牙齿发育异常

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1、天津医科大学口腔医学院牙齿发育异常1 牙齿发育异常牙齿发育异常牙齿数目异常牙齿数目异常 Abnormality of teeth number牙齿形态异常牙齿形态异常 Abnormality of teeth shape牙齿结构异常牙齿结构异常 Abnormality of teeth structure牙齿萌出异常牙齿萌出异常 Abnormality of teeth eruption2 牙齿数目异常牙齿数目异常3 1、个别牙或部分牙先天缺失2、先天性无牙症（外胚叶发育不全综合征）牙齿数目异常4 1、个别牙或部分牙先天缺失牙齿数目异常5 临床表现牙齿数目异常v乳恒牙列均可发生v恒牙先天缺失常

2、见，发生率2%-6%v最常发生缺失的牙位：下5、上2和8v乳牙先天缺失与恒牙缺失相关 诊断：v 明确病史 v X线片确定6 治疗原则牙齿数目异常v缺牙数目少，影响不大，可不予处理v 缺牙数目多时，活动义齿修复v乳牙的去留： 拔除乳牙，关闭间隙 保留乳牙，维持功能，将来义齿修复 确定长期的管理计划7 2、先天性无牙症（外胚叶发育不全综合征）牙齿数目异常8 无汗型外胚叶发育不全Hypohidrotic ectodermal dysplasia牙齿数目异常v 汗腺缺如或缺少出汗少，不耐高温v 毛囊、皮脂腺缺乏皮肤干燥粗糙v 毛发稀疏头发、眉毛、汗毛缺乏或稀少v 指甲发育不良v 骨骼发育不良，矮小v

3、鞍鼻，唇突凸v 牙齿全部缺失或仅有1-2个畸形小牙9 有汗型外胚叶发育不全牙齿数目异常 毛发-指甲-牙齿综合征 Tricho-onycho-dental syndrome汗腺发育正常 各种症状较无汗型轻 口腔内通常表现为部分缺牙10 治疗原则牙齿数目异常v 早期制作部分义齿或全口义齿v 随着儿童的生长发育，义齿需作适 当的调改或重做。11 多生牙 Hyperdontia Supernumerary Teeth牙齿数目异常12 病因牙齿数目异常不确定遗传因素 常见伴多生牙的综合征： 颅骨锁骨发育不全、骨瘤肠息肉综合征、口面指综合征13 临床表现牙齿数目异常v 多生牙多属于恒牙列v 发生率1%-3

4、%，一颗或几颗v 性别差异：男性多于女性v 好发部位：前牙区，最常见上颌中切牙之间v 可萌出，也可阻生于颌骨内，有时倒置v 形态：锥形，结节形，不规则形 也可与正常牙相似14 临床影响牙齿数目异常v 影响恒牙的发育和萌出 恒牙迟萌或阻生 牙间隙 牙齿移位或扭转v 影响美观v 有报导未萌多生牙可发展成囊肿15 治疗原则牙齿数目异常v 已萌的多生牙：及时拔除v 阻生的多生牙：注意选择拔除时机v 如果不予处理，需要定期观察v 可用多生牙替代正常牙16 牙齿形态异常牙齿形态异常17 牙齿形态异常1、畸形舌侧窝 Invaginated Lingual Fossa2、畸形舌侧尖 Talon Cusp 3、

5、畸形中央尖 Central Cusp 4、过大牙 Macrodontia 过小牙 Microdontia 5、双牙畸形6、弯曲牙 Dilaceration of tooth 7、牛牙样牙 Taurodontism18 牙齿形态异常（一）畸形舌侧窝19 牙齿形态异常1、发病原因 牙齿发育期间造釉器官内陷所致2、临床表现v 牙齿形态正常，但舌窝较深v 分三型：畸形舌窝，畸形舌沟，牙中牙v 上颌侧切牙多见，其次是上颌中切牙20 牙齿形态异常3、影响 食物残渣易堆积致龋4、治疗原则 预防：窝沟封闭 预防性充填 龋坏：及时治疗，以防累及牙髓21 牙齿形态异常（二）畸形舌侧尖22 牙齿形态异常v 乳恒牙均

6、可发生v 常见于上颌侧切牙v 可能有髓角突入尖内v 有时与畸形舌窝相伴存在1、临床表现23 牙齿形态异常2、影响* *折断后造成牙髓感染* *咬合障碍，有时造成牙齿移位，创伤亦可致根尖病变。24 牙齿形态异常3、治疗原则n预防性充填；n逐次调牙合 ；n已折断者，视牙髓感染程度和牙根发育状况选择相应的治疗；n对咬合及牙髓影响不明显的可不做处理。25 牙齿形态异常（三）畸形中央尖26 牙齿形态异常1、临床表现v 前磨牙中央窝或颊尖三角嵴上 隆起的牙尖：细而高 相对圆钝v 人种差异：蒙古人种v 发生率1%-5%v 一颗或多颗前磨牙受累v 可能有髓角突入27 牙齿形态异常2、影响v 咬合时早接触v 牙

7、尖折断髓角暴露牙髓病、根尖周病 若在牙根发育完成前折断影响牙根发育28 牙齿形态异常3、治疗原则n预防性充填n分次调磨/加固牙尖，同步磨耗n牙尖已折断者，视牙髓感染程度和牙根发育状况选择治疗方法29 牙齿形态异常（四）过大牙/过小牙过小牙30 牙齿形态异常病因/临床/治疗v 可分为个别牙过大/小和普遍性牙过大/小，后者多与全身因素有关。v 过小牙中最常见锥形牙(peg-shaped teeth)。v 一般可不处理。v 过小牙影响美观时，可用树脂或树脂冠修复外形。31 牙齿形态异常（五）双牙畸形融合牙 fused tooth结合牙concresence of tooth 双生牙geminated

8、 tooth 32 牙齿形态异常1、病因v 压力因素：外伤、牙列拥挤v 遗传因素2、影响v 对牙齿数目的影响 v 对牙弓大小的影响 v 乳牙融合常见一颗继承恒牙先天缺失v 融合线处常发龋齿33 牙齿形态异常3、治疗原则v 一般无影响，不处理v 融合线处易发龋窝沟封闭，预防性 树脂充填，龋病治疗34 牙齿形态异常（六）弯曲牙冠根弯曲，常见于上中切牙1、发病原因：n乳牙外伤，尤其是挫入性外伤n乳牙慢性根尖周炎n多生牙或牙瘤35 牙齿形态异常2、临床表现v萌出困难v萌出方向异常v需X线片确诊36 牙齿形态异常3、治疗原则取决于弯曲程度：n弯曲不严重，牙根尚未发育完成 开窗助萌，牵引复位n弯曲严重者拔

9、除37 牙齿形态异常（七）牛牙样牙临床表现n牙体长，牙根短，髓腔延长伸入到根部。n乳恒牙列均可发生，恒牙列多见。n恒牙列中多见于下7， 乳牙列中多见于下E38 牙齿结构异常牙齿结构异常39 牙齿结构异常v釉质发育不全 Enamel hypoplasiav牙本质发育不全 Dentinogenesis imperfectav氟牙症 Dental fluorosisv四环素牙 Tetracycline pigmentation tooth40 牙齿结构异常（一）釉质发育不全病因v 全身营养失调及代谢性疾病v 全身或局部感染v 遗传因素41 牙齿结构异常釉质发育不全v 主要表现：牙齿变色 牙釉质缺损v

10、 两种类型：釉质钙化不全 enamel hypocalcification 釉质发生不全 amelogenesis imperfectav 治疗：早期防龋 美容修复42 牙齿结构异常（二）牙本质发育不全n常染色体显性遗传疾病n牙齿呈半透明的棕黄色或灰兰色n磨损明显n髓腔早年宽大，以后闭锁43 牙齿结构异常分型型：伴有全身骨骼发育不全的牙本质发育不全 成骨不全The osteogenesis imperfectas型：遗传性乳光牙本质 Hereditary opalescent dentin型：壳状牙 Shell tooth44 牙齿结构异常治疗v对症处理v磨损严重者牙合重建v必要时修复治疗45

11、 牙齿结构异常（三）氟牙症46 牙齿结构异常病因： 牙齿发育期间摄入过量的氟，损害了牙胚的成釉细胞，使釉质的形成和矿化发生障碍。 水氟1ppm 出现 水氟3ppm 发生率100% 其他环境因素47 牙齿结构异常v 临床表现： 白垩色、黄褐色斑块或条纹， 可以有实质缺损。 轻度/中度/重度 主要发生于恒牙v 预防为主v 治疗：脱色/美容修复48 牙齿结构异常（四）四环素牙49 牙齿结构异常v 病因： 牙齿发育期间服用了四环素族药物，形成一种四环素钙的正磷酸盐复合物沉积于牙本质。v 临床表现： 牙齿变色轻度/中度/重度 乳恒牙均可发生v 重在预防v 治疗： 脱色/美容修复50 牙齿结构异常v 临床

12、表现： 白垩色、黄褐色斑块或条纹， 可以有实质缺损。 轻度/中度/重度 主要发生于恒牙v 预防为主v 治疗：脱色/美容修复51 牙齿萌出异常牙齿萌出异常52 牙齿萌出异常（一）牙齿萌出过早 1、乳牙早萌 2、恒牙早萌（二）牙齿萌出过迟 1、乳牙迟萌 2、恒牙迟萌（三）牙齿异位萌出 第一恒磨牙异位萌出 恒尖牙异位萌出 低位乳牙（四）乳牙滞留53 牙齿萌出异常（一）牙齿萌出过早牙齿萌出的时间超前于正常，萌出牙齿的根发育不足1/354 牙齿萌出异常1、乳牙早萌v 诞生牙Natal Teeth 婴儿出生时口腔内已有的牙齿v 新生牙Neonatal Teeth 出生后不久萌出的牙齿 一般是生后30天内5

13、5 牙齿萌出异常（1）临床表现n多见于下颌中切牙，松动明显（2）影响n松动移位和吸入危险n有时切缘锐利舌腹创伤性溃疡（3）治疗原则n有吸入危险拔除n创伤性溃疡：汤匙喂乳，对症治n尽量保留牙齿56 牙齿萌出异常上皮珠 Epithelial Pearlv 新生儿牙槽粘膜上白色或灰白色的突起v 上皮珠并非早萌牙，是牙板上皮剩余所形成的角化物v 常常多发v 几周后自行脱落，v 不需处理。57 牙齿萌出异常1、恒牙早萌58 牙齿萌出异常v 多见于前磨牙v 病因：乳磨牙的根尖周病变v 临床表现： 牙根发育不足松动 可能伴有釉质发育不全v 治疗原则：控制感染、避免创伤59 牙齿萌出异常（二）牙齿萌出过迟v

14、乳牙萌出过迟v 恒牙迟萌60 牙齿萌出异常1、乳牙萌出过迟v 多数乳牙萌出过迟与全身因素有关: 佝偻病、甲低、营养缺乏等v 查明原因，针对全身性疾病进行治疗。61 牙齿萌出异常2、恒牙迟萌62 牙齿萌出异常病因/治疗v 乳牙早失： 乳切牙早失，牙龈肥厚切开助萌/牵引 乳尖牙/磨牙早失，间隙缩窄开展间隙v 恒牙萌出道异常去除阻力/开窗牵引v 恒牙胚发育异常保持间隙/观察 v 多生牙、牙瘤、囊肿去除v 全身疾患针对全身因素治疗 颅骨锁骨发育不全 先天性甲状腺分泌不足63 牙齿萌出异常（三）牙齿异位萌出指恒牙在萌出过程中未在牙列的正常位置萌出64 牙齿萌出异常第一恒磨牙异位萌出（1）病因：v E和6牙体过大v 上颌结节发育不足v 恒牙萌出角度异常（2）发病v 发生率2%-6%v 上颌多见，可单侧或双侧发生v 分型：可逆性异位萌出/不可逆性异位萌出 65 牙齿萌出异常（2）临床表现v 6的近中边缘嵴阻生于E的远中颈部之下v X线片： E远中根面非典型性弧形根吸收66 牙齿萌出异常（3）治疗原则v 早期发现，追踪观察 一般到8岁以后或同名牙正常萌出，受阻不改变不可逆性异位萌出v 铜丝分离法，分牙簧，分牙圈v 截冠法v 拔除67 牙齿萌出异常（四）乳牙滞留n是恒牙萌出位置异常的常见原因n有时与继承恒牙先天缺失有关n一般建议及时拔除滞留乳牙