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1、复杂、疑难起搏心电图阅读技巧 北京大学人民医院北京大学人民医院许原许原起搏器心律失常原起搏器心律失常原因因起搏功能障碍起搏功能障碍感知功能障碍感知功能障碍起搏器正常功能起搏器正常功能起搏器特殊功能起搏器特殊功能电极断裂或不全断裂电极断裂或不全断裂电极脱位电极脱位电池耗竭电池耗竭阈值升高阈值升高电极断裂或不全断裂电极断裂或不全断裂电极脱位电极脱位电池耗竭电池耗竭感知不良感知不良/感知过度感知过度起搏器上限频率起搏器上限频率心室安全起搏心室安全起搏噪音反转功能噪音反转功能起搏阈值检测起搏阈值检测减少右室起搏减少右室起搏频率滞后频率滞后频率适应性起搏频率适应性起搏分析思路n确定起搏模式确定起搏模式：
2、AAI / VVI / DDD等等n观察、测量起搏间期观察、测量起搏间期n基础起搏间期基础起搏间期n单腔起搏器：单腔起搏器：AA间期间期 / VV间期间期n双腔起搏器：双腔起搏器：VA+AV间期间期 / VV间期间期 / AA间期间期 nAV间期：缩短间期：缩短 / 延长延长n寻找异常间期，确定基本起搏间期寻找异常间期，确定基本起搏间期n判断起搏器功能判断起搏器功能：障碍、正常、特殊功能：障碍、正常、特殊功能分析思路n确定起搏模式确定起搏模式n心房起搏脉冲，自主心房起搏脉冲，自主QRS波有脉冲波有脉冲n测量基础起搏间期测量基础起搏间期nAAI起搏模式起搏模式交叉感知n交叉感知交叉感知n是感知过
3、度的特殊表现是感知过度的特殊表现形式形式n定义定义n一个心腔的电信号被另一个心腔的电信号被另一个心腔的感知器感知一个心腔的感知器感知T波感知nT波感知波感知n是感知过度的另一种形式是感知过度的另一种形式n起搏器的感知灵敏度过高或心室感知器不应期较短起搏器的感知灵敏度过高或心室感知器不应期较短时，心室感知器感知了时，心室感知器感知了T波误以为波误以为QRS波群，发生波群，发生起搏节律重整起搏节律重整 心室安全起搏n心室安全起搏心室安全起搏n双腔起搏器为防止各种干扰双腔起搏器为防止各种干扰信号抑制心室脉冲发放而引信号抑制心室脉冲发放而引起心脏停搏的一种特殊功能起心脏停搏的一种特殊功能n心电图表现心
4、电图表现n起搏的房室间期突然缩短至起搏的房室间期突然缩短至110ms心房后心心房后心室空白期室空白期交叉感知窗交叉感知窗VA电信号电信号房室间期房室间期110msn定义定义n起搏模式的自动转换（起搏模式的自动转换（Auto Mode Switch，简称，简称AMS ）起搏器根据监测自身心脏活动或某些参数自动）起搏器根据监测自身心脏活动或某些参数自动进行起搏模式的适应性转换。在房性心律失常时，防进行起搏模式的适应性转换。在房性心律失常时，防止心室起搏跟随过快的心房节律，减少患者不适感止心室起搏跟随过快的心房节律，减少患者不适感自动模式转换功能自动模式转换心电图特点自动模式转换心电图特点1）可见快
5、速房性心率紊乱伴双腔起搏工作模式（心室跟随）可见快速房性心率紊乱伴双腔起搏工作模式（心室跟随）2）间隔一定时间后，起搏器工作模式从）间隔一定时间后，起搏器工作模式从DDD自动转为自动转为VVI自动模式转换功能自动模式转换自动模式转换频率滞后功能n频率滞后频率滞后n低于基本频率而设定的起搏逸搏频率低于基本频率而设定的起搏逸搏频率n心电图特点心电图特点n该功能开启后，一般仅在自主该功能开启后，一般仅在自主P/QRS波群后出现一波群后出现一次逸搏间期延长，之后，起搏器频率恢复到基础起次逸搏间期延长，之后，起搏器频率恢复到基础起搏频率搏频率n滞后功能开启逸搏间期延长，起搏节律不齐滞后功能开启逸搏间期延
6、长，起搏节律不齐n逸搏间期延长量一致逸搏间期延长量一致n定义定义n频率适应性起搏改善窦房结变时性不良病窦患者运动状态时心率频率适应性起搏改善窦房结变时性不良病窦患者运动状态时心率变时性变时性n频率适应性起搏功能依赖于：感器激活阈值和功能启动后传感器频率适应性起搏功能依赖于：感器激活阈值和功能启动后传感器频率上升的斜率频率上升的斜率频率适应性起搏小 结n确定起搏模式确定起搏模式：AAI / VVI / DDD等等n观察、测量起搏间期观察、测量起搏间期n基础起搏间期基础起搏间期n单腔起搏器：单腔起搏器：AA间期间期 / VV间期间期n双腔起搏器：双腔起搏器：VA+AV间期间期 / VV间期间期 / AA间期间期 nAV间期：缩短间期：缩短 / 延长延长n寻找异常间期，确定基本起搏间期寻找异常间期，确定基本起搏间期n判断起搏器功能判断起搏器功能：障碍、正常、特殊功能：障碍、正常、特殊功能小 结n分析起搏器心律失常时，最重要的是了解起分析起搏器心律失常时，最重要的是了解起搏器的正常功能和特殊功能，必须了解患者搏器的正常功能和特殊功能，必须了解患者的心律及存在的心律失常，以及两者之间的的心律及存在的心律失常，以及两者之间的互动关系互动关系n学习、分析起搏心电图非一日之功，需循学习、分析起搏心电图非一日之功，需循序渐进序渐进谢谢！谢谢！E-mail:
复杂疑难起搏心电图阅读技巧
