慢性阻塞性肺气肿的护理与康复指导(一)

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1、慢性阻塞性肺气肿的护理与康复指导 （一 ） 慢性阻塞性肺气肿是肺气肿最多见的一种类型，是指终末细支气管远 端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡 ）的气道弹性减退， 过度膨胀、 充气和肺容积增大，或同时伴有气道壁破坏的病理状态。主要是由于 大气污染、吸烟和肺部慢性感染等诱发慢性支气管炎，进一步演变为 本病。近数十年来阻塞性肺气肿的发病率显著增高。 本病为慢性病变， 病程长，一般得不到根治，影响健康和工作。为此，在本病的缓解期 做好患者的康复护理是具有一定的现实主义的。总结如下。 1 1 目的及方案 1.11.1 目的提高患者的生活质量，减少急性发作次数和住院期，延长生存 时期，使病人能够带病延

2、年。 预防呼吸系统的并发症， 增进呼吸功能， 增强心理健康。 1.21.2 方案制定个体化护理方案， 在制定康复护理方案时要全面了解患者 的病情，按病情的不同阶段分步骤教导，向患者宣传有关本病康复护 理的知识。调动其主观能动性，积极配合康复治疗与护理，让患者做 循序渐进的运动，提高对运动的耐力，并逐步进行耐寒锻炼，有条件 者可进行氧疗，劝告患者戒烟并注意饮食的调整。 2 2 具体锻炼方法 慢性阻塞性肺气肿患者以呼吸系统康复为主，为此患者可进行如下呼 吸锻炼。以提高呼吸肌肉的耐力和力量，增加呼吸的有效性。改善通 换气功能。 2.1 2.1 腹式呼吸做法，全身放松，采取上身前倾位，吸气时有意识鼓腹

3、， 呼吸时收缩腹部，可以用自己的手置于腹部，略加压力，加大腹腔压 力。长期锻炼可增加膈肌运动幅度。 2.22.2 臀高位呼吸患者取臀高位，类似胸膝位，利用内脏对横膈的压力， 在呼气时增加横膈运动幅度。 2.32.3 吹蜡烛即对一排蜡烛吹气，从近到远，逐渐增加吹灭蜡烛的根数。 2.42.4 吹瓶练习串连两个瓶子，瓶内置水，用力将甲瓶内水吹向乙瓶。 2.52.5 缩唇呼吸用鼻吸气，用口呼气，呼气时口唇收拢，作吹口哨样，呼 吸须按节律进行，吸与呼的时间之比为 1:21:23 3。这使肺内残留气减少， 吸气量增加，肺泡内氧分压增进，使氧气吸入增加，提高气道内压， 防止气道过早闭合，增加呼吸的有效性。

4、2.62.6 咳嗽和哈气技术指导咳嗽是呼吸系统的一种防御性反应， 它可以因 气道受到刺激引起反射性咳嗽也可以在主观控制下产生自主性咳嗽。 但是咳嗽只能将支气管树第 6 6 7 7 级内的分泌物向近端移动， 更远部位 的分泌物则需要其它技术进行清除。哈气技术是将声门打开的咳嗽， 其要点是咳嗽是发出 “哈”音。由于咳嗽和哈气技术均可以增加气道阻力， 尤其在低肺容量时，所以必须与呼吸操交替进行训练。 2.72.7 深呼吸技术的指导深呼吸通常指胸式呼吸，目的是增加肺容量，使 胸腔充分扩张。方法是 : :患者处于放松体位，经鼻深吸一口气，在吸气 末，憋气几秒种，以便使部分塌陷的肺泡有机会重新扩张。然后经口 腔将气体缓慢呼出，可以配合缩唇呼吸，使气体充分排出。 3 3 放松疗法 肺气肿伴有呼吸困难的患者，常处于比较紧张的状态，同时由于呼吸 肌肌力减弱，呼吸时常过度使用颈、肩和上胸部肌肉进行代偿。所以 指导患者尽可能全身放松，尤其放松颈、肩和上胸部肌肉，是纠正异 常呼吸模式的重要技术。嘱患者将需要放松的肌肉先尽可能地收缩， 然后放松。