市医疗保障局关于2021年度上半年工作总结范本

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1、市医疗保障局关于2021年度上半年工作总结范本市医疗保障局关于2021年度上半年工作总结范本xxxx年,xx市医疗保障局在市医疗保障部门的关怀指导下,以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,加大力度、加快进度推进我市医疗保障体系建立,现将xxxx年工作开展情况汇报如下。一、工作开展情况一基金运行安全平稳。全年根本,其中城乡居民根本,城镇职工根本医疗保险参保xx.xx万人。截止目前,城乡拨付xxxxx.xx万元。市医疗保障局关于2021年度上半年工作总结范本二疫情防控夯实有力。开展疫情防控以来,我局迅速响应部署,积极应对疫情。一是做好疫苗接种保障工作。为加快疫苗接种,共筑免疫屏障,积极宣传引导

2、广阔干部职工主动接种新冠疫苗,做好疫苗接种资金保障,截止目前,拨付资金xx万元,确保社会稳定。二是做好常态化疫情防控。坚持在医保服务大厅做好测温、亮码、戴口罩疫情防控值守工作,引导群众采取非接触的形式办理医保业务或延期办理,降低人员流动带来的穿插感染危险。三是协助做好疫情防控物资监管。坚持对定点零售药店、诊所防疫物资价格的监视检查,严查疫情期间哄抬防疫物资价格行为。三保障服务便民利民。一是健全多层次医疗保障体系。健全以根本医疗保险为主体,医疗救助为托底,补充医疗保险、商业安康保险共同开展的医疗保障制度体系。加强根本医疗保险、商业安康保险惠蓉保宣传指导,组建三个惠蓉保专宣组,进机关、进企业、进乡

3、镇、进学校,通过社会宣传、媒体宣传、活动宣传,使惠蓉保的福利普惠到家;完善医疗救助体系,切实处理老百姓看病难、看病贵问题,xxxx年上半年,共救助xxxxx人次,支付医疗救助金xxx.xx万元。二是扩大区域内异地就医联网结算定点医药机构覆盖面。截止目前,开通省内异地门诊就医及购药直接结算服务的定点医药机构共xxx家,开通跨省异地门诊就医及购药直接结算服务的定点医药机构xxx家。三是积极推行适老化服务。为老年人设立专门的老年人优先窗口,为老年人提供免填单服务和容缺受理,并配备人员对来办事的老年群众提供一对一全程陪同办理,截止x月xx日,共为xxx余名老年人提供了适老化服务,受到了群众的一致好评。

4、四是开展综合柜员制。在医保大厅实行综合柜员制,将原来的x个窗口精简为x个,实现一窗口受理、一站式服务、一柜台办结。截止目前,大厅办件量到达xxxxx件。五是开展医保业务下沉。为减轻群众负担,减少群众跑路,坚持应沉必沉、权随责走、统一审核、限时办理的原那么,实现服务窗口前移,下放xx项医保业务办理权限,帮助基层老百姓就近办理。四基金监管严密有力。一是加大条例宣传。为有效实施医保基金使用监管、切实维护医保基金安全,组织全局干部职工、定点医药机构集中学习医疗保障基金使用监视管理条例,进医院、进基层开展条例宣讲活动,帮助参保人识别什么是欺诈骗保行为,参与欺诈骗保个人所需承当的相关责任,提高参保人打击欺

5、诈骗保责任意识,营造维护基金安全的良好气氛。二是严格协议签订。在签订医保服务协议的协商谈判中,对拟签订医保服务协议的医药机构开展党风廉政、基金监管、医保服务、权利义务、违约责任等培训和警示教育,提高各级各类定点医药机构的基金安全意识,xxxx年度,纳入医保服务协议管理的定点医药机构共xxx家,其中医院类xx家,门诊、诊所类xx家,零售药店类xxx家,协议签订率达xxx%。三是加强基金监管。继续保持打击欺诈骗保的高压态势,开展三假整治,聚焦假病人假病情假票据等欺诈骗保行为,加大案件查处力度,今年以来,我市共对辖区内定点医药机构开展检查xxx家次,其中:定点医院检查xx家次,定点诊所x家次,定点零

6、售药店xxx家次。共处理定点医药机构xx家次,限期整改xx家次,暂停拨付xx家次,中止协议xx家,扣减保证金xxx.xx万元。五改革试点成效显著。一是长期照护保险覆盖面进一步扩大。为构建制度先行,标准标准,专业提升,服务温馨的长期照护保险经办服务体系,完成xx市xx个镇街城乡长期照护保险宣传和培训工作,对x家协议照护机构、x家社会支持类上门照护机构、x家标准化培训机构进展了两轮巡查工作。xx月以来,长期照护保险申请受理xxx人,评估通过xxx人,现正在享受长照待遇的有xxxx人。二是常态化开展国家组织药品耗材集采工作,目前,全市共xx家医院参与集采工作,今年已完成x个批次报量工作,x个批次签约

7、工作。截止目前,我市已同步落实四个批次国家集采药品、一次地区联盟集中采购药品、两类耗材集中采购,涵盖xxx种药品,x种耗材。三是深入开展按病组分值付费支付形式改革。以政策培训为抓手,切实提升医疗机构政策理解度,尤其针对负向支付的医院进展屡次指导培训,促进医疗机构疾病诊断更加准确、诊疗行为更加标准、分组诊疗更加合理,全市xx家医疗机构进入按病组分值付费,按病组分值付费执行以来,我市住院人次增长得以控制,支付形式改革初见成效。六信息手段便捷高效。一是依托x医保智能监控xx分中心,充分利用x市医保实时在线监控系统和我局自主研发的红黄预警智能分析系统,对全市定点医药机构的实时医疗数据进展在线监控、疑点

8、数据筛查等,切实提高了稽核检查的精准度和效能。今年来,生成自动预警xxx个,发出红黄预警告知书xx份,有效帮助定点医药机构尽早发现自身问题,快速整改,营造良好的营商环境。二是全面推进医保电子凭证应用,联合支付宝推广团队、微信推广团队深入全市各镇街道、各村社区、各定点医药机构进展应用推广宣传、培训,进一步提升医保电子凭证激活率和使用率。累计发放展架、海报和台卡等宣传资料xxxx余份,截止x月x日,据市局统计我市参保人员激活率xx.xx%,完成医保电子凭证扫码支付xxxxx笔。我市实际营业定点医药机构xxx家,已开通医保电子凭证率xxx%。二、特色亮点工作一深入推进医保服务工作站建立工作。为加快推

9、进群众身边的医保服务站点建立,我局主动靠前,聚集优质资源,与各大银行、商保公司、定点医疗机构严密合作,选址斟查,以标准化、标准化场景,共商共建共享,支持医药安康产业生态圈和产业功能区建立。截止目前,已实地调查调研捷普共享社区、街子农商行、中国银行xx支行、廖家全兴村拟建点位,指导其按照建立标准,完善提升基础设施,协同处理点位建立过程中各项问题,确保x月x日,我市在群众家门口首批建成的医保服务站点正常运行。二升级xx医保微信公众平台。以群众需求为导向,完善平台各项功能,整合xx医保和安康xx两个微信公众号,为三医联动搭建统一平台,为广阔参保群众提供更优质便捷的医保服务。三升级xx市医保基金红黄预

10、警智能分析系统。经全局相关科室共同研究最终确定新增功能模块xx项,将大病、门特、按病组分值付费、诊所和药店结算数据全部纳入系统管理,能更加快捷、精准、高效、直观地催促定点医疗机构及时把控指标运行情况,主动控费,做到基金运行危险早发现、早处理、早处理,也为医保基金监管提供了更精准和及时有力的数据支撑。目前,升级开发已根本完成,已进入最后测试验收阶段。四开通网上挂号x元补贴。着力服务新冠疫情防控,减少人员接触,在x市率先开通网上挂号诊查费补贴功能。群众使用安康xxxx医保微信公众号、天府市民云APPxx页,在我市x家县级公立医院网上挂号,可享受县级定点医疗机构药品零加成门诊诊查费医保x元钱的补贴,

11、充分满足了群众便捷服务要求,实现了医疗保障政策的利民化。自xxxx年x月正式开通运行以来,共计xxxxx人次通过微信端挂号享受到医保门诊诊查费补贴xx.xx万元。三、存在困难和问题一医保智能监控xx分中心数据使用权限较小。目前,x市医保智能监控xx分中心受数据使用权限限制,无法开展更多的数据分析。建议赋予更多数据使用权限,把xx分中心建成区域性数据分析中心,为市医保信息中心分担业务压力,为周边兄弟单位提供数据筛查和分析服务。二专业人才少、力量薄弱。因长期照护保险扩面、社保职能划转、医保智能网审数据增加、基金监管难度增大,医保检查队伍缺乏医学专业人才,一定程度上影响工作的开展。四、下一步工作方案下一步,我局将在抓好党建、定点医药机构管理、医保待遇拨付等工作的同时,重点抓好以下几个方面的工作。一抓好医保改革试点。全面推进国家组织药品集中采购和使用、总额控制下的按病组分值付费形式改革等改革试点,为广阔群众提供更加完善的医保保障。二强化医保基金监管。综合施策电子监控、现场检查、畅通举报投诉等措施,重点围绕假病人、假病情、假票据,严厉打击欺诈骗保行为,实现定点医药机构全覆盖。三优化医保政务服务。按照深化放管服改革部署,以精简证明材料和手续、优化标准服务流程、推进互联网+医保等为着力点,努力推升医疗保障政务服务效能。