第四部分血液循环Bloodcirculation

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1、 第一节第一节 心脏的泵血功能心脏的泵血功能一、心肌收缩的特点一、心肌收缩的特点 1.1.对细胞外对细胞外Ca2+的依赖性的依赖性: : “ “钙触发钙释放钙触发钙释放”（calcium-induced calcium release） 2.“2.“全或无全或无”式收缩式收缩: :细胞间呈缝隙连细胞间呈缝隙连接接 3.3.不发生强直收缩不发生强直收缩: :有效不应期长有效不应期长定义：心房或心室每收缩和舒张定义：心房或心室每收缩和舒张 一次称为一个心动周期。一次称为一个心动周期。 心律心律7575次次/ /分时分时, ,心动周期心动周期 为为0 0. .8 8秒秒(2)(2)心室充盈期心室充盈

2、期( (filling phase) ) 快速充盈期快速充盈期( (rapid filling) )：心室舒心室舒张张室内压室内压 房内压房内压房室瓣开放房室瓣开放血血液快速入室液快速入室( (心室的抽吸作用心室的抽吸作用) ) 容积迅速容积迅速增大增大充盈量占总量充盈量占总量3/4,3/4,持续持续0.11s0.11s。 减慢充盈期减慢充盈期( (slow filling) ):房房- -室压力室压力梯度减小梯度减小少量血液慢速入室。此期持少量血液慢速入室。此期持续时间续时间0.22s,0.22s,且大部分时间处于全心舒且大部分时间处于全心舒张张, , 但但1.1.接纳作用接纳作用大部分时间

3、处于舒张状大部分时间处于舒张状 态态, ,起起接纳接纳和和贮存贮存静脉回流血液的作用静脉回流血液的作用2.2.启动泵启动泵作用作用 心室舒心室舒 张的最后张的最后0.1s0.1s心房收缩心房收缩房内压房内压室内压室内压 动脉压动脉压房室瓣开房室瓣开血由房入血由房入 室，心室室，心室充盈量再增加充盈量再增加10%30%,辅助辅助 了心室充盈了心室充盈,有利于有利于心室射血心室射血,此即此即房缩房缩 的的初级泵初级泵或或启动泵启动泵作用。尤其在心率作用。尤其在心率 或心室顺应性下降时对心室充盈起重或心室顺应性下降时对心室充盈起重 要作用。要作用。a a波波: :心房收缩心房收缩; c c波波: :

4、室缩室缩, ,房室瓣关闭房室瓣关闭, ,上凸上凸;x x波波: :室射血室射血, ,房室瓣向下牵曳房室瓣向下牵曳;v v波波: :静脉血入房静脉血入房;y y波波: :房室瓣开房室瓣开, ,血液由房入室血液由房入室；波动范围波动范围:左房左房212mmHg;右房右房05mmHg心音心音 第一心音第一心音 第二心音第二心音产生时间产生时间 心室收缩期开始心室收缩期开始 心室舒张期开始心室舒张期开始 产生原因产生原因 1 1. .房室瓣关闭；房室瓣关闭； 1 1. .动脉瓣关闭；动脉瓣关闭； 2 2. .心室射血冲击心室射血冲击 2 2. .血液冲击动脉血液冲击动脉 血管及血液涡血管及血液涡 壁根

5、部及心室壁根部及心室 流引起的振动流引起的振动 内壁振动内壁振动 声音性质声音性质 音调低、钝音调低、钝 音调高、亢音调高、亢持续时间持续时间 0.120.14s 0.080.1s听诊部位听诊部位 左锁骨中线第五左锁骨中线第五 胸骨右胸骨右, ,左缘第二肋间隙左缘第二肋间隙 肋间隙肋间隙( (即心尖部即心尖部) () (主主, ,肺动脉瓣听诊区肺动脉瓣听诊区) ) ( (一一) )心脏的输出量心脏的输出量ejection fraction= 100% 55%65% Stroke volume End-diastolic volumeardiac index) ) Cardiac output

6、body surface area心指数心指数ardiac index) ) ：以每平方米体表面积计算的心输出量以每平方米体表面积计算的心输出量 Cardiac index = ( (二二) )心脏作功量心脏作功量 每搏功每搏功( (strok work) ): :心室一次收缩所做心室一次收缩所做 的功。包括搏出血液所增加的的功。包括搏出血液所增加的压强能压强能和和 动能动能, ,即即: : 每搏功每搏功搏出量搏出量射血压力射血压力+ +动能动能( (可忽略可忽略) ) 搏功搏功(j)(j)搏出量搏出量(L)(L)( (平均动脉压平均动脉压左左 房平均压房平均压) )mmHgmmHg13.61

7、3.69.8079.807(1/1000) (1/1000) 0.07L( (926) )mmHg13.6 9.807(1/1000) 0.803J代替左室舒张末期压力代替左室舒张末期压力 代替射血期左室内压代替射血期左室内压每分功每分功( (J/min) )搏功搏功( (J) )心率心率= =60.2J 左室功是右室功的左室功是右室功的6 6倍倍 ( (因肺因肺A A平均压为主平均压为主A A平均压平均压1/6) )心脏的效率心脏的效率( (Cardiac efficiency ) )： 心脏所做外功占心脏总能量消耗量的心脏所做外功占心脏总能量消耗量的 百分比。百分比。 = =( (心脏所完

8、成外功心脏所完成外功心脏耗氧量心脏耗氧量) )100%100% Cardiac efficiency 搏出量储备搏出量储备125ml125ml55ml55ml代替心室舒张末期压力代替心室舒张末期压力左心室左心室右心室右心室心肌心肌骨骼肌骨骼肌相同点：相同点： 初长度变化可改变粗、细肌丝的有初长度变化可改变粗、细肌丝的有 效重叠程度和活化横桥数目；效重叠程度和活化横桥数目； 最适前负荷最适前负荷时时, ,粗细肌丝处于最佳重粗细肌丝处于最佳重 叠状态叠状态, ,产生张力最大；产生张力最大； 达最适前负荷达最适前负荷前前，随负荷和初长增，随负荷和初长增 加，收缩强度加，收缩强度( (张力张力) )也

9、逐渐增加；也逐渐增加；不同点：不同点： 心肌心肌伸展性小伸展性小: :因胞外间质富含胶因胞外间质富含胶 原纤维，多层肌纤维排列有交叉。原纤维，多层肌纤维排列有交叉。 主动张力曲线和心室功能曲线主动张力曲线和心室功能曲线不不 出现降支出现降支: :因即使前负荷很大情况因即使前负荷很大情况 下下, ,肌小节最长肌小节最长不超过不超过2.25 2.30 m，使心脏不会在前负荷明显，使心脏不会在前负荷明显 增加时出现搏出量和搏功下降。增加时出现搏出量和搏功下降。影响前负荷的因素：影响前负荷的因素：心室充盈量心室充盈量 = = 静脉回心血量余血量静脉回心血量余血量 ( (前负荷前负荷) ) ( (心室最

10、大射血后心室最大射血后, ,剩余的血量剩余的血量) )静脉回心血量静脉回心血量: :心室的充盈持续时间心室的充盈持续时间 静脉回流速度静脉回流速度 心包内压心包内压 心室顺应性心室顺应性( (V V/ /P P) )余血量的增减余血量的增减: :取决于取决于心肌收缩力心肌收缩力和和总总 充盈量充盈量是否改变。是否改变。结论：一定范围内，随着心肌初长增结论：一定范围内，随着心肌初长增 加，搏出量增加称加，搏出量增加称心的定律心的定律160当大动脉当大动脉BP 等容收缩期延长而射血等容收缩期延长而射血 期缩短期缩短,同时心肌缩短速度和程度同时心肌缩短速度和程度搏搏 出量出量；而；而BP, 则有利于心室射血。则有利于心室射血。继发引起异长调节继发引起异长调节: 在在BP引起搏出量引起搏出量 时时余血量余血量 心肌初长增加心肌初长增加搏出量搏出量 不变。不变。继发引起继发引起等长调节等长调节及神经体液调节。及神经体液调节。 *两种继发调节使心肌初长度和收缩两种继发调节使心肌初长度和收缩 能力能力与与后负荷相适应后负荷相适应,维持适当心输出量维持适当心输出量NEACh