培训。104、医院感染相关知识考核答卷或提问院感爆发与耐药菌防控措施等。105、手卫生达标包括洗手、卫生手消毒。106、消毒隔离与无菌操作A、止血带一人一用一消毒。B、使用中的消毒液如酒精、碘伏、含氯消毒剂桶应加盖。C、掌握常用消毒液的配制浓度和更换时间。D、医护

25、人员严格执行无菌技术操作。10项目及要求满分扣分7、一次性使用无菌医疗用品管理A、一人一针一管执行率100%。B、一次性采血器、采样容器用后规范处置。C、一次性医疗用品无失效、破损、漏气、不洁净。D、医疗废物按规范分类收集，废物、废水、菌种、毒株规范处置。108、工作区域管理A、 室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，无菌物品按灭菌日期依次放入无菌柜，过期重新灭菌。B、 碘伏、酒精的容器按时灭菌。C、 拖布划分区域使用、标记明确、分开清洗、悬挂晾干、定时消毒。109、微生物监测A、 每季度、年向临床公布药敏试验统计分析及细菌耐药情况，为合理用药提供充分支持。B、 积极开展新项目，发现我院从未出

26、现的病原微生物应立即报告院感办采取相应措施。1010、职业暴露管理A、工作人员知晓职业防护措施，定期体检并预防接种有抗体。 B、配备足够并正确穿戴防护用品。10反馈及整改情况：临床科室医院感染管理工作检查用表被查科室： 检查时间：201 年 月 日项目及要求满分扣分1001、科室医院感染管理A、医院感染质量控制本逐月记录，有内涵及整改记录。B、医院感染病历登记本逐月登记、分析、总结，无漏报。C、有院感自查、手卫生检查及整改记录。102、消毒灭菌效果监测A、 紫外线消毒登记包括灯管应用时间、累计照射时间、签名及擦拭记录。新灯管、每半年及每1000小时进行一次照射强度监测，有记录。B、 含氯消毒液

27、浓度、床单元消毒机皆有记录。C、 、类科室空气、物表、手、消毒液定期生物监测，有分析，不合格者进行重新消毒监测。103、医院感染及传染病防控知识培训全科50%以上的人员参加过全院相关培训。54、医院感染相关知识考核答卷或提问院感爆发与耐药菌防控措施等。55、手卫生达标包括洗手、卫生手消毒、外科手消毒。56、消毒隔离与无菌操作A、 氧气湿化瓶系统、雾化器、暖箱、兰光箱、湿化器等器材每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存。B、 湿化液应为无菌蒸馏水。C、 使用中的消毒液如酒精、碘伏、含氯消毒剂桶应加盖。D、 掌握常用消毒液的配制浓度和更换时间。E、 腋下体温表、止血带等反复使用物品一人一用一消毒或灭菌。

28、数量满足现住患者需求。F、 医护人员严格执行无菌技术操作。15项目及要求满分扣分7、一次性使用无菌医疗用品管理A、一人一针一管执行率100%。B、一次性注射（输液、输血）器用后初步毁形100%。C、一次性医疗用品无失效、破损、漏气、不洁净。D、医疗废物按规范分类收集。108、病房管理A、 患者安置原则应符合感染病人与非感染病人分开、同类感染病人相对集中、特殊感染病人单独安置。B、拖布划分区域使用、标记明确、分开清洗、悬挂晾干、定时消毒。C、HBV、HCV（+）者按消毒隔离原则，病历牌及床头卡有隔离标记。109、治疗室、处置室、换药室、注射室管理A、 室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清

29、楚，无菌物品按灭菌日期依次放入无菌柜，过期重新灭菌。B、碘伏酒精等消毒液容器、无菌持物钳、无菌贮槽按时更换灭菌。1010、耐药菌管理按照医院隔离技术规范执行隔离、抗生素使用。1011、抗菌药物合理使用A、预防用药规范。B、治疗性使用抗菌药物的微生物送检与根据药敏使用抗生素较规范。10反馈及整改情况：透析中心医院感染管理工作检查用表 检查时间：201 年 月 日项目及要求满分扣分1001、科室医院感染管理A、医院感染质量控制本逐月记录，有内涵及整改记录。B、设立包括有关规定、复用程序的复用手册。C、有院感自查、手卫生检查、院感病例监测及整改记录。102、消毒灭菌效果监测A、 紫外线消毒登记包括灯

30、管应用时间、累计照射时间、签名及擦拭记录。新灯管、每半年及每1000小时进行一次照射强度监测，有记录。B、 空气、物表、手、消毒液、水质、内毒素定期监测，有分析，不合格者进行重新消毒监测。103、医院感染预防控制及传染病知识培训全科50%以上的人员参加过全院相关培训。104、医院感染相关知识考核答卷或提问院感爆发与耐药菌防控措施等。105、手卫生达标包括洗手、卫生手消毒、外科手消毒。106、病房管理A、 安置原则应符合传染病患者与非传染病患者分开，设有隔离透析室，传染病患者专室专机透析，物品专室专用。B、拖布划分区域使用、标记明确、分开清洗、悬挂晾干、定时消毒。107、消毒隔离与无菌操作A、氧

31、气湿化瓶系统、呼吸机管道等器材用毕终末消毒，干燥保存。B、湿化液应为无菌蒸馏水。C、使用中的消毒液如酒精、碘伏、含氯消毒剂桶应加盖。D、掌握常用消毒液的配制浓度和更换时间。E、医护人员严格执行无菌技术操作。10项目及要求满分扣分8、一次性使用无菌医疗用品管理A、一人一针一管执行率100%。B、废弃的透析器、一次性注射器初步毁形100%。C、一次性医疗用品无失效、破损、漏气、不洁净。D、医疗废物按规范分类收集，废水排入医院污水处理系统。109、治疗室、复用间、储存区管理A、 每室布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚，无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌。B、 碘伏、酒精的容器及无菌

32、贮槽按时灭菌，灭菌、失效、更换、开启时间与品名浓度等标志清楚。C、 可复用透析器应严格使用复用设备进行消毒灭菌及透析器功能与安全性测试，复用记录及透析器标签完善。（复用记录包括姓名、性别、病案号、透析器型号、每次复用的日期和时间、复用次数、护士签名或编号、测试结果）（标签应标有姓名、病案号、复用次数、每次复用的日期和时间）D、 血液传播性传染病患者的透析器不可复用。E、 定期对反渗机和供水管路进行消毒冲洗，冲洗后检测消毒剂残留量，有记录。F、 透析用水定期进行残余氯及硬度检测及电导率监测。G、 透析液内毒素和反渗水化学污染物检测合格。H、 透析液和透析粉符合国家标准，配制有操作常规。I、 透析

33、器复用次数规范。J、 复用过程中操作者穿戴面罩、口罩、防护衣、防护手套等防护用品。20反馈及整改情况：产科医院感染管理工作检查用表 检查时间：201 年 月 日项目及要求满分扣分1001、科室医院感染管理A、医院感染质量控制本逐月记录，有内涵及整改记录。B、医院感染病历登记本逐月登记、分析、总结，无漏报。C、有院感自查、手卫生检查及整改记录。102、消毒灭菌效果监测A、 紫外线消毒登记包括灯管应用时间、累计照射时间、签名及擦拭记录。新灯管、每半年及每1000小时进行一次照射强度监测，有记录。B、 含氯消毒液浓度皆有记录。C、 科室空气、物表、手、消毒液定期生物监测，有分析，不合格者进行重新消毒

34、监测。103、医院感染及传染病防控知识培训全科50%以上的人员参加过全院相关培训。54、医院感染相关知识考核答卷或提问院感爆发与耐药菌防控措施等。55、手卫生达标包括洗手、卫生手消毒、外科手消毒。106、消毒隔离与无菌操作A、 氧气湿化瓶系统、雾化器、暖箱、兰光箱、湿化器等器材每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存。B、 湿化液应为无菌蒸馏水。C、 使用中的消毒液如酒精、碘伏、含氯消毒剂桶应加盖。D、 掌握常用消毒液的配制浓度和更换时间。E、 腋下体温表、止血带等反复使用物品一人一用一消毒或灭菌。数量满足现住患者需求。F、医护人员严格执行无菌技术操作。107、一次性使用无菌医疗用品管理A、一人一针一

35、管执行率100%。B、一次性注射（输液、输血）器用后初步毁形100%。C、一次性医疗用品无失效、破损、漏气、不洁净。D、医疗废物按规范分类收集。胎盘交家属或实名登记以医废处置。10项目及要求满分扣分8、病房管理A、 患者安置原则应符合感染病人与非感染病人分开、同类感染病人相对集中、特殊感染病人单独安置。B、 拖把抹布划分区域使用、标记明确、分开清洗、悬挂晾干、定时消毒。C、HBV、HCV（+）者按消毒隔离原则，病历牌及床头卡有隔离标记。109、产房管理A、 产房流程合理，功能用房设置符合要求，区域划分符合要求、标示清楚，无菌区设有一般产房、隔离产房，严格控制产房人数，谢绝参观。B、 产妇产前应

36、做HBV、HIV、HCV等监测，当疑患或已患感染时须隔离待产、分娩。C、 缝合侧切伤口前有污染应更换无菌手套。D、 连台接生时应认真做好环境和物表的消毒处理。E、 产妇、婴儿用的物品必须一人一用一消毒或灭菌，个人物品不能带入室内；分娩结束后应严格进行诊疗环境的终末消毒处理。F、 使用中的仪器设备每日清洁、消毒，用后彻底消毒处理，刷手池每日清洗，保洁。清洁卫生工具明确标识、分开使用。1010、治疗室、处置室、换药室管理A、 室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚，无菌物品按灭菌日期依次放入无菌柜，过期重新灭菌。B、碘伏酒精等消毒液容器、无菌持物钳、无菌贮槽按时更换灭菌。1011、抗生素及

37、耐药菌管理A、抗菌药物使用率。B、微生物培养送检率：包括社区感染与院感病例。C、按照医院隔离技术规范执行耐药菌隔离、抗生素使用措施。10反馈及整改情况：口腔科医院感染管理工作检查用表 检查日期：201 年 月 日项目及要求满分扣分1001、科室医院感染管理A、 医院感染质量控制本逐月记录，有内涵及整改记录。B、 有院感自查、手卫生检查及整改记录。C、 科室空气、物表、手、消毒液定期生物监测，有分析，不合格者进行重新消毒监测。152、建筑布局及工作流程符合环境卫生学和院感控制要求布局合理，流程符合功能要求，设诊室、手术室、器械清洗室和消毒室，诊疗环境整洁。103、医院感染及传染病防控知识培训全科

38、50%以上的人员参加过全院相关培训。104、手卫生达标包括洗手、卫生手消毒、外科手消毒。105、一次性使用无菌医疗用品管理A、一人一针一管执行率100%。B、一次性注射器用后初步毁形100%。C、一次性医疗用品无失效、破损、漏气、不洁净。156、医疗废物分类处置医疗废物分类管理方法正确，废物转移交接记录内容正确完整，使用后锐器处置规范。10项目及要求满分扣分7、认真执行口腔科医院感染管理的规章制度和预防控制措施。A、 医务人员防护用品使用规范，口腔诊疗操作时，应当戴口罩、帽子，必要时戴护目镜。B、 严格遵循无菌操作规程，每次操作前及操作后应严格洗手或者手消毒，医务人员戴手套操作时每治疗一个病人

39、应更换一副手套并洗手或者手消毒，每次接诊前后对桌面及治疗椅做清洁处理。C、 每次治疗开始前和结束后，及时踩脚闸冲洗管腔30秒，或准备有管腔防回吸装置或使用防回吸手机，医疗用品如钻头一人一用一换一消毒。复用医疗器械处置符合要求。D、 修复用石膏模型及各种修复体应使用中效以上消毒方法进行消毒。E、 口腔器械使用后应及时清洗。器械消毒灭菌应按照“去污-清洗-消毒灭菌”的程序进行。压力蒸汽灭菌器工艺、化学、生物监测记录齐全。F、 使用中的消毒液保持有效浓度，注明更换日期及浸泡时间，干燥罐4h更换，有使用有效时限标识。G、 紫外线灯管清洁，有使用、擦拭、强度监测等记录，牙科综合治疗椅水路保持清洁。30反

40、馈及整改情况：新生儿科医院感染管理工作检查用表 检查时间：201 年 月 日项目及要求满分扣分1001、科室医院感染管理A、医院感染质量控制本逐月记录，有内涵及整改记录。B、医院感染病历登记本逐月登记、分析、总结，无漏报。C、有院感自查、手卫生检查及整改记录。102、消毒灭菌效果监测A、 紫外线消毒登记包括灯管应用时间、累计照射时间、签名及擦拭记录。新灯管、每半年及每1000小时进行一次照射强度监测，有记录。B、 含氯消毒液浓度皆有记录。C、 科室空气、物表、手、消毒液定期生物监测，有分析，不合格者进行重新消毒监测。103、医院感染及传染病防控知识培训全科50%以上的人员参加过全院相关培训。医

41、院感染相关知识考核（答卷或提问院感爆发与耐药菌防控措施等）。74、职业防护管理医护人员知晓职业暴露报告及处置流程。55、手卫生达标包括洗手、卫生手消毒。86、消毒隔离与无菌操作A、 氧气湿化瓶系统、雾化器、暖箱、兰光箱、湿化器等器材每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存。B、 湿化液应为无菌蒸馏水。C、 使用中的消毒液如酒精、碘伏、含氯消毒剂桶应加盖。D、 掌握常用消毒液的配制浓度和更换时间。E、 腋下体温表等反复使用物品一人一用一消毒或灭菌。数量满足现住患儿需求。F、 医护人员严格执行无菌技术操作。10项目及要求 满分 扣分7、一次性使用无菌医疗用品管理A、一人一针一管执行率100%。B、一次性注

42、射（输液、输血）器用后初步毁形100%。C、一次性医疗用品无失效、破损、漏气、不洁净。D、医疗废物按规范分类收集。108、病区管理A、 医务人员进入新生儿病房前换鞋、戴帽子、口罩、洗手 。禁陪护与非医务人员进入病区。B、 所有入科物品经清洁或消毒处置。C、 患者安置原则应符合感染病人与非感染病人分开、同类感染病人相对集中、特殊感染病人单独安置，实施病房隔离或暖箱隔离措施。D、 拖把抹布划分区域使用、标记明确、分开清洗、悬挂晾干、定时消毒。109、治疗室、配奶室、洗浴室管理A、 室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚，无菌物品按灭菌日期依次放入无菌柜，过期重新灭菌。B、 碘伏酒精等消毒液

43、容器、无菌持物钳、无菌贮槽按时更换灭菌。C、 每日、周定期清扫，无卫生死角，温湿度符合要求。D、 各项操作、无菌技术、所有用品处置规范。1010、抗生素及耐药菌管理A、 抗菌药物使用率。B、 微生物培养送检率：包括社区感染与院感病例。C、 按照医院隔离技术规范执行耐药菌隔离、抗生素使用措施。1011、消毒灭菌管理和卫生A、 重症监护区、治疗室、配奶室、洗浴室等卫生清洁，每日定时通风、送新风、消毒。B、 呼吸机及管路的清洗消毒规范。C、 保温箱的清洁消毒规范。D、 奶瓶、奶嘴的管理：配奶无菌操作，流程规范；用具一用一清洗、灭菌。E、 床单、包被、沐浴用具一用一消毒。10反馈及整改情况：血库医院感

44、染管理工作检查用表检查时间：201 年 月 日 项目及要求满分扣分1001、科室医院感染管理A、医院感染质量控制本逐月记录，有内涵及整改记录。B、有院感自查、手卫生检查及整改记录。102、消毒灭菌效果监测A、 紫外线消毒登记包括灯管应用时间、累计照射时间、签名及擦拭记录。新灯管、每半年及每1000小时进行一次照射强度监测，有记录。B、 含氯消毒液浓度皆有记录。C、 科室空气、物表、手、消毒液定期生物监测，有分析，不合格者进行重新消毒监测。153、医院感染及传染病防控知识培训全科50%以上的人员参加过全院相关培训。104、医院感染相关知识考核答卷或提问院感爆发与耐药菌防控措施等。105、手卫生达

45、标包括洗手、卫生手消毒。106、消毒隔离与无菌操作A、 使用中的消毒液应加盖，掌握常用消毒液的配制浓度、更换时间并定时登记。B、医护人员严格执行无菌技术操作。107、工作区域管理A、室内布局合理，清洁区、污染区分区明确。B、拖布划分区域使用、标记明确、分开清洗、悬挂晾干、定时消毒。108、输血器材管理使用的输血器械与一次性输血耗材三证齐全。109、医疗废物按规范分类收集一次性耗材按规定保存、销毁，有记录。1010、输血传染性疾病管理措施到位疑似病例严格按流程上报进行筛查。5反馈及整改情况：下面为赠送的述职报告 不需要的可以编辑删除述职报告尊敬的各位领导，各位同仁：大家好！本人被组织任聘为。副校

46、长已有五年，主抓德育教育工作，分管学校后勤、德育、艺体、安全、卫生、综合治理等工作。身为副校长，我努力学习党的教育方针，学习邓小平教育理论。用全新的教育教学理念武装自己，努力提高自身教育理论素养。我在党的组织生活中，学习党建理论；在政治学习中学习党的路线、方针、政策、法规；在业务学习中，学习人文文化，加强自身政治理论，道德修养，培养高层次的道德感、责任感。工作几年来，我以强烈的事业心、责任心力抓好德育工作，确保学校教育教学工作运作正常。我的工作原则是倡导培养“勤奋乐干，善于思索，不断创新”三种优秀品质。以奖励机制为主，及时勉励，激发老师团队精神，从而完成教育教学任务。其出发点是一切为了学生，为

47、了学校的生存、发展而不辍劳作。下面我就德育工作管理谈谈自己的做法，将一年工作总结如下：一、加强学习，联系实际，提高认识教师是一门终身学习的职业。社会在不断发展，不学习就会跟不上时代的步伐，特别是作为一名校级领导和德育工作者，必须始终站在社会发展的前列，德育工作更要求紧跟社会形势的发展。因此，我坚持做到每天看新闻和阅读一小时的书，提高自己对政治的敏锐性，提高对教育的认识和个人品德修养，提高管理能力。在这一年里，我先后阅读了德育文集、成功学校内部管理全书、教育管理等各类书籍，这些为我提高思想认识、更新教育理念、加快德育创新提供了扎实的基础。（一）严格要求自己，以身作则古人云“直而影正，以己以正而为

48、人之标”，作为一名校级干部，在很多方面都要对自己有严格的要求，否则就没有进步，就不能为人之标，就没有能力去管理别人。作为校级领导成员、党的教育工作者，面对当今变革的时代，面对不断膨胀的知识信息和日趋多元性的社会给我们的教育工作带来的新问题、新情况，常常使我有一种危机感，因此，我必须不断努力充实自己、丰富自己。因此，我对自己提出了“凡事为先”的工作要求，只有自己身体力行，严以责己，严以律己才能在师生中树立良好的形象，才能使工作更好地开展，才能更好的服务于全校师生。（二）健全德育领导机构，重视班主任工作（1）加强班主任队伍建设，成功召开班主任经验交流会和例会；（2）迎接各类验收，打造学校品牌。一年

49、内，学校三度受到省级表彰，先后被评为“省绿色学校”、“省先进体育学校”、“省文明单位”；（3）建立德育长效机制，注重活动育人。先后举行校第六届艺术节、第六届校体育运动会，开展了“阳光体育活动”，迎接了省“四个一”验收并获一等奖，开展“感恩教育”系列活动成效显著，举行元旦文娱晚会，多次召开家长会，宣传学校品牌；（4）狠抓学生常规管理，养成良好习惯。中午静校、桌椅归位、三禁止等活动有声有色；（5）成功组织高一新生军训，为学生奠定了学习和生活基础。三个年级在班主任的管理下，教学秩序稳定、教师培训和考核到位，无论教学工作还是学生管理都有条不紊，开创地开展了学生小型体育竞赛活动，使管理工作充满生机与活力

50、，且成效显著。一是健全德育领导机构。成立了由。校长、书记、我、政教处主任、团委书记组成的德育工作领导小组。我们定期召开会议，研究德育工作，由我负责具体落实执行。二是建立德育工作网络。在德育工作领导小组的领导下，建立了由政教处、年级组、团委、学生会、班主任、家长委员会组成的德育工作网络，覆盖了学校的各个层面。三是重视班主任工作。学期初，我和政教处的全体同志都要精心挑选班主任，并对班主任及后备班主任进行了2次为期3天的岗位培训。组织召开全校 班主任老师工作总结暨经验交流会。在学校阅览室为班主任老师订阅了班主任之友、中国德育和德育报。通过经验交流，岗位培训、教育管理理论学习，提高了全体班主任老师对学

51、生思想教育工作的理论水平和工作艺术水平，为我校德育工作奠定了坚实的理论基础。二、建立有效的德育机制，把德育工作落到实处（一）是规划机制。学校所有规划都体现德育为首，都有德育内容。1、在我的组织下，政教处编印了德育工作手册，收录了我校多年来德育工作的规定及一年来制定的各项规章制度，下发到全体教师及学生手中，作为德育工作的导向。2、学期初我负责制定德育工作规划和政教处工作计划。（二）是管理机制。德育工作重在管理，重在落实。目标责任制。我按德育工作目标层层分解、层层落实、层层签定责任状，学期末总评兑现。 一年来，我和政教处的同志一起以经验交流、学习材料、请专家做讲座等各种形式对班主任和年级组长进行培

52、训，同时，也通过加强日常工作情况的检查和细化考核内容，来提高他们对德育工作的认识和工作责任心，鼓励班主任、年级组长发现问题，大胆创新，互相学习，取长补短。通过各类学习活动，丰富了班主任、年级组长的工作理论和经验，提高了他们的工作水平，大大推进了德育工作的进程。作为管理者，在日常工作中我尽量仔细、实事求是地评价教师的工作，抓住细微的工作亮点去看待其工作，给予充分的肯定和鼓励。并经常和教师探讨研究，进一步提高他们的工作实效。同时，我建立了学校德育工作领导小组例会制度，每周一与政教处成员召开德育工作例会，商讨学校近期工作，研究学生发展状况。（三）是加强管理，提高工作效率1）加强德育队伍建设。德育工作

53、的顺利开展，最重要的是培养一支有敬业精神、能力强，工作有特色，团结互助的以班主任和年级组长为主的德育队伍。加强班主任和年级组长队伍的建设，首先是加强学习，其次是挖掘典型，鼓励创新。2）完善管理制度。通过几年德育工作的实践，使我认识到，完善的制度能使管理工作游刃有余；明确各项制度，能正确引导教师开展工作。今年，我和政教处的几位同志，通过研究和探讨，调整了各项考核内容，细化了考核依据，使班级考核和班主任考核既有机结合，又有所区别，从一定程度上促进了班主任工作的责任心和积极性，使班主任工作目标更明确、更具体。同时，在管理制度上，充分利用网络管理，发挥年级组的作用，大胆放心地发动年级组长承担起组长的职

54、责。各个年级组长根据本年级的情况，在开学初和某些重要活动中制定了具体详细的工作计划，使家长会、学生会议、教师会议和师生活动等各类活动顺利开展。各个年级组在自主管理的基础上，充分发挥了个体作用和主动性，积极开展工作，形成了各个年级的工作特色。3）构建全员德育机制。拓宽育人渠道，拓展育人队伍，构建“三位一体”的全员育人机制，是我校德育工作的长期目标。在校内，我着重加强了德育团建设和学生自主管理建设，学生通过自主管理委员会，能基本参与到学校的管理；“德育团”工作使教师人人都成为了德育工作者，使家长、学生成为德育工作者成为可能。在家庭，我着重加强了家校合作途径的建设，通过数次的家委会会议，完善了学学生

55、家庭行为准则和学生家长行为准则，并付诸于实施，使学生、家长的行为都有了明确的目标。这一项工作得到了社会的一致好评。这一系列的工作，使我校的德育基础得到进一步的巩固和发展。4）加强安全管理，完善管理机制。校园安全工作是学校各项工作的重中之重，我始终牢固树立“安全第一”的思想，居安思危，做到警钟长鸣，常抓不懈。在校长和学校总务部门的支持下，我通过落实和完善各种规章制度，进行严格的系统管理，做到：人员进出严格把关；学校24小时有人值班；每月对学校的安全设施进行检查；学校各项管理措施严格到位；学校安全知识宣传长期坚持。同时加强与校外力量的合作，与派出所、消防站和区综合治理办建立了长久的辅导和合作关系，基本形成了学校安全管理上的“内外合力管理模式”，确保了学校无重大安全事故的发生。三、 树立品牌意识，增强办学特色优势我校在08、09年文体、教学都取得好成绩的基础上，