疫情调查及疫情处置督导检查表

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疫情调查及疫情处置督导检查表被检查单位: 检查内容起止时间:检查内容检 查 项 目备 注传染病病例个案调查完成情况1、 年第 季度辖区内传染病病例数及分类:2、应完成传染病病例个案调查( )例,已完成( )例,及时完成( )例,需补完成( )例。(需补完成的病例姓名、病种:)3、个案内容填写完整( )例,内容不完整( )例,内容填写错误( )例。病例追踪情 况辖区内应进行病例追踪病例( )例,完成病例追踪( )例,正在追踪病例( )例。疫情处置情 况有聚集性病例疫情( )起,处置( )起,有处置督导记录( )份,有流调处置报告( )份。说明督导意见:被督导单位责任人: 督导人员: 督导日期: 年 月 日

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